Ορισμός
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις πιο συνηθισμένες μορφές καρδιακής αρρυθμίας, που συνίσταται στη χαοτική και αποσπασματική σύσπαση των κόλπων, η οποία συνεπώς προκαλεί ακανόνιστο και συχνά επιταχυνόμενο καρδιακό ρυθμό. είναι μια υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία που χαρακτηρίζεται από προοδευτική βλάβη της κολπικής μηχανικής λειτουργίας. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να γίνει χρόνια ή να εμφανιστεί ξαφνικά και να υποχωρήσει σε λίγες ημέρες.
Αιτίες
Οι καρδιακές ανωμαλίες, ως προς τη δομή και τη λειτουργικότητα, είναι τα αιτιοπαθολογικά στοιχεία που εμπλέκονται περισσότερο στην εκδήλωση κολπικής μαρμαρυγής. Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: κατάχρηση ναρκωτικών, αλκοολισμό, ανωμαλίες της καρδιακής βαλβίδας, άπνοια ύπνου, καρδιακά επεισόδια, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, έκθεση σε διεγερτικά φάρμακα, εμφύσημα, ιογενείς λοιμώξεις, καρδιοχειρουργική επέμβαση, υπέρταση, υπερθυρεοειδισμό, υπερβολικό στρες.
Συμπτώματα
Στην κολπική μαρμαρυγή, η καρδιά δεν αντλεί αποτελεσματικά το αίμα. σε μερικούς ασθενείς η διαταραχή δεν δημιουργεί εμφανή συμπτώματα, ενώ σε άλλους, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, σύγχυση, αδυναμία, πόνο στο στήθος, δύσπνοια και αίσθημα παλμών
- Κλινικά στοιχεία: στην κολπική μαρμαρυγή ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να κυμαίνεται από 100 έως 175 παλμούς / λεπτό (το φυσιολογικό εύρος κυμαίνεται μεταξύ 60 και 100 σ.α.λ.)
Οι πληροφορίες σχετικά με την κολπική μαρμαρυγή - φάρμακα για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ του επαγγελματία υγείας και του ασθενούς. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε κολπική μαρμαρυγή - φάρμακα για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής.
Φάρμακα
Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες ασθένειες, η θεραπεία εκλογής για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται από την αιτία που προκαλεί: για παράδειγμα, όταν η αλλαγή του καρδιακού παλμού εξαρτάται από μια παθολογία που επηρεάζει τον θυρεοειδή αδένα ή μια αλλαγή στην αρτηριακή πίεση, τη θεραπεία των ασθενειών που είναι στην προέλευση συνεπάγεται επίσης τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, η κολπική μαρμαρυγή είναι εύκολο να επιλυθεί · δυστυχώς, στην πράξη δεν είναι πάντα τόσο εύκολο να διατηρηθεί ο καρδιακός παλμός εντός του φυσιολογικού εύρους, για τον οποίο περαιτέρω φαρμακολογικές και είναι απαραίτητες μη φαρμακολογικές θεραπείες. Μεταξύ των πιο επικυρωμένων θεραπευτικών στρατηγικών, θυμόμαστε:
- Φαρμακολογικός έλεγχος του καρδιακού ρυθμού
- Πρόληψη επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια)
- Ηλεκτρική ή φαρμακολογική καρδιοανάταξη με αντιαρρυθμικά φάρμακα (προκειμένου να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός)
- Πρόληψη σχηματισμού θρόμβων
- Καρδιακός καθετηριασμός (για ακραίες περιπτώσεις)
- Αφαίρεση του κολποκοιλιακού κόμβου σε συνδυασμό με αντιπηκτική θεραπεία
Οι ακόλουθες είναι οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της κολπικής μαρμαρυγής και μερικά παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων. Εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:
Αντιαρρυθμικά: μετά από ηλεκτρική καρδιοανάταξη για αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού, συνιστάται η χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη περαιτέρω πιθανών υποτροπών επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. Αυτά τα ενεργά συστατικά δεν είναι χωρίς παρενέργειες (κόπωση, ναυτία, ζάλη. Σπάνια μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες): συνιστάται να τηρείτε τη δοσολογία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
- Αμιοδαρόνη (π.χ. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, πάρτε 200 mg του φαρμάκου, τρεις φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Μετά από μία εβδομάδα, μειώστε τη δόση στα 200 mg, που πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Η δόση συντήρησης περιλαμβάνει τη χορήγηση 200 mg δραστικού συστατικού την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χορηγηθεί με ενδοφλέβια έγχυση. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
- Δρονεδαρόνη (π.χ. Multiaq): ενδείκνυται για ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής ή που πάσχουν από αυτήν τη διαταραχή με μη μόνιμο τρόπο. Χορηγήστε ένα δισκίο 400 mg από το στόμα, δύο φορές την ημέρα (κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια του πρωινού και του δείπνου). Μην το παίρνετε με χυμό γκρέιπφρουτ.
- Προπαφαινόνη (π.χ. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): ενδείκνυται για την καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και για τον έλεγχο του καρδιακού παλμού. Συνιστάται η λήψη 600 mg του φαρμάκου από το στόμα ή 1,5-2 mg / kg, με ενδοφλέβια έγχυση. διάρκειας 20 λεπτών. Για την πρόληψη της υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής, πάρτε 450-900 mg την ημέρα του φαρμάκου, από το στόμα. Το φάρμακο μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα όρασης, ασθένεια, διάρροια, ναυτία, ξηροστομία και έμετο.
- Σοταλόλη (π.χ. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής σε ενήλικες, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου από το στόμα στην ενδεικτική δόση των 80 mg, δύο φορές την ημέρα. Σε περίπτωση που η δόση που μόλις περιγράφηκε δεν πρέπει να φέρει οποιοδήποτε αισθητό όφελος για τον ασθενή, είναι δυνατή η αύξηση της δοσολογίας έως 120-160 mg. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η δοσολογία συντήρησης περιλαμβάνει τη χορήγηση του φαρμάκου σε δόση 120-160 mg, από το στόμα, σε διπλές ημερήσιες δόσεις. Εναλλακτικά, είναι επίσης δυνατή η παρεντερική θεραπεία: έναρξη θεραπείας με 112,5 mg, ενδοφλεβίως, μία ή δύο φορές την ημέρα. Η δόση συντήρησης προτείνει τη λήψη 112,5-150 mg, ενδοφλεβίως, μία ή δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να λαμβάνεται από παιδιά πάσχει από κολπική μαρμαρυγή, σε διαφορετική δοσολογία, που καθορίζεται από το γιατρό με βάση την ηλικία, το βάρος του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου.
- Ντοφετιλίδη (π.χ. Tikosyn): ισχυρό αντιαρρυθμικό φάρμακο τρίτης κατηγορίας, που χρησιμοποιείται τόσο για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας όσο και για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής. Η ενδεικτική δόση είναι η λήψη 125-500 mcg δραστικού συστατικού μία ή δύο φορές την ημέρα. Η ακριβής δόση πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό.
- Flecainide (π.χ. Almarytm, Flecainide SAN): ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση φαρμάκου 100 mg, η οποία λαμβάνεται από το στόμα κάθε 12 ώρες. Η δόση συντήρησης μπορεί να αυξάνεται κατά 50 mg κάθε 4 ημέρες από την αρχική δόση. Μην υπερβαίνετε τα 400 mg ημερησίως.
- Υδροχλωρική βερνακαλάντη (π.χ. Brinavess): ενδείκνυται για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού σε ασθενείς με πρόσφατη κολπική μαρμαρυγή. Ενδεικτικά, χορηγήστε το φάρμακο σε δοσολογία 3 mg / kg με ενδοφλέβια έγχυση 10 λεπτών. Εάν είναι απαραίτητο, προχωρήστε με μια δεύτερη χορήγηση του δραστικού συστατικού (2 mg / kg) εάν ο καρδιακός παλμός δεν έχει επανέλθει στο φυσιολογικό μετά από 15 λεπτά. Μην υπερβαίνετε τα 5 mg / kg συνολικά την ημέρα.
Ρευστοποιητές και αντιπηκτικά:
- Βαρφαρίνη (π.χ. Coumadin): πρέπει να λαμβάνεται για μερικές εβδομάδες, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου και εγκεφαλικού επεισοδίου. Τυπικά, η χορήγηση αυτού του φαρμάκου ακολουθεί καρδιοανάταξη. Η δοσολογία πρέπει να καθορίζεται προσεκτικά από το γιατρό · γενικά, ωστόσο, συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου διατηρώντας θεραπευτικό εύρος μεταξύ 2 και 3 του INR (χρόνος προθρομβίνης). Για να επιτευχθεί υψηλότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου σε συνδυασμό με ηπαρίνη.
- Dabigatran (π.χ. Pradaxa): χρήσιμο για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων (επομένως θρομβοεμβολή) στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής. η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου είναι συγκρίσιμη με εκείνη της βαρφαρίνης. Όπως γνωρίζουμε, οι θρόμβοι αίματος στις αρτηρίες μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά συνέπεια στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, συνιστάται παρόμοια θεραπεία. Ξεκινήστε θεραπεία με δόση ενεργού ίση με 110-150 mg, δύο φορές την ημέρα, από το στόμα.
Αναστολέας του παράγοντα Xa
Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τις αντιπηκτικές του ιδιότητες, ικανές να αναστείλουν έναν από τους παράγοντες που εμπλέκονται στο μηχανισμό πήξης του αίματος (παράγοντας Xa). Αναστέλλοντας τον παράγοντα Xa, απορρίπτεται η σύνθεση θρομβίνης, η οποία εμποδίζει αντανακλαστικά τον σχηματισμό θρόμβου.
- Rivaroxaban (π.χ. Xarelto): ενδείκνυται για την πρόληψη επιπλοκών από κολπική μαρμαρυγή, όπως φλεβική θρομβοεμβολή, ειδικά σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε χειρουργική επέμβαση στο γόνατο και στο ισχίο. Η συνιστώμενη δόση είναι 20 mg, που πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα, με το βραδινό γεύμα.
Φάρμακα Digitalis: ενδείκνυνται για τον έλεγχο των καρδιακών παλμών (στο φυσιολογικό εύρος 60-100 bpm)
- Διγοξίνη (π.χ. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): το φάρμακο είναι ένα αντιαρρυθμικό ικανό να ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό ενός ασθενούς σε ηρεμία αλλά ΟΧΙ κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Πολύ συχνά οι ασθενείς με σοβαρή κολπική μαρμαρυγή χρειάζονται επίσης ανταγωνιστές ασβεστίου (π.χ. βεραπαμίλη, αντενδείκνυται, ωστόσο, στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής με προ-διέγερση και σε παιδιά), αναστολείς ΜΕΑ ή βήτα αποκλειστές, για τη θεραπεία της υπέρτασης. Για τον έλεγχο των καρδιακών παλμών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η ενδεικτική δόση του φαρμάκου είναι 8-12 mcg / kg. Οι δόσεις διγοξίνης που λαμβάνονται για τη θεραπεία της χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής πρέπει να τιτλοποιούνται στην ελάχιστη δόση, χρήσιμη για να επιτραπεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα (έλεγχος καρδιακών παλμών), χωρίς να προκαλεί σοβαρές παρενέργειες. Η χορήγηση ψηφιακής και αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών κολπικής μαρμαρυγής.
.jpg)
