Μετρίτιδα

Ορισμός

Η μετρίτιδα είναι μια γενική φλεγμονή της μήτρας που εμφανίζεται κανονικά μέσα στις πρώτες 7-14 ημέρες μετά τη γέννηση. Ο όρος "μετρίτιδα" είναι πλέον ξεπερασμένος, καθώς είναι πολύ γενικός και κατά προσέγγιση. Μέχρι σήμερα, για να υποδείξει μια μολυσματική διαδικασία- φλεγμονή του μήτρα στις γυναίκες, προτιμούμε να μιλάμε για «πυελική φλεγμονώδη νόσο», ενώ η «μετρίτιδα» χρησιμοποιείται συχνότερα στον κτηνιατρικό τομέα.

Ταξινόμηση των μετρητών

Με βάση την ακριβή θέση της παθολογίας, διακρίνονται διάφορες παραλλαγές μετρίτιδας:

• Ενδομητρίτιδα: φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το ενδομήτριο, τη βλεννογόνο μεμβράνη που επενδύει εσωτερικά την κοιλότητα της μήτρας
• Μυομητρίτιδα: φλεγμονή του μυομητρίου, του μυϊκού στρώματος μεταξύ του ενδομητρίου και της περιμετρίας
• Περιμετρίτιδα: φλεγμονή της περιμέτρου, ο ορώδης χιτώνας που καλύπτει τη μήτρα εξωτερικά μόνο στο σώμα και στον πυθμένα
• Τραχηλίτιδα: φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει τον τράχηλο (λαιμός της μήτρας)
• Ωορίτιδα: φλεγμονή των ωοθηκών

Αιτίες

Ο Μετρίτης αναγνωρίζει μια «σχεδόν αποκλειστικά μολυσματική προέλευση.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή της μήτρας συνδέεται με βακτηριακές προσβολές που υφίστανται σεξουαλικώς μεταδιδόμενοι μολυσματικοί παράγοντες.
Τα πιο εμπλεκόμενα παθογόνα είναι:

• Escherichia coli
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma hominis

Τις περισσότερες φορές, η μητρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας «πολυμικροβιακής λοίμωξης, που περιλαμβάνει πολλά βακτήρια.
Μόνο σπάνια, η μητρίτιδα είναι έκφραση εξωγεννητικών λοιμώξεων, όπως σκωληκοειδίτιδα ή φυματίωση.

Περιέργεια

Αν και το αντισυλληπτικό χάπι δεν περιορίζει με κανέναν τρόπο τις πιθανότητες προσβολής από ΣΜΝ, η τακτική χρήση του μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο μετρίτιδας. Στην πραγματικότητα, το χάπι οιστρογόνου-προγεσταγόνου αυξάνει το ιξώδες της τραχηλικής βλέννας, εμποδίζοντας έτσι την άνοδο των βακτηρίων κατά μήκος του ανώτερου γεννητικού συστήματος. Διαφορετικά, ο τοκετός ή ο εκούσιος τερματισμός της εγκυμοσύνης ευνοούν τη διείσδυση βακτηρίων στη μήτρα, αυξάνοντας τις πιθανότητες μετρίτιδας.

Ο κίνδυνος προσβολής από μητρίτιδα αυξάνεται μετά τον τοκετό ή την εκούσια έκτρωση. Η διατήρηση υπολειμμάτων άμβλωσης ή πλακούντα μέσα στη μήτρα είναι επίσης ένας πιθανός παράγοντας κινδύνου για μετρίτιδα.
Ομοίως, η χρήση εμφυτεύσιμων αντισυλληπτικών μεθόδων όπως το IUD μπορεί να προωθήσει βακτηριακές λοιμώξεις, αφού τα βακτήρια τείνουν να καραδοκούν εδώ.
Άλλοι πιθανοί προδιαθεσικοί παράγοντες για μετρίτιδα είναι:

• Πρόωρη έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας (οι βιολογικές άμυνες δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί πλήρως)
• Αμειβόμενες σχέσεις και πορνεία
• Κακή ή υπερβολική προσωπική υγιεινή
• Προηγούμενο ιστορικό αφροδίσια νοσήματα
• Αποτυχημένες διαγνωστικές / χειρουργικές διαδικασίες (π.χ. υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία)
• Εθισμός στα ναρκωτικά

Συμπτώματα

Κλινικά, η μητρίτιδα εκδηλώνεται με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και τη λεκάνη, που σχετίζεται με δύσοσμη και πυώδη κολπική έκκριση (λευκοξανθόρροια). Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, η κλινική εικόνα της μητρίτιδας συμπληρώνεται από: αδυναμία, πόνο κατά τη συνουσία (δυσπαρευνία), χαμηλού πυρετού / υψηλό πυρετό, απώλεια όρεξης, υπερμενόρροια, πόνο στην μέση, κηλίδες και έμετο.
Η μετρίτιδα απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Όταν παραμελείται ή δεν αντιμετωπίζεται, η φλεγμονή της μήτρας μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από καταστροφικές συνέπειες, όπως έκτοπη κύηση, οξύ πυελικό πόνο και αποστήματα στους σάλπιγγες. Όλες οι επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα.
Αν και αρκετά σπάνια, είναι πιθανό η μετρίτιδα να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά. Αυτή είναι η περίπτωση λοιμώξεων της μήτρας που προκαλούνται από Chlamydia trachomatisΤο Σε τέτοιες συνθήκες, η γυναίκα, χωρίς να συνειδητοποιεί τη μόλυνση σε εξέλιξη, υφίσταται ακόμη και σοβαρές επιπλοκές.

Διάγνωση και θεραπεία

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανεπανόρθωτων συνεπειών, κάθε υποψία μητρίτιδας απαιτεί διαγνωστική διερεύνηση. Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και η δύσοσμη κολπική έκκριση είναι δύο πολύ επαναλαμβανόμενα συμπτώματα στη συντριπτική πλειοψηφία των λοιμώξεων του γυναικείου γεννητικού συστήματος · ως εκ τούτου, για τον εντοπισμό της αιτίας που προκαλεί, απαιτείται γυναικολογική εξέταση.
Οι πιο διαπιστευμένες διαγνωστικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση ή την άρνηση μιας υποτιθέμενης μετρίτιδας είναι:

• Καλλιέργεια εξέτασης τραχηλικής κολπικής έκκρισης (κολπική μπατονέτα με αντιβιογράφημα)
• Βιοψία ενδομητρίου
• Curettage
• Υπερηχογράφημα πυέλου
• ESR και PCR
• Στυλεό ουρήθρας συνεργάτη (εάν χρειάζεται)

Αφού διαπιστώσουμε τη μετρίτιδα, προχωρούμε στη θεραπεία, αποκλειστικά αντιβιοτική.
Η μετρίτιδα θεραπεύεται αρκετά απλά, εφόσον η θεραπεία ξεκινά από τα πρώτα συμπτώματα, όταν η λοίμωξη είναι ακόμη στα σπάργανα. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μετρίτιδας - μακρολίδες, τετρακυκλίνες, κινολόνες, λινκοσαμίδες και πενικιλίνες - χορηγούνται συνήθως ενδοφλέβια Η διάρκεια της θεραπείας συνήθως ποικίλλει από μία έως δύο εβδομάδες.

Συνιστάται πλήρης αποχή από σεξουαλική επαφή για όλη τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας

Παράλληλα με την αντιβακτηριακή θεραπεία, ο ασθενής που πάσχει από μετρίτιδα μπορεί να πάρει παυσίπονα φάρμακα για να καλύψει τον πόνο και τα προβιοτικά, για να ενισχύσει την ανοσοποιητική άμυνα που έχει αλλάξει από τη νόσο.