Η σκολίωση ως φυσική στάση - Ιδιοπαθής σκολίωση: παλιές και νέες έννοιες, κλινική περίπτωση

Επιμέλεια Δρ. Giovanni Chetta

Mπια σκολίωση

Η θεραπεία της ήπιας σκολίωσης (έως 40 βαθμούς Cobb) περιλαμβάνει μια μη αιματηρή θεραπεία που βασίζεται κλασικά στην κινησιοθεραπεία (μερικές φορές συνοδεύεται από επιλεκτική ηλεκτροδιέγερση του παρασπονδυλικού μυός) και, για πιο σοβαρές καταστάσεις, στη χρήση του σιδεράκι. Κλασικό αναίμακτο η θεραπεία είναι να σταματήσει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της σκολιωτικής καμπύλης.
Υπάρχουν επίσης διάφορες εναλλακτικές ή / και συμπληρωματικές προτάσεις.

Υπάρχουν αντικρουόμενες θέσεις στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση φυσικών ασκήσεων για τη θεραπεία της σκολίωσης. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια πολύπλοκη (και ως επί το πλείστον ασαφή) ιδιοπαθή παθολογία, προφανώς οι θεραπείες μπορούν να βασίζονται μόνο σε υποθέσεις που πρέπει να επαληθεύονται κατά περίπτωση. Ωστόσο, πιστεύω ακράδαντα, με βάση τις έννοιες και τις εμπειρίες που περιγράφονται παρακάτω, ότι οι ασκήσεις (και τα αθλήματα) που φέρνουν / ευνοούν όσο το δυνατόν περισσότερες φυσιολογικές λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης και των υπόλοιπων κύριων αρθρικών μεντεσέδων που εμπλέκονται στη διαδικασία βάδισης, δεν μπορεί παρά να είναι χρήσιμο. Η φυσική δραστηριότητα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλες τις πτυχές που αφορούν τη βιομηχανική πλευρά: μυοφασική, αρθρική, ιδιοδεκτική, νευροκινητική. Οι αναγκαστικές συμπεριφορές (σωματικά και ψυχολογικά) ή ακόμη χειρότερα τείνουν να μπλοκάρουν την κοινή παρουσία, κατά τη γνώμη μου, πολύ μικρές πιθανότητες επιτυχίας, διότι είναι υπερβολικά σε αντίθεση με τους νόμους της ανθρώπινης βιομηχανικής.

Μεταξύ του ευρέος φάσματος εναλλακτικών (ή συμπληρωματικών) τεχνικών, για την αποτελεσματικότητα των οποίων ή όχι υπάρχουν διάφορες επιστημονικές μελέτες με συχνά αντιφατικά αποτελέσματα, αναφέρω κάποιες που σε κάθε περίπτωση επέφεραν βαθιά επιρροή στο βιομηχανικό πεδίο και γενικά στην υγεία: οστεοπαθητική , που ιδρύθηκε από τον Αμερικανό γιατρό Andrew Taylor Ακόμα το 1874, το rolfing (δομική ενσωμάτωση) που ιδρύθηκε από την Αμερικανίδα βιοχημικό Ida Rolf το 1971, το μασάζ συνδετικού ιστού που άρχισε να διδάσκει η Γερμανίδα φυσιοθεραπεύτρια Elisabeth Dicke από το 1942, το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό μασάζ του γιατρού Ιταλού Giovanni Leanti La Rosa, οι τεχνικές του Mézières που καθορίστηκαν το 1947 από τη Γαλλίδα φυσιοθεραπεύτρια Françoise Mézières, η χειροπρακτική που δημιουργήθηκε στην πολιτεία της Αϊόβα (ΗΠΑ) το 1895 από τον Καναδό έμπορο και ειδικό στη μαγνητοθεραπεία Daniel David Palmer και τον εργονομικό βιομηχανική ανθρωπομετρική μέθοδος του Ιταλού βιολόγου Tiziano Pacini.

ΜΕΓΑΛΟ"οστεοπαθητική βασίζεται στην υπόθεση ότι το φυτικό νευρικό σύστημα πραγματοποιεί συνεχώς μια "αυτόνομη δράση ελέγχου / ρύθμισης της ομοιόστασης ολόκληρου του οργανισμού και ότι αυτή η δραστηριότητα εκδηλώνεται σωματικά. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στο αρτηριακό κυκλοφορικό σύστημα ως πηγή υγείας Η οστεοπαθητική "αντιμετωπίζει φυσιολογικές δυσλειτουργίες, που επισημαίνονται μέσω ορισμένων εξετάσεων, μέσω συγκεκριμένων μυοτασικών και περιτονικών τεχνικών, παθητικής και ενεργής κινητοποίησης των αρθρώσεων και σπονδυλικών χειρισμών (οστεοπαθητική χειρουργική επέμβαση ΟΜΤ). Ο στόχος είναι να αναδημιουργηθεί μια κατάσταση εντός των φυσιολογικών ορίων της κανονικότητας (Ακόμα, 1899).Το 1901 ο W.G. Sutherland, μαθητής του A.T. Ακόμα, προστέθηκε η κρανιοϊερή τεχνική, η οποία, μέσω πολύ ελαφρών χειροκίνητων δεξιοτήτων, στοχεύει στην εξισορρόπηση της "κύριας αναπνευστικής κίνησης" λόγω της ρυθμικής ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τονίζεται από τη ρυθμική κίνηση της διαστολής και κάμψης του οστού του κρανίου και του ιερού οστού. (Sutherland, 1944).

ο κύλιση αντιπροσωπεύει μια συστηματική και συγκεκριμένη διαδοχική θεραπεία (κύκλος 10 συνεδριών), αργή και βαθιά, των συνδετικών ζωνών των διαφόρων τμημάτων του σώματος, σε συνδυασμό με συγκεκριμένες ασκήσεις φυσικής αποκατάστασης για μια ρευστή και σωστή κίνηση του σώματος. Ο στόχος είναι να βελτιστοποιηθεί η ευθυγράμμιση της ανθρώπινης δομής και να βελτιωθεί η αντίληψη του σώματος στον περιβάλλοντα χώρο (Rolf, 1996).

ο μασάζ συνδετικού ιστού στοχεύει στη φυσιολογική εξισορρόπηση μέσω του «κοπτικού σπλαχνικού αντανακλαστικού» που προκαλείται από ερεθιστικά ή ηρεμιστικά ερεθίσματα που μεταδίδονται στο δέρμα και τον υποδόριο (επιφανειακή ζώνη συνδετικού ιστού που περιγράφεται παρακάτω) από το χέρι του θεραπευτή, ικανό να δράσει σε βαθύτερες δομές ιστού μέχρι τα όργανα εσωτερικό; η μετάδοση περνά από το θεραπευμένο δερματώμα στο αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού και επεκτείνεται από εκεί (Dicke, 1987).

A A.T. Ακόμα, οι E. Dicke και I. Rolf, μεταξύ άλλων, πρέπει να αναγνωρισθεί η αξία του να έχουν κατανοήσει, μεταξύ των πρώτων, την τεράστια σημασία του συνδετικού ιστού όσον αφορά τη γενική υγεία του οργανισμού.

"Η ψυχή του ανθρώπου, με όλες τις πηγές του καθαρού ζωντανού νερού, φαίνεται να αναβλύζει στην περιτονία του σώματός του. Όταν συμβιβάζεσαι με την περιτονία, ασχολείσαι και δουλεύεις με τους κλάδους του εγκεφάλου που υπόκεινται στους ίδιους νόμους με γενικά, σαν να δουλεύατε με τον ίδιο τον εγκέφαλο: γιατί λοιπόν να μην αντιμετωπίζετε την περιτονία με τον ίδιο βαθμό σεβασμού; " (Ακόμα, 1899)

ο εξαιρετικά αποτελεσματικό θεραπευτικό μασάζ συνδυάζει συνεργιστικά διάφορες τεχνικές της Ανατολής και της Δύσης, επιλέγοντας τις χειροκίνητες δεξιότητες που θεωρούνται πιο αποτελεσματικές καθώς ανταποκρίνονται στις σωματικές και ψυχικές ανάγκες του «πολιτισμένου» ανθρώπου. Αποτελείται από διάφορες αργές και βαθιές μυοφασικές χειρονακτικές δεξιότητες, παθητική κινητοποίηση των αρθρώσεων, έλξεις και διατάσεις. Ο GL La Rosa ήταν ο πρώτος που έδωσε συνάφεια και επιστημονικότητα στη θεραπευτική δύναμη της βαθιάς χαλάρωσης, που προκλήθηκε από συγκεκριμένες χειροκίνητες τεχνικές, ικανές να ενεργοποιήσουν τις διαδικασίες αυτοθεραπείας του ίδιου του σώματος. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

ο Μέθοδος Mézières βασίζεται ουσιαστικά στην παραδοχή συγκεκριμένων στάσεων που προκαλούν, χάρη στην υποστήριξη ενός ειδικού, μια αρμονική επιμήκυνση των μυοφασικών αλυσίδων με στόχο την ομαλοποίηση της ευθυγράμμισης του σώματος. Εκτός από τη μέθοδό του, ο F. Mézières εισήγαγε δύο έννοιες που έχουν φέρει επανάσταση στην έννοια της ιατρικής γυμναστικής και πολλά άλλα: τη μυϊκή αλυσίδα (που δείχνει ότι οι μύες δεν ενεργούν ποτέ μεμονωμένα αλλά σύμφωνα με αλυσίδες που μπορούν να προσδιοριστούν) και «οσφυϊκή υπερλόρδωση ως πρωταρχική παραμόρφωση (Mézières, 1947, 1949) · Προβλέποντας έτσι αυτό που απέδειξε και δικαιολογούσε επιστημονικά ο Τ. Πατσίνι, χάρη επίσης στα ηλεκτρονικά όργανα.

Σε αντίθεση με τις τρεις πρώτες τεχνικές που αναφέρθηκαν, οι οποίες αποδίδουν μια κυρίαρχη σημασία στη θεραπεία μαλακών ιστών, το χειροπρακτική (από το ελληνικό cheir, χέρι και πράξη, δράση) εστιάζει την προσοχή του στις σχέσεις μεταξύ δομής (σπονδυλικής στήλης) και λειτουργίας (συντονισμένες από το νευρικό σύστημα) αποκαθιστώντας την ισορροπία μεταξύ τους, μέσω χειροκίνητων, κινησιολογικών και τρόπων ζωής, κατάλληλων για απομάκρυνση των «σπονδυλικών υποπροσαρμογών» έτσι ώστε να επιτευχθεί η ανάκτηση και η διατήρηση της υγείας διευκολύνοντας τις διαδικασίες αυτοθεραπείας του σώματος. Προς D.D. Ο Palmer είναι υπεύθυνος για το πληρέστερο και σε βάθος πρωτόκολλο σπονδυλωτών χειρισμών, επιπλέον της "εισαγωγής της έννοιας της" σπονδυλικής υπεξάρθρωσης "(Palmer 1906,1910) ή της" ανωμαλίας λόγω αλλαγής της φυσιολογικής αντιπαράθεσης μεταξύ παρακείμενων σπονδύλων (λόγω ολίσθησης, περιστροφής, κλίσης) ικανών να προκαλέσουν συμπιέσεις, καταπονήσεις ή έλξεις καθώς και στο νωτιαίο μυελό, στα νωτιαία νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία (και σχετικά νεύρα των αγγείων) τα οποία, βγαίνοντας από τη μεσοσπονδυλική οπή σύζευξης, κατευθύνονται προς τις διάφορες περιοχές και όργανα, προκαλώντας ερεθισμό, φλεγμονή και βλάβη και παρεμβολές στη σωστή μετάδοση και τη νευρική ροή (και αίματος). Η υποξείωση συνοδεύεται από σκλήρυνση των μυών (που μπορεί να αντιπροσωπεύουν τη δευτερεύουσα αιτία ή συνέπεια), ιδίως παρασπονδυλικό, με συναφή βιομηχανικά λειτουργικά μπλοκ, ικανά να πυροδοτήσουν έναν φαύλο κύκλο που τρέφεται με επικίνδυνο τρόπο γ rescente

"Ένας υποστρέψιμος σπόνδυλος είναι η αιτία του 95% των ασθενειών ... Το υπόλοιπο 5% προκαλείται από υπεξάρσεις που δεν επηρεάζουν τη σπονδυλική στήλη"
(D.D. Palmer, 1910).

Ο T. Pacini, μέσω έρευνας που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση ηλεκτρονικών συστημάτων (στατική και δυναμική βαροποδομετρία και σταθερομετρία), απέδειξε την ακρίβεια της έννοιας της πρωτοπαθούς οσφυϊκής υπερλόρδοσης που εισήγαγε ο F. Mézières, ποσοτικοποιώντας την έκτασή της και υποδεικνύοντας την κύρια αιτία της: το επίπεδο έδαφος. ο Βιομηχανική Ανθρωπομετρική Εργονομική μέθοδος διεξάγει λοιπόν μελέτες και ειδικές χρήσεις εργονομίας (μέσω εργονομικών συστημάτων όπως εσωτερικών παπουτσιών, υποδημάτων και νάρθηκα) για την εξισορρόπηση της στάσης του σώματος. Ο Τ. Πατσίνι θεωρείται ότι δημιούργησε και διέδωσε την έννοια της ορθονομικής στάσης ως απαραίτητο εργαλείο προσαρμογή για τον "άνθρωπο της σύγχρονης εποχής" σε ένα τεχνητό περιβάλλον που δεν είναι πολύ φυσιολογικό καθορίζοντας ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο βαροποδομετρικής ανάλυσης και παρακολούθησης (Pacini, 2000).

"Όπως ο καπνός μολύνει τους πνεύμονες, έτσι και το επίπεδο έδαφος μολύνει τη στάση του σώματος"
(Τ. Πατσίνι, 2003)

Για καταστάσεις που θεωρούνται πιο σοβαρές, συνήθως συνιστούμε τη χρήση διαφόρων τύπων κορσέδων, κατασκευασμένων από γύψο ή υαλοβάμβακα, προκειμένου να ασκείται μια συνεχής και / ή αυξανόμενη πρόσφυση στη σπονδυλική στήλη. Εφαρμόζονται συνήθως κατά την περίοδο ανάπτυξης έως το τέλος του ωρίμανση των οστών.

Μεταξύ των σημαντικότερων κορσέδων αναφέρουμε:

υψηλό κορσέ (τύπου Μιλγουόκι), ενδείκνυται για κάθε τύπο σκολίωσης.
μασχαλιαίο κορσέ (τύπου Lyonnaise) για οσφυϊκή ή οσφυϊκή σκολίωση.
χαμηλό κορσέ (τύπου Lapadula) για οσφυϊκή ή πλάτη-οσφυϊκή σκολίωση.

Η τάση σήμερα είναι να επιλέγουμε και να σχεδιάζουμε χαμηλούς κορσέδες, λιγότερο ενοχλητικούς και αντιαισθητικούς (ο υψηλός κορσές χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο λόγω της επεμβατικότητας και της κακής ανεκτικότητας). Πρώτα απ 'όλα, προσπαθούμε να αποφύγουμε τους κορσέδες καθώς εμπεριέχουν τον κίνδυνο "συνδρόμου χύτευσης" (απόφραξη δωδεκαδακτύλου), δερματικά προβλήματα (αδυναμία ντους για μεγάλα χρονικά διαστήματα), ισχυρό αρνητικό ψυχολογικό αντίκτυπο, επαναλαμβανόμενες νοσηλείες κ.λπ.
Συνεχώς προτείνονται νέα σιδεράκια που ισχυρίζονται ότι διορθώνουν λάθη σε προηγούμενα σιδεράκια. Οι στόχοι που αναζητούνται στο σχεδιασμό των κορσέδων, από λειτουργική άποψη, είναι η τρισδιάστατη ακαμψία. Παρόλο που αυτοί οι κορσέδες ομολογουμένως εμποδίζουν την κάμψη, την πλάγια κάμψη και την περιστροφή του κορμού, οι υποστηρικτές τους δηλώνουν ότι ο έφηβος μπορεί να έχει μια σχεδόν φυσιολογική ζωή ωθώντας τον σε ορισμένες περιπτώσεις να παίξει αρκετά περίπλοκα αθλήματα από κινητική άποψη, όπως η γυμναστική. δεν ξεπερνούν τα συντηρητικά.

Μια ξεχωριστή συζήτηση αξίζει τον "δυναμικό κορσέ", όπως και αυτό SpineCor γεννημένος το 1993 στον Καναδά (Νοσοκομείο St. Justine του Μόντρεαλ) μετά από έρευνα για την αιτιοπαθογένεση της σκολίωσης. Το SpineCor είναι ένας λειτουργικός κορσές που έχει τη θεμελιώδη ιδιαιτερότητα να επιτρέπει όλες τις κινήσεις του κορμού. Το σύστημα αποτελείται από έναν ειδικό ελαστικό επίδεσμο σε συνδυασμό με σχετική συγκεκριμένη μεθοδολογία άσκησης. Δεν πρέπει να υποτιμάται ο αισθητικός αντίκτυπος, πρακτικά ανύπαρκτος (αυτός ο «κορσές» είναι πρακτικά αόρατος όταν φοράτε ήδη μπλουζάκι) με το ψυχολογικό όφελος που συνεπάγεται όλο αυτό (Coillard, 2007) Το
Αυτός ο τύπος στηρίγματος επιτρέπει μια πιθανή χρήση σε συνδυασμό με άλλες τεχνικές (συμπεριλαμβανομένης της εργονομίας), κατά τη γνώμη μου, πολύ υψηλού επιστημονικού ενδιαφέροντος.

Σοβαρή σκολίωση

Η προσφυγή στη σκληρή θεραπεία της ιδιοπαθούς σκολίωσης μπορεί να συνιστάται παρουσία σκολίωσης με μεγάλη πιθανότητα σημαντικής εξέλιξης και πολύ υψηλού βαθμού Cobb (τουλάχιστον 40-45 °). Πρόκειται για μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει χειρουργική στερέωση (αρθροδότηση) της σπονδυλικής στήλης. Συνήθως πραγματοποιείται μια "οπίσθια σπονδυλική αρθροδότηση (μέσω μεταμόσχευσης οστού στην οπίσθια όψη των σπονδυλικών τόξων που επηρεάζονται από σκολίωση), η οποία σχετίζεται με μια" μεταλλική ράβδο που στερεώνεται και τίθεται σε ένταση στους ακραίους σπονδύλους της σκολιωτικής καμπύλης έτσι ώστε να γίνει " διόρθωση "σταθερή και μόνιμη.. Η μετεγχειρητική φάση προβλέπει ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης με τη χρήση γύψου για λίγους μήνες καθώς και φυσικοθεραπεία αποκατάστασης (με την προσπάθεια περιορισμού των πολυάριθμων και τεράστιων παράπλευρων αποτελεσμάτων που προκύπτουν).
Με εξαίρεση τις πολύ σοβαρές περιπτώσεις παιδικής ηλικίας (π.χ. νευροϊνωμάτωση), η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μετά την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης (ηλικίας 15-17 ετών), προκειμένου να αποφευχθεί η παρεμβολή της αρθρόδεσης στην ανάπτυξη των οστών.
Ο δηλωμένος σκοπός της θεραπείας είναι να εμποδίσει την παραμόρφωση εμποδίζοντας την εξέλιξή της αποφεύγοντας έτσι οργανικές επιπλοκές κ.λπ.
Μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μόνιμη απώλεια των κινήσεων της σπονδυλικής στήλης. Ως εκ τούτου, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές αντικρουόμενες απόψεις και αμηχανίες σχετικά με τη «σκοπιμότητα» της χειρουργικής επέμβασης.