Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Placenta Previa
Το μόνο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του προεκλογικού πλακούντα είναι η κολπική αιμορραγία (αιμορραγία), η οποία ξεκινά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
Στην πραγματικότητα, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα και σημεία, αλλά αυτά, σε αντίθεση με την κολπική αιμορραγία, εμφανίζονται σε μια μικρή μειοψηφία περιπτώσεων και είναι επεισοδιακά.
Ως εκ τούτου, τα ακόλουθα μπορούν να προστεθούν στην αιμορραγία:
- Πόνος
- Συσπάσεις μήτρας
- Έμβρυο σε εγκάρσια ή πλάγια θέση
Η ΑΙΜΩΣΗ
Η αιμορραγία από τον κόλπο είναι βαθύ κόκκινο και ανώδυνη. Αρχίζει στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, συνήθως μετά την 28η εβδομάδα. Η έναρξη είναι ξαφνική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, διαλείπουσα, ή σταματά για λίγες ημέρες, πριν συνεχίσει. Οι ποσότητες αίματος που χάνονται είναι μεταβλητές, άλλοτε μεγάλες και άλλοτε μέτριες.
Η αιμορραγία μπορεί να θεωρηθεί ως το μοναδικό σημάδι του πλακούντα προηγουμένου, καθώς είναι το μόνο που υπάρχει ποτέ σε ασθενείς.
ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Ο πόνος εμφανίζεται όταν η αποκόλληση του πλακούντα σχετίζεται με τον προεκλογικό πλακούντα. Αυτός ο συνδυασμός εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Ο πόνος είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι αποκόλλησης του πλακούντα.
Οι συσπάσεις της μήτρας συμβαίνουν σε περίπου 25% των περιπτώσεων. Μοιάζουν με αυτά της εργασίας και διαρκούν λίγες μέρες.
Το κακώς τοποθετημένο έμβρυο, εγκάρσιο ή πλάγιο, είναι τυπικό για ένα καλό 15% των περιπτώσεων.
ΤΟ ΦΕΤΟΥΣ
Όσο οι συνθήκες είναι σταθερές, το έμβρυο δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες διαταραχές. Στην πραγματικότητα, η εμβρυϊκή δυσφορία εμφανίζεται με την εμφάνιση επιπλοκών.
Τι είναι η εμβρυϊκή δυσφορία;
Η εμβρυϊκή δυσφορία είναι ένας αόριστος όρος που προσδιορίζει μια σειρά από διαφορετικές διαταραχές, όπως καρδιακές ανωμαλίες, διαταραχή της ενδομήτριας ανάπτυξης και ολιγοϋδράμνιο.
ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Οι γυναίκες με προεκλογικό πλακούντα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά, καθώς υπάρχει πιθανότητα η απώλεια αίματος να αυξηθεί σε σημείο που να είναι απειλητική για τη ζωή.
Σε ποιες περιπτώσεις όμως μπορεί να συμβεί αυτή η επιδείνωση;
Μια τεράστια αύξηση της αιμορραγίας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τον τοκετό ή λίγες ώρες μετά τον τοκετό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να είναι προετοιμασμένο, καθώς η έγκυος γυναίκα διατρέχει υψηλό κίνδυνο αιμορραγικού σοκ (ή υποογκαιμικού σοκ) και απαιτεί άμεση μετάγγιση αίματος.
Επιπλέον, εμφανής απώλεια αίματος μπορεί να συμβεί ακόμη και όταν η εγκυμοσύνη δεν είναι σε πλήρη περίοδο. Οι συνέπειες, σε αυτές τις περιπτώσεις, επηρεάζουν επίσης την υγεία του εμβρύου, όχι μόνο της μητέρας. Στην πραγματικότητα, μπορεί να προκύψει η λεγόμενη κατάσταση εμβρυϊκής δυσφορίας και η ανάγκη πρόωρου τοκετού του μωρού, με καισαρική τομή.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;
Μια έγκυος γυναίκα, η οποία είναι επιρρεπής σε απώλεια αίματος στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, συνιστάται να επικοινωνήσει με τον γυναικολόγο της. Εάν η αιμορραγία είναι σημαντική, μην καθυστερείτε να το κάνετε, καθώς πρόκειται για επείγον περιστατικό.
Διάγνωση
Η διάγνωση του placenta previa βασίζεται, πρώτα απ 'όλα, σε μια γυναικολογική κλινική εξέταση και, δεύτερον, σε όργανα (υπερηχογράφημα και πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός).
ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Ο γιατρός ερευνά την προέλευση της αιμορραγίας:
- Ποια εβδομάδα έγινε;
- Τι χρώμα έχει το αίμα;
- Είναι εμφανές; Είναι διαλείπουσα;
Αυτοί είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της έρευνας.
Διεξάγονται επίσης κοιλιακές εξετάσεις για τον έλεγχο της συνέπειας της μήτρας και αποφεύγονται οι κολπικές εξετάσεις, καθώς θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την αιμορραγία.
Τέλος, είναι πιθανό ο ειδικός να εκτελέσει τον λεγόμενο ελιγμό του Λεοπόλδου, για να κατανοήσει τον προσανατολισμό που λαμβάνει το έμβρυο στη μήτρα. Όπως θα θυμίσουμε, ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων προεκλογικού πλακούντα παρουσιάζει έμβρυο σε εγκάρσια ή λοξή θέση.
ΥΠΕΡΗΧΟΣ
Το υπερηχογράφημα είναι το διαγνωστικό τεστ εκλογής για να επιβεβαιώσει τις υποψίες για πλακούντα πρόβια. Ωστόσο, για ορισμένες έγκυες γυναίκες, η αποκάλυψη είναι τυχαία, μετά από έναν συνηθισμένο έλεγχο ρουτίνας.
Ακόμα πιο σαφείς πληροφορίες αποκτώνται εάν, στο κλασικό υπερηχογράφημα κοιλίας, προστεθεί διακολπικός υπέρηχος, στον οποίο χρησιμοποιείται ένας πολύ μικρός ανιχνευτής που εισάγεται στον κόλπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ειδικός δίνει τη μέγιστη προσοχή ώστε να μην προκληθεί απώλεια αίματος από τον κόλπο.
Το τεστ είναι αξιόπιστο εάν διεξάγεται μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης (δείτε τη συζήτηση για ψευδώς θετικά).
Falευδώς θετικά
Υπάρχουν καταστάσεις όπου, με βάση τα αποτελέσματα υπερήχων, γίνεται λάθος μια περίπτωση προεκλογικού πλακούντα.
Για παράδειγμα, οι πρώτοι έλεγχοι με υπερηχογράφημα (αυτοί που πραγματοποιήθηκαν στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης) μπορεί να δείξουν ότι ο πλακούντας είναι τοποθετημένος στον τράχηλο. Στην πραγματικότητα, αυτές δεν είναι αξιόπιστες και οριστικές εικόνες, καθώς, από το δεύτερο τρίμηνο και μετά, το έμβρυο και η μήτρα μεγαλώνουν και ο πλακούντας κινείται ανάλογα.
Μια άλλη περίσταση, πολύ λιγότερο συχνή από την προηγούμενη, συνδέεται με την ουροδόχο κύστη και με το ενδεχόμενο αυτό, εάν γεμίσει με ούρα, να συμπιέσει τη μήτρα, αλλάζοντας (μόνο προφανώς) την ανατομία της. Ο πλακούντας, επομένως, φαίνεται να είναι άστοχος, αλλά, στην πραγματικότητα, δεν είναι.
ΠΥΡΗΝΙΚΟ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΑΝΤΟΝΙΣΜΟ
Εμφανίζεται σπάνια και επίσης βοηθά στην κατανόηση της ακριβούς θέσης του πλακούντα.
Θεραπεία
Όταν μιλάμε για θεραπεία για τον προεκλογικό πλακούντα, αναφερόμαστε σε εκείνα τα αντίμετρα που στοχεύουν, σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, να τελειώσουν την εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, να σώσουν τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.
Υπό το πρίσμα αυτό, η θεραπευτική πορεία πρέπει να λάβει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:
- Η θέση του πλακούντα στον τράχηλο
- Η σοβαρότητα της αιμορραγίας και οι λεπτομέρειες της (για παράδειγμα, εάν είναι διαλείπουσες ή συνεχείς)
- Εβδομάδα εγκυμοσύνης
- Υγεία της μητέρας
- Υγεία του εμβρύου
Με βάση αυτά τα θεμελιώδη σημεία, ενεργούμε ανάλογα.
Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ PLACENTA
Εάν ο πλακούντας προγεννητικός ταξινομείται ως Βαθμός Ι ή Βαθμός ΙΙ, γίνεται κολπικός τοκετός.
Αυτή είναι η πορεία δράσης, γενικά, σε τέτοιες καταστάσεις. Ωστόσο, κάθε ασθενής αντιπροσωπεύει μια ξεχωριστή περίπτωση και πρέπει να αντιμετωπιστεί ανάλογα. Για παράδειγμα, μια μη σοβαρή κατάσταση του προεκλογικού πλακούντα μπορεί να εμφανιστεί με «έντονη απώλεια αίματος, που απαιτεί καισαρική τομή.
Εάν, από την άλλη πλευρά, ο προκεντρικός πλακούντας είναι βαθμός ΙΙΙ ή βαθμός IV, επιλέγεται πάντα καισαρική τομή. Από αυτή την άποψη, ισχύει ο ακόλουθος κανόνας: εάν ο πλακούντας βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη των 2 cm από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, γίνεται καισαρική τομή.
ΟΤΑΝ Η ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΑΠΟΣΤΗΛΗ
Εάν η αιμορραγία είναι χαμηλή ή απουσιάζει, ο ασθενής δεν χρειάζεται νοσοκομειακή περίθαλψη ούτε καν νοσηλεία.Η μόνη σύσταση, που γίνεται, είναι να ξεκουραστεί και να αποφύγει τη σεξουαλική επαφή και τις περισσότερες σωματικές δραστηριότητες. Εάν τα πράγματα παραμείνουν έτσι, η εγκυμοσύνη αναμένεται να λήξει: κολπικός τοκετός, για τους βαθμούς Ι και ΙΙ. Καισαρική τομή, για τους βαθμούς III και IV.
ΟΤΑΝ Η ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΕΧΗ
Μπροστά στη συνεχή απώλεια αίματος, πρέπει να ληφθούν επειγόντως μέτρα και να εξεταστεί επίσης η πιθανότητα πρόωρου τοκετού καθώς και υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).
Είναι θεμελιώδη:
- Η νοσηλεία, για την παρακολούθηση του ασθενούς
- Μετάγγιση αίματος, ακόμη και μεγάλη, εάν η αιμορραγία είναι σημαντική
Εάν δεν ενεργήσουμε εγκαίρως, η κατάσταση, όπως είδαμε, μπορεί να γίνει πιο περίπλοκη: εμφανίζονται σοκ σε βάρος της εγκύου και εμβρυϊκή δυσφορία σε βάρος του μωρού.
Πρόωρος τοκετός με καισαρική μορφή
Κατάσταση
Πώς ενεργείτε;
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόγνωση για μια γυναίκα με προεκλογικό πλακούντα διαφέρει ανάλογα με την περίπτωση που εξετάζεται και εξαρτάται από τουλάχιστον δύο παράγοντες.
- Ο πρώτος παράγοντας αφορά τον βαθμό σοβαρότητας με τον οποίο παρουσιάζεται η διαταραχή. Ο βαθμός Ι ή ΙΙ του πλακούντα προηγουμένως έχει μικρότερο αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία της μητέρας και του μωρού από τον προκεντρικό πλακούντα βαθμού ΙΙΙ και IV. Αυτό που κάνει τη διαφορά είναι οι μέθοδοι τοκετού: οι κίνδυνοι και οι συνέπειες (για παράδειγμα, η υστερεκτομή), που σχετίζονται με καισαρική τομή, είναι περισσότερες από αυτές ενός κολπικού τοκετού.
- Ο δεύτερος παράγοντας αφορά την ποιότητα της φροντίδας που λαμβάνει η μητέρα. Εάν η διάγνωση είναι έγκαιρη και η θεραπεία έγκαιρη και κατάλληλη (άμεση μετάγγιση, σωστός τοκετός κ.λπ.), η πρόγνωση τείνει να είναι θετική, τουλάχιστον για την έγκυο γυναίκα.
ΕΙΝΑΙ ΠΙΘΑΝΟ ΝΑ ΕΧΟΥΜΕ ΑΛΛΕΣ ΕΓΚΥΜΟΤΗΤΕΣ;
Όσο δεν έχει υποβληθεί σε υστερεκτομή, μια γυναίκα που είχε προκεντρικό πλακούντα μπορεί να έχει άλλες εγκυμοσύνες. Ωστόσο, συνιστάται απολύτως να επικοινωνήσετε με τον γυναικολόγο σας, ο οποίος θα αξιολογήσει την κατάσταση και θα σας πει πώς να συμπεριφερθείτε
Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΩΡΙΝΟ ΕΜΒΟΛΙΟ
Έχει παρατηρηθεί ότι το μωρό, που γεννήθηκε από γυναίκα με προκεντρικό πλακούντα, είναι πιο επιρρεπές στην ανάπτυξη:
- Σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου
- Καθυστερήσεις στην ανάπτυξη
- Δυσμορφίες
- Καθυστερήσεις στη νευροανάπτυξη
N.B: Μιλάμε για υψηλότερο από το κανονικό κίνδυνο, όχι για μια σίγουρη και φυσική συνέπεια.
ΠΡΟΛΗΨΗ
Παρόλο που δεν υπάρχει συγκεκριμένο προληπτικό μέτρο, ο περιορισμός των παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα και η μη χρήση κοκαΐνης) είναι η καλύτερη συμπεριφορά για τη μείωση των πιθανοτήτων εμφάνισης του προεκλογικού πλακούντα.
