Καρωτιδική στένωση

Γενικότητα

Η στένωση της καρωτίδας είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το καρωτιδικό αρτηριακό σύστημα.

Ο όρος στένωση, σε αυτή την περίπτωση, υποδηλώνει μείωση του αγγειακού διαμετρήματος, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ροή του αίματος κατάντη της στένωσης. ακολουθεί μια κατάσταση ταλαιπωρίας των οργάνων που φτάνει, λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών που μεταφέρονται από το αίμα.

Δεδομένου ότι η καρωτιδική αρτηρία ποτίζει τις εγκεφαλικές περιοχές, το πρόσωπο και τα μάτια, μια στένωση καρωτίδας προκαλεί τον πόνο αυτών των ανατομικών περιοχών και όχι μόνο. Στην πραγματικότητα, η λειτουργικότητα των άκρων που νευρώνονται από τις πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου είναι επίσης σε κίνδυνο.

Η κύρια αιτία στένωσης της καρωτίδας είναι η αθηροσκλήρωση, μια συγκεκριμένη μορφή αρτηριοσκλήρωσης που επηρεάζει τα μεγάλα αγγεία.

Τι είναι η στένωση της καρωτίδας. Παθολογική ανατομία

Αυστηρότητα (από τα ελληνικά στενόω‰, στενό) της καρωτίδας είναι η στένωση του αυλού του καρωτιδικού αγγείου. Πριν προχωρήσετε στη λεπτομερή περιγραφή της παθολογίας, είναι χρήσιμο να υπενθυμίσουμε εν συντομία την "ανατομία του καρωτιδικού συστήματος. Αυτό το τελευταίο" αποτελείται από:

• Δύο κοινές καρωτιδικές αρτηρίες, δεξιά και αριστερά.
• Δύο κλάδοι για μια κοινή κοινή καρωτίδα: την εσωτερική και την εξωτερική καρωτίδα.
• Ασφαλείς κλάδοι, που προκύπτουν από την εσωτερική και εξωτερική καρωτίδα.

Το καρωτιδικό σύστημα, μέσω των διαφόρων επιπτώσεών του, τροφοδοτεί τις εγκεφαλικές περιοχές και τις περιοχές του κεφαλιού που αντιστοιχούν στο πρόσωπο και τα μάτια. Η μερική ή ολική απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας έχει ως αποτέλεσμα ένα ισχαιμικό φαινόμενο που επηρεάζει τους αιμάτωτους ιστούς, καθώς ο ρυθμός ροής του αίματος που αντλείται από την καρδιά διακυβεύεται. Το αποτέλεσμα μιας καρωτιδικής απόφραξης είναι σαφώς δραματικό. Νέκρωση των ιστών μπορεί να ακολουθηθεί από εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο και, όταν η στένωση της καρωτίδας είναι σοβαρή, ο θάνατος του ασθενούς.
Από τις μελέτες παθολογικής ανατομίας (δηλαδή σχετικά με το πώς μοιάζει ένας ιστός ή όργανο που επηρεάζεται από μια ασθένεια), που διεξήχθησαν στις καρωτίδες που επηρεάστηκαν από στένωση, προέκυψαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Οι αποφράξεις είναι πιο συχνές στην αριστερή καρωτίδα, η οποία προέρχεται απευθείας από το αορτικό τόξο, στο θώρακα. Ο λόγος είναι ο εξής. Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει κατά προτίμηση τα μεγάλα αγγεία και, στην περίπτωση της αριστερής καρωτίδας, η σύνδεση απευθείας με ένα μεγαλύτερο το αγγείο το προδιαθέτει σε κινδύνους στένωσης, αθηρωματικής προέλευσης, υψηλότερους από τη σωστή καρωτίδα. το τελευταίο, στην πραγματικότητα, προκύπτει από την ανώνυμη αρτηρία, η οποία με τη σειρά της προέρχεται από το αορτικό τόξο.
• Οι βλάβες του εγκεφάλου, λόγω ισχαιμίας, είναι λίγο πολύ σημαντικές ανάλογα με την έκταση της στένωσης των καρωτίδων. Υπάρχει άμεση αναλογικότητα: συνεπώς, μεγαλύτερη απόφραξη του αγγείου, σημαίνει σοβαρότερη βλάβη και προοδευτική επιδείνωση των συμπτωμάτων.
• Συνήθως αποφράξεις συμβαίνουν στο επίπεδο των διακλαδώσεων και στην προέλευση των παράπλευρων κλάδων των καρωτίδων.

Η στένωση της καρωτίδας είναι μια τυπικά ανδρική παθολογία, αφού η αθηροσκλήρωση, η κύρια αιτία στένωσης, επηρεάζει τους άνδρες περισσότερο από τις γυναίκες. Επιπλέον, είναι μια παθολογία που δεν λείπει κανέναν, δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια κατάσταση που, αργά ή γρήγορα, πλήττει κάθε άτομο.

Αιτίες στένωσης της καρωτίδας. Η παθοφυσιολογία

Η κύρια αιτία στένωσης της καρωτίδας είναι η αθηροσκλήρωση, μια συγκεκριμένη μορφή αρτηριοσκλήρωσης, η οποία επηρεάζει κατά προτίμηση τα αρτηριακά αγγεία μεγάλου διαμετρήματος. Η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεσαίου χιτώνα του αρτηριακού αγγείου, μιας υπερυψωμένης πλάκας με ακριβή περιγράμματα. Αυτή η εστίαση ονομάζεται αθήρωμα. Το αθήρωμα έχει ινολιπιδική σύσταση: το ινώδες συστατικό οφείλεται στον πολλαπλασιασμό του ινώδους συνδετικού ιστού (ιστός «ουλής») · το λιπιδικό συστατικό, από την άλλη πλευρά, προέρχεται από το πλάσμα του αίματος και αποτελείται από κρυστάλλους χοληστερόλης, τριγλυκερίδια και λιπαρά οξέα.
Η εμφάνιση ενός αθηρώματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, όλοι εξίσου σημαντικοί. Τα πιο γνωστά είναι:

• Υπέρταση
• Ευσαρκία
• Καπνός
• Υπερχοληστερολαιμία
• Καθιστική ζωή
• Διαβήτης
• Γηράσκων

Το αθήρωμα, το οποίο αναπτύσσεται στο επίπεδο του χιτώνα του αγγείου, προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ του τοιχώματος του αγγείου και του αίματος που κυκλοφορεί στον αυλό της αρτηρίας. Με άλλα λόγια, οι παράγοντες που προκαλούν αθηροσκλήρωση προκαλούν αλλοίωση της ροής του αίματος στο αγγείο σε σημείο που προκαλεί βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή στο ενδοθήλιο. Η βλάβη δημιουργεί μια φλεγμονώδη κατάσταση και προσελκύει τα κύτταρα πλάσματος του αίματος, όπως τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια, των οποίων η παρέμβαση δημιουργεί την πρώτη μικρή πλάκα. Η υπέρταση, για παράδειγμα, δημιουργεί μια ροή στροβιλισμού μέσα στις αρτηρίες. Αυτό εξηγεί γιατί τα αθηρώματα αναπτύσσονται εκλεκτικά όπου υπάρχουν διακλαδώσεις της καρωτίδας: εδώ οι τάσεις στις οποίες υποβάλλεται το αγγείο είναι υψηλότερες. Ένα άλλο παράδειγμα αστάθειας στη σχέση μεταξύ του εσωτερικού τοιχώματος της καρωτίδας και του αίματος αφορά τη γήρανση, ένα γεγονός που επηρεάζει κάθε άτομο. Μειώνει την ελαστικότητα και τη συσταλτικότητα των αρτηριών, τροποποιώντας έτσι τη ροή του αίματός τους.
Η εικόνα εμπλουτίζεται, επιπλέον, με το σχηματισμό, σε επίπεδο αθηρώματος, ενός θρόμβου. Ο θρόμβος είναι μια συμπαγής μάζα κυττάρων του αίματος. Η συνέπεια είναι φυσική, αφού, όπου δημιουργείται μια βλάβη, υπάρχει και η ανάκληση αιμοπεταλίων, ή θρομβοκυττάρων και παραγόντων που ασχολούνται με τη διαδικασία πήξης. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην αύξηση της πάχυνσης του αθηρώματος. Σε αυτό το σημείο, ο αυλός του αρτηριακού αγγείου της καρωτίδας στενεύει περαιτέρω.
Η κατάσταση χειροτερεύει ακόμη περισσότερο είναι η πιθανότητα ο θρόμβος να διασπαστεί σε μικρότερα σωματίδια, τα οποία χάνονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτά τα ελεύθερα σωματίδια, που ονομάζονται έμβολα, μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο, επιταχύνοντας τις διαδικασίες εγκεφαλικής ισχαιμίας και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Άλλες αιτίες στένωσης της καρωτίδας είναι:

• Ανευρύσματα
• Ινομυϊκές δυσπλασίες
• Αρτηρίτιδα
• Κόντρα
• Συσπείρωση

Συμπτώματα και σημεία

Ένα κλινικό σημάδι της στένωσης της καρωτίδας είναι η απουσία παλμών στο προσβεβλημένο αγγείο. Η επαλήθευση πραγματοποιείται με ψηλάφηση και έχει κάποιο βαθμό αβεβαιότητας. Στην πραγματικότητα, ο παλμός μπορεί επίσης να υπάρχει σε συνδυασμό με στένωση της καρωτίδας.
Το κύριο σημάδι που χαρακτηρίζει μια στένωση καρωτίδας είναι το λεγόμενο παροδική ισχαιμική προσβολή, επίσης γνωστός ως TIAΤο Ορίζεται ως μεταβατικό, καθώς έχει όριο διάρκειας: όχι περισσότερο από 24 ώρες. Η ισχαιμική προσβολή εμφανίζεται σε εγκεφαλικό, πρόσωπο και οφθαλμικό επίπεδο, δηλαδή στις περιοχές που δεν παρέχονται επαρκώς από την απόφραξη της καρωτίδας. Τα κλινικά σημεία, λόγω της ΤΙΑ, εκδηλώνονται με:

• Απώλεια ελέγχου των άκρων: ημιπληγία της πλευράς απέναντι από εκείνη της αποφραγμένης καρωτίδας. Αυτό εξηγείται επειδή - για παράδειγμα - το δεξιό ημισφαίριο του εγκεφάλου, που τροφοδοτείται από τη δεξιά καρωτίδα, ελέγχει τα άκρα της αριστερής πλευράς του σώματος.
• Δυσκολία στην ομιλία: η γλώσσα μερικές φορές γίνεται ακατανόητη.
• Προβλήματα όρασης: διπλή ή θολή όραση. Πιθανή τύφλωση, η οποία αρχικά εμφανίζεται με ένα μαύρο ή γκρι πέπλο που πέφτει μπροστά από το μάτι. Σε αυτή την περίπτωση, το προσβεβλημένο μάτι βρίσκεται στην ίδια πλευρά με την αποφραγμένη καρωτίδα.
• Έλλειψη συντονισμού στο περπάτημα.
• Πάρεση του προσώπου.

Εάν η στένωση περιλαμβάνει ισχαιμική βλάβη μεγαλύτερης οντότητας, η οποία διαρκεί έως και 3 ημέρες, ονομάζεται ΦΛΟΥΔΑ, αυτό είναι αναστρέψιμα ισχαιμικά νευρολογικά ελλείμματαΤο Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της TIA.
Τέλος, εάν η "απόφραξη της καρωτίδας είναι σοβαρή και σχεδόν, αν είναι καθόλου, πλήρης, το προκύπτον σύμπτωμα είναι"ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες είναι εμφανείς και δεν είναι πλέον παροδικές: το άτομο, που επηρεάζεται από αυτό, χάνει εντελώς την ευαισθησία, την ικανότητα κίνησης και τις διάφορες λειτουργίες που ελέγχονται από τις περιοχές που δεν οξυγονώνονται πλέον από τη ροή του αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατος.

Διάγνωση

Η αρχική διάγνωση της στένωσης της καρωτίδας μπορεί να βασιστεί στην παρακολούθηση, με απλή ψηλάφηση, των παλμών της καρωτίδας. Η απουσία παλμών στο επίπεδο μιας από τις δύο καρωτίδες θα μπορούσε να σημαίνει ότι υπάρχει απόφραξη.

Μια σημαντική δοκιμή είναι το λεγόμενο σημάδι καρωτίδας, χρήσιμο για τον προσδιορισμό όχι μόνο της παρουσίας στένωσης, αλλά και ποια από τις δύο οδούς καρωτίδας αποκλείεται. Συνίσταται στην εναλλακτική συμπίεση ενός από τα δύο καρωτίδια, διακόπτοντας τη ροή του αίματος που ρέει μέσω του καρωτιδικού αγγείου. Εάν η συμπιεσμένη καρωτιδική αρτηρία είναι η υγιής, μετά από χρόνο που κυμαίνεται από 10 έως 30 δευτερόλεπτα, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια κακουχίας, ωχρότητας και απώλειας συνείδησης. Εάν η συμπιεσμένη καρωτιδική αρτηρία είναι ήδη αποφραγμένη, ο ασθενής δεν εμφανίζει συμπτώματα, αφού με τον αντίθετο τρόπο, το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, αντισταθμίζει τη χαμηλότερη εισροή, λόγω της στένωσης, στις εγκεφαλικές περιοχές.

Οι εργαλειακές διαγνωστικές εξετάσεις αποτελούνται από:

• Υπερηχογράφημα Doppler
• Digitalηφιακή αγγειογραφία
• Angioscanner
• Angio

Υπερηχογράφημα DopplerΤο Αυτή είναι μια μη επεμβατική εξέταση, χρήσιμη για τον γιατρό για να προσδιορίσει τη θέση της αθηρωματικής πλάκας και τον βαθμό στένωσης, δηλαδή πόσο έχει στενέψει ο αυλός. Στην πραγματικότητα, είναι μια μέθοδος που επιτρέπει, μέσω ενός «υπερήχου», την παρατήρηση της μορφολογίας των τοιχωμάτων των αγγείων και τον εντοπισμό τυχόν ανωμαλιών · ωστόσο, με τη βοήθεια ενός Doppler, είναι δυνατή η αξιολόγηση, με μια «υπερηχογραφική ανάλυση», της αιμοδυναμικής κατάστασης, αυτή είναι η ταχύτητα ροής αίματος, στην "περιοχή καρωτίδας που επηρεάζεται από την πλάκα. Αυτό το τελευταίο δεδομένο, δηλαδή πόσο μακριά το αίμα ταξιδεύει στο σημείο απόφραξης, αποκαλύπτει το βαθμό στένωσης της αθηρωματικής πλάκας.
Digitalηφιακή αγγειογραφίαΤο Είναι η πιο ακριβής διερεύνηση και είναι χρήσιμη για την εκτίμηση του βαθμού στένωσης. Συνίσταται στην έγχυση ιωδιούχου σκιαγραφικού μέσου στην αρτηριακή κυκλοφορία, μέσω καθετήρα. Ο καθετήρας διεξάγεται στην προς διερεύνηση περιοχή.Σε αυτήν την περιοχή, η διαδρομή του καθετήρα ακολουθείται από ακτινογραφικά όργανα, τα οποία δείχνουν την εσωτερική δομή της καρωτίδας.
Υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία ή αξονική τομογραφίαΤο Βασίζεται στη σάρωση της καρωτιδικής περιοχής. Οι εικόνες, που λαμβάνονται με ακτινογραφικά όργανα, δείχνουν την τρισδιάστατη δομή των καρωτιδικών αγγειακών κοιλοτήτων. Απαιτεί την έγχυση ενός ιωδιούχου μέσου αντίθεσης.
Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ή αγγειογραφίαΤο Η εξέταση χρησιμοποιεί ένα παραμαγνητικό μέσο αντίθεσης, το οποίο εγχέεται στον ασθενή και επιτρέπει την αξιολόγηση της θέσης και της έκτασης των μεταβολών στον αυλό του καρωτιδικού αγγείου.

Θεραπεία

Η φαρμακολογική θεραπεία είναι χρήσιμη για τη βελτίωση των συμπτωμάτων του ασθενούς ή την πρόληψη της επιδείνωσής τους, αλλά δεν "διορθώνει" μια βλάβη, όπως το αθήρωμα, που υπάρχει στις αρτηρίες. Περιλαμβάνει τη χορήγηση:

• Φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Χρησιμοποιούνται για την αποφυγή σχηματισμού ή επιδείνωσης θρόμβων που υπάρχουν στις περιοχές που προσβάλλονται από αθηρώματα. Η επιδείνωση ενός θρόμβου μπορεί να εκφυλιστεί, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, σε εμβολή. Για να αραιώσει το αίμα, μπορεί να δοθεί στον ασθενή:
• Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Μειώνουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και τον σχηματισμό σβώλων. Ένα από τα πιο χρησιμοποιούμενα είναι η ασπιρίνη.
• Αντιπηκτικά. Δρουν σε παράγοντες πήξης. Πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή εάν ο ασθενής πάσχει από άλλες ασθένειες που απαιτούν αντιπηκτική αγωγή. Ένα από τα πιο χρησιμοποιούμενα είναι το κουμαδίνη.
• Φάρμακα που περιορίζουν την εξέλιξη της αθηρωματικής πλάκας
• Οι παράγοντες μείωσης των λιπιδίων. Μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα, δηλαδή τα λιπίδια που δρουν στο σχηματισμό πλάκας.
• Τα αντιδιαβητικά. Ενδείκνυνται για διαβητικούς. Ο διαβήτης είναι μια κατάσταση που προδιαθέτει για στένωση της καρωτίδας.
• Αντιυπερτασικά. Χρησιμεύουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η στροβιλισμένη ροή αίματος, που προκαλείται από υπέρταση, ευνοεί τη βλάβη του εντέρου των αγγείων και τον επακόλουθο σχηματισμό αθηρωματικών πλακών.

Η χειρουργική επέμβαση, από την άλλη πλευρά, είναι η μόνη θεραπευτική προσέγγιση χρήσιμη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος εντός της αποφραγμένης καρωτίδας.
Δύο τύποι παρέμβασης είναι δυνατοί:

• Ενδοαρτηρεκτομή. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση απομακρύνεται η αθηρωματική πλάκα και τυχόν εξογκώματα και υπολείμματα, που συνδέονται αντίστοιχα με θρόμβους και έμβολα.

  

  Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την αφαίρεση του εσωτερικού χιτώνα και μέρους του μεσαίου, στο οποίο υπάρχει το αθήρωμα. Εφαρμόζεται με τοπική αναισθησία, επομένως ο ασθενής παραμένει συνειδητός, με άμεση τομή στο πρόσθιο τμήμα του λαιμού. Απαιτεί ο χειρουργός για να διακόψει πρώτα τη ροή του αίματος μέσω της καρωτίδας. Σε εκείνο το σημείο, ο γιατρός μπορεί να κόψει την καρωτίδα, να την ανοίξει και να αφαιρέσει την πλάκα. Η περιοχή της τομής προσδιορίζεται σαφώς χάρη στα διαγνωστικά εργαλεία. Μόλις αφαιρεθεί η πλάκα, ο εξαφανισμένος αγγειακός ιστός αντικαθίσταται με τεχνητό ιστό ή φλεβικής προέλευσης. Σε αυτό το σημείο, η καρωτιδική αρτηρία είναι κλειστή.
• Αγγειοπλαστική καρωτίδας και stenting. Η επέμβαση χρησιμεύει για την "απόρριψη" της αθηρωματικής πλάκας, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό μέγεθος του αυλού του καρωτιδικού αγγείου. Διενεργείται με τοπική αναισθησία. Ο αγγειοχειρουργός χειρουργεί χρησιμοποιώντας δύο καθετήρες: ο ένας είναι εξοπλισμένος με μεταλλικό πλέγμα (stent) και ο άλλος με μπαλονάκι. Εισάγοντάς τα στην αρτηριακή κυκλοφορία και φτάνοντας στην περιοχή που επηρεάζεται από το αθήρωμα, ο γιατρός διασφαλίζει ότι, μέσω του μπαλονιού, θα αποκατασταθεί η κανονική διάμετρος της αποφραγμένης καρωτίδας και, μέσω του μετάλλου πλέγμα, η μεγέθυνση διατηρείται, διογκώνεται μόνο όταν ο καθετήρας εισέλθει στην περιοχή της πλάκας. Αργότερα θα αφαιρεθεί.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν η απόφραξη της καρωτίδας επηρεάζει περισσότερο από το 70% του αυλού του αγγείου. Το ίδιο ισχύει σε περιπτώσεις όπου, παρά τη συρρίκνωση είναι μικρότερη ως προς το ποσοστό, η συμπτωματολογία προβλέπει τη δυνατότητα κρίσιμων καταστάσεων, όπως TIA, RIND ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ελλείψει αυτών των σοβαρών συμπτωματικών καταστάσεων και σε ποσοστά στένωσης μικρότερα του 70%, η παρέμβαση δεν αποτελεί προτεραιότητα. Όταν ο ασθενής έχει προχωρημένο στάδιο καρωτιδικής στένωσης, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την παρέμβαση δεν υπερβαίνουν αυτούς που θα μπορούσαν να δημιουργήσουν εγκεφαλικό επεισόδιο.