Γενικότητα
Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ως εξωτερική ακτινοθεραπεία, στο οποίο η πηγή της ακτινοβολίας είναι εξωτερική για τον οργανισμό, ή πώς εσωτερική ακτινοθεραπεία, στο οποίο η ραδιενεργή πηγή εισάγεται μέσα στον οργανισμό.
Το θεραπευτικό σχέδιο έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε η υψηλότερη δυνατή δόση ακτινοβολίας να επηρεάζει επιλεκτικά τα καρκινικά κύτταρα, εξοικονομώντας τα υγιή. Ως εκ τούτου, ο στόχος είναι να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα προσπαθώντας να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.
Εξωτερική ακτινοθεραπεία
Σε αυτόν τον τύπο ακτινοθεραπείας, η πηγή ακτινοβολίας (ακτίνες Χ, ακτίνες γ ή ακτίνες σωματιδίων) αποτελείται από μια συσκευή εξωτερική στο σώμα του ασθενούς. Η συσκευή δεν έρχεται σε επαφή με το σώμα του ασθενούς και δεν προκαλεί πόνο. Συνήθως, η νοσηλεία δεν απαιτείται, αλλά γίνεται σε εξωτερική βάση.
Πριν προχωρήσετε στη θεραπεία είναι απαραίτητο να καθορίσετε την ακριβή θέση του όγκου μέσω της χρήσης διαγνωστικών τεχνικών και τρισδιάστατων ανακατασκευών.
Η συσκευή ακτινοθεραπείας είναι εξοπλισμένη με εσωτερικό σύστημα λεπίδων που επιτρέπουν εξατομικευμένη θωράκιση της εξερχόμενης ακτινοβολίας, έτσι ώστε να επηρεάζει μόνο την πληγείσα περιοχή.
Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί τύποι συσκευών με διαφορετικά χαρακτηριστικά και που χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές για να ακτινοβολήσουν τον όγκο. Μεταξύ των κύριων τεχνικών είναι:
- Συμβατική εξωτερική ακτινοθεραπεία: χρήση συσκευών (γραμμικοί επιταχυντές) που παράγουν ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας. Η ακτινοβολία στοχεύει στη μάζα του όγκου από διαφορετικές οπτικές γωνίες, έτσι ώστε να τέμνει στο κέντρο της περιοχής που πρόκειται να αντιμετωπιστεί. Είναι ένας καθιερωμένος, γρήγορος και γρήγορος τύπος ακτινοθεραπείας. Ωστόσο, ορισμένες θεραπείες που περιλαμβάνουν τη χορήγηση ενός υψηλή δόση ακτινοβολίας μπορούν να περιοριστούν λόγω της υψηλής τοξικότητας που έχουν για τους υγιείς ιστούς.
- Τρισδιάστατη διαμορφωτική ακτινοθεραπεία (Τρισδιάστατη ακτινοθεραπεία ή 3D-CRT): αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί ακτινοβολία που διαμορφώνεται ανάλογα με το σχήμα και τον όγκο του όγκου. Με αυτόν τον τρόπο, εξασφαλίζεται μεγαλύτερη απορρόφηση ακτινοβολίας από τον όγκο και εξοικονόμηση υγιών κυττάρων που βρίσκονται κοντά.
- Διαμόρφωση ακτινοθεραπείας έντασης (ακτινοθεραπεία διαμόρφωσης έντασης ή IMRT): αυτή η τεχνική μπορεί να οριστεί, υπό μια ορισμένη έννοια, ως η εξέλιξη της τρισδιάστατης διαμορφωτικής ακτινοθεραπείας που περιγράφεται παραπάνω. Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας επιτρέπει την ακτινοβόληση με τη μέγιστη ακρίβεια όγκους με πολύ περίπλοκα σχήματα και όγκους και / ή που είναι κοντά στις κρίσιμες περιοχές του οργανισμού (νωτιαίος μυελός, ζωτικά όργανα, σημαντικά αιμοφόρα αγγεία).
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μηχανογραφημένοι γραμμικοί επιταχυντές είναι σε θέση να διανείμει εξαιρετικά ακριβείς δόσεις ακτινοβολίας στη μάζα του όγκου ή σε συγκεκριμένες περιοχές του όγκου. Η ένταση της ακτινοβολίας θα είναι μεγαλύτερη στην καρδιά της μάζας του όγκου, ενώ θα μειωθεί σε περιοχές όπου ο όγκος βρίσκεται κοντά σε υγιείς ιστούς. - Ακτινοθεραπεία καθοδηγούμενη από εικόνα (ακτινοθεραπεία με καθοδήγηση εικόνας ή IGRT): αυτή η σύγχρονη τεχνική χρησιμοποιεί ακτινολογικές εικόνες για την παρακολούθηση και τον προσδιορισμό της πραγματικής θέσης της μάζας του όγκου λίγο πριν από την "εκπομπή ακτινοβολίας. Με αυτόν τον τρόπο υπάρχει μια" ακριβέστερη ακτινοβόληση όγκων που περιλαμβάνουν όργανα που είναι ευαίσθητα σε μετατόπιση. όπως, για παράδειγμα, ο αδένας του προστάτη.
- Στερεοταξική ακτινοθεραπεία σώματος (στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή SBRT): είναι ένας συγκεκριμένος τύπος ακτινοθεραπείας που επιτρέπει μια πολύ ακριβή ακτινοβόληση της μάζας του όγκου, προσαρμόζεται καλά σε μικρούς όγκους και επιτρέπει σημαντική εξοικονόμηση υγιών ιστών. Αρχικά εφαρμόστηκε μόνο στον εγκέφαλο, αλλά τώρα εφαρμόζεται και σε άλλες θέσεις του «οργανισμού που έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά.
- 4D ακτινοθεραπεία (Προσαρμοστική ακτινοθεραπεία): είναι ένα καινοτόμο σύστημα ακτινοθεραπείας που λαμβάνει υπόψη την κίνηση των οργάνων λόγω της αναπνοής του ασθενούς και της εντερικής περισταλτικής. Συνήθως - εάν δεν λαμβάνεται υπόψη η αναπνοή ή η περισταλτική - για να είστε σίγουροι ότι πλήττεται ολόκληρος ο όγκος, είναι απαραίτητο να ακτινοβολήσετε μια μεγαλύτερη περιοχή, συμπεριλαμβανομένων των υγιών κυττάρων. Με αυτήν την τεχνική, ωστόσο, η μάζα του όγκου επηρεάζεται με έναν πολύ ακριβή τρόπο, επιτρέποντας επίσης τη θεραπεία των μη λειτουργικών όγκων. Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται είναι σε θέση να καταγράφουν την αναπνευστική κίνηση του ασθενούς και να χορηγούν ακτινοθεραπεία σε μια ακριβή στιγμή της αναπνευστικής πράξης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, αυτές οι συσκευές μπορούν επίσης να εκτελέσουν ακτινοθεραπεία διαμορφωμένης έντασης Και στερεοταξική ακτινοθεραπεία σώματος.
- Θεραπεία με αδρόνια ή θεραπεία σωματιδίων: είναι ένας τύπος ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί δέσμες ιονίζοντων σωματιδίων (πρωτόνια, νετρόνια ή θετικά ιόντα). Το χαρακτηριστικό αυτών των σωματιδίων είναι ότι - σε αντίθεση με την ιονίζουσα ακτινοβολία - όταν διεισδύουν στους ιστούς απελευθερώνουν το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειας τους στο τέλος της πορείας τους. Επομένως, όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος που πρέπει να περάσει το σωματίδιο, τόσο μεγαλύτερη είναι η ενέργεια που απελευθερώνει. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι στον υγιή ιστό που περιβάλλει τον όγκο, εναποτίθεται λιγότερη ενέργεια, εξοικονομώντας έτσι από περιττή ζημιά.
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται κυρίως σε καρκίνους πνεύμονα, ήπαρ, πάγκρεας, προστάτη και γυναικολογικούς.
Γενικά, μετά την εξωτερική συνεδρία ακτινοθεραπείας, δεν υπάρχουν ίχνη ακτινοβολίας στο σώμα. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να πλησιάσει οποιονδήποτε χωρίς να ανησυχεί μήπως βλάψει άλλα άτομα, συμπεριλαμβανομένων παιδιών και εγκύων γυναικών.
Με την πρόοδο των τεχνολογιών, οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας έχουν μειωθεί και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τις συνήθεις δραστηριότητές του. Ωστόσο, η ανταπόκριση στην ακτινοθεραπεία διαφέρει από άτομο σε άτομο.
Εσωτερική ακτινοθεραπεία
Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά προβλέπεται νοσηλεία για τη χορήγηση για σύντομο χρονικό διάστημα.
Οι πηγές ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται μπορεί να είναι υγρά ή ραδιενεργά μέταλλα.
Ο ραδιενεργά υγρά μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Η ακτινοθεραπεία με χρήση ραδιενεργών υγρών ονομάζεται συστηματική ακτινοθεραπεία ή μεταβολικό.
Το ραδιενεργό στοιχείο του υγρού είναι ένα ισότοπο το οποίο συνήθως βρίσκεται δεσμευμένο σε ένα μόριο που έχει μεγάλη συγγένεια με τα καρκινικά κύτταρα και το οποίο κατά προτίμηση συνδέεται με αυτά, αφήνοντας τα υγιή αναλλοίωτα.
Ο ραδιενεργά μέταλλα βρίσκονται με τη μορφή μικροσκοπικών κυλίνδρων, αλλιώς οριζόμενων "σπόρους". Απασχολούνται για τα λεγόμενα ραδιενεργά συστήματα, δηλαδή, οι μεταλλικοί σπόροι τοποθετούνται κοντά στον όγκο ή απευθείας μέσα σε αυτόν. Η συγκεκριμένη θεραπεία ονομάζεται βραχυθεραπεία.
Μπορούμε να διακρίνουμε τρεις τύπους βραχυθεραπείας:
- Ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία: η ραδιενεργή πηγή τοποθετείται - με τη χρήση ειδικών ανιχνευτών - σε φυσικές κοιλότητες του οργανισμού που βρίσκονται κοντά στον όγκο (για παράδειγμα στη μήτρα ή την ουροδόχο κύστη).
- Παρενθετική βραχυθεραπεία: σε αυτή την περίπτωση η ραδιενεργή πηγή εμφυτεύεται μέσα στον όγκο με μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
- Επισκληριακή βραχυθεραπεία: αυτός ο τύπος βραχυθεραπείας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ραγοειδές μελάνωμα (ένας ενδοφθάλμιος όγκος). η πηγή ακτινοβολίας, μέσω χειρουργικής επέμβασης, εισάγεται στη βάση της μάζας του όγκου.
Οι ραδιενεργές πηγές αφήνονται στον οργανισμό για περιόδους που κυμαίνονται από λίγα λεπτά έως μερικές ημέρες. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα οι πηγές αφαιρούνται.
Ο ασθενής μπορεί να εκπέμπει ακτινοβολία μόνο εφόσον η πηγή είναι εσωτερική στο σώμα.Επομένως αποφεύγεται η επαφή με άλλα άτομα νοσηλεύοντας σε δωμάτιο με έλεγχο.
Για τη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου, όπως ο καρκίνος του προστάτη, η πηγή πρέπει να παραμείνει στο σώμα για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, η απελευθέρωση της ακτινοβολίας συμβαίνει με υψηλό τρόπο μόνο σε αντιστοιχία με τον όγκο και διαδίδεται ελάχιστα στους γύρω ιστούς και καθόλου έξω από το σώμα. Επομένως, ο ασθενής δεν εκπέμπει ακτινοβολία και δεν αποτελεί Ένας κίνδυνος για την
Ραδιενεργά ισότοπα στην ακτινοθεραπεία
Τα ραδιενεργά ισότοπα μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ή με ενδοφλέβια έγχυση. Τα κύρια ισότοπα που χρησιμοποιούνται φαίνονται παρακάτω.
- Ιώδιο 131 (131I): το ιώδιο 131 χρησιμοποιείται και στο διαγνωστικό πεδίο (σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς) και στην ακτινοθεραπεία. Αυτό το ραδιοϊσότοπο χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία "υπερθυρεοειδισμός (θυρεοτοξίκωση) και στη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου του θυρεοειδούς. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτήν τη θεραπεία συνήθως συμβουλεύονται να αποφεύγουν τη σεξουαλική επαφή για ένα χρονικό διάστημα που ποικίλλει ανάλογα με τη χορηγούμενη δόση. Στην περίπτωση των γυναικών - ως προφύλαξη - συνιστάται να αποφεύγετε τις εγκυμοσύνες για τους έξι μήνες μετά τη θεραπεία, αυτό γιατί μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο.
Ωστόσο, οι οδηγίες για τη μεταθεραπευτική απομόνωση διαφέρουν από νοσοκομείο σε νοσοκομείο και είναι πάντα σκόπιμο να ζητήσετε λεπτομερείς πληροφορίες από το γιατρό σας. - Κοβάλτιο 60 (60Co): ονομάζεται η ακτινοθεραπεία που πραγματοποιείται με κοβάλτιο 60 θεραπεία με τηλεβαβάλτηΤο Είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί τις ακτίνες γ που εκπέμπει αυτό το ραδιοϊσότοπο. Οι ακτινοβολίες που παράγονται έχουν υψηλή δύναμη διείσδυσης και χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία όγκων σε βαθιές περιοχές του οργανισμού (για παράδειγμα, οισοφάγος, πνεύμονες, ουροδόχος κύστη και μεσοθωράκιο).
- Tτριο 90 (90Y): αυτό το ραδιοϊσότοπο χορηγείται με τη μορφή μικροσφαιρών που εγχέονται στην ηπατική αρτηρία σε ορισμένους τύπους ηπατικών όγκων ή στην περίπτωση ηπατικών μεταστάσεων.
Το Yttrium 90 μπορεί επίσης να συζευχθεί με άλλα αντικαρκινικά φάρμακα. Ένα παράδειγμα είναι αυτό του αντικαρκινικού φαρμάκου Zevalin ib (ibritumomab tiuxetan). Αυτό το φάρμακο αποτελείται από ένα μονοκλωνικό αντίσωμα συζευγμένο με ύττριο 90 και χρησιμοποιείται στη θεραπεία μη λεμφωμάτων. Hodgkin. Oneταν ένας από τους πρώτους πράκτορες που προσχώρησε σε αυτό που σήμερα ονομάζεται "ραδιοανοσοθεραπεία'. - Άλλα ισότοπα που χρησιμοποιούνται στην ακτινοθεραπεία είναι lo ιώδιο 125 (125I), το ρουθήνιο 106 (106Ru), το lutetus 177 (177Lu), ιδ στρόντιο 89 (89Sr), το σαμάριο 153 (153Sm) και το ρήνιο 186 (186Re).
