Φάρμακα για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης

Ορισμός

Κατά τα άλλα γνωστή ως φλεβοθρόμβωση, η βαθιά φλεβική θρόμβωση αντανακλά μια σοβαρή παθολογική κατάσταση, στην οποία υπάρχει απόφραξη μιας φλέβας λόγω θρόμβου, ανεξάρτητα από την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν σπάσει ο θρόμβος αίματος, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται, τόσο βαθιά η φλεβική θρόμβωση μπορεί να εκφυλιστεί σε πνευμονική εμβολή (ο θρόμβος αίματος φτάνει στους πνεύμονες).

Αιτίες

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι η πιο άμεση έκφραση του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε μια φλέβα, συνέπεια μιας "ανωμαλίας πήξης του αίματος. Ο θρόμβος μπορεί να επιβραδύνει ή ακόμα και να εμποδίσει την κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ακόμη και σοβαρή βλάβη. Θρόμβωση βαθιάς φλέβας εμφανίζεται κυρίως στα χέρια και τα πόδια.

• Παράγοντες κινδύνου: πολύ στενά ρούχα, γήρας, διατήρηση στατικής θέσης για μεγάλα χρονικά διαστήματα, παχυσαρκία, αντισυλληπτικά χάπια, γενετική προδιάθεση, καθιστική ζωή, κάπνισμα

Συμπτώματα

Εκτιμάται ότι οι μισοί ασθενείς με θρόμβωση βαθιάς φλέβας δεν παραπονιούνται για ιδιαίτερα συμπτώματα. γενικά, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με τη στάθμιση και την κόπωση των ποδιών, μυϊκές κράμπες, πόνο, οίδημα, πρήξιμο των άκρων και των αστραγάλων.

Κάθε οργανισμός αντιδρά διαφορετικά, οπότε δεν είναι βέβαιο ότι η ασθένεια εκδηλώνεται με την ίδια εικόνα συμπτωμάτων σε όλους τους ασθενείς

Οι πληροφορίες σχετικά με τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας - Φάρμακα για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε Βαθιά Φλεβική Θρόμβωση - Φάρμακα για τη Θεραπεία της Βαθιάς Φλεβικής Θρόμβωσης.

Φάρμακα

Πριν προχωρήσετε στη χορήγηση φαρμάκων για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι απαραίτητη μια διαγνωστική εκτίμηση: στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο είναι κοινά για πολλά άλλα (π.χ. αιματώματα, κατάγματα, οστεομυελίτιδα, στελέχη, δάκρυα, τραύματα κ.λπ. Σε γενικές γραμμές, οι πιθανότητες ότι πρόκειται για θρόμβωση βαθιάς φλέβας αυξάνονται όταν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αφορούν μόνο ένα άκρο · σε κάθε περίπτωση, από τα πρώτα σημάδια είναι απαραίτητο να καλυφθεί για ιατρική διαβούλευση: δεν εκπλήσσει, παρατηρείται ότι οι πιθανότητες καλής πρόγνωσης αυξάνονται όταν η νόσος διαγνωστεί έγκαιρα.
Οι στόχοι της θεραπείας για θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορούν να συνοψιστούν σε τρία πολύ σημαντικά σημεία:

1. Διακοπή της ανάπτυξης του υπονομευμένου θρόμβου σε μια φλέβα
2. Αποτρέψτε τη διάσπαση του θρόμβου (επομένως ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής)
3. Για να μειωθούν οι πιθανότητες επανεμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Εκτός από τη χορήγηση ρευστοποιητικών φαρμάκων, αντιθρομβωτικών και ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ (αναλύονται συγκεκριμένα παρακάτω), είναι δυνατό να προχωρήσουμε σε άλλα μηχανικά μέτρα (φορέστε ελαστικές κάλτσες συμπίεσης, που υποδεικνύονται για την προώθηση της επιστροφής του αίματος στην καρδιά και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβος) και χειρουργική (θρομβεκτομή). Σε ορισμένους ασθενείς προτιμάται να προχωρήσουμε με φίλτρα με ιπποδρομίες: πρόκειται για πραγματικά φίλτρα τα οποία, μέσω χειρουργικής επέμβασης, τοποθετούνται μέσα σε μια μεγάλη φλέβα διαμετρήματος, προκειμένου να αποτραπεί η μεταφορά θραυσμάτων θρόμβου στους πνεύμονες. Αυτή η πρακτική ενδείκνυται για πρόληψη των επιπλοκών της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, ειδικά για εκείνους τους ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό υποτροπών.

Οι ακόλουθες είναι οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων. Εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:

Ηπαρίνη (Αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος): η χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται ιδιαίτερα για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος στις φλέβες (θρόμβοι). Ενώ δεν είναι σε θέση να σπάσουν τους προϋπάρχοντες θρόμβους, αυτά τα φάρμακα μπορούν ακόμα να αποτρέψουν την ανάπτυξή τους, αποφεύγοντας έτσι τον αποκλεισμό της κυκλοφορίας του αίματος. Γενικά, η θεραπεία με αντιπηκτικά για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον τρεις μήνες, εκτός εάν ο γιατρός υποδείξει διαφορετικά.

• Ηπαρίνη (π.χ. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): γενικά, θεραπεία με ρευστοποιητές για θεραπεία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ξεκινά με ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης. Μετά από λίγες ημέρες θεραπείας, είναι δυνατή η αντικατάσταση της ηπαρίνης με άλλο αντιπηκτικό φάρμακο (π.χ. Βαρφαρίνη). Για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με δόση ηπαρίνης ίση με 5000 μονάδες, για λήψη συνεχής ενδοφλέβια έγχυση bolus, ακολουθούμενη από 1300 μονάδες φαρμάκου ανά ώρα, ξανά με συνεχή έγχυση. Εναλλακτικά, χορηγείται ως έγχυση bolus 80 μονάδων / kg (δόση έναρξης), ακολουθούμενη από 18 μονάδες / kg ανά ώρα (συνεχής έγχυση). Σε ορισμένους ασθενείς, ωστόσο, η υποδόρια ένεση ηπαρίνης σε δόση φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική. 17500 μονάδες, κάθε 12 ώρες. Για προφύλαξη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται η λήψη υποδόριας 5000 μονάδων δραστικής ουσίας κάθε 8-12 ώρες. Πρέπει να τονιστεί ότι η ακριβής δοσολογία πρέπει πάντα να καθορίζεται από το γιατρό με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασης και τη γενική υγεία του ασθενούς.
• Ενοξαπαρίνη (π.χ. κλεξάνη): για το Cure της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται η λήψη 1 mg / kg του φαρμάκου υποδορίως κάθε 12 ώρες. εναλλακτικά, είναι δυνατή η χορήγηση 1,5 mg / kg υποδόρια μία φορά την ημέρα, πάντα περίπου την ίδια ώρα. Συνιστάται επίσης η έναρξη θεραπείας με βαρφαρίνη την ίδια ημέρα που λαμβάνεται η ενοξεπαρίνη. Η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για 5-17 ημέρες. Για προφύλαξη φλεβικής θρόμβωσης στο πλαίσιο του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων, συνιστάται η ενεργή δόση 40 mg, υποδόρια, μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από 6 έως 14 ημέρες. Εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος, εκτός από τη μείωση του βάρους του κατά τουλάχιστον 30%, συνιστάται να ακολουθείτε μια χαμηλή σε θερμίδες, υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή και να ασκείτε συνεχή σωματική δραστηριότητα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Τινζαπαρίνη (π.χ. Innohep): είναι "ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, που ενδείκνυται για τη θεραπεία ενηλίκων που πάσχουν από θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε δοσολογία 175 μονάδων / kg μία φορά την ημέρα για τουλάχιστον 6 ημέρες. Δεύτερον επιλεγμένο φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Δαλτεπαρίνη (π.χ. Fragmin): το φάρμακο λαμβάνεται υποδορίως και απαιτεί μειωμένη συχνότητα χορήγησης σε σύγκριση με την ηπαρίνη (κοινή): το φάρμακο διατίθεται σε δόσεις που κυμαίνονται από 2500 IU / 0,2 ml, έως 18000 IU / 0,72 ml Η δοσολογία για η θεραπεία και η προφύλαξη από θρόμβωση βαθιάς φλέβας είναι αποκλειστικά ιατρική ικανότητα.
• Bemiparin (π.χ. Ivor): μια άλλη ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της φλεβοθρομβώσεως. Για τη θεραπεία: πάρτε 115 μονάδες / kg φαρμάκου την ημέρα (πρέπει να λαμβάνεται περίπου την ίδια ώρα για 5-9 ημέρες). Αυτή η δοσολογία ενδείκνυται επίσης για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Για προφύλαξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, ειδικά για τον μεσαίο-μέτριο κίνδυνο μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου υποδόρια σε δόση 2500 μονάδων 2 ώρες πριν ή 6 ώρες μετά την επέμβαση. προχωρήστε με αυτήν τη δόση για 7-10 ημέρες, φάρμακο την ίδια ώρα κάθε μέρα Λόγω του υψηλού κινδύνου σχηματισμού θρόμβων μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι σκόπιμο να αυξηθεί η δοσολογία σε 3500 μονάδες, προχωρώντας σύμφωνα με το ίδιο σχήμα συχνότητας που μόλις περιγράφηκε.

Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση υπερδοσολογίας ηπαρίνης

Δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς που λαμβάνουν ηπαρίνη για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας να λαμβάνουν υπερβολική δόση (ή περισσότερες) ηπαρίνης (κοινής) ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη: στην περίπτωση αυτή, απαιτείται δόση. Δόση πρωταμίνη (π.χ. Protamine MEP 50mg / 5ml), χορηγούμενη με ενδοφλέβια έγχυση (διάρκειας όχι μεγαλύτερη από 5 mg / min). Για τη δοσολογία: υπολογίζεται ότι ένα γραμμάριο φαρμάκου μπορεί να εξουδετερώσει 80-100 μονάδες ηπαρίνης, προς χορήγηση εντός 15 λεπτών από τη λήψη περίσσειας ηπαρίνης.

• Πιθανές παρενέργειες: ασθένεια, βραδυκαρδία, δύσπνοια, πνευμονικό οίδημα, υπο / υπέρταση, πόνος στην πλάτη, ναυτία, αιμορραγία

Από του στόματος αντιπηκτικά: χρήσιμο για τη διακοπή / αναστολή του σχηματισμού θρόμβων αίματος στο πλαίσιο της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

• Βαρφαρίνη (π.χ. Coumadin): από του στόματος αντιπηκτικό πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της νόσου. Η χορήγηση αυτού του φαρμάκου είναι χρήσιμη για να ανταγωνιστεί την επίδραση της βιταμίνης Κ, για το λόγο αυτό ενδείκνυται στη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια υπερβολική δόση αυτού του φαρμάκου αυξάνει τις πιθανότητες αιμορραγίας. Μην πάρετε κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη: το φάρμακο είναι τερατογόνο. Γενικά, η βαρφαρίνη απαιτεί 48-72 ώρες για να αναπτυχθεί πλήρως η θεραπευτική της επίδραση. Πάρτε μαζί με ηπαρίνηΤο Η δοσολογία αυτού του ισχυρού φαρμάκου δεν θα περιγραφεί, δεδομένης των σοβαρών παρενεργειών που θα μπορούσαν να εμφανιστούν μετά από λανθασμένη δοσολογία (αιμορραγίες, νέκρωση, γάγγραινα ιστού). Η δοσολογία αυτού του από του στόματος αντιπηκτικού πρέπει να καθοριστεί με ακρίβεια από τον ιατρό, σύμφωνα με τον χρόνο προθρομβίνης που εκφράζεται σύμφωνα με τη διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία. Η βαρφαρίνη, σε υψηλές δόσεις, μπορεί να θέσει σε σοβαρό κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς, εκτός από την πλήρη ακύρωση των στόχων.
• Ακενοκουμαρόλη (π.χ. Sintrom): το φάρμακο ενδείκνυται ιδιαίτερα για την προφύλαξη από θρόμβωση βαθιάς φλέβας μετά από καρδιακές επεμβάσεις (εμφύτευση προθέσεων καρδιακής βαλβίδας), καθώς και για την πρόληψη πνευμονικής εμβολής. Ενδεικτικά, λάβετε 4-12 mg ενεργού συστατικού την πρώτη ημέρα της θεραπείας, ακολουθούμενη από 4-8 mg την επόμενη ημέρα. Η δόση συντήρησης περιλαμβάνει λήψη 1-8 mg του φαρμάκου την ημέρα.

Θρομβολυτικά: ενεργά συστατικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για τη βλάβη του θρόμβου που δημιουργείται στη φλέβα. Πρέπει να επισημανθεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, επομένως συνταγογραφούνται μόνο σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς.

• Ουροκινάση (π. 10 λεπτά Συνεχίστε με 4.400 μονάδες / kg κάθε ώρα, χορηγούμενες ενδοφλεβίως συνεχώς για 72 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από 10 έως 14 ημέρες.

Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa

• Fondaparinux (π.χ. Arixtra): ενδείκνυται για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και για την πρόληψη των επιπλοκών της (πνευμονική εμβολή). Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τις αντιπηκτικές του ιδιότητες, ικανές να αναστείλουν έναν από τους παράγοντες που εμπλέκονται στο μηχανισμό πήξης του αίματος (παράγοντας Xa). Αναστέλλοντας τον παράγοντα Xa, απορρίπτεται η σύνθεση θρομβίνης, η οποία εμποδίζει αντανακλαστικά τον σχηματισμό θρόμβου. Για τη θεραπεία επεισοδίων θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, το φάρμακο χορηγείται με ενδοφλέβια ένεση σε δόση 5-7 / 5-10 mg, με βάση το βάρος του ασθενούς (συνήθως, η δόση των 5 mg χρησιμοποιείται για ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 50 κιλά , 7,5 mg για όσους ζυγίζουν 50-100 κιλά και 10 mg εάν το άτομο ζυγίζει πάνω από 100 κιλά). Οι χαμηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται γενικά για τον έλεγχο της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κανονικά, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με βαρφαρίνη (το αργότερο 72 ώρες μετά τη χορήγηση του αναστολέα του παράγοντα Xa). Στο πλαίσιο της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται η συνέχιση αυτής της θεραπείας για 5-9 ημέρες, ακολουθώντας το θεραπευτικό πρόγραμμα μόλις περιγράφηκε.

Άλλα άρθρα με θέμα "Θρόμβωση βαθιάς φλέβας - Φάρμακα για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας"

1. Φλεβική θρόμβωση: θεραπεία και πρόληψη
2. Φλεβική θρόμβωση