Γενικότητα
Η μυελοκαταστολή είναι μια ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παραγωγή κυττάρων αίματος από το μυελό των οστών.
Επίσης γνωστό ως μυελοκαταστολή ή μυελοτοξικότητα, αντιπροσωπεύει μία από τις σημαντικότερες παρενέργειες των χημειοθεραπευτικών θεραπειών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου. Δεν προκαλούν όλα αυτά τα φάρμακα μυελοκαταστολή και η έκταση του ίδιου εξαρτάται - καθώς και από τον τύπο του φαρμάκου - επίσης από τις δόσεις, τις μεθόδους χορήγησης, την υγεία του ασθενούς και τον αριθμό των χορηγήσεων που χορηγήθηκαν προηγουμένως.
Οι ανοσοκατασταλτικές φαρμακολογικές θεραπείες μπορούν επίσης να προκαλέσουν μυελοκαταστολή, που χρησιμοποιείται σε περίπτωση αυτοάνοσων ασθενειών (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος του Crohn, σκληρόδερμα, λύκος κ.λπ.) ή μεταμοσχεύσεις οργάνων. Πολύ σπάνια, η κατάσταση αντιπροσωπεύει παρενέργεια μακροχρόνιων θεραπειών. μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή με θειαζιδικά διουρητικά.
Ο Parvovirus B19 στοχεύει τα πρόδρομα κύτταρα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία χρησιμοποιεί για να αναπαραχθεί. Συχνά ασυμπτωματική, η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα μυελοκαταστολής (ειδικά αναιμία) σε άτομα με εξασθενημένο μυελό των οστών ή ανοσολογική λειτουργία.
Ιδιαίτερα σοβαρή μυελοκαταστολή ονομάζεται μυελοκατάληψη.
Συνέπεια
Σε άτομα με μυελοκαταστολή, ο μυελός των οστών δεν είναι σε θέση να συνθέσει επαρκείς ποσότητες κυττάρων αίματος.
Ο παρακάτω πίνακας δείχνει σχηματικά τις κυρίαρχες λειτουργίες των κυττάρων του αίματος και τις συνέπειες της παθολογικής μείωσής τους.
Γενικά, οι συνέπειες της μυελοκαταστολής είναι τόσο πιο σοβαρές όσο πιο έντονη είναι η μείωση των κυττάρων του αίματος.
Ιδιαίτερα ανησυχητικά, στον ογκολογικό τομέα, είναι τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων και κυρίως των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλων. Αυτό συμβαίνει επειδή η υπερβολική μείωση τους καθιστά τον ασθενή ευαίσθητο στην ανάπτυξη μιας ευρείας ποικιλίας δυνητικά θανατηφόρων λοιμώξεων.
Λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους για την επιβίωση του ασθενούς, η χρήση φαρμάκων που είναι υπεύθυνα για τη μυελοκαταστολή αντενδείκνυται σε περίπτωση:
- σοβαρές συνεχιζόμενες λοιμώξεις.
- σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας του μυελού των οστών.
- πρόσφατο εμβολιασμό με οποιοδήποτε ζωντανό εμβόλιο (ακόμα και αν έχει εξασθενήσει).
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι:
- η καταστολή του μυελού των οστών από μυελοτοξικά φάρμακα σχετίζεται γενικά με τη δόση (αυξάνεται με την αύξηση της δόσης του φαρμάκου).
- πολλαπλοί συνδυασμοί μυελοτοξικών φαρμάκων μπορούν να ενισχύσουν τη μυελοκαταστολή με πρόσθετο ή συνεργιστικό αποτέλεσμα.
- η μυελοκαταστολή μπορεί να υπόκειται σε σωρευτικές επιδράσεις των ίδιων χημειοθεραπευτικών θεραπειών. σημαίνει ότι μπορεί να επιδεινωθεί μετά από επαναλαμβανόμενα μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής.
Χημειοθεραπεία μυελοκαταστολή
Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν αρνητικές επιδράσεις στους ιστούς που χαρακτηρίζονται από υψηλό ρυθμό κυτταρικής εναλλαγής, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στους θύλακες των τριχών, στους βλεννογόνους ή στο αίμα.
Τα κύτταρα του αίματος, ειδικότερα, συντίθενται στο μυελό των οστών σε μια διαδικασία που ονομάζεται αιματοποίηση. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με προγονικά βλαστοκύτταρα, τα οποία έχουν την ικανότητα να διαφοροποιούνται στις διαφορετικές αιματοποιητικές γραμμές που δημιουργούν λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια αντίστοιχα.
Τα φάρμακα χημειοθεραπείας δημιουργούν βλάβη σε αυτά τα προγονικά κύτταρα, ενώ γενικά δεν προκαλούν σημαντική βλάβη στα ώριμα κύτταρα του αίματος.
Δεδομένου ότι η μέση διάρκεια ζωής των ώριμων λευκών αιμοσφαιρίων είναι 12-16 ώρες, αυτή των αιμοπεταλίων είναι 10-24 ημέρες και αυτή των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι 100-130 ημέρες, το πρώτο αποτέλεσμα της μυελοκαταστολής χημειοθεραπείας είναι η ανεπάρκεια λευκών αιμοσφαιρίων, ενώ η έλλειψη των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι το τελευταίο που εμφανίζεται.
Γλωσσάριο
- Λευκοπενία: ανεπάρκεια λευκών αιμοσφαιρίων.
- Αναιμία: ανεπάρκεια αιμοσφαιρίνης (Σημείωση: η αιμοσφαιρίνη περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια).
- Θρομβοπενία (ή θρομβοπενία): ανεπάρκεια αιμοπεταλίων.
- Παγκυτοπενία: γενικευμένη ανεπάρκεια όλων των κυττάρων του αίματος.
Θεραπεία
Σε περίπτωση σοβαρής μυελοκαταστολής, η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη για την προσπάθεια αποκατάστασης των φυσιολογικών επιπέδων των αιμοσφαιρίων. Το τελευταίο, μεταξύ άλλων, αντιπροσωπεύει έναν σημαντικό δείκτη για να αποφασιστεί πότε ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε νέα πορεία ανοσοκατασταλτικής χημειοθεραπείας · αυτό συμβαίνει διότι η επανάληψη της θεραπείας όταν οι τιμές του αίματος είναι ακόμα πολύ χαμηλές αντιπροσωπεύει σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενής. ασθενής.
Οι θεραπείες της μυελοκαταστολής είναι διαφορετικές, όπως και οι σχετικοί σκοποί:
- ευρεία γκάμα αντιβιοτικών προφύλαξη και χρήση στρατηγικών και βοηθημάτων (πλύσιμο χεριών, χρήση μάσκας, γαντιών κ.λπ.), μέχρι «απομόνωση σε« αποστειρωμένα »δωμάτια: η θεραπεία αυτή αποσκοπεί στην πρόληψη σοβαρών λοιμώξεων του ουδετεροπενικού ασθενούς ·
- χορήγηση αναλόγων ερυθροποιητίνης και ερυθροποιητίνης: έχουν σκοπό να διεγείρουν τη σύνθεση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αποτρέποντας την αναιμία.
- χορήγηση ειδικών αυξητικών παραγόντων για ορισμένους υποπληθυσμούς λευκών αιμοσφαιρίων (π.χ. φιλγραστίμη, λενογκράστιμ ή πεγκιλφράστιμ).
- χορήγηση ιντερλευκίνης-11: προάγει την ωρίμανση των προδρόμων αιμοπεταλίων στον μυελό των οστών.
- μεταγγίσεις αίματος: μεταγγίσεις ολόκληρου αίματος ή μεμονωμένων συστατικών του (για παράδειγμα αιμοπετάλια) μπορεί να είναι απαραίτητες για τον περιορισμό των σοβαρών συνεπειών που σχετίζονται με τη μυελοκαταστολή.
Ορισμένες από αυτές τις θεραπείες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν για προληπτικούς σκοπούς.
Ο χρόνος που χρειάζεται για να φτάσει στο ναδίρ (δηλαδή το χαμηλότερο σημείο των τιμών των κυττάρων του αίματος με την πάροδο του χρόνου), καθώς και ο διάμεσος χρόνος για να ομαλοποιηθούν οι τιμές του αίματος στον μυελοκατασταλμένο ασθενή, εξαρτώνται από το φάρμακο ή τον συνδυασμό φαρμάκων και δοσολογίες. Σε γενικές γραμμές, χρειάζονται τρεις έως έξι εβδομάδες κατά μέσο όρο για μια ικανοποιητική ανάκαμψη.
Η εμφάνιση επιπλοκών από μυελοκαταστολή, εκτός από τον κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, θέτει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητα της αντικαρκινικής θεραπείας. μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσει καθυστερήσεις στους επόμενους κύκλους ή μείωση της δόσης της χημειοθεραπείας που χορηγήθηκε στη συνέχεια.
