Εξάρθρωση του ισχίου

Γενικότητα

Η εξάρθρωση του ισχίου είναι η κάκωση του ισχίου τραυματικής προέλευσης στην οποία η κεφαλή του ισχίου προεξέχει από την κοτύλη.

Μια κοινή συνέπεια μετωπικών τροχαίων ατυχημάτων και πτώσεων από υψηλές θέσεις, η εξάρθρωση του ισχίου είναι υπεύθυνη για έντονο πόνο και την αδυναμία μετακίνησης του προσβεβλημένου άκρου.
Η διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου βασίζεται γενικά σε φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και ακτινολογικό έλεγχο όπως ακτινογραφίες της λεκάνης.
Η θεραπεία συνίσταται στη χειρωνακτική μείωση της εξάρθρωσης, σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, ενώ προβλέπει τη χειρουργική επέμβαση, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Σύντομη ανατομική ανάκληση του ισχίου

Ένα εξίσου ανατομικό στοιχείο, η "άρθρωση του ισχίου" (ή πιο απλά ισχίο) περιλαμβάνει μια "σκελετική σκαλωσιά, η οποία στηρίζει και κινηθεί διάφορους συνδέσμους και μια σειρά μυών.
Τα συστατικά των οστών που αποτελούν το ισχίο είναι το μηριαίο οστό (μηρό οστού) και το λαγόνιο οστό (ένα από τα οστά της πυέλου). Το μηριαίο οστό συμβάλλει με την εγγύς περιοχή του, ακριβώς με το λεγόμενο κεφάλι του μηριαίου οστού και τον υποκείμενο λαιμό του μηριαίου οστού. το λαγόνιο οστό, από την άλλη πλευρά, συμμετέχει με ένα τμήμα παρόμοιο με μια κοιλότητα, που ονομάζεται κοτύλη.
Το ισχίο είναι μία από τις μεγαλύτερες αρθρώσεις στο ανθρώπινο σώμα και ανήκει στην κοινή οικογένεια των λεγόμενων σπλάχνων. Εξαιρετικά κινητές, οι σπράξεις προκύπτουν από το περίβλημα ενός κυρτού τμήματος οστού (το κεφάλι του μηριαίου οστού, στην περίπτωση του ισχίου) σε κοίλο τμήμα οστού (η κοτύλη, στην περίπτωση του ισχίου) · επιπλέον, εφοδιάζονται με αρθρικό υγρό και στρώματα χόνδρου («αρθρικός χόνδρος»), σκοπός των οποίων είναι, και για τα δύο, η μείωση του ενδοοστικού τριβές και κρούσεις κρούσης (αν παραλόγως δεν είχαν αυτά τα στοιχεία, το κυρτό τμήμα του οστού και το κοίλο τμήμα του οστού θα τρίβονταν μεταξύ τους προκειμένου να αλλοιωθούν μεταξύ τους).
Το ισχίο είναι θεμελιώδες για τις κινητικές δεξιότητες του ανθρώπου. χάρη σε αυτήν, στην πραγματικότητα, ένα άτομο μπορεί να πάρει όρθια θέση, να περπατήσει, να τρέξει, να πηδήξει κ.λπ.

Τι είναι εξάρθρημα ισχίου;

Η εξάρθρωση του ισχίου είναι ένας τραυματισμός στην άρθρωση του ισχίου που χαρακτηρίζεται από το κεφάλι του μηριαίου οστού που βγαίνει από την κοτύλη του λαγόνιου οστού.
Τα επεισόδια εξάρθρωσης του ισχίου είναι επείγοντα ιατρικά περιστατικά και ως εκ τούτου απαιτούν άμεση θεραπεία.

Δύο σημαντικές διευκρινήσεις

• Αυτό το άρθρο εστιάζει την προσοχή του στην τραυματική εξάρθρωση ισχίου, δηλαδή εξάρθρωση ισχίου μετά από τραύμα.
  Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει επίσης συγγενής εξάρθρωση ισχίου (ή συγγενής δυσπλασία ισχίου), η έναρξη της οποίας συνδέεται με αναπτυξιακή ανωμαλία.
• Στην ιατρική, οι όροι εξάρθρημα και διάστρεμμα υποδηλώνουν δύο σαφώς διαφορετικές παθολογίες των αρθρώσεων. Στην πραγματικότητα, ενώ στην εξάρθρωση η τροποποίηση της άρθρωσης είναι μόνιμη και περιλαμβάνει την απώλεια επαφής μεταξύ των οστικών τμημάτων που σχηματίζουν την προσβεβλημένη άρθρωση, στο διάστρεμμα η ανατομική τροποποίηση της προσβεβλημένης άρθρωσης είναι προσωρινή.

Αιτίες

Τα περισσότερα επεισόδια εξάρθρωσης ισχίου τραυματικής προέλευσης περιλαμβάνουν:

• Οδηγοί αυτοκινήτων που εμπλέκονται σε μετωπικά τροχαία ατυχήματα. Σε τέτοιες καταστάσεις, στην πραγματικότητα, τα γόνατα των θυμάτων προσκρούουν βίαια στο ταμπλό του οχήματος και αυτό αναγκάζει το μηριαίο οστό να εκτελέσει μια ανώμαλη και πολύ απότομη κίνηση προς τα πίσω (σκεφτείτε τα θύματα ως καθισμένοι, βλέποντας από το πλάι).
• Άτομα που είναι θύματα, στο σπίτι ή στη δουλειά, από πτώσεις από υψηλή θέση. Σε τέτοιες καταστάσεις, η εξάρθρωση του ισχίου εξαρτάται από τη δυναμική της πτώσης ή, καλύτερα, από τη δυναμική με την οποία το θύμα του ατυχήματος συγκρούεται με το έδαφος.

Τύποι εξάρθρωσης ισχίου

Γιατροί και ειδικοί στις μυοσκελετικές διαταραχές αναγνωρίζουν την ύπαρξη δύο τύπων εξάρθρωσης ισχίου: τη λεγόμενη οπίσθια εξάρθρωση ισχίου και τη λεγόμενη πρόσθια εξάρθρωση ισχίου.

• Σε οπίσθια εξάρθρωση του ισχίου, η κεφαλή του μηριαίου οστού προεξέχει από την κοτύλη κινούμενη, σε σχέση με την τελευταία, προς τα πίσω και ελαφρώς προς τα πάνω.
  Σε αυτές τις συνθήκες, οι τυπικές συνέπειες της μηριαίας κεφαλής που βγαίνει από την κοτύλη είναι:
• Εσωτερική περιστροφή του μηριαίου οστού, με επακόλουθη προς τα μέσα περιστροφή ολόκληρου του κάτω άκρου.
• Προσαγωγή του ισχίου, με επακόλουθη προσέγγιση του κάτω άκρου στο οβελιαίο επίπεδο.
• Κάμψη του μηριαίου οστού, με αποτέλεσμα τη μετατόπιση του μηρού προς τον κορμό του σώματος.



Η οπίσθια εξάρθρωση ισχίου χαρακτηρίζει περίπου το 90% των επεισοδίων εξάρθρωσης ισχίου τραυματικής προέλευσης και, όχι σπάνια, σχετίζεται με κάταγμα της κοτύλης και / ή κάταγμα της μηριαίας κεφαλής.

• Σε πρόσθια εξάρθρωση του ισχίουαπό την άλλη πλευρά, η κεφαλή του μηριαίου οστού προεξέχει από την κοτύλη κινούμενη προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα κάτω σε σχέση με την τελευταία.
  Σε τέτοιες καταστάσεις, οι τυπικές συνέπειες της μηριαίας κεφαλής που βγαίνει από την κοτύλη είναι:
• Εξωτερική περιστροφή του μηριαίου οστού, με επακόλουθη προς τα έξω περιστροφή ολόκληρου του κάτω άκρου.
• Απαγωγή του ισχίου, με επακόλουθη αφαίρεση του κάτω άκρου από το οβελιαίο επίπεδο.
• Κάμψη του μηριαίου οστού, με αποτέλεσμα την ανύψωση του μηρού.
Επεισόδια εξάρθρησης πρόσθιου ισχίου αποτελούν ουσιαστικά το υπόλοιπο 10% των περιπτώσεων εξάρθρωσης ισχίου τραυματικής προέλευσης.

Επιδημιολογία

Τα τραυματικά επεισόδια εξάρθρωσης του ισχίου είναι ατυχήματα που επηρεάζουν κυρίως τον πληθυσμό ηλικίας μεταξύ 16 και 40 ετών.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο πιο συνηθισμένος τύπος εξάρθρωσης ισχίου είναι ο οπίσθιος εξάρθρημα ισχίου.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τυπικά συμπτώματα τραυματικής εξάρθρωσης του ισχίου είναι ο έντονος πόνος του ισχίου και η αδυναμία μετακίνησης του πληγέντος κάτω άκρου.
Εάν το τραύμα που προκάλεσε τον εν λόγω τραυματισμό έχει επηρεάσει επίσης την καλή υγεία ορισμένων νευρικών δομών που διέρχονται από το ισχίο, τα παραπάνω συμπτώματα συνοδεύονται επίσης από μούδιασμα και μούδιασμα στο επίπεδο του ποδιού, του αστραγάλου και / ή του ποδιού (σαφώς του ποδιού ). εμπλέκεται το κάτω άκρο).

Σημάδια εξάρθρωσης ισχίου

Τα σημεία εξάρθρωσης ισχίου τραυματικής προέλευσης είναι:

• Για οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου → εσωτερική περιστροφή του μηριαίου οστού και ολόκληρου του εμπλεκόμενου κάτω άκρου, απαγωγή του ισχίου και κάμψη του μηριαίου οστού.
• Για πρόσθιο εξάρθρημα ισχίου → προς τα έξω περιστροφή του μηριαίου και ολόκληρου του προσβεβλημένου κάτω άκρου, προσαγωγή του ισχίου και κάμψη του μηριαίου οστού.

Επιπλοκές

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών τραυματικών επεισοδίων εξάρθρωσης ισχίου, ξεχωρίζουν τα ακόλουθα:

• Οστεονέκρωση του μηριαίου κεφαλιού Στην ιατρική, ο όρος «οστεονέκρωση» υποδηλώνει το θάνατο του οστικού ιστού λόγω απουσίας ή ανεπαρκούς παροχής αίματος.
• Το κάταγμα της κοτύλης και / ή της κεφαλής του μηριαίου οστού.
• Ο τραυματισμός του ισχιακού νεύρου. Μπορεί να χαρακτηρίσει οπίσθια εξάρθρωση ισχίου.
• Παράλυση του μηριαίου νεύρου.Μπορεί να διακρίνει τις πρόσθιες βλάβες του ισχίου.
• Τραυματισμοί στο γόνατο. Μπορούν να επηρεάσουν ιδιαίτερα εκείνους που είναι θύματα οπίσθιων εξαρθρώσεων του ισχίου.

Περιέργεια

Η εμπλοκή του ισχιακού νεύρου επηρεάζει μεταξύ 8 και 20% των περιπτώσεων οπίσθιας εξάρθρωσης του ισχίου.

Εξάρθρωση του ισχίου και αρθροπάθεια

Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα άτομα που είναι θύματα εξάρθρωσης ισχίου τραυματικής προέλευσης αναπτύσσουν προδιάθεση για οστεοαρθρίτιδα ισχίου, μια κατάσταση επίσης γνωστή ως κοξαρθρωσία.

Διάγνωση

Τυπικά, η διάγνωση τραυματικής εξάρθρωσης ισχίου βασίζεται σε: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και ακτινολογική εξέταση όπως ακτινογραφίες της λεκάνης ή απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού της λεκάνης.

Σε τι χρησιμεύουν οι ακτινολογικές εξετάσεις;

Οι ακτινολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν αυτό που προέκυψε κατά τη φυσική εξέταση και την ανάμνηση και για να διευκρινιστούν οι ακριβείς συνέπειες στο μυοσκελετικό επίπεδο της εξάρθρωσης του ισχίου (βλάβη σε συνδέσμους ή τένοντες, γεγονότα οστεονέκρωσης, παρουσία κατάγματος στο ισχίο της κοτύλης ή της μηριαίας κεφαλής κ.λπ.).

Θεραπεία

Η θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου τραυματικής προέλευσης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Στην πραγματικότητα, εάν η εξάρθρωση του ισχίου είναι ήπιος (όπου με ήπια σημαίνει ότι δεν σχετίζεται με κατάγματα ή άλλες επιπλοκές), για να αποκατασταθεί η φυσιολογική δομή της άρθρωσης, αρκεί ένας χειρισμός του προσβεβλημένου άκρου, γνωστός και ως χειροκίνητη μείωση. αν αντίθετα η εξάρθρωση του ισχίου είναι αυστηρός (όπου με σοβαρή έννοια σημαίνει ότι σχετίζεται με επιπλοκές), η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής θέσης της άρθρωσης του ισχίου.

Χειροκίνητη μείωση

Η χειροκίνητη μείωση αποτελείται από κάποιες συγκεκριμένες κινήσεις του εμπλεκόμενου κάτω άκρου, οι οποίες επιτρέπουν στο κεφάλι του μηριαίου οστού να εισέλθει ξανά στην κοτύλη. Σαφώς, η χειροκίνητη μείωση της εξάρθρωσης του ισχίου αντιμετωπίζεται από έναν γιατρό που ειδικεύεται σε παρόμοιες πρακτικές.
Η χειροκίνητη μείωση των εξαρθρώσεων του ισχίου πρέπει να λάβει χώρα το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό και απαιτεί να χορηγηθεί στον ασθενή ένα ισχυρό ηρεμιστικό ή αναισθητικό, διότι διαφορετικά θα ήταν πολύ επώδυνο.
Για να διαπιστωθεί εάν η χειρωνακτική μείωση ήταν επιτυχής, ο γιατρός που έκανε το παραπάνω χειρισμό υποβάλλει τον ασθενή σε ακτινολογική εξέταση της λεκάνης (ακτινογραφία, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία).

Σπουδαίος

Εάν δεν συμβεί εντός 6 ωρών από το τραυματικό γεγονός που προκάλεσε εξάρθρωση του ισχίου, η χειροκίνητη μείωση μπορεί να μην είναι δυνατή.
Σε τέτοιες καταστάσεις, η μόνη διαθέσιμη θεραπευτική λύση είναι η χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία σοβαρής εξάρθρωσης του ισχίου μπορεί να περιλαμβάνει θεραπευτικές παρεμβάσεις σε σπασμένα οστά (κοτύλη και / ή μηριαίο κεφάλι), θεραπευτικές παρεμβάσεις σε κατεστραμμένα νεύρα, μύες ή / και τένοντες που περνούν κοντά στο ισχίο, αφαίρεση θραυσμάτων οστών μονωμένων κ.λπ.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία εξάρθρωσης του ισχίου είναι επεμβατικές επεμβάσεις, οι οποίες απαιτούν τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Τι να κάνετε μετά τη θεραπεία;

Τόσο μετά από χειρωνακτική μείωση όσο και μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής που έχει πέσει θύμα εξάρθρωσης του ισχίου πρέπει να ξεκουραστεί για λίγες ημέρες και στη συνέχεια να ξεκινήσει ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα αποκατάστασης φυσικοθεραπείας.
Η διάρκεια της φυσικοθεραπευτικής αποκατάστασης είναι πολύ μεγαλύτερη, όσο πιο σοβαρή ήταν η εξάρθρωση του ισχίου και τόσο πιο επεμβατική ήταν η θεραπεία.

Πρόγνωση

Εάν η θεραπεία είναι έγκαιρη και επαρκής, η τραυματική εξάρθρωση του ισχίου έχει καλοήθη πρόγνωση.

Χρόνοι αποκατάστασης

Η επιτυχής ανάρρωση από τα περισσότερα επεισόδια εξάρθρωσης του ισχίου διαρκεί 2 έως 3 μήνες.