ΣΥΓΓΕΝΉΣ ΣΤΈΝΩΣΗ ΑΟΡΤΉΣ. ΑΟΡΤΙΚΌΣ ΣΥΡΡΑΚΤΙΚΌΣ? ΣΤΈΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΎΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΌΣ ΚΑΙ ΥΓΕΊΑ

Κύριος / αθλητισμός και υγεία / 2021

Αθλητική δραστηριότητα και καρδιαγγειακές παθολογίες

Η συγγενής στένωση της αορτής (SA) οφείλεται γενικά σε δυσπλασία / απουσία ενός από τα φυλλάδια της βαλβίδας. Η δυσπλασία που συχνότερα εμπλέκεται αντιπροσωπεύεται από αορτική δικυψία (BA).
Η διάγνωση αυτής της πάθησης μπορεί να υποψιαστεί με βάση την παρουσία ενός νεαρού ατόμου ενός πραγματικού κλικ που συνοδεύεται από εκκριτικό συστολικό φύσημα στην αορτική περιοχή ή / και την ωτίτιδα και επιβεβαιώνεται με σχετική ευκολία με το "ECHO. Η χρήση του" ECHO -Το Color-Doppler επιτρέπει τώρα μια αξιόπιστη μη επεμβατική εκτίμηση της σοβαρότητας του ελαττώματος (παρουσία και έκταση της κλίσης του Doppler) και της πιθανής παρουσίας και έκτασης της αορτικής παλινδρόμησης, η οποία δεν σχετίζεται σπάνια.
Από πρακτική άποψη, η ελάχιστη στένωση της αορτής ορίζεται με κλίση <20 mm Hg σε κατάσταση ηρεμίας. Τα άτομα με ελάχιστο ΣΑ ή απλό ΒΑ (χωρίς σημαντική απόφραξη ή παλινδρόμηση) πρέπει να κάνουν ΗΚΓ, ECO-ColorDoppler, stress test.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Άτομα με ελάχιστη SA ή απλή BA μπορούν να συμμετάσχουν σε όλα τα αθλήματα όταν πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

απουσία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ECHO) και φυσιολογικής συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. φυσιολογικό μέγεθος του βολβού της αορτής (ECO).
κανονικό τεστ μέγιστου στρες.
απουσία σημαντικών υπερκινητικών αρρυθμιών σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια ειδικής προπόνησης στο 24ωρο ΗΚΤ Holter.

Τα άτομα με μέτρια (κλίση> 20 mm Hg) έως σοβαρά AS δεν μπορούν να συμμετάσχουν σε αγωνιστικά αθλήματα.
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, άτομα με επιτυχημένη ΣΑ που διορθώνονται μέσω βαλβιδοπλαστικής μπορεί να επανεξεταστούν για ανταγωνιστικά αθλήματα με ελάχιστη καρδιαγγειακή δέσμευση, καθώς και για ορισμένες άλλες μη ανταγωνιστικές δραστηριότητες.
Δεν μπορεί να χορηγηθεί ανταγωνιστική ικανότητα για μη χειρουργημένη στένωση υποβαλβιακής αορτικής μεμβράνης με κλίση 20 mmHg.
Για τη χειρουργημένη στένωση της αορτικής αορτής, μπορεί να χορηγηθεί αγωνιστική ικανότητα σε όλα τα αθλήματα εάν δεν υπάρχουν τα ακόλουθα στη μετεγχειρητική λειτουργική αξιολόγηση:

υπολειπόμενες κλίσεις (> 20 mmHg).
υπερτροφία ή διαστολή της αριστερής κοιλίας (ECO). - ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας ·
φυσιολογική αύξηση της λειτουργικής συστολικής αρτηριακής πίεσης.
κανονικότητα του ΗΚΓ εργασίας, το οποίο πρέπει να είναι απαλλαγμένο από αλλοιώσεις και αρρυθμίες του τμήματος ST, Τ.

Από την άλλη πλευρά, πρέπει να δίνεται μεγαλύτερη προσοχή για την υπερσκληρίδιο στένωση σε σχέση με την τεκμηριωμένη πιθανότητα αλλαγής της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Η αορτική σύσπαση (COA) χαρακτηρίζεται από «παρεμπόδιση της ροής στο επίπεδο της αορτικής αψίδας, εντοπισμένη στην περιοχή πριν ή μετά τον πόρο (αγωγός Botallo). Προκαλεί υπέρταση στις κεφαλικές περιοχές (κεφάλι και άνω άκρα) και υπόταση (με υποδιήθηση ιστού) των περιφερικών περιοχών (σπλαχνική περιοχή, νεφρά, κάτω άκρα).
Σε αυτήν την ενότητα θα συζητήσουμε την απομονωμένη μορφή, χωρίς συναφή ελαττώματα (αορτική δικυψία, DIV, κ.λπ.) τα οποία, ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστα στην AOC και ως εκ τούτου πρέπει να αναζητηθούν προσεκτικά. Το COA πρέπει να είναι ύποπτο σε κάθε νεαρό άτομο που παρουσιάζει:

κυρίως συστολική αρτηριακή υπέρταση.
μείωση / απουσία μηριαίων παλμών.
αποτελεσματικό συστολικό φύσημα με εντοπισμό ή οπίσθια ακτινοβολία στη σπονδυλική μεσοσκόπια θέση).

Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με την απόδειξη της ύπαρξης κλίσης πίεσης μεταξύ των δύο περιοχών και / ή με την οπτική επίδειξη του ανατομικού ελαττώματος. Σήμερα, αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει μη επεμβατικά με το ECHO-Doppler (παλμικό και έγχρωμο -Doppler) και ενδεχομένως καταφεύγοντας σε ψηφιακή αγγειογραφία και / ή μαγνητική τομογραφία.Αυτές οι τεχνικές έχουν κάνει τον καρδιακό καθετηριασμό δεύτερης επιλογής, επιφυλάσσοντάς τον για αμφίβολες περιπτώσεις.
Μια σημαντική πτυχή αντιπροσωπεύεται από την ανάλυση της συμπεριφοράς της αρτηριακής πίεσης κατά τη μέγιστη προσπάθεια.Οι ασυνήθιστα υψηλές τιμές πίεσης άσκησης (> 230/110) ακόμη και σε φαινομενικά μέτριες AOC αντιπροσωπεύουν ένα αρνητικό στοιχείο για την αθλητική ικανότητα.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Ελάχιστες μορφές αορτικού συσσωματώματος, που χαρακτηρίζονται από κλίση πίεσης πριν από την απόφραξη <20 mm Hg, φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη βραχιόνια αρτηριακή πίεση, ελαφρά μείωση των μηριαίων παλμών, απουσία παράπλευρης κυκλοφορίας και σημαντική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ και ECO) μπορεί να επιτρέψει την άσκηση αθλημάτων με ελάχιστη-μέτρια προσπάθεια, με καρδιο-κυκλοφορική πίεση. Ωστόσο, τα αθλήματα που κινδυνεύουν από σύγκρουση σώματος αντενδείκνυνται σε σχέση με τον τεκμηριωμένο μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης αορτής ως αποτέλεσμα τραύματος του θώρακα.
Οι μέτριες έως σοβαρές μορφές, που χαρακτηρίζονται από κλίση πίεσης> 25 mm Hg, υπέρταση σε κατάσταση ηρεμίας και υπό πίεση, μεγάλοι παράλληλοι κύκλοι κ.λπ.
Μετά από 6 μήνες από τη χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος το θέμα μπορεί να επανεξεταστεί χρησιμοποιώντας τα ίδια κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω. Όσοι παρουσιάζουν πλήρη ή ουσιαστική παλινδρόμηση (ελάχιστο υπολειπόμενο COA) των κλινικών εργαλειακών μεταβολών μπορούν να συμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες που δεν περιλαμβάνουν καρδιαγγειακή δέσμευση πίεσης.

Τέλος, υπενθυμίζουμε το σύνδρομο Marfan, μια κληρονομική νόσο του συνδετικού ιστού, ως αιτία διαστολών της αορτής και σχηματισμού ανευρυσμάτων με πιθανότητα ρήξης και κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Τα άτομα που επηρεάζονται από αυτήν την παθολογία είναι γενικά ψηλά και λεπτά. Αυτή η ασθένεια αποτελεί αντένδειξη για τον αθλητισμό.

Τα αποκτηθέντα ελαττώματα της βαλβίδας ταυτίζονται αιμοδυναμικά με ένα εμπόδιο στην προγενέστερη ροή αίματος (και στη συνέχεια θα μιλήσουμε για στένωση) ή με μια ανάδρομη παλινδρόμηση αίματος (ανεπάρκεια) στο επίπεδο μιας ή περισσοτέρων καρδιακών βαλβίδων.

Μιτροϊκή στένωση

Η στένωση της μιτροειδούς (MS) αναγνωρίζει σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις μια ρευματική αιτιολογία. Απόφραξη εισροής αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση της πίεσης του αριστερού κόλπου και της πνευμονικής τριχοειδικής πίεσης σε συνθήκες ηρεμίας και, πιο έντονα, κατά τη διάρκεια της άσκησης σε σχέση με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (με μείωση του διαστολικού χρόνου πλήρωσης και της καρδιακής παροχής) Ένας ανεξάρτητος κίνδυνος παράγοντας είναι ο περιφερικός εμβολισμός.
Η αιμοδυναμική σοβαρότητα της ΣΚΠ μπορεί τώρα να αξιολογηθεί αξιόπιστα με μη επεμβατικό τρόπο βάσει κλινικών, ηλεκτροκαρδιογραφικών και, κυρίως, δεδομένων ECO-Color Doppler. Με το echo-Doppler είναι δυνατή μια αξιόπιστη αναίμακτη εκτίμηση της περιοχής της μιτροειδούς βαλβίδας, της διακολπικής διαβάθμισης και της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, σε αμφίβολες περιπτώσεις, ειδικά όταν οι ανατομικές συνθήκες της βαλβίδας πρέπει να εκτιμηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διαισοφαγική ηχοκαρδιογραφική προσέγγιση.
Για παράδειγμα, το MS μπορεί να θεωρηθεί ήπιο παρουσία εκτιμώμενης βαλβιδικής περιοχής (AVM)> 2 cm2, μέτρια με AVM μεταξύ 1,1 και 1,9 cm2. Σοβαρό σε άλλες περιπτώσεις.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Σε μέτριες έως σοβαρές μορφές και σε κάθε περίπτωση παρουσία σταθερής κολπικής μαρμαρυγής, κάθε ανταγωνιστική δραστηριότητα αντενδείκνυται.
Σε ήπιες μορφές και σε επιλεγμένες περιπτώσεις μέτριας σκλήρυνσης κατά πλάκας, η ικανότητα για άθληση με ελάχιστη καρδιαγγειακή προσπάθεια μπορεί να ληφθεί υπόψη όταν τεκμηριώνεται η φυσιολογική ανοχή στην άσκηση (μέγιστη δοκιμή) και η απουσία σημαντικών αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας. Ειδικό άθλημα (24ωρο Holter ).
Ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας διορθωμένοι με κομισουροτομή ή βαλβιδοπλαστική, 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να θεωρηθούν κατάλληλοι για αθλήματα ελάχιστης καρδιαγγειακής δέσμευσης, ελλείψει πνευμονικής υπέρτασης, με βαλβιδική περιοχή ίση ή μεγαλύτερη από 2 cm και χωρίς σημαντική παλινδρόμηση βαλβίδας.

Μιτροειδής ανεπάρκεια

Σε αντίθεση με τη στένωση της μιτροειδούς (η οποία προφανώς μπορεί να σχετίζεται με τη ρευματική μορφή), η «μιτροειδής ανεπάρκεια (ΜΙ) αναγνωρίζει μια« πολλαπλή αιτιολογία: την κλασική ρευματική μορφή (όλο και πιο σπάνια), πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (η πιο συχνή αιτία σήμερα), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως το Marfan κ.λπ.
Κατά τον καθορισμό της σοβαρότητας του ΙΜ για σκοπούς «αθλητικής ικανότητας», το πρώτο στοιχείο κρίσης αντιπροσωπεύεται ακριβώς από την αιτιολογία του, αφού είναι προφανές ότι:
- στις δευτερεύουσες μορφές η κρίση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια ·
- στις πρωτόγονες μορφές (ΜΙ ρευματικής προέλευσης ή από πρόπτωση των πτερυγίων) η κρίση πρέπει να διατυπωθεί σε σχέση με την «οντότητα της αιμοδυναμικής προσπάθειας, που αξιολογείται με βάση το μέγεθος της αριστερής κολπικής και κοιλιακής κοιλότητας (ΗΚΓ και ECHO), τη συμπεριφορά της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε ηρεμία και υπό άσκηση (έρευνες με ραδιονουκλίδια και / ή ECHO-Doppler από την άσκηση) και τέλος στην πιθανή παρουσία αρρυθμιών (τεστ μέγιστης άσκησης και 24ωρη παρακολούθηση Holter, συμπεριλαμβανομένης εκπαίδευσης συνεδρία).

Για πρακτικούς σκοπούς, μια μιτροειδής παλινδρόμηση θεωρείται ήπια που χαρακτηρίζεται μόνο από το στηλοακουστικό εύρημα, επιβεβαιωμένο από το ECHO-Color-Doppler (ήπια έως μέτρια παλινδρόμηση Doppler), με κανονικότητα του ΗΚΓ και των διαστάσεων του αριστερού κόλπου και της κοιλίας σε ECHO. Μέτρια όταν υπάρχει ελαφρά διεύρυνση της αριστερής κοιλίας με διατηρημένη κοιλιακή λειτουργία σε ηρεμία και άσκηση (φυσιολογική αύξηση του κλάσματος εξώθησης κατά τη δυναμική άσκηση) · σοβαρή στις άλλες περιπτώσεις.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Σε περιπτώσεις με μέτρια και σοβαρή ΜΙ δεν επιτρέπονται αγωνιστικά αθλήματα.
Τα περιστατικά με ήπιο MI θα μπορούν να αθλούνται με ελάχιστη προσπάθεια. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη η καταλληλότητα για αθλήματα μεσαίας και υψηλής δέσμευσης, με προσεκτική παρακολούθηση της νόσου με την πάροδο του χρόνου (καταλληλότητα έξι μηνών).

Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol