Empyema

Τι είναι το εμπύημα;

Ο όρος "εμπύημα" προσδιορίζει οποιαδήποτε γενική συσσώρευση πυώδους υγρού (πλούσιο σε πύον) μέσα σε μια κοιλότητα του σώματος που έχει σχηματιστεί από πριν. Το "εμπύημα" πρέπει επομένως να διακριθεί από το "απόστημα, το οποίο συνίσταται στη" συσσώρευση πυώδους υλικού στο εσωτερικό "ενός ΝΕΟ- σχηματισμένη κοιλότητα.

Ένα εμπύημα μπορεί να αναπτυχθεί σε πολλαπλές ανατομικές κοιλότητες: υπεζωκοτική κοιλότητα, θωρακική κοιλότητα, μήτρα, σκωληκοειδίτιδα, μηνίγγες, χοληδόχος κύστη, εγκέφαλος και αρθρώσεις. Ωστόσο, η υπεζωκοτική παραλλαγή του εμπυήματος είναι ίσως η πιο διαδεδομένη μορφή: για το λόγο αυτό, η προσοχή σε αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί αποκλειστικά στο υπεζωκοτικό εμπύημα.

Αιτίες

Το πλευρικό εμπύημα - αλλιώς γνωστό ως πυοθώρακας - οριοθετεί μια συλλογή πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το διάστημα μεταξύ του πνεύμονα και της εσωτερικής επιφάνειας του θωρακικού τοιχώματος.

Το εμπύημα μπορεί να περιοριστεί σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή να περιλαμβάνει ολόκληρη την κοιλότητα.
Η παθογένεια του υπεζωκοτικού εμπυήματος μπορεί να σχετίζεται με διάφορα αιτιολογικά στοιχεία:

• υποφρενικά / πνευμονικά αποστήματα
• λοιμώξεις (βακτηριακές, παρασιτικές και νοκοσωμικές) από ρήξη των πνευμόνων, διάδοση παθογόνων παραγόντων με λεμφική / αίμα / δια-διαφραγματική οδό
• χειρουργικές παρεμβάσεις
• διάτρηση του οισοφάγου
• σήψη
• υπερμόλυνση αιμοθώρακα (παρουσία αίματος στο υπεζωκοτικό υγρό) αρχικά στείρα
• φυματίωση

Το πλευρικό εμπύημα περιγράφεται συχνά ως επιπλοκή Streptococcus pneumoniae (πνευμονία): σε παρόμοιες συνθήκες, η υπεζωκοτική νόσος παίρνει τον πιο ακριβή χρωματισμό μεταπνευμονικό εμπύημαΤο Το πνευμονικό απόστημα είναι επίσης ένα από τα πιο συχνά αιτιοπαθολογικά στοιχεία που εμπλέκονται στο εμπύημα.
Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, το εμπύημα μπορεί να είναι συνέπεια της θωρακώσεως, μια διαγνωστική πρακτική που στοχεύει στη λήψη δείγματος υπεζωκοτικού υγρού χρησιμοποιώντας βελόνα που εισάγεται απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Τα παθογόνα που εμπλέκονται περισσότερο στην εκδήλωση του εμπυήματος είναι Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, στρεπτόκοκκοι, gram αρνητικά βακτήρια (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), αναερόβια (Bacteroides) και παράσιτα (Paragonimus).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα, καθώς και η έντασή τους, εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του εμπυήματος. Γενικά, οι ασθενείς που έχουν εισαχθεί σε εμπύημα παραπονιούνται για ασθένεια, ρίγη, απώλεια βάρους, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, πυρετό, γενική κακουχία και βήχα. Ο πόνος στο στήθος έρχεται. βαθιές αναπνοές και βήχας.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των διαγνωσμένων εμπυήματος, παρατηρήθηκε μια σταθερή τάση της νόσου, η οποία διακρίνεται σε τρεις φάσεις:

1. Εξιδρωματική φάση εμπυήματος (οξύ εμπύημα). Αυτή η φάση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από εξιδρωματική φλεγμονή με κακή σύνθεση ινώδους. Το υπεζωκοτικό υγρό δεν είναι πολύ πυκνό και έχει λίγα κύτταρα. Μόνο μια άμεση αντιβιοτική θεραπεία. Και συγκεκριμένη, πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εξασφαλίσει μια πλήρη επέστρεψε διαφημιστικό σύνολο.
2. Ινώδης-πυώδης φάση εμπυήματος (Frank empyema): μετά τις πρώτες 14 ημέρες από την εμφάνιση του εμπυήματος, ξεκινά η δεύτερη φάση, στην οποία παράγεται τεράστια ποσότητα πολυμορφοπυρηνικών κοκκιοκυττάρων, βακτηρίων και νεκρωτικού υλικού, που σχετίζεται με εμφανή εναπόθεση ινώδους Το Η συνύπαρξη αυτών των ουσιών ευνοεί τον χρόνιο χαρακτήρα του εμπυήματος. Αυτή η φάση ξεκινά κατά την τρίτη εβδομάδα από την έναρξη της νόσου και τελειώνει μετά από 14 ημέρες.
3. Φάση οργάνωσης (χρόνιο εμπύημα): αποτελεί το τελευταίο στάδιο, στο οποίο ο σπλαχνικός υπεζωκότας στερεώνεται με τον βρεγματικό, για να σχηματίσει ένα είδος ανθεκτικού κελύφους ή κελύφους που περικλείει τον πνεύμονα, περιορίζοντας τη μηχανική του.

Λόγω μιας φλεγμονώδους και ινώδους αντίδρασης, ο υπεζωκότας που οριοθετεί το εμπύημα πυκνώνει υπερβολικά και γίνεται ανελαστικός: με αυτόν τον τρόπο, ο πνεύμονας στερείται της δυνατότητας εκ νέου επέκτασης.

Επιπλοκές

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά από τα πρώτα συμπτώματα, επομένως κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής φάσης του εμπυήματος. Μια καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση επιπλοκών:

• εξάπλωση της λοίμωξης
• βρογχο-υπεζωκοτικά συρίγγια: πυώδες υλικό που δεν εκκενώνεται με χειρουργική επέμβαση μπορεί να στραγγίσει αυθόρμητα στη βρογχική πλευρά, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πυώδους πτύελου με δυσάρεστη μυρωδιά
• ινοθώρακας: κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του πλάτους, της επεκτασιμότητας και της βρεγματικής ελαστικότητας του ημιθωρακίου.Αυτό έχει ως αποτέλεσμα λειτουργική βλάβη με σοβαρό περιοριστικό αναπνευστικό έλλειμμα.
• σήψη: ανησυχητική και υπερβολική Συστηματική Φλεγμονώδης Αντίδραση (SIRS), που διατηρείται από το σώμα μετά από βακτηριακή προσβολή
• empyema αναγκαστική: κλινική κατάσταση κατά την οποία το πύον συγκεντρώνεται στην υποδόρια περιοχή και συριγγίζει έξω από το στήθος. Αυτή η μορφή εμπύημα είναι μια τυπική επιπλοκή Mycobacterium tuberculosis.

Διάγνωση

Η διάγνωση του υπεζωκοτικού εμπυήματος διαπιστώνεται όταν η ποσότητα των λευκοκυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό είναι μεγαλύτερη από τουλάχιστον 15.000 μονάδες ανά mm3 και ανιχνεύεται η παρουσία μικροοργανισμών in situ.
Οι συνήθεις διαγνωστικές τεχνικές περιλαμβάνουν:

• ακτινογραφια θωρακος
• Αξονική τομογραφία θώρακος
• Εξέταση καλλιέργειας μετά από θωρακογένεση

Από τα διαγνωστικά αποτελέσματα, το υπεζωκοτικό πυώδες υγρό έχει περίεργα βιοχημικά χαρακτηριστικά, που φαίνονται στον πίνακα.

Παράμετρος

Ενδεικτική αξία

pH

< 7,20

Πλευρική LDH

> 200 U / dl

LDH πλευρού / LDH ορού

> 0,6

Γλυκόζη

<40-60 mg / dl

Λευκοκυττάρωση

15.000-30.000 πολυμορφοπυρηνικά λευκοκύτταρα (PMN) / mm3

Πρωτεΐνη υπεζωκοτικού υγρού

> 3g / dl

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για το εμπύημα είναι διπλός. Από τη μία πλευρά είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το βακτήριο ή σε κάθε περίπτωση το παθογόνο με κατάλληλη φαρμακολογική θεραπεία (αντιβιοτικό), από την άλλη πλευρά είναι απαραίτητο να εκκενώνεται συνεχώς το πυώδες υλικό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Εν αναμονή των αποτελεσμάτων του αντιβιογράμματος, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με χορήγηση αντιβιοτικών αμινογλυκοσίδης όπως γενταμικίνη και τομπραμυκίνη, σε συνδυασμό με πενικιλίνη ευρέως φάσματος.
Η θεραπεία του εμπυήματος εξαρτάται από το εξελικτικό στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται η στοργή.
Εάν στο αρχικό στάδιο η θωρακώση και η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι επαρκή για την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς, στα επόμενα στάδια του εμπυήματος η θεραπεία είναι πιο περίπλοκη. Startingδη από την τρίτη εβδομάδα από την εμφάνιση των συμπτωμάτων (φάση ΙΙ) ο γιατρός πρέπει να υποβληθεί σε ο ασθενής στην κλειστή παροχέτευση, συνδέοντας σαφώς πάντα τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Το στάδιο III, το πιο επικίνδυνο, απαιτεί αποκόλληση του υπεζωκότα, που συνίσταται στην αφαίρεση του σπλαχνικού υπεζωκότα.
Η πρόγνωση εξαρτάται από το πότε ξεκινά η θεραπεία με αντιβιοτικά και αφαιρείται το πυώδες υγρό. Πριν από την εισαγωγή αντιβιοτικών στη θεραπεία, η θνησιμότητα που σχετίζεται με το εμπύημα ήταν σημαντικά υψηλότερη.