Ενδομητρίτιδα

Ορισμός της ενδομητρίτιδας

Η ενδομητρίτιδα είναι μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία του ενδομητρίου, της βλεννώδους μεμβράνης που καλύπτει τη μήτρα εσωτερικά. Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται επίσης στο επίπεδο του μυομητρίου, μιλάμε σωστά για ενδομυομετρίτιδα.

Ένα βήμα πίσω για να καταλάβεις ...

• Το ενδομήτριο είναι η βλεννογόνος μεμβράνη που επενδύει εσωτερικά την κοιλότητα της μήτρας
• Η περιμετρία είναι ο ορώδης χιτώνας της κοιλότητας της μήτρας, ένα περιτοναϊκό φύλλο που σχηματίζει το εξωτερικό τμήμα του τοιχώματος της μήτρας
• Το μυομήτριο, από την άλλη πλευρά, είναι το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας, μεταξύ της περιμέτρου και του ενδομητρίου.

Ο προτιμησιακός στόχος της ενδομητρίτιδας αντιπροσωπεύεται από γυναίκες στο αμέσως μετά τον τοκετό, σαφώς πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις. Παρά τα παραπάνω, η ενδομητρίτιδα μπορεί επίσης να επηρεάσει μηδενικές γυναίκες (γυναίκες που δεν έχουν ακόμη γεννήσει) και γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.
Η ενδομητρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες μη φυσιολογικής και απροσδόκητης αιμορραγίας της μήτρας. Παράλληλα με αυτές τις ασυνήθιστες απώλειες της μήτρας, η ενδομητρίτιδα προκαλεί μια σειρά συμπτωμάτων, όπως πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυρετό και κηλίδες.
Η ενδομητρίτιδα πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα με αντιβιοτική θεραπεία, ειδικά για την απομάκρυνση ή τη θανάτωση του υπεύθυνου παθογόνου παράγοντα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν δύο διαφορετικές μορφές ενδομητρίτιδας:

1. Οξεία ενδομητρίτιδα: επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες στην άμεση περίοδο μετά τον τοκετό. Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικροαποστημάτων ή συσσωματώσεων ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στους ενδομητρικούς αδένες. Εκτιμάται ότι μόνο το 1-3% των γυναικών που έχουν γεννήσει παιδί με φυσιολογικό τοκετό, εμφανίζετε «λοίμωξη του ενδομητρίου», ενώ οι γυναίκες που αναγκάζονται να κάνουν καισαρική τομή κινδυνεύουν περισσότερο (το «ποσοστό» εμφάνισης αυξάνεται στο 19-40%). Η άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά είναι συνήθως επαρκής για την αναστροφή της οξείας λοίμωξης.
2. Χρόνια ενδομητρίτιδα: εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες εκτός της περιόδου κύησης. Η χρόνια ενδομητρίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μεταβλητού αριθμού κυττάρων πλάσματος στο ενδομήτριο στρώμα (ή tunica propria). Επίσης σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με αντιβιοτικά φάρμακα είναι η βέλτιστη για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ενδομητρίτιδας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

ΑΙΤΙΕΣ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδομητρίτιδα προκαλείται από πολλαπλή μόλυνση. Ως εκ τούτου, η φλεγμονή προκαλείται από δύο ή περισσότερα παθογόνα.
Οι πιο εμπλεκόμενοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι τα βακτήρια του τύπου:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus sppΤο (ειδικά βήτα αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Β)
• Γραμμάριο παθογόνων -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Αναερόβια βακτήρια: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Οι υπολοιποι: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Έχουμε παρατηρήσει ότι οι γυναίκες που εκτίθενται περισσότερο στον κίνδυνο ενδομητρίτιδας είναι γυναίκες κατά τον τοκετό. Εκτός από αυτήν την περίσταση, οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε ενδομητρικές λοιμώξεις στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αναιμία κύησης
• ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενα), όπως χλαμύδια ή γονόρροια
• Οξεία σαλπιγγίτιδα
• Οξεία τραχηλίτιδα
• Προχωρημένη ηλικία της εγκύου
• Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου ή μετρίτιδα
• Καρκίνος του αυχένα που σχετίζεται με λοιμώξεις
• Αυχενική στένωση (στένωση του τραχήλου της μήτρας)
• Έρευνες / χειρουργικές επεμβάσεις, όπως υστεροσκόπηση ή κυρετάζ: η ατελής χειρουργική επέμβαση μπορεί να σχίσει το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας, προκαλώντας ενδομητρίτιδα
• Εισαγωγή της συσκευής αντισύλληψης IUD. Ομοίως με την προηγούμενη κατάσταση, η ενδομητρίτιδα, σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει από βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας μετά την ατελή εισαγωγή της συσκευής IUD.
• Συχνές απροστάτευτες σεξουαλικές επαφές με άτομα σε κίνδυνο

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της ενδομητρίτιδας εκφράζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μη φυσιολογική αιμορραγία μήτρας
• Γενική αδυναμία
• Δυσπαρεύνεια (πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή)
• Υψηλός πυρετός *
• Πυρετός
• Έντονος κοιλιακός πόνος
• Κοιλιακό οίδημα
• Πονοκέφαλο
• Βαριά έμμηνος ρύση * (υπερμενόρροια ή μηνορραγία)
• Δυσοσμία και πυώδης έκκριση μήτρας *
• Δυσκοιλιότητα (σπάνια)
• Ταχυκαρδία

Τα συμπτώματα που σημειώνονται με (*) είναι χαρακτηριστικά - αν και όχι αποκλειστικά - της οξείας ενδομητρίτιδας.

Κανονικά, ο πόνος δεν γίνεται αισθητός έως ότου η λοίμωξη σπρώξει πέρα ​​από το ενδομήτριο, εισβάλλοντας επίσης στο μυομήτριο. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο πόνος που προέρχεται από τη φλεγμονή της μήτρας (μετρίτιδα) τονίζεται στην ψηλάφηση, κατά τη διάρκεια βήχα ή φτερνίσματος.
Μια "μη θεραπευμένη ενδομητρίτιδα μπορεί να προκαλέσει ακόμη και σοβαρές επιπλοκές, καθιστώντας την κλινική εικόνα. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών που θυμόμαστε: περιτονίτιδα, αδενίτιδα, πυελικό απόστημα και πυελικό αιμάτωμα.

Διάγνωση

Ο συνδυασμός φυσικής εξέτασης, ιατρικού ιστορικού και πυελικής εξέτασης είναι γενικά επαρκής για να διαπιστωθεί η υποψία ενδομητρίτιδας. Σε περίπτωση αβέβαιης διάγνωσης, είναι δυνατό να προχωρήσουμε σε περαιτέρω διερευνητικές εξετάσεις. Υπό αυτή την έννοια, η υπόθεση μπορεί να απορριφθεί ή να επιβεβαιωθεί με:

• Δοκιμή STD (καλλιέργεια τραχηλικού κυττάρου για Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, κ.λπ.)
• Βιοψία ενδομητρίου: μπορεί να ληφθεί δείγμα ιστού, για παράδειγμα, με υστεροσκόπηση ή με κυρετάζ
• ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων στο πλάσμα)
• Λαπαροσκόπηση
• Αξονική τομογραφία (τομογραφία με υπολογιστή)
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Εξέταση κοπράνων και ούρων
• τεστ ΠΑΠ

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται μεταξύ της ενδομητρίτιδας και όλων των ασθενειών που χαρακτηρίζονται από παρόμοια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της σκωληκοειδίτιδας, της πυελικής φλεγμονώδους νόσου, της πυελονεφρίτιδας και της ουρολοίμωξης.

Φροντίδα

Ευτυχώς, είναι αρκετά απλό και άμεσο να κυριαρχήσουμε και να εξαλείψουμε τη μόλυνση του ενδομητρίου. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος ή - εάν εντοπιστεί το υπεύθυνο παθογόνο - συγκεκριμένο αντιβιοτικό.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας είναι:

1. Κλινταμυκίνη και γενταμικίνη, για χορήγηση ενδοφλεβίως έως και 24 ώρες μετά την υποχώρηση του πυρετού.
2. Αμοξικιλλίνη + γενταμικίνη + μετρονιδαζόλη: ο συνδυασμός αυτών των τριών φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της απλής ενδομητρίτιδας
3. Δοξυκυκλίνη: το φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας που σχετίζεται με τα χλαμύδια

Στο 90% των περιπτώσεων, η αντιβιοτική θεραπεία κατά της ενδομητρίτιδας εγγυάται μια εξαιρετική πρόγνωση. Παρατηρείται ότι οι περισσότερες γυναίκες αναρρώνουν πλήρως από τα συμπτώματα ενδομητρίτιδας 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Συνέχεια: Φάρμακα για τη θεραπεία της "Ενδομητρίτιδας"