Το μυοκάρδιο είναι ένα όργανο του οποίου ο μεταβολισμός είναι ουσιαστικά αερόβιος, δηλαδή βασίζεται σε οξειδωτικές αντιδράσεις που απαιτούν σταθερή και επαρκή παροχή οξυγόνου. με την υποξία ή ανοξία εννοούμε την έλλειψη παροχής οξυγόνου από τις στεφανιαίες αρτηρίες, μια κατάσταση εξαιρετικά ανεπαρκώς ανεκτή από τον καρδιακό μυ.
Στο φυσιολογικό άτομο, σε κατάσταση ηρεμίας, η παλινδρόμηση του φλεβικού αίματος από το μυοκάρδιο είναι πολύ φτωχή σε οξυγόνο, ως συνέπεια της εξαγωγής του από το αρτηριακό αίμα. Στην πραγματικότητα, με τη λήψη φλεβικού αίματος από τον στεφανιαίο κόλπο ο κορεσμός του Ο2 είναι περίπου 20% , δεδομένου ότι αυτό υποδηλώνει μια σχεδόν μέγιστη εξαγωγή ανάπαυσης.
Οι παράγοντες που καθορίζουν συγκεκριμένα την κατανάλωση Ο2 από το μυοκάρδιο είναι ο καρδιακός ρυθμός, η συσταλτικότητα, η προφόρτιση και η μεταφόρτωση της καρδιάς, τα μηχανικά χαρακτηριστικά, δηλαδή η καρδιακή δραστηριότητα.
Στο φυσιολογικό άτομο, η παροχή οξυγόνου από τη στεφανιαία κυκλοφορία ρυθμίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε κατά τη διάρκεια ακόμη και μιας μέγιστης προσπάθειας, η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου να είναι πάντα πλήρως ικανοποιημένη. Το φυσιολογικό μυοκάρδιο, που παρέχεται από υγιείς στεφανιαίες αρτηρίες, δεν είναι επομένως ποτέ υποξικό.
Η στεφανιαία νόσος ορίζεται από την παρουσία αθηρωματικών βλαβών στις στεφανιαίες αρτηρίες (στεφανιαία αθηροσκλήρωση), βλάβες που περιορίζουν τη στεφανιαία κυκλοφορία από τις οποίες εξαρτάται η φυσιολογική λειτουργία του καρδιακού μυός. η καρδιακή ανεπάρκεια θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα και την έκταση της στεφανιαίας νόσου.
Οι βλάβες γενικά εντοπίζονται στην εγγύς οδό των αρτηριών (αλλά μπορεί επίσης να είναι ευρέως διαδεδομένες και να επηρεάζουν τους περιφερειακούς κλάδους) και να καθορίζουν έναν βαθμό απόφραξης ή στένωσης, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρής.
Η στένωση της στεφανιαίας περιλαμβάνει μείωση της ροής του αίματος, συνεπώς χαμηλότερη παροχή Ο2 στο μυοκάρδιο που βρίσκεται κατάντη της ίδιας της στένωσης, το οποίο επομένως καθίσταται υποξικό. ως μηχανισμός αντιστάθμισης αυτής της κατάστασης, καθορίζεται η διαστολή των στεφανιαίων αρτηριών, προκειμένου να διατηρηθεί η επαρκής ροή αίματος όσο το δυνατόν περισσότερο.
Εάν η στεφανιαία στένωση είναι μέτρια, το κατάντη μυοκάρδιο θα εξακολουθεί να μπορεί να λαμβάνει επαρκή παροχή Ο2 σε ηρεμία. όταν η στένωση είναι σοβαρή (απόφραξη του αρτηριακού αυλού μεγαλύτερη από 80%), θα δημιουργηθεί μια κατάσταση χρόνιας υποξίας ή ισχαιμίας, παρά τη μέγιστη αγγειοδιαστολή των στεφανιαίων αρτηριών.
Εάν αυξηθεί η ζήτηση του μυοκαρδίου για Ο2, π.χ. κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, οι στενωτικές βλάβες προκαλούν εμπόδιο στην παροχή του ίδιου του Ο2, καθορίζοντας έτσι μια κατάσταση ισχαιμίας. Η ισχαιμία με τη σειρά της περιλαμβάνει την εμφάνιση σημείων μυοκαρδιακού πόνου, συγκεκριμένα: μεταβολικές ανωμαλίες (παραγωγή γαλακτικού οξέος), κατάθλιψη μυοκαρδιακής λειτουργίας (καρδιακή ανεπάρκεια), ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες, συμπτώματα στηθάγχης.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι, εκτός από τη στένωση του στεφανιαίου που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, μια κατάσταση ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να είναι δευτερεύουσα στον λεγόμενο στεφανιαίο σπασμό. Με τον σπασμό εννοούμε μια παρατεταμένη, έντονη και εντοπισμένη στένωση μιας οδού της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να εμφανιστεί τόσο στις αρτηρίες των στεφανιαίων αρτηριών, όσο και στις αθηρωματικές στεφανιαίες αρτηρίες.
Όσον αφορά τις κλινικές εικόνες της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, μπορούν να διακριθούν διαφορετικές καταστάσεις, οι οποίες μπορούν να οριστούν ως οξεία και χρόνια φάση. Ο αιφνίδιος θάνατος, γενικά λόγω σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών ή αποκλεισμών A-V, στηθάγχη, στηθάγχη προ-εμφράγματος και έμφραγμα του μυοκαρδίου ανήκουν στην πρώτη ομάδα. Η χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσος αντιπροσωπεύεται από τη χρόνια και σταθεροποιημένη κλινική εικόνα που αναφέρεται στην αθηρωματική στεφανιαία νόσο.
Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για τη στεφανιαία νόσο είναι: η αρτηριακή υπέρταση, το κάπνισμα τσιγάρων, ο σακχαρώδης διαβήτης, η πρωτοπαθής και δευτερογενής υπερλιποπρωτεϊναιμία, το υπερβολικό βάρος, η καθιστική ζωή, η υπερουριχαιμία, ο υποθυρεοειδισμός, το στρες.
Η ισχαιμική καρδιοπάθεια, η οποία επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες από τις γυναίκες, θεωρείται μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στις δυτικές βιομηχανικές χώρες, υπερβαίνοντας σημαντικά τη θνησιμότητα που οφείλεται στον καρκίνο. Από 100.000 κατοίκους, από 100 έως 500 θανάτους πρόκειται να αποδίδεται σε αυτήν την παθολογία.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα τελευταία χρόνια παρατηρείται σταδιακή αλλά σημαντική μείωση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας, πιθανώς σε σχέση με τα μέτρα που εφαρμόστηκαν για τη διόρθωση των κύριων παραγόντων κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω. Αυτά τα μέτρα συνιστούν τη λεγόμενη πρωτογενή πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.
Η θεραπεία μπορεί να είναι ιατρική (αντι-ισχαιμικά φάρμακα), χειρουργική (επαναγγείωση του μυοκαρδίου, ειδικά με αορτοστεφανιαία παράκαμψη) και αποκατάσταση. Η αποκατάσταση του καρδιοπαθούς στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύει το σημείο επαφής μεταξύ ισχαιμικής νόσου και φυσικής δραστηριότητας και συνίσταται, όπως ο ΠΟΥ καθορίζει, σε μια «σειρά μέτρων που πρέπει να εφαρμοστούν προκειμένου να επαναφερθεί ο ασθενής στην καλύτερη σωματική, ψυχική και κοινωνικά δυνατά, συμβατά με το όνομά του ».
Όσον αφορά την αποκατάσταση του καρδιοπαθούς, είναι απαραίτητο να εξεταστούν διαφορετικά στάδια και με ακρίβεια:
- οξεία φάση
- φάση ανάρρωσης ·
- φάση μετά την ανάρρωση και σταθεροποίηση.
Οι δύο πρώτες πραγματοποιούνται κανονικά στο νοσοκομείο και κυμαίνονται από την πρώιμη κινητοποίηση που περιλαμβάνει ασκήσεις αναπνευστικής γυμναστικής, κινητοποίηση άκρων μέχρι την επανέναρξη της ορθοστασίας και περπάτημα πρώτα στο επίπεδο και μετά κάτω από τις σκάλες. Όλες αυτές οι φάσεις ελέγχονται συνεχώς με παρακολούθηση.
Όταν, μετά από περίπου 6 εβδομάδες, το άτομο εισέλθει στη φάση της μετα -ανάρρωσης και της σταθεροποίησης, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η σωματική δραστηριότητα θα αυξηθεί σταδιακά με την εργασία στο εργομετρικό κύκλο ή στο εργομετρικό μεταφορέα ή με ελεύθερο περπάτημα, καταφεύγοντας ξανά περιοδικά σε ειδικό έλεγχο με καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης δραστηριότητας. Αρχικά το θέμα θα κάνει πεντάλ για περίπου 8 λεπτά δύο φορές την ημέρα με 50 διαδρομές ανά λεπτό στα 200 kgm / min (33 W) φορτίου για να φτάσει σταδιακά τα 15 λεπτά μετά από ένα μήνα με 60 διαδρομές ανά λεπτό και με φορτίο 450 kgm / min (75 W).
Η φάση συντήρησης μετά από περίπου δύο μήνες θα περιλαμβάνει καθημερινή εργασία 15 λεπτών με 60 διαδρομές ανά λεπτό και με φορτίο 600 kgm / min (100 W).
Εάν το άτομο προτιμά να περπατάει ή δεν έχει διαθέσιμο εργομετρητή ποδηλασίας, θα ξεκινήσει περπατώντας για 12 λεπτά και καλύπτοντας σε αυτό το διάστημα περίπου 800 μέτρα στο επίπεδο. Μετά από ένα μήνα, θα συνεχίσει να περπατά 2 χιλιόμετρα σε 20 λεπτά, για να φτάσει, μετά από άλλους δύο μήνες, σε ένα πρόγραμμα συντήρησης που περιλαμβάνει περπάτημα για 30 λεπτά καλύπτοντας 3 χιλιόμετρα.
Στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις βάσει περιοδικών ελέγχων, θα είναι δυνατή η επανέναρξη των αθλητικών δραστηριοτήτων που δεν συνεπάγονται δαπάνες άνω των 7-8 MET.
Δείτε επίσης: Ισχαιμική καρδιοπάθεια
Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol
Άλλα άρθρα με θέμα "Ισχαιμική Καρδιοπάθεια - Αιτίες και Οφέλη της" Φυσικής Δραστηριότητας "
- ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες 3
- καρδιαγγειακό σύστημα
- καρδιά του αθλητή
- καρδιολογικές εξετάσεις
- καρδιαγγειακές παθολογίες
- καρδιαγγειακές παθολογίες 2
- καρδιαγγειακές παθολογίες 3
- καρδιαγγειακές παθολογίες 4
- ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες
- ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες 2
- διαλογή ηλικιωμένων
- ανταγωνιστική φυσική κατάσταση
- δέσμευση καρδιαγγειακών αθλημάτων
- καρδιαγγειακή δέσμευση άθλημα 2 και ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
