Τι είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα
Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια «ταχεία έναρξη» λοίμωξης της νεφρικής λεκάνης και του διάμεσου ιστού του νεφρού που επηρεάζει γενικά τις νέες γυναίκες.
Η ασθένεια απαιτεί άμεση παρέμβαση: εάν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στο όργανο και τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στην κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας λοίμωξη που εκτείνεται σε ολόκληρο τον οργανισμό.
Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία και συχνά απαιτεί νοσηλεία.
Διάγνωση
Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας δεν είναι πάντα απλή: υπάρχουν διαφορές στην κλινική εικόνα και τη σοβαρότητα της νόσου, στην πραγματικότητα δεν υπάρχει συνεκτικό σύνολο σημείων και συμπτωμάτων που να επιτρέπει την ταυτοποίηση της παθολογίας με συγκεκριμένο τρόπο (τα συμπτώματα θα μπορούσαν επίσης συνδέονται με άλλες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, όπως κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα).
Στο εξωτερικό περιβάλλον, η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας συνήθως ξεκινά με τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης ούρων, τα οποία θα πρέπει να περιλαμβάνουν μικροσκοπική ανάλυση. Άλλες εργαστηριακές έρευνες χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της εμφάνισης δευτερογενών επιπλοκών. Μελέτες απεικόνισης χρησιμοποιούνται γενικά στις ακόλουθες περιπτώσεις: ύποπτη υποκλινική παρουσίαση της νόσου, ασθένεια με άτυπη ή ύπουλη έναρξη (σταδιακή και συνήθως σχετίζεται με κακή πρόγνωση), αντοχή στη θεραπεία, την ανάγκη ταχείας διάγνωσης της εμφάνισης σοβαρών δευτερογενών επιπλοκών (πέτρες στα νεφρά, αποφρακτική ουροπάθεια, περινεφρικό απόστημα κ.λπ.).
Για αυτή την ποικιλία λόγων, οι γιατροί πρέπει να διατηρούν υψηλό δείκτη καχυποψίας.
Η παρουσία συμπτωματολογίας, χαρακτηριστικής μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να καθοδηγήσει τη διάγνωση:
ΚΑΘΑΡΑ συμπτώματα, ενδεικτικά οξείας πυελονεφρίτιδας
Υψηλός πυρετός, οσφυϊκός πόνος, δυσουρία και νεφρική εμπλοκή κατά τη φυσική εξέταση.
Ορισμένα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑ
Η έναρξη της λοίμωξης των νεφρών εκδηλώνεται μερικές φορές στο παιδί μόνο με την έναρξη του πυρετού, αλλά συχνά σχετίζεται με απροθυμία, κοιλιακό άλγος, ασθένεια και δυσοσμία στα ούρα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα αόριστο αίσθημα κακουχίας ..
Η μικροβιολογική έρευνα (μικροβιολογική καλλιέργεια ούρων + άμεση μικροσκοπική εξέταση) επιτρέπει την επιβεβαίωση της κλινικής υποψίας σε όλες αυτές τις περιπτώσεις.
Σωματική εξέταση
Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιαστεί ότι «η λοίμωξη των νεφρών βρίσκεται σε εξέλιξη κάνοντας ενδελεχή φυσική εξέταση».Η αξιολόγηση περιλαμβάνει τον έλεγχο κλινικών παραμέτρων, όπως: καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, έλεγχος θερμοκρασίας και τυχόν σημάδια αφυδάτωσης. Οι ασθενείς που πάσχουν από οξεία πυελονεφρίτιδα έχουν συνήθως πόνο στη μέση (στο επίπεδο του ενός ή και των δύο νεφρών), ο οποίος εκδηλώνεται με "τονισμένη ευαισθησία του νεφρού στην ψηλάφηση. Σε περίπτωση που το προσβεβλημένο άτομο είναι νεαρή γυναίκα, μπορεί η πυελική εξέταση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.
Εργαστηριακές έρευνες
Ανάλυση ούρων: άμεση μικροσκόπηση και μικροβιολογική καλλιέργεια
Η μικροβιολογική διάγνωση είναι ένα θεμελιώδες εργαλείο για την παροχή άμεσης διάγνωσης.
Τα ούρα είναι το τυπικό δείγμα στο οποίο αναζητείται ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας πυελονεφρίτιδας και πρέπει να αναλυθεί με μικροσκόπηση και καλλιέργεια, ακόμη και σε περίπτωση κακής συσχέτισης μεταξύ συμπτωμάτων και βακτηριουρίας. Η καλλιέργεια ούρων πρέπει επίσης να συμπεριληφθεί στον "έλεγχο" ασθενών υψηλού κινδύνου, όπως έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένοι, ασθενείς με καθετήρες, άτομα με ανατομικές-λειτουργικές αλλοιώσεις στο ουροποιητικό σύστημα και σε όλες τις περιπτώσεις σηψαιμίας άγνωστης προέλευσης. Θυμόμαστε επίσης ότι η παρουσία βακτηρίων στα ούρα (βακτηριουρία) μπορεί να είναι «ασυμπτωματική» και να προκαλέσει υποτροπή της λοίμωξης.
Προκειμένου να επιτευχθούν αξιόπιστα αποτελέσματα, το δείγμα ούρων πρέπει να συλλεχθεί ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, κατάλληλα, για να μην υποστεί μόλυνση: κατά τη διεξαγωγή της συλλογής, μέσω της τεχνικής του ενδιάμεσου καλύμματος, καθετηριασμού ή υπεραγωγικής παρακέντησης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία βακτηριακής χλωρίδας που κατοικεί στην ουρήθρα και τις παρακείμενες περιοχές.
Άμεση μικροσκόπηση
Η άμεση μικροσκοπική εξέταση επιτρέπει την ανάλυση μιας σταγόνας φρέσκων ούρων, στη συνέχεια αφήνονται να στεγνώσουν και υποβάλλονται σε επεξεργασία με τη μέθοδο Gram (επιτρέπει τη διάκριση των θετικών κατά Gram βακτηρίων, τα οποία διατηρούν τη βασική βαφή υπό την προϋπόθεση του ιώδους χρώματος, από αρνητικά κατά Gram).
Η ανάλυση του ιζήματος του ουροποιητικού επιτρέπει να επισημανθεί εάν υπάρχει κατάσταση πυουρίας (παρουσία πυώδους υλικού στα ούρα), καθώς και η τελική αναγνώριση των λευκοκυττάρων και η ποσοτικοποίησή τους (αριθμός λευκοκυττάρων).
Γρήγορη εξέταση ούρων: ράβδο μέτρησης
Ο έλεγχος γίνεται με εμβάπτιση των ταινιών δοκιμής απευθείας στο δείγμα ούρων.
Η ράβδος μέτρησης σάς επιτρέπει να εκτελέσετε γρήγορα κάποιες συγκεκριμένες ενζυματικές δοκιμές, προκειμένου να αναδείξετε την ενζυματική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων (εστεράσες) και των βακτηρίων (νιτρική-αναγωγάση, καταλάση, γλυκόζη-οξειδάση).
Η εξέταση επιτρέπει τη δοκιμή του δείγματος για ορισμένες παραμέτρους που σχετίζονται με τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας:
- Παρουσία νιτρωδών, από τον μετασχηματισμό των νιτρικών που πραγματοποιείται από παθογόνα μικρόβια (εάν είναι θετικά, εξαρτάται από την παρουσία "επαρκούς μικροβιακού φορτίου".
- Λευκοκυτταρική εστεράση (επιβεβαιώνει την παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων). Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει πιθανή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
- Η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία, στην οξεία πυελονεφρίτιδα είναι παράμετροι που υπάρχουν σε μέτριες ποσότητες, αλλά ενδεικτικές της παρουσίας αίματος και πρωτεϊνών στα ούρα.
Πολιτιστική εξέταση
Το δείγμα ούρων αραιώνεται και σπέρνεται σε μέσα καλλιέργειας κατάλληλα για την ανάπτυξη βακτηριακών ειδών τα οποία, πιο συχνά, προκαλούν εμφάνιση πυελονεφρίτιδας. Η διαδικασία στοχεύει στον προσδιορισμό του βακτηριακού φορτίου (CFU / ml). Η τυποποιημένη καλλιέργεια ούρων L "στοχεύει ανίχνευση μη επιτακτικών μικροοργανισμών, όπως εντεροβακτήρια, gram-αρνητικά βακτήρια, gram-θετικά βακτήρια, Σταφυλόκοκκος spp., Στρεπτόκοκκος spp και ζυμομύκητες. Ειδικές μικροβιολογικές αναλύσεις, από την άλλη πλευρά, επιτρέπουν την ταυτοποίηση παθογόνων παραγόντων όπως μυκοβακτηρίδια, αναερόβια βακτήρια κ.λπ. Μια βακτηριουρία που προκύπτει σημαντικά από τη δοκιμή καλλιέργειας, πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με διάφορες συνθήκες και να ερμηνεύεται ανάλογα με την περίπτωση.
Μπροστά σε μια θετική καλλιέργεια ούρων, το αντιβιογράφημα σχετίζεται, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της ευαισθησίας των παθογόνων, που παρεμβαίνουν στη μόλυνση, στα διάφορα αντιβιοτικά.
Η καλλιεργητική εξέταση των ούρων αποκτά συνεπώς μεγάλη σημασία, καθώς επιτρέπει την απομόνωση του μικροοργανισμού που προκαλεί την εμφάνιση οξείας πυελονεφρίτιδας, επιβεβαιώνει τη διάγνωση και διευκολύνει την επιλογή κατάλληλης θεραπείας με βάση τα χαρακτηριστικά του προσδιορισμένου παθογόνου παράγοντα.
Οπτική εξέταση
Σε περίπτωση οξείας πυελονεφρίτιδας, τα ούρα είναι πυκνά συννεφιασμένος, λόγω της παρουσίας πυώδους υλικού.
Το βλέμμα αδιαφανής Το δείγμα μπορεί να προσδιοριστεί με την παρουσία ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, βακτηρίων, επιθηλιακών κυττάρων ή άμορφου υλικού.
Άλλα στοιχεία μπορεί να υποστηρίξουν τα ευρήματα:
- Έρευνα αντισωμάτων: αντίδραση συγκόλλησης για την ανίχνευση αντισωμάτων σε εντεροβακτήρια. Η παρουσία εκκριτικών ανοσοσφαιρινών τύπου Α (IgA) υποδηλώνει τοπική ανταπόκριση και τρέχουσα ή πρόσφατη μόλυνση.
- Δοκιμή PAR (προσδιορισμός της υπολειπόμενης αντιβακτηριακής ισχύος): αναζήτηση ουσιών με αντιβακτηριακή δράση (συνήθως ορισμένα φάρμακα ή χημειοθεραπεία).
Τεστ χημείας αίματος
- Καλλιέργεια αίματος. Θετικό σε περίπου 12-20% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα.
- Πλήρης αιμοληψία, με πλήρη αριθμό κυττάρων αίματος και ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ανίχνευση ουδετεροφιλικής λευκοκυττάρωσης, τυπική για οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες.
- Φλεγμονώδεις δείκτες: παρουσία C αντιδραστικής πρωτεΐνης, υψηλή ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
- Προκαλσιτονίνη. Πρόσφατες μελέτες το προσδιορίζουν ως βιολογικό δείκτη στη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών.
Δοκιμή Farley
Το τεστ είναι αξιοσημείωτο καθώς εξακολουθεί να υπάρχει στην επιστημονική βιβλιογραφία, ωστόσο χρησιμοποιείται ελάχιστα σήμερα καθώς απαιτεί έναν απαιτητικό ελιγμό με την εισαγωγή ενός καθετήρα Farley σε ένα ήδη μολυσμένο ουροποιητικό σύστημα:
- Λαμβάνεται δείγμα ούρων μέσω καθετήρα και καλλιεργείται.
- Η κύστη στη συνέχεια αδειάζει και υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα διάλυμα που περιέχει ένα αντιβιοτικό και ινωδολυτικά ένζυμα.
- Αυτό το διάλυμα αφήνεται στην ουροδόχο κύστη για 30 λεπτά για να επιτραπεί η αποβολή του μικροβιακού φορτίου, προτού αδειάσει και πλυθεί με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό.
- Το φυσιολογικό διάλυμα αποβάλλεται από την κύστη και λαμβάνονται 3 δείγματα, σύμφωνα με ένα διάστημα 10, 20 και 30 λεπτών.
Εάν η μόλυνση επηρεάζει το νεφρό, όλα τα δείγματα θα είναι θετικά με προοδευτική αύξηση του τίτλου (το βακτηριακό φορτίο θα υπάρχει στο πρώτο δείγμα που ελήφθη, όπως και σε όλα τα επόμενα).
Απεικόνιση
Η διαγνωστική απεικόνιση είναι χρήσιμη σε περίπτωση απόδειξης της κλινικής εικόνας, για να επιβεβαιωθεί η διαγνωστική υποψία ή η παρουσία δομικών προβλημάτων. Η απεικόνιση είναι υποχρεωτική σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα και μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό τυχόν εμποδίων (παράδειγμα: πέτρες ή στένωση).
Η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι η καλύτερη έρευνα σε ενήλικες ασθενείς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το Spiral CT δεν χρησιμοποιεί μέσα αντίθεσης και αποκαλύπτει μια μέτρια έως σοβαρή παθολογική κατάσταση (καθώς οι πιο ήπιες περιπτώσεις μπορεί να είναι "φυσιολογικές").
Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό αποστημάτων, λίθων στα νεφρά ή στένωση.
Για τα παιδιά, η επιλογή μπορεί να είναι μεταξύ υπερήχων και υπολογιστικής τομογραφίας: η αξονική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη, αλλά η πρώτη είναι η ασφαλέστερη επιλογή για τον μικρό ασθενή (δεν υπάρχει έκθεση σε ακτινοβολία).
Επί του παρόντος, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) εξακολουθεί να είναι "περιορισμένη έρευνα στην αξιολόγηση της οξείας πυελονεφρίτιδας, όσον αφορά το κόστος και τη διαθεσιμότητα. Σε ενήλικες, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει λοίμωξη των νεφρών, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ουλές και να επιτρέψει την αξιολόγηση της αγγειακής νεφρικής λειτουργίας. Επιπλέον, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, στην περίπτωση του απονεφριδικού αποστήματος, μας επιτρέπει να ορίσουμε καλύτερα την έκταση της πυελονεφρίτιδας από την αξονική τομογραφία.
Νεφρικό σπινθηρογράφημα με 99mTc-DMSA (ραδιοφάρμακο αποτελούμενο από τεκνήτιο + διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ, το οποίο εντοπίζεται στον νεφρικό φλοιό) επιτρέπει την ανίχνευση ανατομικών και λειτουργικών ανωμαλιών των νεφρών κατά τη διάρκεια οξείας πυελονεφρίτιδας (παράδειγμα: ουλές, κατανομή πραγματικής λειτουργίας, εστίες λοίμωξης. ..).
Βιοψία νεφρού
Η βιοψία νεφρού προσδιορίζει ιστολογικές ενδείξεις οξείας πυελονεφρίτιδας και περιστασιακά χρησιμοποιείται για να αποκλειστεί η τριχοειδής νέκρωση ή ο σχηματισμός νεφρικού αποστήματος.
