Σε αυτό το βίντεο μάθημα θα γνωρίσουμε από κοντά μια ασθένεια που έχουμε αναφέρει συχνά μεταξύ των πιθανών επιπλοκών ορισμένων παραμελημένων ή μη σωστά θεραπευμένων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Μιλάω για φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, πιο απλά γνωστή ως PID.
Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου είναι φλεγμονή που επηρεάζει την άνω γεννητική οδό της γυναίκας και τους παρακείμενους ιστούς. Συχνά, επομένως, επηρεάζει τις σάλπιγγες, τη μήτρα, τις ωοθήκες, τον τράχηλο της μήτρας και το περιτόναιο που περιβάλλει. Παρουσία πυελικής φλεγμονώδους νόσου, όλοι αυτοί οι ιστοί γίνονται φλεγμονώδεις, ερεθισμένοι και πρησμένοι. Μακροπρόθεσμα, η επιμονή της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να βλάψει σοβαρά τα αναπαραγωγικά όργανα, ακόμη και να ευθύνεται για τη στειρότητα της γυναίκας. Για το λόγο αυτό, η άμεση ιατρική παρέμβαση είναι απαραίτητη με την πρώτη υποψία. Διαφορετικά, δηλαδή, εάν η πυελική φλεγμονώδης νόσος αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι περαιτέρω επιπλοκές μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.
Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελικής φλεγμονώδους νόσου είναι συνέπεια μιας ανερχόμενης λοίμωξης. Στην πράξη, η μόλυνση εκτείνεται από τον κόλπο προς τα πάνω, διασχίζει τον τράχηλο και φτάνει στα πυελικά όργανα. Οι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου είναι πολλοί. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, σεξουαλική ασωτία, παρουσία βακτηριακής κολπίτιδας ή σεξουαλικώς μεταδιδόμενης νόσου, τερματισμό της εγκυμοσύνης και εισαγωγή ενδομήτριας συσκευής, όπως αντισυλληπτικό πηνίο. Πολλοί μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να παίξουν ρόλο στον προσδιορισμό της εμφάνισης της πυελικής φλεγμονώδους νόσου. Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από τα βακτήρια που ευθύνονται για 2 από τις πιο συχνές σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Αυτά τα βακτήρια υπάρχουν Chlamydia trachomatis και το Neisseria gonorrhoeaeΤο Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η επιθηλιακή βλάβη που προκλήθηκε κατά τα αρχικά στάδια της λοίμωξης ευνοεί τη συσσώρευση περαιτέρω λοιμώξεων, που υποστηρίζονται από ευκαιριακά παθογόνα όπως το Mycoplasma, τα εντερικά βακτήρια, τα αναερόβια, οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι. Τέλος, για λόγους πληρότητας, πρέπει να θυμόμαστε ότι - αν και πολύ σπάνια - η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας που δεν προέρχεται από τα γεννητικά όργανα, αλλά φτάνει στο αναπαραγωγικό σύστημα με αίμα, λεμφικό ή γειτονικό περιβάλλον από κοντά όργανα ..
Όσον αφορά τα συμπτώματα, η πυελική φλεγμονώδης νόσος μπορεί να είναι συμπτωματική ή ασυμπτωματική, επίσης σε σχέση με τα στάδια στα οποία βρίσκεται. Επιπλέον, ακόμη και όταν υπάρχουν, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι τόσο μη ειδικές που είναι δύσκολο να διατυπωθεί η διάγνωση. Ωστόσο, το πιο κοινό σύμπτωμα της πυελικής φλεγμονώδους νόσου είναι ο κοιλιακός πόνος, συχνά σταθερός και ισχυρής έντασης. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της πυελικής φλεγμονώδους νόσου περιλαμβάνουν επίσης πόνο στη μέση, επώδυνη σεξουαλική επαφή, μη φυσιολογική κολπική έκκριση στο χρώμα, την υφή ή τη μυρωδιά, βαριά ή ακανόνιστη εμμηνορροϊκή αιμορραγία, πυρετό, αδυναμία, ναυτία και συμπτώματα ούρων.
Όταν η πυελική φλεγμονώδης νόσος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τείνει να γίνει χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και να αυξήσουν τις πιθανότητες χρόνιου πυελικού πόνου, υποτροπιάζουσων λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων και υπογονιμότητας από απόφραξη των σαλπίγγων. Όπως μπορείτε να δείτε από το σχήμα, εάν δεν χρησιμοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία, η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους ιστού, συμφύσεων και αποστημάτων εντός των σαλπίγγων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει απόφραξη ή παραμόρφωση των σαλπίγγων. Για το λόγο αυτό, η πυελική φλεγμονώδης νόσος είναι η κύρια αιτία της έκτοπης εγκυμοσύνης. Στην πραγματικότητα, λόγω της απόφραξης που αναφέραμε, το γονιμοποιημένο ωάριο, μη μπορώντας να φτάσει στη μήτρα, εμφυτεύεται στο επίπεδο των σωλήνων.Φυσικά, η δομή των σαλπίγγων δεν είναι κατάλληλη για να χωρέσει τον σάκο κύησης. Επομένως, παρουσία έκτοπης εγκυμοσύνης, αναπόφευκτα θα συμβεί άμβλωση ή ρήξη σαλπίγγων. το τελευταίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο και μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Μια άλλη επιπλοκή της πυελικής φλεγμονώδους νόσου είναι η έκταση της λοίμωξης. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή που ονομάζεται Fitz-Hugh- Σύνδρομο Curtis, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ουλώδους ιστού στην εξωτερική επιφάνεια του ήπατος.
Πάμε τώρα στη διάγνωση. Από αυτή την άποψη, η πυελική φλεγμονώδης νόσος μπορεί να διαγνωστεί ξεκινώντας από την πυελική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο γυναικολόγος θα ελέγξει για μη φυσιολογικές εκκρίσεις στον κόλπο ή τον τράχηλο. Επιπλέον, θα διερευνήσει τις πιθανές αιτίες πυελικού, σαλπιγγικού και αυχενικού πόνου που σχετίζονται με κινήσεις της μήτρας. Η εξέταση καλλιέργειας της τραχηλικής κολπικής έκκρισης και της ουρήθρας επιχρίσματος επιτρέπει τον προσδιορισμό των υπεύθυνων μολυσματικών παραγόντων και, κυρίως, την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της παρουσίας Chlamydia trachomatis και των Neisseria gonorrhoeaeΤο Η λαπαροσκόπηση θεωρείται η καλύτερη διαγνωστική εξέταση, αλλά είναι σαφώς μια μάλλον επεμβατική διαδικασία, επομένως δεν συνιστάται ως εξέταση ρουτίνας. Στη διάγνωση, ο υπέρηχος και η βιοψία ενδομητρίου μπορούν επίσης να βοηθήσουν. Το τελευταίο, συγκεκριμένα, συνίσταται στη λήψη ενός μικρού δείγματος του ενδομητρίου, δηλαδή του ιστού που επενδύει εσωτερικά την κοιλότητα της μήτρας. Όσον αφορά τις εξετάσεις αίματος, παρουσία πυελικής φλεγμονώδους νόσου υπάρχει αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και ορισμένοι μη ειδικοί δείκτες φλεγμονής, όπως ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, ενδεχομένως σε συνδυασμό με αναλγητικά. Για τη μείωση της φλεγμονής, από την άλλη πλευρά, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως κορτιζόνη και παράγωγα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η νοσηλεία και η χρήση ενδοφλέβιων αντιβιοτικών. Θεμελιώδης είναι η αξιολόγηση και η πιθανή θεραπεία του συντρόφου, καθώς και η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Σε ακόμη πιο σοβαρές περιπτώσεις, για παράδειγμα όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται βαθύτερα στην κοιλιά ή σχηματίζει απόστημα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Πριν καταλήξουμε, από την άποψη της πρόληψης, η πιθανότητα προσβολής από πυελική φλεγμονώδη νόσο μπορεί να μειωθεί αποφεύγοντας επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές. Συγκεκριμένα, για τη μείωση των κινδύνων συνιστάται η χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, ο περιορισμός του αριθμού των συντρόφων και η τακτική εξέταση προληπτικού ελέγχου, ιδιαίτερα για τον αποκλεισμό των χλαμυδίων και της γονόρροιας.
