Η περιστροφική μανσέτα είναι το κοινό όνομα που χρησιμοποιείται για το σύμπλεγμα των μυών του ώμου, την πιο κινητή άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα.
Αυτή η άρθρωση είναι τόσο πολύπλοκη όσο και λεπτή και αποτελεί μέρος της λίστας των αρθρώσεων που είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς και αλλοιώσεις.
Ο πόνος που προκαλείται από τις διάφορες παθολογίες ορίζεται γενικά ως "περιαρθρίτιδα". Ωστόσο, κάθε κλινική εικόνα θα πρέπει να απαιτεί ειδική και κατάλληλη θεραπεία.
Από όλες τις ενοχλήσεις, η πιο συχνή είναι αναμφίβολα η τενοντοπάθεια (τενοντίτιδα, αποτιτανώσεις, ρήξη κ.λπ.), ακολουθούμενη από οξείες κακώσεις, οστεοαρθρίτιδα και επώδυνη ακτινοβολία ξεκινώντας από το λαιμό.
Η περιστροφική μανσέτα αποτελείται από 5 αρθρώσεις, 26 μυς και τουλάχιστον διπλάσιους τένοντες. Είναι μια πολύ σύνθετη δομή και η βλάβη θα μπορούσε να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε από τις πολλές θέσεις.
Στατιστικά, οι περιοχές που παρουσιάζουν μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι οι τένοντες του υπερσπονδυλικού και του υποσπονδυλικού μυός.
Το δημοσιευμένο υλικό προορίζεται να επιτρέψει γρήγορη πρόσβαση σε γενικές συμβουλές, προτάσεις και θεραπείες που συνήθως χορηγούν οι γιατροί και τα σχολικά βιβλία για τη θεραπεία του πόνου του περιστροφικού μανσέτας. τέτοιες ενδείξεις δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αντικαταστήσουν τη γνώμη του θεράποντος ιατρού ή άλλων ειδικών υγείας στον τομέα που θεραπεύουν τον ασθενή.
Τι να κάνω
- Πρόληψη: απαραίτητη ειδικά όταν το υποκείμενο γνωρίζει οικογενειακή προδιάθεση, έχει σχετικό κλινικό ιστορικό ή αναγνωρίζει άλλους παράγοντες που συνδέονται με τον αυξημένο κίνδυνο (περιβαλλοντικά στοιχεία).
- Αναγνώριση των συμπτωμάτων: για να επιταχυνθούν οι χρόνοι διάγνωσης, το άτομο πρέπει να γνωρίζει ποια «θα μπορούσε» να είναι τα σχετικά συμπτώματα. π.χ:
- Υποφέρει κατά τη διάρκεια:
- Εκτέλεση συγκεκριμένων κινήσεων.
- Ψηλάφηση σε συγκεκριμένες περιοχές.
- Δυσκαμψία των αρθρώσεων, πρώτα το πρωί που σχετίζεται με πόνο και μετά σταθερή.
- Αίσθημα αστάθειας, ειδικά κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων χειρονομιών και στις πιο έντονες περιπτώσεις ακόμη και σε ηρεμία.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ Η λειτουργία είναι γενικά μειωμένη λόγω μυϊκής αδυναμίας και αραίωσης, επιμήκυνσης και αραίωσης των τενόντων.
- Παρουσία ενδεικτικών συμπτωμάτων, υποβληθείτε σε γενική ιατρική εξέταση και στη συνέχεια ορθοπεδική με:
- Ιστορικό: λειτουργική αξιολόγηση (δοκιμή περιστροφικής μανσέτας), ψηλάφηση κ.λπ.
- Απεικονιστικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων αποκλεισμού άλλων ασθενειών ή συννοσηρότητας):
- Υπέρηχος.
- Ακτινογραφία.
- Μαγνητική τομογραφία.
- Τροποποίηση τρόπου ζωής: εν μέρει ίση με ορισμένα προληπτικά μέτρα, περιλαμβάνει κυρίως:
- Διόρθωση κινήσεων που περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση του ώμου και συγκεκριμένων μυών-τενόντων.
- Ρύθμιση υπερφόρτωσης.
- Εάν είναι απαραίτητο, διόρθωση της αθλητικής-κινητικής τεχνικής (για παράδειγμα η πλάτη στην κολύμβηση).
- Επιλογή των καταλληλότερων εργαλείων και βοηθημάτων ή / και χρήση αυτοματοποιημένων μεθόδων σε ορισμένες φάσεις εργασίας.
- Εφαρμογή συντηρητικής θεραπείας ή / και χειρουργικής επέμβασης:
- Συντηρητική θεραπεία:
- Απαλλαγή της περιστροφικής μανσέτας από δυνητικά επιβλαβή ερεθίσματα.
- Προληπτική γυμναστική για ενίσχυση των υποτροφικών μυών και διατάσεων.
- Κρυοθεραπεία ή κρυοθεραπεία: χρήσιμη στην οξεία φάση, δρα μειώνοντας τη φλεγμονή και ηρεμώντας τον πόνο.
- Εάν υπάρχει χρόνιος ή ήπιος τραυματισμός του τένοντα, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν θερμοθεραπεία για τη βελτίωση της αγγείωσης και τη διευκόλυνση της επούλωσης (που πρέπει να αποφεύγεται σε περίπτωση οξείας βλάβης με ρήξη αγγείων).
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μη στεροειδή ή κορτικοστεροειδή).
- Ιατρικές θεραπείες: χρήσιμες για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου καθώς και για την τόνωση της επιδιόρθωσης των ιστών.
- Χειρουργική επέμβαση: χρησιμοποιείται όταν οι τένοντες ασβεστοποιούνται ή σπάνε ή όταν υπάρχουν άλλες επιπλοκές (οστέινα οστά, διαταραγμένοι σύνδεσμοι κ.λπ.).
- Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική αποκατάσταση: φυσιοθεραπεία και ενδυνάμωση.
- Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ασκήσεις ενδυνάμωσης (που πρέπει να εκτελούνται με ελαστικές λωρίδες) δρουν στον υπερσπονδυλικό και τον υποσπονδυλικό κόλπο: είναι: πλευρικές ανυψώσεις (ελεγχόμενη κίνηση) σε συνδυασμό με ασκήσεις εξωτερικής περιστροφής της ωμοπλάτης, τροχαλίας, κάθετης σειράς με υψηλή πρόσφυση και Μπάρα Τ.
Τι ΔΕΝ πρέπει να κάνετε
- Χρησιμοποιήστε αναβολικά στεροειδή αυξάνοντας σημαντικά τη δύναμη σε σχέση με την αντίσταση των τενόντων.
- Παραμέληση της πρόληψης.
- Αγνοήστε τα συμπτώματα που ενδεχομένως δικαιολογούν έγκαιρη διάγνωση.
- Αυτοθεραπεία: αυτό δεν επιτρέπει μια ορισμένη διάγνωση και αυξάνει τον κίνδυνο επιδείνωσης της νόσου.
- Μην εμβαθύνετε το ιατρικό ιστορικό πραγματοποιώντας τις απεικονιστικές έρευνες.
- Διατηρήστε εργασιακές συνήθειες, χόμπι, αθλητικές δραστηριότητες και, γενικότερα, λανθασμένες ή επώδυνες.
- Εκτελέστε ασκήσεις ενδυνάμωσης που είναι επιβλαβείς για τις εμπλεκόμενες περιοχές:
- Για τραυματισμούς του μυός του υπερσπονδύλου και των σχετικών δομών είναι απαραίτητο να αποφευχθούν: πίεση ώμου, αργή με μπάρα και αργή με αλτήρες (εμπρός και πίσω), πίσω μηχανή lat, βαριές και βίαιες πλευρικές ανασηκώσεις, τραβηγμένες στο πηγούνι.
- Για τραυματισμούς του μυός του υποπλάου και των σχετικών δομών, πρέπει να αποφεύγονται τα ακόλουθα: πρέσα στο στήθος, πίεση αλτήρων, επίπεδες και κεκλιμένες πιέσεις πάγκου.
- Ακολουθήστε τη θεραπεία εσφαλμένα ή ασυνεχώς (φάρμακα, φυσιοθεραπεία, ιατρικές θεραπείες κ.λπ.).
- Αποκλείστε τη χειρουργική επέμβαση όταν είναι απαραίτητο.
Τι να φας
Δεν υπάρχει δίαιτα κατάλληλη για την πρόληψη ή τη θεραπεία τραυματισμών περιστροφικού πετάλου. Ωστόσο, η διατροφική κατάσταση μπορεί να επηρεάσει θετικά ή αρνητικά τη φλεγμονώδη κατάσταση.
- Θα μπορούσε να είναι χρήσιμο να αυξηθεί η πρόσληψη θρεπτικών συστατικών με ισχυρή αντιφλεγμονώδη λειτουργία:
- Ωμέγα 3: είναι εικοσαπεντανοϊκό οξύ (ΕΡΑ), δοκοσαεξανοϊκό (DHA) και άλφα λινολενικό (ALA). Έχουν αντιφλεγμονώδη ρόλο. Τα δύο πρώτα είναι βιολογικά πολύ δραστικά και βρίσκονται κυρίως σε: σαρδέλες, σκουμπρί, μπονίτο, σαρδινέλα , ρέγγα, alletterato, κοιλιά τόνου, ψάρια, φύκια, κριλ κ.λπ. , λιναρόσπορο, σπόρους ακτινιδίου, σπόρους σταφυλιού κ.λπ.
- Αντιοξειδωτικά:
- Βιταμίνες: οι αντιοξειδωτικές βιταμίνες είναι τα καροτενοειδή (προβιταμίνη Α), η βιταμίνη C και η βιταμίνη Ε. Τα καροτενοειδή περιέχονται σε λαχανικά και κόκκινα ή πορτοκαλί φρούτα (βερίκοκα, πιπεριές, πεπόνια, ροδάκινα, καρότα, σκουός, ντομάτες κ.λπ.). υπάρχουν επίσης στα καρκινοειδή και στο γάλα. Η βιταμίνη C είναι χαρακτηριστική για τα ξινά φρούτα και ορισμένα λαχανικά (λεμόνια, πορτοκάλια, μανταρίνια, γκρέιπφρουτ, ακτινίδια, πιπεριές, μαϊντανός, κιχώριο, μαρούλι, ντομάτες, λάχανο κ.λπ.). Η βιταμίνη Ε μπορεί να βρεθεί στο λιπιδικό τμήμα πολλών σπόρων και συναφών ελαίων (φύτρο σιταριού, φύτρο καλαμποκιού, σουσάμι, ακτινίδιο, σπόροι σταφυλιών κ.λπ.).
- Ορυκτά: ψευδάργυρος και σελήνιο. Το πρώτο περιέχεται κυρίως σε: συκώτι, κρέας, γάλα και παράγωγα, μερικά δίθυρα μαλάκια (ειδικά στρείδια). Το δεύτερο περιέχεται κυρίως σε: κρέας, προϊόντα ψαριών, κρόκος αυγού, γάλα και παράγωγα, εμπλουτισμένα τρόφιμα (πατάτες κ.λπ.).
- Πολυφαινόλες: απλές φαινόλες, φλαβονοειδή, τανίνες. Είναι πολύ πλούσια: λαχανικά (κρεμμύδι, σκόρδο, εσπεριδοειδή, κεράσια κ.λπ.), φρούτα και σχετικοί σπόροι (ρόδι, σταφύλια, μούρα κ.λπ.), κρασί, σπόροι λαδιού, καφές, τσάι, κακάο, όσπρια και δημητριακά ολικής αλέσεως , και τα λοιπά.
Τι ΔΕΝ πρέπει να φάτε
- Εξαλείψτε το αλκοόλ: θέτουν σε κίνδυνο τον φαρμακολογικό μεταβολισμό.
Φυσικές θεραπείες και θεραπείες
- Στατικό ή δυναμικό τέντωμα: οι ανελαστικοί μύες (ιδιαίτερα εάν είναι υπερτροφικοί) είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς και τείνουν να υπερ-καταπονούν τους τένοντες κατά το τέντωμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι διατάσεις θεωρούνται τόσο προληπτικές όσο και αποκαταστατικές.
- Κινητικές ασκήσεις για ενδυνάμωση: χρησιμοποιούνται στη συντηρητική θεραπεία, στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και στην επακόλουθη αποκατάσταση. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμες στην τενοντίτιδα των ώμων όπου η αιτία που προκαλεί είναι η μείωση του μυϊκού τόνου που προκαλεί διάταση των τενόντων.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Είναι απαράδεκτο να πιέζετε υπερβολικά τη γυμναστική διάτασης και ενίσχυσης · εκτός από τον πόνο, θα μπορούσαν να ευνοήσουν τη ρήξη ενός ιδιαίτερα αραιωμένου τένοντα.
- Κρυοθεραπεία: Η θεραπεία με κρύο είναι χρήσιμη για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Θα πρέπει να πραγματοποιείται 2 ή 3 φορές την ημέρα. Ο πάγος δεν πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας. Αντίθετα, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σακούλα συγκράτησης με νερό και να εφαρμοστεί τοποθετώντας ένα μάλλινο ύφασμα για την προστασία του δέρματος.
- Θερμοθεραπεία: Αυξάνει τη ροή του αίματος και μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση τραυματισμού τένοντα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται παρουσία αγγειακών βλαβών.
- Σιδεράκια: διαφόρων ειδών, μπορεί να είναι χρήσιμα για να περιορίσουν τις κινήσεις της περιστροφικής μανσέτας ή να την στηρίξουν μετά από χειρουργική επέμβαση.
Φαρμακολογική θεραπεία
Η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει σοβαρές τενοντοπάθειες που αποδυναμώνουν υπερβολικά τους τένοντες και δημιουργούν ασβεστοποιήσεις.
Οι φαρμακολογικές θεραπείες για τον πόνο στην περιστροφική μανσέτα είναι κυρίως αντιφλεγμονώδεις.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ):
- Συστηματικά για στοματική χρήση: χρησιμοποιούνται περισσότερο από τοπικά, καθώς οι δομές της περιστροφικής μανσέτας είναι δύσκολο να επιτευχθούν μέσω της εφαρμογής στο δέρμα. Είναι επίσης πιο ισχυρές από τις αλοιφές και τα τζελ. Μπορεί να απαιτούν τη χρήση γαστροπροστατευτικού. Τα άτομα με διαταραχές του ήπατος ή των νεφρών δεν είναι πάντα σε θέση να τα πάρουν.
- Ιβουπροφαίνη: π.χ. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, πυρετός και πόνος Actigrip ® και πυρετός και πόνος Vicks ®).
- Κετοπροφαίνη: για παράδειγμα Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® και Ketodol.
- Diclofenac: για παράδειγμα Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® και Flector.
- Naproxen: για παράδειγμα Momendol ®, Synflex ® και Xenar.
- Για τοπική χρήση: είναι κυρίως αλοιφές ή τζελ. Έχουν το πλεονέκτημα να δρουν τοπικά και χωρίς να καταπονούν υπερβολικά το στομάχι και το συκώτι. ωστόσο δεν είναι πολύ αποτελεσματικά. Αυτή ΔΕΝ είναι η καταλληλότερη φαρμακολογική κατηγορία και η επιμονή για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη χρήση τους θα μπορούσε να ευνοήσει την επιδείνωση της φλεγμονής.
- Ιβουπροφαίνη 10% άλας λυσίνης ή 2,5% κετοπροφαίνη (για παράδειγμα Dolorfast, Lasonil ®, Fastum gel ® κ.λπ.).
- Κορτικοστεροειδή:
- Ενέσιμα ή από του στόματος: χρησιμοποιούνται μόνο εάν τα από του στόματος ΜΣΑΦ δεν είναι καλά ανεκτά για: αλλεργία, γαστρικό έλκος, διαβήτη κ.λπ. Η χρήση ενέσιμων για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε πολλές παρενέργειες στους συνδετικούς ιστούς, ιδιαίτερα στους τένοντες. Από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύουν την πιο δραστική και αποτελεσματική φαρμακολογική λύση.
Πρόληψη
Η πρόληψη του πόνου εντοπισμένου στον ώμο αφορά κυρίως τις ενοχλήσεις που σχετίζονται με τη φλεγμονή του τένοντα.
- Σε αυτή την περίπτωση, ο πρώτος κανόνας είναι αναμφίβολα να δοθεί μεγάλη προσοχή στις κινήσεις που πρέπει να εκτελεστούν:
- Η ακριβής προθέρμανση είναι απαραίτητη πριν από τις αθλητικές χειρονομίες.
- Ελέγξτε τις κινήσεις στο μέγιστο εύρος αρθρών.
- Μην υπερφορτώνετε τον ώμο σε αφύσικες στάσεις.
- Για τους αθλητές είναι απαραίτητο να φροντίζουν τη φυσική προετοιμασία επίσης όσον αφορά την ελαστικότητα και την κινητικότητα (διατάσεις κ.λπ.).
- Σε περίπτωση ελαττωμάτων της στάσης του σώματος είναι απαραίτητο να διορθωθούν. για παράδειγμα, η ραχιαία υπερκύφωση μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τη φλεγμονή της περιστροφικής μανσέτας.
- Παρουσία επώδυνων συμπτωμάτων ή συμπτωμάτων που αποδίδονται σε αστάθεια των αρθρώσεων, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
- Εάν η διάγνωση είναι θετική, λάβετε μέτρα για:
- Βελτιστοποιήστε το μυϊκό τροφισμό.
- Αποκτήστε τη σταθερότητα της αρθρωτής μανσέτας.
- Βελτιώστε την ακεραιότητα των τενόντων.
- Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε τις ασβεστοποιήσεις του τένοντα ή τα οστά των οστών χειρουργικά ή με ιατρική θεραπεία.
- Αποφύγετε τη δημιουργία ανισορροπιών μεταξύ της αντίστασης των τενόντων και της μυϊκής δύναμης (όπως συμβαίνει με τη χρήση αναβολικών στεροειδών στα αθλήματα).
- Αναθεωρήστε χειροκίνητα εργαλεία και βοηθήματα στην εργασία, τα χόμπι και τον αθλητισμό, τόσο από άποψη εργονομίας όσο και βάρους.
Ιατρικές Θεραπείες
- Θεραπεία tecar: είναι μια θεραπευτική μέθοδος που χρησιμοποιεί έναν ηλεκτρικό πυκνωτή για τη θεραπεία τραυματισμών και τενοντοπαθειών των αρθρώσεων. Ο μηχανισμός της Tecartherapy βασίζεται στην αποκατάσταση του ηλεκτρικού φορτίου στα τραυματισμένα κύτταρα, ώστε να αναγεννηθούν πιο γρήγορα.
- Θεραπεία με λέιζερ: είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ηλεκτρομαγνητικές ακτίνες απευθείας στην πληγείσα περιοχή. Η δέσμη ηλεκτρονίων από το λέιζερ δρα στην κυτταρική μεμβράνη και τα μιτοχόνδρια, αυξάνοντας τη μεταβολική δραστηριότητα, μειώνοντας τον πόνο και τη φλεγμονή, δημιουργώντας αγγειοδιαστολή και αυξάνοντας τη λεμφική παροχέτευση.
- Υπερηχογράφημα: αυτό το σύστημα χρησιμοποιεί ακουστικά κύματα υψηλής συχνότητας. Είναι πολύ χρήσιμο ως αντιφλεγμονώδες, διεγερτικό της οιδηματικής επαναρρόφησης και για τη διάλυση των συμφύσεων που σχηματίζονται κατά την επούλωση. Παράγει θερμότητα και αυξάνει τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών.
- Κρουστικά κύματα (Extracorporeal Shock Wave Terapy): θρυμματίζουν τις ασβεστοποιήσεις των τενόντων της μέτριας οντότητας. Βασίζονται στην εντοπισμένη απελευθέρωση ακουστικών παλμών.
- Kinesio taping: Δεν είναι πολύ αποτελεσματικό για την περιστροφική μανσέτα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πιο ήπιες μορφές. Επωφεληθείτε από την πρόσφυση κολλητικών και ελαστικών επιδέσμων, που μερικές φορές περιέχουν μικρές φαρμακολογικές συγκεντρώσεις αντιφλεγμονωδών, που εφαρμόζονται στο δέρμα. Θα πρέπει να έχουν μια αποστραγγιστική, ελαφρώς ανακουφιστική από τον πόνο-αντιφλεγμονώδη και ενισχυτική λειτουργία.
- Χειρουργική επέμβαση: Είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση μιας ολικής ρήξης των τραυματισμένων τενόντων και μερικές φορές για την αφαίρεση των ασβεστοποιήσεων (βλ. Αρθροσκόπηση ώμου).
- Φυσικοθεραπεία, ενίσχυση διατάσεων: χρήσιμο στη συντηρητική θεραπεία και πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Βελτιώνουν τη μυϊκή δύναμη, προλαμβάνουν / θεραπεύουν τη δυσκαμψία και βελτιστοποιούν τη λειτουργική αποκατάσταση.
