Καρκίνος του μαστού

Πόσα είδη καρκίνου του μαστού υπάρχουν;

Συνήθως κατατάσσεται σε διεισδυτικό πόρο και στο διεισδυτική λοβιακή, ανάλογα με το αν προέρχεται από τα κύτταρα του επιθηλίου των λοβών ή από αυτά των αγωγών. Διεισδύει επειδή εκτείνεται πέρα από το επιθήλιο, επηρεάζοντας επίσης κοντινές και μερικές φορές μακρινές δομές (μεταστάσεις σε λεμφαδένες και άλλα όργανα). Στην ομάδα διεισδυτικού καρκίνου του πόρου υπάρχει μια υποομάδα όγκων που ονομάζεται διηθητικό καρκίνωμα του πόρου που δεν ορίζεται διαφορετικά (NAS), εξαιρετικά επιθετικό και κακοήθη, και το οποίο δυστυχώς αντιπροσωπεύει το 50% των καρκίνων του μαστού. Το διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα, από την άλλη πλευρά, χωρίζεται σε πέντε ποικιλίες: κλασικό, συμπαγές, σωληνοκυψελιδικό και μικτό. Οι στερεές και σωληνοκυψελιδικές μορφές έχουν καλύτερη πρόγνωση από τις άλλες τρεις.
Υπάρχει επίσης το καρκίνωμα του Paget, μια παραλλαγή από μόνη της, στο οποίο τα καρκινικά κύτταρα προέρχονται από τα επιθηλιακά κύτταρα της θηλής, τα οποία εμφανίζονται κόκκινα, αποσύρονται και μερικές φορές αιμορραγούν. Αυτός ο όγκος συχνά σχετίζεται με διηθητικό καρκίνωμα του πόρου, συχνότερα του τύπου NAS.
ο φλεγμονώδες καρκίνωμα χαρακτηρίζεται αντίθετα από μια ταχέως αναπτυσσόμενη πάχυνση, συχνά επώδυνη, με το υπερκείμενο δέρμα που φαίνεται ζεστό, κόκκινο και πρησμένο. Μεταστάσεις κάνει πολύ γρήγορα και νωρίς, ειδικά στο λεμφικό σύστημα.
Τέλος, βρίσκουμε το νεανικό καρκίνωμα, το οποίο είναι πολύ σπάνιο και έχει αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση.

Συμπτώματα και σημεία του καρκίνου του μαστού

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα καρκίνου του μαστού

Η συμπτωματολογία εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, τη διάμετρό του, την εξάπλωσή του και την ηλικία του ασθενούς. Στις αρχικές μορφές, θα έχουμε μια πρώιμη συμπτωματολογία, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας μάζας, γενικά μικρότερης από 5 εκατοστά σε διάμετρο , αλλά, ωστόσο, ένας εξαιρετικά μεταβλητός όγκος, με σκληρή, ινώδη, σχεδόν ξύλινη σύσταση (όπως το ξύλο) με ελάχιστα καθορισμένα περιθώρια, κινητός ή όχι πολύ κινητός στα υποκείμενα επιφανειακά και βαθιά επίπεδα. Μπορεί επίσης να μην είναι αποσυνδεδεμένος από το περιβάλλον μέτριες διαβρώσεις ή πρήξιμο ή ορώδεις ή εκκρίσεις αίματος από τη θηλή, συσσώρευση του υπερκείμενου δέρματος, αύξηση του όγκου των μασχαλιαίων λεμφαδένων στην ίδια πλευρά του πάσχοντος μαστού, οι οποίοι όμως είναι ακόμα κινητοί, μπορεί να συνυπάρχουν. Αργά σημάδια, τυπικά για έναν ήδη προχωρημένο όγκο, αντ 'αυτού οφείλονται στην παρουσία μάζας σημαντικού όγκου, μεγαλύτερου των 5 εκατοστών, σταθερού, μη κινητού, σε σχέση με τα επίπεδα το υποκείμενο (θωρακικός μυς και θωρακικό τοίχωμα), με σχετιζόμενο οίδημα (πρήξιμο) του μαστού, το οποίο είναι επίσης κόκκινο, επώδυνο, με οίδημα που προσκολλάται στο δέρμα (δέρμα φλοιού πορτοκαλιού) και διήθηση ή εξέλκωση, μερικές φορές οζίδια του δέρματος (δευτερογενείς όγκοι που έχουν αποκολληθεί από την κύρια μάζα), μασχαλιαίοι λεμφαδένες διευρυμένοι και στερεωμένοι στα υποκείμενα επίπεδα, απόσυρση θηλών, μερικές φορές οίδημα βραχίονα στην ίδια πλευρά του όγκου.
Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα, όπως στον πνεύμονα ή μέσω των λεμφαδένων, στους λεμφαδένες της μασχάλης, μέσω του αίματος, στα οστά, το συκώτι και τον εγκέφαλο.

Διάγνωση

Δείτε επίσης: CA 15-3: αντιγόνο όγκου 15-3

Είναι πολύ σημαντικό να ρωτήσετε τον ασθενή (αναμνηση), προκειμένου να γνωρίζουμε την ύπαρξη ενός πιθανού παράγοντα κινδύνου, ειδικά για τον καρκίνο του μαστού στην οικογένεια. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα πάει στο "επιθεώρηση, για να δείτε τυχόν ασυμμετρίες σχήματος ή όγκου του ενός στήθους σε σχέση με το άλλο, και να ψηλάφηση, το οποίο πρέπει να γίνει με τον ασθενή ξαπλωμένο με τα χέρια πίσω από το κεφάλι: θα αξιολογήσει τη συνέπεια, τον όγκο, την τρυφερότητα και την κινητικότητα του οζιδίου σε σχέση με τα υποκείμενα επίπεδα. Στη συνέχεια θα προχωρήσουμε στη διάγνωση οργάνων: το μαστογραφία και στους δύο μαστούς (διμερείς) είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί οποιαδήποτε διαγνωστική διαδικασία αλλά και θεραπεία. Μπορεί να αναδείξει έναν όγκο προτού η μάζα γίνει ψηλαφητή (προκλινική φάση) και αναγνωρίζει περίπου το 70% των βλαβών μικρότερου από 1 εκατοστό χάρη στη στερεοταξική τεχνική, δηλαδή την τρισδιάστατη διαμόρφωση της ύποπτης περιοχής. Το κύριο πλεονέκτημα της μαστογραφίας είναι ότι είναι η πιο αξιόπιστη εξέταση για να δείτε βλάβες μικρής διαμέτρου. Τα μειονεκτήματα, από την άλλη πλευρά, αφορούν τη μειωμένη εξειδίκευσή του στο στήθος νεαρών γυναικών ή την ανίχνευση ενός πολύ περιφερειακού όγκου.κυτταρολογική εξέταση με αναρρόφηση λεπτής βελόνας: με μια λεπτή βελόνα, υπό την καθοδήγηση του υπερήχου, το υλικό αναρροφάται από τη βλάβη, το οποίο στη συνέχεια θα αναλυθεί με μικροσκόπιο για να δούμε τι είδους κύτταρα το σχηματίζουν (είτε κακοήθη είτε καλοήθη). Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί η κυτταρολογική εξέταση κατά την απόρριψη από τη θηλή ή σε οποιοδήποτε αμφιβόλου οίδημα. Σε περίπτωση που αυτή η αξιολόγηση δεν έχει πραγματοποιηθεί ή σε κάθε περίπτωση δεν έχει επιλύσει την αμφιβολία σχετικά με τη διάγνωση, θα πραγματοποιηθεί μία βιοψία, δηλαδή μια μικρή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός μικρού κομματιού βλάβης του όγκου, η οποία θα αναλυθεί περαιτέρω κάτω από ένα μικροσκόπιο για να διαπιστωθεί πόσος ιστός του περιβάλλοντος έχει εισβληθεί (ιστολογική εξέταση).
ΜΕΓΑΛΟ"υπέρηχος ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη διαφοροποίηση των κύστεων γεμάτων με υγρό από στερεές βλάβες, ως διαγνωστική μελέτη σε αμφίβολες ψηλαφητές βλάβες σε συνδυασμό με μαστογραφία και ως οδηγό για αναρρόφηση λεπτής βελόνας. Έχει χαμηλή ευαισθησία για μικρές βλάβες ενός εκατοστού, αλλά είναι προτιμάται ως εργαλείο ελέγχου σε νέες γυναίκες κάτω των 30 ετών, οι οποίες έχουν πυκνό στήθος που μπορεί να διερευνηθεί καλύτερα με αυτήν την τεχνική.

Τέλος, υπάρχει μια εξέταση που ονομάζεται ντουτογαλακτογραφία, το οποίο συνίσταται στην "έγχυση έγχρωμης ραδιενεργού ουσίας με βελόνα στους μαστικούς πόρους. Εάν υπάρχει μάζα, στις ακτίνες Χ θα δείτε ένα ελάττωμα στο γέμισμα των αγωγών με τη βαφή. Δεν με διαφοροποιεί μεταξύ καλοήθων και κακοήθων βλαβών, αλλά ενδείκνυται στην περίπτωση ορώδους ή εκκρίσεων αίματος από τη θηλή ή στην υποψία όγκου πόρου.

Προβολή

Αυτοεξέταση στήθους

Η αυτοεξέταση του μαστού είναι πολύ σημαντική, την οποία πρέπει να κάνει η γυναίκα από την ηλικία των 20 ετών κάθε μήνα, κατά προτίμηση την εβδομάδα που μόλις τελείωσε την εμμηνόρροια (τα στήθη είναι λιγότερο πρησμένα), τεντωμένα και με το ένα χέρι πίσω από το κεφάλι . το ετερόπλευρο χέρι πρέπει να ξεκινά από τη θηλή και, με κυκλικές κινήσεις του πρώτου φωτός και στη συνέχεια βαθύτερης ψηλάφησης, να πηγαίνει για να διερευνήσει ολόκληρο το στήθος, μέχρι το στήθος, καθώς και τους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Ο γυναικολόγος ή ο οικογενειακός γιατρός μπορεί επίσης να αξιολογήσει στήθος του ασθενούς, εάν το ζητήσει ο ίδιος.
Από την ηλικία των 20 έως 40 ετών, εκτός από την αυτοεξέταση, η γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σε εξέταση στήθους τουλάχιστον μία φορά κάθε τρία χρόνια, ειδικά εάν παίρνει το αντισυλληπτικό χάπι · εδώ θα υποβληθεί σε πιο σε βάθος εξέταση και υπέρηχος.

Μαστογραφία

Για περισσότερες πληροφορίες: Μαστογραφία

Η πρώτη μαστογραφία πρέπει να γίνεται στην ηλικία των 40 ετών και από εκεί κάθε 12 μήνες. Σε ασθενείς που κινδυνεύουν για εξοικείωση ή άλλα, θα πρέπει να ξεκινά από τα 30 και στη συνέχεια πάντα μία φορά το χρόνο. Εάν υπάρχει ψηλαφητός μη κακοήθης όζος, η μαστογραφία πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από 6 μήνες.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, αλλά είναι μικρότερο από 2 εκατοστά, πρέπει να γίνει μετά από 2 μήνες για να διαπιστωθεί εάν έχει μεγαλώσει ή όχι. εάν είναι ύποπτο και μεγαλύτερο από 2 εκατοστά, πρέπει να γίνει αμέσως αναρρόφηση με βελόνα. Μετά την ηλικία των 55 ετών, η μαστογραφία μπορεί να γίνεται κάθε δύο χρόνια αντί για μία φορά το χρόνο, καθώς η ηλικία που κινδυνεύει περισσότερο να αναπτυχθεί είναι από 40 έως 50 -55 ετών και αντ 'αυτού, μετά την εμμηνόπαυση, οι μαστοί υφίστανται κάποιο βαθμό ατροφίας.

Χειρουργική θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Μαστεκτομή

Για πολλά χρόνια, η ολική μαστεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του μαστού) αντιπροσώπευε τη θεραπεία του DCIS (καρκίνωμα του πόρου επί τόπου); Ωστόσο, ενώ μειώνει τον αριθμό των τοπικών υποτροπών (με μαστεκτομή ήταν 1-2%, σήμερα, χωρίς ολική μαστεκτομή, είναι 15-20%), δεν προσφέρει καμία βελτίωση στην επιβίωση σε σύγκριση με τη συντηρητική χειρουργική (αφαίρεση μόνο ενός κομμάτι στήθους → μερική μαστεκτομή).

Επιπλέον, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται τώρα και μετά από χειρουργική επέμβαση: μειώνει τον αριθμό των τοπικών υποτροπών σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε ολική μαστεκτομή και σήμερα θεωρείται μια τυπική θεραπεία για την πλειοψηφία των ασθενών με DCIS.

Συνολικά, ωστόσο, αν και οι περισσότερες γυναίκες με DCIS είναι υποψήφιες για συντηρητική χειρουργική επέμβαση, η ολική μαστεκτομή εξακολουθεί να είναι η θεραπεία εκλογής για μικρές βλάβες όγκου που εξαπλώνονται σε όλο το στήθος.

Τέλος, η αποτελεσματικότητα των ορμονικών θεραπειών με ένα φάρμακο που ονομάζεται Ταμοξιφαίνη στη μείωση του κινδύνου τοπικής υποτροπής και ετερόπλευρου καρκίνου του μαστού. Είναι μια ένωση κατά των οιστρογόνων, που σημαίνει ότι εμποδίζει τα οιστρογόνα να κάνουν τα καρκινικά κύτταρα να πολλαπλασιαστούν.
Η ριζική μαστεκτομή χρονολογείται από το 1894 και αντιπροσωπεύει την πρακτική εφαρμογή μιας θεωρίας σύμφωνα με την οποία ο καρκίνος είναι μια ασθένεια που εξαπλώνεται από το σημείο όπου προέρχεται στους κοντινούς (περιφερειακούς) λεμφαδένες μετά τα λεμφικά αγγεία (που οδηγούν σε αυτά) τρόπος ..
Η ανάπτυξη πιο συντηρητικών χειρουργικών τεχνικών και επομένως η αποφυγή αφαίρεσης ενός «ολόκληρου στήθους» πηγάζει από την ιδέα σύμφωνα με την οποία ο καρκίνος του μαστού είναι μια ασθένεια που, από την αρχή της, επηρεάζει ολόκληρο το σώμα (συστηματική συμμετοχή), για τη συχνή παρουσία, από την αρχή, των μικροσκοπικών μεταστάσεων στο μυελό των οστών, στο ήπαρ και στους πνεύμονες. Επομένως, σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η ριζική χειρουργική επέμβαση δεν βελτιώνει την επιβίωση, η οποία μπορεί αντίθετα να βελτιωθεί συνδυάζοντας ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία με συντηρητική χειρουργική.
Από τη δεκαετία του 1970, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχουν διαφορές, όσον αφορά την πρόγνωση, μεταξύ της συντηρητικής θεραπείας και της πιο ριζικής και παραμορφωτικής χειρουργικής. Για ασθενείς με όγκους στα αρχικά στάδια, συνιστάται συντηρητική χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία, εκτός εάν υπάρχει διαφορετική προτίμηση. Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή του τύπου της χειρουργικής θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις προτιμήσεις της γυναίκας, καθώς η συντηρητική θεραπεία συνεπάγεται την προθυμία να υποβληθούν σε συνεδρίες για 5-6 εβδομάδες καθημερινά ακτινοθεραπεία και αποδέχονται τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής της τάξης του 10%, ο οποίος είναι υψηλότερος από αυτόν των ασθενών που υποβάλλονται σε ολική μαστεκτομή.