Γενικότητα
Το γλοίωμα είναι ένας όγκος που προέρχεται από κάποια συγκεκριμένα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα λεγόμενα κύτταρα γλοίαςΤο Όπως κάθε όγκος, το γλοίωμα προκαλείται επίσης από γενετική μετάλλαξη, αλλά η ακριβής αιτία αυτής της μετάλλαξης εξακολουθεί να μελετάται.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι γλοιωμάτων: τα χαρακτηριστικά τους εξαρτώνται κυρίως από τον τύπο του κυττάρου της προσβεβλημένης γλοίας και από τον ρυθμό ανάπτυξης της μάζας του όγκου. Τα πιο σοβαρά γλοιώματα, όπως το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, χαρακτηρίζονται από υψηλό ρυθμό ανάπτυξης.
Η λεπτομερής γνώση ενός γλοιώματος (επομένως, η θέση, το μέγεθος και η σοβαρότητα) σας επιτρέπει να ορίσετε την πιο κατάλληλη θεραπεία.
Τα σοβαρά γλοιώματα έχουν πάντα κακή πρόγνωση.
Σύντομη υπενθύμιση του τι είναι όγκος στον εγκέφαλο
Ο όγκος του εγκεφάλου είναι μια μάζα κυττάρων που σχηματίζεται και αναπτύσσεται μέσα στον εγκέφαλο με έναν εντελώς ανώμαλο τρόπο, λόγω γενετικής μετάλλαξης.
Με βάση τα χαρακτηριστικά με τα οποία παρουσιάζεται, ένας όγκος μπορεί να οριστεί με διάφορους τρόπους:
- Καλοήθη ή κακοήθη. Οι όγκοι του εγκεφάλου που χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη της ανώμαλης κυτταρικής μάζας θεωρούνται καλοήθεις. Τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου με ταχεία ανάπτυξη θεωρούνται κακοήθη.
- Πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια. Οι πρωτογενείς όγκοι του εγκεφάλου είναι εκείνοι που προκύπτουν απευθείας στον εγκέφαλο ή σε γειτονικά μέρη του (για παράδειγμα, οι μήνιγγες ή η υπόφυση). Οι δευτερογενείς όγκοι του εγκεφάλου, από την άλλη πλευρά, αντιπροσωπεύουν το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας μετάστασης, όπου κύτταρα νεοπλάσματος που προέκυψαν αλλού (για παράδειγμα, στον πνεύμονα) έχουν μετακινηθεί και εισβάλλουν στον εγκέφαλο.
Επιπλέον, υπάρχει ένα τρίτο, πιο γενικό κριτήριο ταξινόμησης που διακρίνει τους όγκους του εγκεφάλου ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό, διαβάστε το κεφάλαιο σχετικά με το τι είναι γλοίωμα.
Τι είναι το γλοίωμα;
Το γλοίωμα ορίζεται ως όγκος που αναπτύσσεται από γλοιακά κύτταρα (ή γλοιακά κύτταρα) του κεντρικού νευρικού συστήματος. μπορεί να επηρεάσει τόσο τον εγκέφαλο όσο και τον νωτιαίο μυελό, ωστόσο, δεδομένης της σπανιότητας με την οποία εμφανίζεται στον νωτιαίο μυελό, το γλοίωμα τείνει να θεωρείται αποκλειστικό νεόπλασμα του εγκεφάλου.
Εικόνα: ένα γλοίωμα, που υποδεικνύεται από το κόκκινο βέλος. Είναι ένα πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Από τον ιστότοπο: http://en.wikipedia.org/
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ GLIA;
Μέσα στο νευρικό σύστημα, η γλοία παρέχει υποστήριξη και σταθερότητα στο περίπλοκο δίκτυο νευρώνων μέσα στο ανθρώπινο σώμα (το δίκτυο που έχει το καθήκον να μεταδίδει νευρικά σήματα). Επιπλέον, τα κύτταρα της γλοίας επικοινωνούν με τους ίδιους νευρώνες. Μέσω αυξητικών παραγόντων και τροφικούς παράγοντες (δηλαδή τη διατροφή), για να διατηρούνται υγιείς και να κατευθύνουν την ανάπτυξή τους.
Η εμφύτευση της γλοίας είναι παρούσα, με διαφορετικούς παράγοντες, τόσο στο περιφερικό νευρικό σύστημα (PNS) όσο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ): στο PNS, τα κύτταρα που το συνθέτουν είναι τα λεγόμενα κύτταρα Schwann και ο δορυφόρος κύτταρα · το ΚΝΣ, από την άλλη πλευρά, τα κυτταρικά του στοιχεία είναι ολιγοδενδροκύτταρα, κύτταρα μικρογλοίας, αστροκύτταρα και επενδυμικά κύτταρα.
Τα κύτταρα Schwann (SNPs) και τα ολιγοδενδροκύτταρα διαφέρουν από τα άλλα για δύο λόγους: εκτός από το ότι τυλίγονται γύρω από προεκτάσεις νευρώνων (νευράξονες), παράγουν μια υπόλευκη ουσία που ονομάζεται μυελίνη. Η μυελίνη χρησιμεύει για την αύξηση της ταχύτητας αγωγής του νευρικού σήματος.
- Αστροκύτταρα
- Ολιγοδενδροκύτταρα
- Microglia
- Επενδυμικά κύτταρα
- Κύτταρα Schwann
- Δορυφορικά κύτταρα
Εικόνα: ένας νευρώνας, τα κύρια συστατικά του (σώμα, δενδρίτες, άξονες και άξονες) και δύο γλοιακά κύτταρα του ΚΝΣ (ένα αστροκύτταρο και ένα ολιγοδενδροκύτταρο).Μπορεί να φανεί ότι και τα δύο γλοιακά κύτταρα συνδέονται με τον νευρώνα, αλλά μόνο το ολιγοδενδροκύτταρο τυλίγεται επίσης γύρω από τον άξονα. Από τον ιστότοπο: www.monicamarelli.com
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΕΙΔΗ ΓΛΙΟΜΗ
Σύμφωνα με τα προσβεβλημένα γλοιακά κύτταρα, υπάρχουν διάφορες κατηγορίες γλοιωμάτων:
- Αστροκυττώματα, επειδή προκύπτουν στο επίπεδο των αστροκυττάρων
- Ολιγοδενδρολιώματα, επειδή ο τόπος προέλευσης είναι τα ολιγοδενδροκύτταρα
- Επενδυμώματα, επειδή επηρεάζουν τα επενδυμικά κύτταρα
- Μικτά γλοιώματα, επειδή επηρεάζουν τόσο τα ολιγοδενδροκύτταρα όσο και τα αστροκύτταρα ταυτόχρονα
ΒΑΡΥΤΕΙΑ ΕΝΟΣ ΓΛΙΩΜΑΤΟΣ: ΟΙ ΤΕΣΣΕΡΟΙ ΠΤΥΧΙΟΙ
Όπως αναφέρθηκε στο εισαγωγικό μέρος, οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν επίσης να διακριθούν ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί, από το I έως το IV, και - εκτός από το να λαμβάνουν υπόψη τον ρυθμό ανάπτυξης - λαμβάνουν επίσης υπόψη την ικανότητα διείσδυσης και διάχυσης.
Τα νεοπλάσματα βαθμού Ι και ΙΙ είναι όγκοι με αργή ανάπτυξη και εντοπίζονται σε ένα μέρος. Από την άλλη πλευρά, όλοι οι διηθητικοί και ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι θεωρούνται βαθμού III και IV. Με την πάροδο του χρόνου, δεν αποκλείεται μια όγκος όγκου I ή II βαθμού να εξελιχθεί και να γίνει III ή IV βαθμού.
Αυτή η ταξινόμηση είναι πολύ χρήσιμη ειδικά στην περίπτωση των γλοιωμάτων, καθώς μπορούν να παρουσιαστούν με μάλλον διαφορετικούς συνειρμούς (διαφορετική ανάπτυξη, διαφορετική τοποθεσία κ.λπ.).
Μερικά παραδείγματα γλοιωμάτων, χωρισμένα κατά βαθμό σοβαρότητας
- Βαθμός Ι: πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα, υποεπένδυμα
- Βαθμός ΙΙ: Διάχυτο αστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλίωμα, πλειόμορφο ξανθαστροκύτωμα
- Βαθμός ΙΙΙ: Αναπλαστικό αστροκύτωμα, αναπλαστικό επένδυμα, αναπλαστικό ολιγοδενδρογλίωμα, αναπλαστικό ολιγοαστροκύτωμα
- Βαθμός IV: πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (είναι αστροκύτωμα)
ΣΗΜ .: το πλειόμορφο ξανθαστροκύτωμα είναι μια διασταύρωση μεταξύ βαθμού Ι και βαθμού ΙΙ.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Τα γλοιώματα αποτελούν περίπου το 80% των πρωτογενών όγκων του εγκεφάλου και περίπου το 30% των κακοήθων όγκων.
πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, το οποίο είναι ένα από τα πιο κοινά και θανατηφόρα νεοπλάσματα του εγκεφάλου, επηρεάζει κυρίως άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω.
Τα αστροκυττώματα Βαθμού Ι και ΙΙ εμφανίζονται συνήθως σε άτομα ηλικίας 20-30 ετών, ενώ τα αναπλαστικά αστροκύτταρα και τα ολιγοδενδρολιώματα επηρεάζουν κυρίως άτομα στα σαράντα τους.
Αιτίες
Τα ακριβή αίτια, που προκαλούν γλοιώματα, δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.
Ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για μια μορφή όγκου στον εγκέφαλο, οι ερευνητές πιστεύουν ότι στην προέλευση υπάρχει μια γενετική μετάλλαξη στα γλοιακά κύτταρα.
Αυτό που προκάλεσε αυτή τη μετάλλαξη εξακολουθεί να μελετάται: οι μόνοι γνωστοί παράγοντες κινδύνου είναι μερικές σπάνιες γενετικές ασθένειες, οι οποίες λόγω της σπανιότητας τους δεν μπορούν να εξηγήσουν τα περισσότερα γλοιώματα και εγκεφαλικούς όγκους.
ΓΝΩΣΤΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Μετά από πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι υπάρχουν σπάνιες καταστάσεις, γενετικού τύπου, που συνδέονται στενά με την εμφάνιση όγκων του εγκεφάλου (γενικά) και γλοιωμάτων (ειδικότερα).
Αυτές οι προδιαθεσικές συνθήκες είναι:
- Νευροϊνωμάτωση τύπου 1 και 2
- Κόνδυλος σκλήρυνση
Τι είναι η νευροϊνωμάτωση;
Η νευροϊνωμάτωση είναι μια σπάνια γενετική ασθένεια που επηρεάζει το νευρικό σύστημα και μεταβάλλει ορισμένες λειτουργίες. Η ενεργοποίηση της διαταραχής είναι η μετάλλαξη ενός γονιδίου με θεμελιώδη ρόλο στη ρύθμιση της ανάπτυξης των νεύρων.
Η νευροϊνωμάτωση μπορεί να μεταδοθεί από τους γονείς σε ένα παιδί, αλλά μπορεί επίσης να προκύψει αυθόρμητα σε εμβρυϊκό επίπεδο, λόγω γενετικού σφάλματος.
Υπάρχουν δύο τύποι νευροϊνωμάτωσης, τύπου 1 και τύπου 2, ο καθένας με τα δικά του ειδικά χαρακτηριστικά.
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Τα συμπτώματα ενός γλοιώματος είναι πολύ ποικίλα και εξαρτώνται από το μέγεθος, τη θέση και τη διήθηση (βαθμός) του όγκου.
Για να καταλάβετε τι μόλις ειπώθηκε, μπορεί να είναι χρήσιμο να κάνετε το ακόλουθο παράδειγμα, το οποίο λαμβάνει υπόψη τη θέση του νεοπλάσματος. Ένας όγκος στον βρεγματικό λοβό του εγκεφάλου (δηλαδή στο πλευρικό τμήμα) μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην ομιλία, στην κατανόηση των όσων λέγονται, στο γράψιμο, στην ανάγνωση και στο συντονισμό ορισμένων κινήσεων. ένας όγκος στον ινιακό λοβό (δηλαδή στο πίσω μέρος) μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης.
ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Έχοντας υπόψη αυτά που μόλις αναφέρθηκαν, τα συμπτώματα που θα μπορούσαν να προκύψουν είναι:
- Πονοκέφαλο. Αντιπροσωπεύει το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα και διακρίνει όλους τους όγκους του εγκεφάλου. Προκαλείται από την ώθηση της μάζας του όγκου στο κρανίο και τις παρακείμενες περιοχές (ενδοκρανιακή πίεση). για το λόγο αυτό, τείνει να αυξάνεται σταδιακά σε ένταση, παράλληλα με την ανάπτυξη του όγκου.
- Αίσθηση ναυτίας και εμέτου
- Επιθέσεις επιληψίας
- Οπτικές διαταραχές
- Δυσκολία στην ομιλία
- Ξαφνικές αλλαγές προσωπικότητας στη συμπεριφορά
- Ενδοκρανιακή αιμορραγία: ειδικά σε περιπτώσεις πολύμορφων γλοιοβλαστώματος.
Διάγνωση
Όταν τα συμπτώματα οδηγούν σε υποψία όγκου στον εγκέφαλο, η διαδικασία διάγνωσης ξεκινά με ενδελεχή νευρολογική εξέταση. Ωστόσο, αυτό δεν μας επιτρέπει να καταλάβουμε αν πρόκειται για γλοίωμα ή για «άλλο νεόπλασμα του εγκεφάλου: για να ξεκαθαρίσουμε αυτήν την αμφιβολία, χρειαζόμαστε εργαλειακές εξετάσεις και τη συλλογή ενός μικρού δείγματος ιστού όγκου (βιοψία εγκεφάλου).
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Κατά τη νευρολογική εξέταση, ο γιατρός υποβάλλει τον ασθενή σε διάφορους ελέγχους, με στόχο την αξιολόγηση της όρασης, της ακοής, της ισορροπίας, του συντονισμού και των αντανακλαστικών. Η μερική ή ολική απώλεια μιας από αυτές τις ικανότητες παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες για την περιοχή του προσβεβλημένου εγκεφάλου.
ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ
Οργανικές δοκιμές όπως η ηλεκτρονική αξονική τομογραφία (CT) και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (MRI), εξασφαλίζουν σαφείς εικόνες του εγκεφάλου και της εσωτερικής του ανατομίας.
Εικόνα: πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ενός πολύμορφου γλοιοβλαστώματος. Ο λεγόμενος δακτύλιος ενδυνάμωσης, που περιβάλλει τον όγκο, μπορεί να φανεί.
Από τον ιστότοπο: www.surgicalneurologyint.com
Στην πραγματικότητα, μέσω μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας, λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τη θέση, το μέγεθος και τον τύπο του όγκου.
Για παράδειγμα, το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα περιβάλλεται από έναν δακτύλιο, τον λεγόμενο δακτύλιο του Βελτιστοποίηση.
Η ΒΙΟPSΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
Η βιοψία εγκεφάλου λαμβάνει χώρα μετά τον εντοπισμό της περιοχής που επηρεάζεται από το γλοίωμα. η εξέταση συνίσταται στη λήψη ενός μικρού τμήματος της μάζας του όγκου και στην παρατήρησή του κάτω από ένα μικροσκόπιο.
Τα χαρακτηριστικά των κυττάρων του όγκου διευκρινίζουν τη φύση του νεοπλάσματος: ποια κύτταρα επηρεάστηκαν, τον βαθμό και την κακοήθεια.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία των γλοιωμάτων, υπάρχουν αρκετές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης οδού θεραπείας και ο αποκλεισμός μιας άλλης εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- Τοποθεσία, μέγεθος, βαθμός και τύπος γλοιώματος
- Η ηλικία του ασθενούς και η κατάσταση της υγείας του
Η πιο συχνά εφαρμοζόμενη θεραπεία είναι η χειρουργική αφαίρεση της μάζας του όγκου (εκτομή). Αυτή η επέμβαση είναι πολύ λεπτή, καθώς περιλαμβάνει την πραγματοποίηση κρανιοτομής και την αφαίρεση του όγκου χωρίς βλάβη στα γύρω υγιή μέρη.
Οι άλλες θεραπείες που υιοθετήθηκαν αποτελούνται από: ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και ακτινοχειρουργική. Αυτά μπορούν να εφαρμοστούν στην πράξη είτε μετά τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης, είτε ως ολοκλήρωσή της είτε ως αυτόνομη θεραπεία (για παράδειγμα, εάν ο όγκος είναι σε θέση απρόσιτη για τον χειρουργό).
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις προαναφερθείσες μεθόδους θεραπείας, ο αναγνώστης συμβουλεύεται να συμβουλευτεί τη σελίδα της ιστοσελίδας που είναι αφιερωμένη στον όγκο του εγκεφάλου (κεφάλαιο για τη θεραπεία).
Παρακάτω, ωστόσο, μπορείτε να βρείτε τις μεθόδους θεραπείας που εφαρμόζονται παρουσία ορισμένων γλοιωμάτων.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ I και II ΠΤΥΧΙΟΥ ΓΛΙΟΜΗ
Η χειρουργική αφαίρεση συνιστάται σε ασθενείς με γλοιώματα βαθμού Ι και ΙΙ, καθώς αυτή η επέμβαση είναι συνήθως αρκετά επιτυχής: οι μάζες όγκου, στην πραγματικότητα, δεν είναι ιδιαίτερα μεγάλες και διεισδυτικές, επομένως μπορούν να αφαιρεθούν τελείως και χωρίς προβλήματα.
Εάν ο χειρουργός επιλέξει μερική εκτομή του όγκου (για προληπτικούς λόγους ή επειδή ο όγκος βρίσκεται σε λεπτή θέση), στο τέλος της επέμβασης προχωράμε σε συνεδρίες ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας.
Πότε δεν συνιστάται η χειρουργική επέμβαση; Οι μόνες καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μη επέμβαση είναι η προχωρημένη ηλικία ή η επισφαλής κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΡΙΤΟΥ ΓΛΙΟΜΗ
Η αφαίρεση των γλοιωμάτων βαθμού ΙΙΙ πρέπει πάντα να πραγματοποιείται (εάν βρίσκεται σε σημείο προσβάσιμο) και εντός των ορίων του δυνατού, δηλαδή πρέπει να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερη μάζα όγκου.
Στο τέλος της επέμβασης, οι κύκλοι ακτινοθεραπείας ή / και χημειοθεραπείας είναι απαραίτητοι για να εξαλειφθεί (ελπίζουμε οριστικά) αυτό που απομένει από το νεόπλασμα.
Δυστυχώς, ακόμη και όταν η χειρουργική επέμβαση γίνεται με ακρίβεια και έγκαιρο τρόπο, οι πιθανότητες ανάρρωσης είναι πολύ χαμηλές.
Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΓΛΙΟΒΛΑΣΤΟΜΑΤΟΣ
Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα είναι, όπως αναφέρθηκε, το πιο συνηθισμένο σοβαρό γλοίωμα. Έχει γρήγορο ρυθμό ανάπτυξης και αξιοσημείωτη ικανότητα διείσδυσης.
Η μόνη εφικτή θεραπεία, σε αυτές τις ατυχείς καταστάσεις, συνίσταται στην αφαίρεση του πλέον σταθερού μέρους του όγκου, σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία (ακριβώς όπως στην περίπτωση των γλοιωμάτων III βαθμού, με τη μόνη διαφορά ότι, για τα γλοιοβλάστωμα, η επιτυχία η παρέμβαση είναι χαμηλότερη, καθώς και το επακόλουθο προσδόκιμο ζωής).
Εάν πρέπει να υπάρξει υποτροπή, είναι δυνατόν να παρέμβουμε ξανά και να πραγματοποιήσουμε άλλη εκτομή του όγκου.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση για ένα άτομο με γλοίωμα εξαρτάται από τον τύπο του ίδιου του γλοιώματος.
Όπως είδαμε, στην πραγματικότητα, οι μορφές βαθμού ΙΙΙ και IV, εκτός του ότι έχουν πολύ πιο δραματικά αποτελέσματα από τις μορφές βαθμού Ι και ΙΙ, είναι επίσης πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
Ένας άλλος παράγοντας που δεν πρέπει να αγνοηθεί είναι η ηλικία του ασθενούς: οι νεαροί ασθενείς έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση από τους ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και αν έχουν επηρεαστεί από γλοίωμα III ή IV.
Παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή του προσδόκιμου ζωής όσων έχουν χειρουργηθεί για γλοίωμα.
- Γλοιώματα βαθμού Ι και ΙΙ (για παράδειγμα, πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα): το προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι υψηλό. Συνήθως, δεν συμβαίνει υποτροπή.
- Γλοιώματα βαθμού III (για παράδειγμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα): η μέση επιβίωση είναι περίπου 2-3 χρόνια.
- Γλοιώματα βαθμού IV (για παράδειγμα, πολύμορφο γλοιοβλάστωμα): το ποσοστό επιβίωσης, μετά από ένα χρόνο, είναι 30%. μετά από δύο χρόνια, είναι 14%.
