Αναπνοή

Επιμέλεια Δρ. Stefano Casali

" πρώτο μέρος

Αναπνευστική λειτουργία

• Προβλέψτε αναπλήρωση Ο2 και αφαίρεση CO2
• Ισορροπία μεταξύ κυκλοφορίας και εξαερισμού με αναλογία κοντά στο 1
• Αερισμός = Όγκος παλίρροιας ανά φορά:

  - Αερισμός νεκρού χώρου
  - Κυψελιδικός αερισμός

Η υποξαιμία που προκαλείται από τον κυψελιδικό υποαερισμό μπορεί πάντα να διορθωθεί αυξάνοντας τη συγκέντρωση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα. Μια αύξηση περίπου 1 mmHg στην εισπνεόμενη τάση οξυγόνου προκαλεί αύξηση 1 mmHg στην αρτηριακή ένταση οξυγόνου.

Αιτίες κυψελιδικού υποαερισμού

• Κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από φάρμακα, αναισθησία, υποθυρεοειδισμό
• Διαταραχές του μυελού του αναπνευστικού κέντρου, που προκαλούνται από τραύμα, αιμορραγία, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο
• Όγκοι
• Διαταραχές του αναπνευστικού ελέγχου όπως άπνοια ύπνου και σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας
• Τραύμα στο στήθος, κυφοσκολίωση, θωρακοπλαστική
• Νευρομυϊκές διαταραχές που επηρεάζουν τη νευρομυϊκή πλάκα, όπως η μυασθένεια gravis ή οι αναπνευστικοί μύες, όπως η πολιομυελίτιδα, το σύνδρομο Gllillain-Barré και η αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση

Αλλαγές στην αναλογία εξαερισμού-αιμάτωσης

• Υπό κανονικές συνθήκες, οι κυψελίδες επιτυγχάνονται με περίπου ίσους όγκους αέρα και αίματος. Ωστόσο, αυτή η ισορροπία μπορεί να αλλάξει. Σε κακώς αεριζόμενες κυψελίδες (V), μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ροή αίματος (Q). Κυψελίδες με αυξημένο αερισμό μπορεί να οδηγήσουν σε Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει «αλλοίωση της ανταλλαγής αερίων, συχνά σοβαρού βαθμού.
• Η μεταβολή του λόγου V / Q αντιπροσωπεύει την πιο συχνή αιτία υποξαιμίας που συναντάται στην κλινική πράξη και εξηγεί την υποξαιμία της χρόνιας βρογχίτιδας, της εμφυσματικής και του ασθματικού. Επιπλέον, εξηγεί μεγάλο μέρος της υποξαιμίας που εμφανίζεται σε διάμεση πνευμονοπάθεια και πνευμονικό οίδημα.

Υπερκαπνία

Η υπερκαπνία (συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα με αύξηση του PaCO2) μπορεί να προσδιοριστεί με δύο μηχανισμούς:

• Ο υποαερισμός είναι εύκολα κατανοητός. Το PaCO2 είναι αντιστρόφως ανάλογο με τον φατνιακό αερισμό (εξίσωση 1). Όταν μειώνεται ο φατνιακός αερισμός, αυξάνεται το PaCO2.
  Η ακόλουθη εξίσωση ορίζει τη σχέση μεταξύ PaCO2, κυψελιδικού αερισμού (VA) και της παραγωγής διοξειδίου του άνθρακα από τον οργανισμό (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (εξίσωση 1)
  Το VCO2 θεωρείται σταθερό. όταν μειώνεται το VA, αυξάνεται το PaCO2. Ομοίως, μια αύξηση του VCO2 μπορεί να προκαλέσει αύξηση του PaCO2. Οι φυσιολογικές τιμές Paco2 κυμαίνονται μεταξύ 35 και 45 mmHg και, σε αντίθεση με το PaO2, δεν επηρεάζονται από την ηλικία.

• Μια σοβαρή αλλαγή του λόγου V / Q μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα. Όταν το PaO2 μειώνεται ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στην αναλογία V / Q, το PaCO2 αυξάνεται. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει συχνά σε ασθενείς με ΧΑΠ (Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια)
  Σε ορισμένους ασθενείς, ο εξαερισμός προάγει την επιστροφή του PaCO2 σε φυσιολογικές τιμές. Αυτοί οι ασθενείς (ασθενείς με ΧΑΠ που υπερ-αερίζονται) αναφέρονται ως "ροζ-φουσκώματα". )
  Σε άλλους ασθενείς, το PaCO2 αυξάνεται και το PaO2 μειώνεται ως αποτέλεσμα "αλλαγμένης αναλογίας V / Q. Αυτοί οι ασθενείς αναφέρονται ως" μπλε φουσκώματα ": κυανοτικά άτομα με κακό αερισμό.

Έλεγχος εξαερισμού

• Ποντιακό-μυελικό αναπνευστικό κέντρο
• CO2
  Οι κεντρικοί χημειοϋποδοχείς pH ρυθμίζουν τον αερισμό μετά τη διέλευση του CO2 στο αίμα και την οξίνιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  Ο αερισμός αυξάνεται κατά 3 lt min ανά mm Hg Pa CO2. η αναπνοή 5% CO2 αυξάνει τον αερισμό κατά 3-4 φορές.
  Το ερέθισμα του CO2 καταστέλλεται από τα κεντρικά φάρμακα και από την απόφραξη των αεραγωγών (αναπνευστική εργασία;)
• O2:
  Χημειοϋποδοχείς καρωτίδας και αορτής
  Υπό κανονικές συνθήκες το PO2 μπορεί να μειωθεί σημαντικά (50mm Hg) πριν ενεργοποιήσετε τον εξαερισμό
  Παρουσία υπερκαπνίας, η μείωση του PO2 κάτω από 100 mm Hg διεγείρει τον αερισμό
  Σε ασθενείς με χρόνια υπερκαπνία, όπου η μεταβολική αντιστάθμιση μειώνει το φαινόμενο του pH, το Ο2 αντιπροσωπεύει το κύριο ερέθισμα
• pH:
  Περιφερειακοί χημειοϋποδοχείς
  Αν και είναι δύσκολο να διαχωριστεί η επίδραση του pH από αυτό του CO2, πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι αλλαγές του pH 0,1 μονάδων διεγείρουν τον αερισμό.

Βιβλιογραφία

West J. B., "Φυσιολογία της αναπνοής "; Ed. Piccin, Πάδοβα, 1979.

Ganong W.F., "Ιατρική Φυσιολογία "; Εκδ. Piccin, Πάδοβα, 1979.

ΑΑ. VV. "Ανθρώπινη ανατομία"; I - II - III τόμος - Έντι Ερμές 1983.

Fox E.L. "Αθλητική φυσιολογία "; Εκδόσεις Grasso 1982.

Τουγκνόλι Φ., "Αναπνοή"; Sports Press Society 1981.

Μάριο Φάμπρι. "Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος"; CLEB Editore, έκδοση III, Μάιος 2007.

Martini et al., "Ανθρώπινη ανατομία"? III έκδοση - Edises;
Seeley et al., "Ανατομία"? II έκδοση - Idelson -Gnocchi

AA.VV. "Φυσιολογία του ανθρώπου"; Έντι-ερμές

J. West; "Πνευμονική παθοφυσιολογία"; McGraw Hill, Ιταλία.

A.B. McNaught - R. Callander, "Εικονογραφημένη φυσιολογία "; Εκδότης Επιστημονικής Σκέψης

Π. Καστάνο, "Ανατομία και φυσιολογία του "ανθρώπου". Ανατομία και φυσιολογία του ανθρώπου