Μυοκαρδίτιδα

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια «φλεγμονή του καρδιακού μυός.

Η φλεγμονώδης διαδικασία που το χαρακτηρίζει επηρεάζει, συγκεκριμένα, το ενδιάμεσο στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς: το μυϊκό στρώμα που ονομάζεται μυοκάρδιο.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, συστηματικών ασθενειών, αυτοάνοσων μηχανισμών, έκθεσης σε τοξίνες ή αντιδράσεων υπερευαισθησίας σε ορισμένα φάρμακα.
Σε πολλές περιπτώσεις, η φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου δεν προκαλεί αξιοσημείωτα συμπτώματα. Ωστόσο, μια σοβαρή κλινική εικόνα μπορεί να σχετίζεται με:

• Διαταραχές του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες).
• Αδυναμία του καρδιακού μυός (καρδιακή ανεπάρκεια: η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αναπτύξει την απαραίτητη δύναμη για να διατηρήσει το φυσιολογικό εύρος).
• Ηλεκτρικές και / ή μηχανικές δυσλειτουργίες του καρδιακού μυός που χαρακτηρίζονται από προοδευτική εκφύλιση του μυοκαρδίου (καρδιομυοπάθεια).
• Ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει νέκρωση (θάνατο) του ιστού της καρδιάς.

Η παθοφυσιολογία της μυοκαρδίτιδας χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργίες των μυοκυττάρων (τα κύτταρα του μυοκαρδίου), που οφείλονται τόσο στην άμεση βλάβη των ιστών όσο και στη βλάβη που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Στους περισσότερους ασθενείς, η κλινική πορεία είναι αυτοπεριοριζόμενη και η φλεγμονή του μυοκαρδίου υποχωρεί χωρίς μόνιμες συνέπειες. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις, ή αυτές που γίνονται χρόνιες, μπορεί να απαιτούν νοσηλεία και επαρκή θεραπεία, η οποία εξαρτάται κυρίως από την υποκείμενη αιτία.

Αιτίες

Η μυοκαρδίτιδα αναγνωρίζει διάφορες αιτίες:

• Ιογενείς λοιμώξεις. Η πιο κοινή αιτία μυοκαρδίτιδας είναι μια "ιογενής λοίμωξη του καρδιακού μυός. Οι ιοί εισβάλλουν στο μυοκάρδιο και προκαλούν" τοπική φλεγμονή με ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η αμυντική απάντηση του ξενιστή εξασθενεί τον πολλαπλασιασμό του ιού και προστατεύει τα μυοκύτταρα από τραυματισμούς που προκαλούνται από ιούς. Ωστόσο, ορισμένα συστατικά της ανοσολογικής αντίδρασης μπορεί επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής του μυοκαρδίου, νέκρωσης και κοιλιακής δυσλειτουργίας. Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια και μετά από ιογενή μόλυνση, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να επιτεθεί στην καρδιακή μυοσίνη και να προκαλέσει βλάβη στο μυοκάρδιο (ορισμένα παθογόνα έχουν επιτόπια που μοιάζουν ανοσολογικά με την καρδιακή μυοσίνη). Αυτή η ανοσοαπόκριση βοηθά στη δημιουργία της κλινικής εικόνας της μυοκαρδίτιδας.
  Αρκετοί ιοί μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη νόσο του μυοκαρδίου, όπως: αδενοϊός, παρβοϊός Β19, κοξακιέ, ιός εντεροϊός, HIV, ιός Epstein-Barr, ιός ερυθράς, ιός πολιομυελίτιδας, κυτταρομεγαλοϊός, ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα (HHV-3) και ανθρώπινος έρπης 6 (HHV- 6).
• Βακτηριακές λοιμώξεις. Σε ορισμένα άτομα με διφθερίτιδα, μια τοξίνη που παράγεται από το Corynebacterium diphtheriae προκαλεί μια μορφή μυοκαρδίτιδας που κάνει τον καρδιακό μυ να χαλαρώνει και να διευρύνεται. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας ασθένειας, η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αποτελεσματικά το αίμα και μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια μέσα στην πρώτη εβδομάδα της νόσου. Επίσης λοίμωξη που προκαλείται από το βακτήριο Borrelia burgdorferi, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου Lyme μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα.
  Η βακτηριακή μυοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από παθογόνα όπως: Brucella, Λεπτοσπίρα, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Και ΡικέτσιαΤο Σπάνια, η μυοκαρδίτιδα είναι επιπλοκή της «ενδοκαρδίτιδας», λοίμωξης των καρδιακών βαλβίδων και της εσωτερικής επένδυσης των θαλάμων της καρδιάς, που συχνά προκαλείται από βακτήρια.
• Ασθένεια Chagas. Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από πρωτοζωική μόλυνση Trypanosoma cruzi, μεταδίδεται με δάγκωμα εντόμου. Το παθογόνο προκαλεί τη νόσο Chagas, ενδημική στην Κεντρική και Νότια Αμερική. Μετά την πρώτη μόλυνση, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που πάσχουν αναπτύσσουν μια μορφή χρόνιας (μακροχρόνιας) μυοκαρδίτιδας. Αυτό οδηγεί σε σημαντική καταστροφή του καρδιακό μυ, που οδηγεί σε προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου του πρωτόζωου Toxoplasma gondii, υπεύθυνος για τοξοπλάσμωση μπορεί να συμμετέχει στην αιτιολογία της μυοκαρδίτιδας.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες. Αυτές περιλαμβάνουν τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, τη σαρκοείδωση και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως η σκληροδερμία και η συστηματική αγγειίτιδα (παράδειγμα: σύνδρομο Churg-Strauss και κοκκιωμάτωση του Wegener).
• Τοξικες ουσιες:
  • Κατάχρηση αλκόολ;
  • Βαρέα μέταλλα, χημικές ουσίες και τοξίνες (παράδειγμα: υδρογονάνθρακες, μονοξείδιο του άνθρακα, σύνδρομο τοξικού σοκ, αρσενικό ή δηλητήριο φιδιού).
  • Ορισμένα φάρμακα: δοξορουμπικίνη (ή αδριαμυκίνη), ανθρακυκλίνες, χημειοθεραπεία και αντιψυχωσικά (για παράδειγμα: κλοζαπίνη).
• Φυσικοί παράγοντες: ηλεκτροπληξία, υπερπυρεξία και έκθεση σε ακτινοβολία.

Άλλες πιθανές αιτίες μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν την απόρριψη μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.

Περίπου το 6-10% των περιπτώσεων διατατικής μυοκαρδιοπάθειας είναι δευτερογενείς λόγω μυοκαρδίτιδας.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να επηρεάσει άτομα όλων των ηλικιών και επειδή είναι συχνά ασυμπτωματική, μπορεί να διαγνωστεί μόνο αφού ένας νεαρός ενήλικας με καρδιακή βλάβη από χρόνια μυοκαρδίτιδα πεθάνει απροσδόκητα κατά τη διάρκεια της άσκησης (σχεδόν 20% των αιφνίδιων θανάτων μεταξύ των παιδιών). συνέπεια της μυοκαρδίτιδας).

Πιθανές αιτίες μυοκαρδίτιδας

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες Λιγότερο συχνές αιτίες

• Ιογενείς λοιμώξεις: αδενοϊός, ιός κοξάκιε, κυτταρομεγαλοϊός, HIV και παρβοϊός Β19.
• Φάρμακα: ανθρακυκλίνες.
• Μεφεδρόνη;
• Αιθανόλη.

• Αυτοάνοσα νοσήματα: Σύνδρομο Churg-Strauss, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, νόσος Kawasaki, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Βακτηριακές, μυκητιασικές και παρασιτικές λοιμώξεις.
• Βαρέα μέταλλα: χαλκός, σίδηρος και μόλυβδος.
• Αντίδραση υπερευαισθησίας σε: κεφαλοσπορίνες, διουρητικά, πενικιλλίνη, φαινυτοΐνη, σουλφοναμίδες και τετρακυκλίνη.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα μυοκαρδίτιδας

Τα σημεία και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη μυοκαρδίτιδα είναι πολλαπλά και εξαρτώνται τόσο από την πραγματική φλεγμονή του μυοκαρδίου όσο και από δευτερογενή φαινόμενα της φλεγμονώδους διαδικασίας, όπως η εξασθένηση του καρδιακού μυός.

Σε ήπιες περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική και ο ασθενής μπορεί να βιώσει μια αίσθηση δυσφορίας και γενικά συμπτώματα, χωρίς να συνειδητοποιεί ότι εμπλέκεται η καρδιά. Το μόνο σημάδι φλεγμονής της καρδιάς μπορεί να είναι ένα προσωρινό μη φυσιολογικό αποτέλεσμα σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και καταδεικνύει ορισμένες ανωμαλίες, όπως μειωμένη δύναμη των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα σημεία και συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία της νόσου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πυρετός (ειδικά όταν η μυοκαρδίτιδα είναι μολυσματικής προέλευσης).
• Πόνος στο στήθος (συχνά περιγράφεται ως "μαχαίρωμα").
• Καρδιακές αρρυθμίες (ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός, με ασυνήθιστα γρήγορους, αργούς ή ακανόνιστους παλμούς).
• Δύσπνοια, σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας.
• Κατακράτηση υγρών με πρήξιμο στα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια.
• Κούραση;
• Ξαφνική απώλεια συνείδησης (συγκοπή).

Τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα, να παραμείνουν σταθερά ή να επιδεινωθούν προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου, έως ότου απαιτείται μεταμόσχευση καρδιάς. Συχνά, στις 2-4 εβδομάδες πριν από την παρουσίαση, οι ασθενείς εμφανίζουν σημεία και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως αδιαθεσία, πονοκέφαλο, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς, πυρετό, πονόλαιμο ή διάρροια. Όταν η μυοκαρδίτιδα είναι πιο σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει: καρδιακή ανεπάρκεια (με συμπτώματα όπως δύσπνοια, κόπωση, συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, συμφόρηση ήπατος κ.λπ.) ή αιφνίδιο θάνατο. Οι ασθενείς με ιογενή μυοκαρδίτιδα έχουν συχνά ταυτόχρονη περικαρδίτιδα (φλεγμονή της μεμβράνης που ευθυγραμμίζει την καρδιά). Η μυοκαρδίτιδα σχετίζεται επίσης με ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας, του καρδιακού αποκλεισμού, του πτερυγισμού και της κολπικής μαρμαρυγής.

Μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας σε βρέφη και παιδιά τείνουν να είναι πιο μη ειδικά, με γενική αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος και / ή χρόνιο βήχα. Επιπλέον, οι παιδιατρικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

• Πυρετός;
• Αναπνευστικές δυσκολίες.
• Ταχεία αναπνοή?
• Κυανό ή γκριζωπό χρώμα του δέρματος.

Εκρηκτική μυοκαρδίτιδα

Η εκρηκτική μυοκαρδίτιδα είναι σοβαρή φλεγμονή του μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα τη συστολική δυσλειτουργία της κοιλίας, καρδιογενή καταπληξία και πολυοργανική αποζημίωση. Σε περίπου 10% των ατόμων με μυοκαρδίτιδα, η κατάσταση μπορεί να είναι η αιτία εμφάνισης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν οι ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα υποστηρίζονται επαρκώς και άμεσα με θεραπεία, μπορούν να έχουν καλή ανάρρωση, με ελάχιστες μακροπρόθεσμες συνέπειες. Επί του παρόντος, οι παράγοντες που καθορίζουν εάν ένας ασθενής θα αναπτύξει φλεγμονώδη μυοκαρδίτιδα δεν είναι γνωστοί, αλλά η έγκαιρη αναγνώριση αυτής της νόσου είναι πολύ σημαντική. Η υποκείμενη αιτιολογία και παθογένεια της φλεγμονώδους μυοκαρδίτιδας πιστεύεται ότι είναι παρόμοια με τη μη φλεγμονώδη φλεγμονώδη νόσο του μυοκαρδίου. Λόγω της σπανιότητάς της, ωστόσο, η επίπτωση της πάθησης δεν είναι καλά χαρακτηρισμένη.

Διάγνωση

Η μυοκαρδίτιδα οφείλεται σε μια υποκείμενη διαδικασία που προκαλεί φλεγμονή και βλάβη στον καρδιακό μυ, που δεν σχετίζεται με κάποια άλλη προσβολή. Πολλές δευτερεύουσες αιτίες, όπως καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου), μπορούν να οδηγήσουν σε "φλεγμονή του μυοκαρδίου, οπότε η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας δεν μπορεί να βασιστεί μόνο σε εξετάσεις που επιβεβαιώνουν την παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας που περιορίζεται στην καρδιά. παρουσία της νόσου., ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ακτινογραφία θώρακος, υπερηχοκαρδιογράφημα και εξετάσεις αίματος. Μπορεί να υπάρχει υποψία φλεγμονής του μυοκαρδίου βάσει αλλοιωμένων ηλεκτροκαρδιογραφικών αποτελεσμάτων (αναστροφές κυμάτων Τ και αυξήσεις του τμήματος ST), αύξηση C-αντιδραστική πρωτεΐνη και / ή ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, τα εργαστηριακά αποτελέσματα μπορεί να δείξουν: λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και αυξημένη IgM (ορολογική ανάλυση) και επίπεδα καρδιακής τροπονίνης ή κρεατινίνη κινάση-ΜΒ (δείκτες βλάβης του μυοκαρδίου). Η οριστική διάγνωση απαιτεί ενδομυοκαρδιακή βιοψία, γενικά σύμμαχος που πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας αγγειογραφίας, η οποία βοηθά στην αποσαφήνιση των κλινικών-παθολογικών συσχετίσεων. Ένα μικρό δείγμα ενδοκαρδιακού και μυοκαρδιακού ιστού λαμβάνεται και μελετάται από ανατομοπαθολόγο σε οπτική μικροσκόπηση. Η ανάλυση του δείγματος, επεξεργασμένη με ανοσοχημικές μεθόδους, επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας ιστοπαθολογικών χαρακτηριστικών, όπως "άφθονο οίδημα και" διήθηση φλεγμονώδους σε το διάμεσο του μυοκαρδίου, πλούσιο σε λεμφοκύτταρα και μακροφάγα.Η εστιακή καταστροφή των μυοκυττάρων εξηγεί την ανεπάρκεια της αντλίας του μυοκαρδίου.

Θεραπεία

Η πρόγνωση και η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία, τη σοβαρότητα της φλεγμονής, την ηλικία του ασθενούς, τα κλινικά και αιμοδυναμικά δεδομένα. Οι λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπεία που απευθύνεται στον υπεύθυνο παθογόνο παράγοντα (παράδειγμα: αντιβιοτικά για βακτηριακή μυοκαρδίτιδα). Στην οξεία φάση, ενδείκνυται υποστηρικτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης. Για συμπτωματικούς ασθενείς, η διγοξίνη και ορισμένα διουρητικά φάρμακα προάγουν την κλινική βελτίωση.
Η μέτρια έως σοβαρή καρδιακή δυσλειτουργία μπορεί να υποστηριχθεί με ινότροπη θεραπεία, ακολουθούμενη από αναστολείς ΜΕΑ (παράδειγμα: καπτοπρίλη, λισινοπρίλη, κ.λπ.). Τα άτομα που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία είναι υποψήφια για θεραπεία με συσκευές υποβοήθησης της κοιλίας, υψηλές δόσεις αγγειοσυσπαστικών, σύντομα μαθήματα στεροειδών ή άλλα φάρμακα που μειώνουν την ανοσοαπόκριση. Η μεταμόσχευση καρδιάς προορίζεται για πολύ σοβαρούς ασθενείς που δεν μπορούν να βελτιωθούν με συμβατική θεραπεία. Η μακροχρόνια θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό υπολειπόμενης καρδιακής βλάβης και την παρουσία ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού.

Διαβάστε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας "

Πρόγνωση

Η πρόγνωση της μυοκαρδίτιδας εξαρτάται από την αιτία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε ενήλικες με απλή μυοκαρδίτιδα coxsackievirus, τα συμπτώματα μπορεί να αρχίσουν να βελτιώνονται στη διάρκεια μερικών εβδομάδων. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες για να αναρρώσει. Εάν η ασθένεια αναγνωριστεί έγκαιρα, ώστε να μπορεί να αναληφθεί άμεσα επαρκής υποστηρικτική θεραπεία, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση των ασθενών είναι καλή.

Σε πολλούς ανθρώπους με μυοκαρδίτιδα, η βλάβη στον καρδιακό μυ βελτιώνεται χωρίς θεραπεία και οι ανωμαλίες που σχετίζονται με την κατάσταση που εντοπίζονται στην ηχοκαρδιογραφία τείνουν να εξαφανιστούν. Ωστόσο, οι πιο σοβαρές μορφές μπορεί να γίνουν χρόνιες ή να προκαλέσουν μόνιμη βλάβη στο μυοκάρδιο, η οποία επιμένει ακόμη και μετά την επίλυση του φλεγμονή. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διατατική μυοκαρδιοπάθεια ή να προχωρήσουν σε προχωρημένο στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια με τη διαστολή της αριστερής κοιλίας μπορεί να έχει καλή πρόγνωση, ενώ η απώλεια της δεξιάς κοιλιακής λειτουργίας, η καρδιακή ανακοπή και οι σχετικές κοιλιακές αρρυθμίες. Η μυοκαρδίτιδα σχετίζονται με ένα δυσμενές αποτέλεσμα Το