Ορισμός
Πνευμονική υπέρταση - ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής πνευμονική αρτηριακή υπέρταση - είναι μια μάλλον σπάνια διαταραχή που εκδηλώνεται με παθολογική αύξηση παρατεταμένος αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες και τη δεξιά πλευρά της καρδιάς ΜΟΝΟ, ελλείψει αναγνωρίσιμης αιτίας. Η πνευμονική υπέρταση είναι μια σοβαρή ασθένεια της οποίας η συμπτωματολογική εικόνα συχνά τείνει να εκφυλίζεται προοδευτικά και γρήγορα.
Αιτίες
Στο πλαίσιο της πνευμονικής υπέρτασης, το αίμα δεν μπορεί να ρέει φυσιολογικά στους πνεύμονες, λόγω στένωσης ή απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών και τριχοειδών αγγείων: η πνευμονική υπέρταση επηρεάζει την καρδιά η οποία, αναγκασμένη σε υπερκόπωση, «εξασθενεί.
- Υποθετικοί παράγοντες κινδύνου: αποφρακτική άπνοια ύπνου, μακροχρόνια χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα, ΧΑΠ, πνευμονική εμβολή, λοιμώξεις από HIV, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική ίνωση, ορισμένες ασθένειες της καρδιακής βαλβίδας, ρευματικές παθήσεις.
Συμπτώματα
Η δύσπνοια και η ζάλη κατά τη διάρκεια των αθλημάτων είναι τα πρώτα σημάδια που πρέπει να ειδοποιούν έναν ασθενή που πάσχει από πνευμονική υπέρταση. Άλλα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτήν τη σπάνια ασθένεια περιλαμβάνουν: πρησμένους αστραγάλους, κυάνωση, αδυναμία, πόνο στο στήθος, κόπωση, λιποθυμία, ταχυκαρδία, ζάλη.
Πληροφορίες για την Πνευμονική Υπέρταση - Τα φάρμακα για τη θεραπεία της Πνευμονικής Υπέρτασης δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ του επαγγελματία υγείας και του ασθενούς.Πνευμονική υπέρταση.
Φάρμακα
Πριν ξεκινήσουμε την ανάλυση των φαρμάκων και των πιθανών θεραπειών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της πνευμονικής υπέρτασης, αναφέρουμε σχηματικά τον μηχανισμό που προκαλεί τη διαταραχή, ο οποίος θα βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση της επιλογής θεραπευτικών στρατηγικών.
Στένωση των πνευμονικών αρτηριών → αγώνες αίματος να ρέουν στους πνεύμονες ↑ ↑ πίεση → η δεξιά κοιλία αναγκάζεται να υπερενταθεί για να αντλήσει αίμα στους πνεύμονες → διευρυμένη κοιλία → εξασθένηση της καρδιάς και καρδιακή ανεπάρκεια
Παρόλο που δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί μια τελείως αποφασιστική θεραπεία για την πνευμονική υπέρταση, οι τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και, κυρίως, στην παρεμπόδιση ή επιβράδυνση της ανελέητης εξέλιξης της νόσου.
Είναι πρώτα απ 'όλα απαραίτητη η παρέμβαση στους παράγοντες που προδιαθέτουν ή τονίζουν την πνευμονική υπέρταση, όπως (ιδίως) άπνοιες, πνευμονικές παθήσεις και διαταραχές της καρδιακής βαλβίδας.
Ο γιατρός θα επιλέξει ποιο φάρμακο είναι πιο κατάλληλο για τον ασθενή, ανάλογα με την αιτία που προκαλεί (υποτίθεται ή εξακριβώνεται, όταν είναι αναγνωρίσιμο) και τα εμφανή συμπτώματα. ορισμένοι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν διαλυτικά αίματος για να μειώσουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων στις φλέβες των κάτω άκρων ή στις πνευμονικές αρτηρίες.
Σε πολλούς ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, παρατηρούνται χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα: σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε άμεσα με κατάλληλη θεραπεία (συμπλήρωση οξυγόνου).
Οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα, να αποφύγουν τα ταξίδια σε μέρη με μεγάλο υψόμετρο, να απέχουν από βαριά σωματική δραστηριότητα και ανυψώσεις και να υποβάλλονται σε ετήσια εμβόλια γρίπης και πνευμονιόκοκκου.
Σε περιπτώσεις σοβαρότητας, είναι δυνατή η μεταμόσχευση καρδιάς, πνεύμονα ή και των δύο.
Οι ακόλουθες είναι οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της πνευμονικής υπέρτασης και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων · εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το δραστικό συστατικό και τη δοσολογία που είναι πιο κατάλληλη για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου , την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:
Φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης:
- Ambrisentan (π.χ. Volibris): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της ενδοθηλίνης. Το δραστικό συστατικό ασκεί άριστα τη θεραπευτική του δράση στο πλαίσιο της πνευμονικής υπέρτασης εμποδίζοντας τους υποδοχείς της ορμόνης ενδοθηλίνης, υπεύθυνου για τη στένωση των αγγείων Καταστρέφοντας τη δραστηριότητα της ορμόνης, Το ambrisentan διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και προάγει τη μείωση της αλλοιωμένης πνευμονικής πίεσης. Η συνιστώμενη δόση προτείνει τη λήψη 5 mg του φαρμάκου από το στόμα, μία φορά την ημέρα, με φαγητό ή με άδειο στομάχι.
- Bosentan (π. 5 mg, δύο φορές την ημέρα, για ένα μήνα. Η δοσολογία συντήρησης είναι η αύξηση της δόσης έως και 125 mg, δύο φορές την ημέρα. Για τα προσβεβλημένα άτομα που ζυγίζουν λιγότερο από 40 κιλά, συνιστάται η διατήρηση της δόσης των 62,5 mg, αμφότερα για έναρξη και θεραπεία συντήρησης Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ηπατική τοξικότητα.
- Iloprost (π.χ. ventavis): διατίθεται με τη μορφή νεφελοποιητή, το φάρμακο είναι ανάλογο προστακυκλίνης ικανό να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση και βελτιώνοντας τα συμπτώματα που προκύπτουν από την πνευμονική υπέρταση. Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία εισπνέοντας το φάρμακο με ένα συσκευή εισπνοής σε δόση 2,5 μικρογραμμάρια. ακολουθήστε θεραπεία με δόσεις 5 μικρογραμμαρίων. Σε περίπτωση που η δόση των 5 μικρογραμμαρίων είναι πολύ ισχυρή για τον ασθενή, συνιστάται να επιστρέψετε στην αρχική δόση και να συνεχίσετε τη θεραπεία σύμφωνα με αυτό το θεραπευτικό σχήμα συνιστάται να μην χορηγούνται περισσότερα από 6-9 σπρέι την ημέρα.
- Sitacentan sodium (π.χ. Thelin): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των αναστολέων της ενδοθηλίνης 1. Συνιστάται η λήψη ενός δισκίου των 100 mg, μία φορά την ημέρα, με ή χωρίς φαγητό. Συνιστάται η λήψη του φαρμάκου περίπου πάντα ταυτόχρονα Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας μετά από 3 μήνες θεραπείας, συνιστάται η αλλαγή του φαρμάκου. Το φάρμακο διακόπηκε το 2011 λόγω σοβαρών παρενεργειών στο ήπαρ.
- Sildenafil (π.χ. Revatio): το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, ως αναστολέας της 5-φωσφοδιεστεράσης, χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση των συμπτωμάτων της πνευμονικής υπέρτασης, καθώς, διαμορφώνοντας την επίδραση του νιτρικού οξέος στον αγγειακό τόνο, είναι ένας καλός, σχετικά εκλεκτικός αγγειοδιασταλτικός παράγοντας των πνευμονικών αρτηριών. δόση 20 mg, από το στόμα, τρεις φορές την ημέρα, τουλάχιστον 4-6 ώρες μεσοδιάστημα μεταξύ της μιας δόσης και της επόμενης. Εναλλακτικά, είναι δυνατή η λήψη 10 mg (ισοδύναμο με 12,5 ml) με ενδοφλέβια ένεση bolus, τρεις φορές την ημέρα: η δοσολογία που περιγράφεται παραπάνω καθορίζει το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα με τη στοματική δόση των 20 mg. Γενικά, αυτή η δεύτερη ένδειξη προορίζεται για ασθενείς που προηγουμένως έλαβαν θεραπεία από το στόμα Sildenafil και δεν μπορούσαν προσωρινά να πάρουν το φάρμακο από το στόμα.
- Νιτρικό οξείδιο (π.χ. INOmax): φάρμακο που εισπνέεται, ενδείκνυται για τη θεραπεία της νεογνικής πνευμονικής υπέρτασης, ειδικά όταν σχετίζεται με υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια. Γενικά, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται μόνο του, αλλά με άλλα ειδικά φάρμακα · επιπλέον, ο ασθενής είναι κανονικά υποβλήθηκε επίσης σε υποβοηθούμενο αερισμό, προκειμένου να βελτιωθεί η οξυγόνωση. Το δραστικό συστατικό αραιώνεται σε αέριο άζωτο σε συγκέντρωση 400 ppm. Για την ακριβή δοσολογία: συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
- Ταδαλαφίλη (π.χ. Adcirca): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, ικανών, επομένως, να μπλοκάρουν το ένζυμο. Συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε δόση ενός δισκίου των 40 mg, δύο φορές την ημέρα Μειώστε τη δοσολογία σε σε περίπτωση ήπιας ή μέτριας νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, ωστόσο, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας.
Παράλληλες θεραπείες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της πνευμονικής υπέρτασης
Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν επίσης τη λήψη τυπικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για τη θεραπεία της υπέρτασης · οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου) και τα διουρητικά φαίνεται να είναι ιδιαίτερα κατάλληλα.
Αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψη των επιπλοκών της πνευμονικής υπέρτασης
- Δινιτρική ισοσορβίδη (π.χ. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): το φάρμακο είναι νιτρικό άλας, χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της στηθάγχης · χρησιμοποιείται ως δεύτερη επιλογή για τη θεραπεία των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πνευμονική υπέρταση. Ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση φαρμάκου 40 mg, κάθε 8-12 ώρες. Συνεχίστε με θεραπεία συντήρησης σε δόση 40-80 mg, κάθε 8-12 ώρες.
- Epoprostenol (π.χ. Flolan, Epoprostenol PHT): προάγει την αγγειοδιαστολή και αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Για το λόγο αυτό, το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της πνευμονικής υπέρτασης. Ξεκινήστε τη θεραπεία με μια δόση φαρμάκου ίση με 2 ng / kg / min. αυξήστε σταδιακά τη δόση σε προσαυξήσεις των 2 ng / kg κάθε 15 λεπτά Μην υπερβαίνετε τα 8,6 ng / kg / min Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες.
Υποθέσεις και ελπίδες για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης
Οι επιστήμονες κατευθύνουν την έρευνά τους για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης προς τη δοκιμή νέων φαρμάκων, όπως ανταγωνιστές σεροτονίνης, διαλυτά διεγερτικά γουανυλικής κυκλάσης, αναστολείς τυροσίνης κινάσης και αγγειοδραστικά εντερικά πεπτίδια. Το
