Jaκτερος στα βρέφη

Δείτε επίσης: κίτρινα μάτια

Jaκτερος - Τι σημαίνει;

Ο ίκτερος είναι ένα κοινό σύμπτωμα τόσο στα πρόωρα όσο και στα τελειόμηνα βρέφη. Το πιο εντυπωσιακό χαρακτηριστικό του ίκτερου είναι η εμφάνιση αισθητών κιτρινωπών αποχρώσεων του δέρματος, που υποστηρίζεται από την αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο σώμα.

Ο ίκτερος συνήθως εμφανίζεται αρχικά στο πρόσωπο, στη συνέχεια εξαπλώνεται στο στήθος, την κοιλιά, τα χέρια και τα πόδια καθώς αυξάνονται τα επίπεδα χολερυθρίνης.

Το ασπράδι των ματιών μπορεί επίσης να γίνει κιτρινωπό, ενώ για ευνόητους λόγους, ο ίκτερος μπορεί να είναι λιγότερο αισθητός σε σκουρόχρωμα βρέφη.

Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη-πορτοκαλί χρωστική που προέρχεται από τη σπληνική αποικοδόμηση της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια, η οποία στη συνέχεια διαλύεται στο ήπαρ για να αποβληθεί με τη χολή και τα ούρα. Στην κυκλοφορία του αίματος, η χολερυθρίνη βρίσκεται ως εκ τούτου σε δύο διαφορετικές μορφές: έμμεση, που δεν έχει ακόμη υποστεί επεξεργασία από το ήπαρ, και άμεση, ή συζευγμένη, που προκύπτει από τον ηπατικό μεταβολισμό του προηγούμενου.

Αιτίες

Ο ίκτερος των νεογνών υποστηρίζεται αφενός από την αυξημένη σύνθεση έμμεσης χολερυθρίνης και αφετέρου από την ακόμη αναποτελεσματική δράση των ηπατικών ενζύμων που προορίζονται για το μεταβολισμό του.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι τώρα που οι πνεύμονες του μωρού έχουν αρχίσει να λειτουργούν και η διαθεσιμότητα οξυγόνου είναι μεγαλύτερη από το περιβάλλον της μήτρας, πολλά γηρασμένα και υπεράριθμα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν έχουν λόγο ύπαρξης · μετά τη γέννηση, η σπλήνα φορτώνεται με την απόρριψη αυτής της περίσσειας , παράγοντας μεγάλες ποσότητες έμμεσης χολερυθρίνης που συσσωρεύονται στους ιστούς.

Ο δερματικός ίκτερος του νεογέννητου, ιδιαίτερα, εμφανίζεται όταν αυτή η χρωστική φθάνει και υπερβαίνει συγκεντρώσεις 5/6 mg ανά 100 ml αίματος.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων παραγόντων κινδύνου για νεογνικό ίκτερο είναι: η πρόωρη ηλικία, ο διαβήτης κύησης, η ασφυξία κατά τον τοκετό, η υποξία, η υπογλυκαιμία, η οξέωση, η πολυκυτταραιμία, το υψόμετρο, η αφυδάτωση, οι μεγάλοι μώλωπες και η εξοικείωση με τον ίκτερο (γονείς, αδελφοί ή αδελφές του παιδιού που είχε υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης στο παρελθόν, που απαιτούν θεραπεία με φωτοθεραπεία).

Κανονική ή Παθολογία;

Ο ίκτερος του νεογέννητου είναι μια εξαιρετικά συχνή κατάσταση, που επηρεάζει περισσότερο από το 50% των υγιών τελειόμηνων νεογνών. Ο φυσιολογικός ίκτερος εμφανίζεται γύρω στη δεύτερη ημέρα της ζωής, κορυφώνεται την τρίτη ή τέταρτη ημέρα και στη συνέχεια αρχίζει να υποχωρεί έως ότου εξαφανιστεί μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο. Όπως αναφέρθηκε στο εισαγωγικό μέρος, ο φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών χαρακτηρίζεται από έμμεση υπερχολερυθριναιμία, ενώ τα επεισόδια ίκτερου που συνοδεύονται από υψηλά επίπεδα συζευγμένης χολερυθρίνης θεωρούνται μη φυσιολογικά.

Οι συνθήκες για τις οποίες ο ίκτερος νεογνικής έναρξης θεωρείται παθολογικός είναι οι ακόλουθοι:

εμφάνιση στις πρώτες 24 ώρες
ημερήσια αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα μεγαλύτερη από 5 mg / dL.
συνολικές τιμές χολερυθρίνης μεγαλύτερες από 13 mg / dL στον όρο νεογέννητο και 15 mg / dL στο πρόωρο βρέφος.
άμεση συγκέντρωση χολερυθρίνης πάνω από 1,5-2 mg / dL.
συσχέτιση νοσηρών καταστάσεων που επιδεινώνουν τον πιθανό κίνδυνο (σοβαρή προωρότητα, πολύ χαμηλό βάρος γέννησης, ασφυξία και άλλοι παράγοντες κινδύνου) ·
επιμονή ίκτερου και υπερχολερυθριναιμίας πέραν της μιας εβδομάδας στο τελειόμηνο βρέφος και πέραν των δύο εβδομάδων στο πρόωρο βρέφος.

Τα συμπτώματα που δεν πρέπει να υποτιμηθούν, τα οποία απαιτούν γρήγορη ιατρική διαβούλευση, αντιπροσωπεύονται από: έντονο κίτρινο χρώμα του δέρματος επίσης στο επίπεδο της κοιλιάς, των χεριών και των ποδιών, κιτρινωπό χρώμα του οφθαλμικού σκληρού χιτώνα (το λευκό τμήμα του ματιού). ευερεθιστότητα, βαθύς ύπνος, άρνηση θηλασμού ή θηλασμού.

Αιτίες παθολογικού ίκτερου

Τα αίτια του παθολογικού ίκτερου είναι πολλά και μπορούν να διακριθούν σε αιμολικές μορφές, που χαρακτηρίζονται από έμμεση υπερχολερυθριναιμία, και χολοστατικές μορφές ή από μειωμένη ηπατική πρόσληψη και / ή ηπατική σύζευξη της χρωστικής, που χαρακτηρίζεται από άμεση υπερχολερυθριναιμία. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει την πιο κοινή αιτία Νεογνικού ίκτερου. ξεκινώντας από τη δεύτερη εγκυμοσύνη σε βρέφη με θετικό Rh με μη επαρκή θεραπεία Rh-αρνητικές μητέρες.

Μια άλλη κοινή αιτία ίκτερου συνδέεται με τις νεογνικές αναιμίες, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αυξημένο καταβολισμό των παθολογικών μορφών. Ακόμη και λοιμώξεις ή δηλητηρίαση διαφόρων τύπων και η λήψη ορισμένων φαρμάκων ή τοξικών ουσιών συνοδεύονται συνήθως από ίκτερος από αυξημένη αιμόλυση. Μεταβολικές ασθένειες (σύνδρομο Gilbert, γαλακτοζαιμία, σύνδρομο Crigler Najjar, σύνδρομο Lucey-Driscoll) και ο υποθυρεοειδισμός είναι αντίθετα υπεύθυνοι για τις ίκτερες μορφές μειωμένης πρόσληψης και / ή ηπατικής σύζευξης χολερυθρίνης.

Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία περιπτώσεων νεογνικού ίκτερου.

Είναι χρήσιμο χάρη στον επακόλουθο ισομερισμό της χολερυθρίνης που μετατρέπεται έτσι σε ενώσεις που το νεογέννητο μπορεί να αποβάλει στα ούρα ή στα κόπρανα. Συνήθως χρησιμοποιείται η λεγόμενη θεραπεία χολής (420-470 nm)

Η πιθανή βλάβη λόγω υπερχολερυθριναιμίας συμβαίνει πάνω από 20 mg / dl, λόγω της πιθανότητας η χρωστική να διασχίσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, εναποθέτοντας τον εαυτό του στα νευρικά κύτταρα.

Επιπλοκές και θεραπεία

Όπου απαιτείται, τα επίπεδα χολερυθρίνης μπορούν να μειωθούν ακτινοβολώντας το παιδί με ειδικές πηγές φωτός (φωτοθεραπεία). εναλλακτικά ή σε συνδυασμό με αυτήν την παρέμβαση, η ενδοφλέβια ένεση λευκωματίνης μπορεί να αποφύγει την εναπόθεση της χρωστικής στους ιστούς, ενώ περιμένει να απορριφθεί επαρκώς από το ήπαρ. Η φαινοβαρβιτάλη αντιπροσωπεύει επίσης ένα θεραπευτικό βοήθημα που χρησιμοποιείται συνήθως σε επεισόδια νεογνικού ίκτερου με έμμεσο υπερχολερυθριναιμία.