Υπέρταση και αρτηριακή πίεση

Η υπέρταση είναι μια παθολογία που επηρεάζει το καρδιακό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
Οι φυσιολογικές παράμετροι ορίζουν μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση ίση με 140 mmHg και μέγιστη διαστολική πίεση ίση με 90 mmHg. Μια αυξημένη παραλλαγή αυτών των παραμέτρων προκαλεί σοβαρά προβλήματα στην καρδιά και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε πραγματικές δομικές αλλαγές στην καρδιά και τα αγγεία. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στην πραγματικότητα, βλάπτει ανεπανόρθωτα το τριχοειδές τοίχωμα, προκαλώντας σοβαρές βλάβες σε όλα τα τερματικά όργανα, όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα νεφρά και τα μάτια. Ανάλογα με το βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατό να διακριθεί :

Μια "ήπια πρωτοπαθής υπέρταση, με μέγιστη πίεση μεταξύ 140 και 159 mmHg και ελάχιστη πίεση μεταξύ 90 και 99 mmHg.
Μια "δευτερογενής υπέρταση μέτριου τύπου, με μέγιστη πίεση μεταξύ 160 και 179 mmHg και ελάχιστη πίεση μεταξύ 100 και 109 mmHg.
Σοβαρή τριτογενής υπέρταση, με μέγιστη πίεση ίση ή μεγαλύτερη από 180 mmHg και ελάχιστη πίεση ίση ή μεγαλύτερη από 110 mmHg.

Η πρωτοπαθής υπέρταση, αλλιώς απαραίτητη, δεν έχει γνωστή αιτιολογία και είναι μακράν η πιο κοινή μορφή υπέρτασης. Ωστόσο, φαίνεται να χαρακτηρίζεται από κοινούς παράγοντες κινδύνου: κληρονομικότητα στο 30% των περιπτώσεων, ηλικία, πιο εύκολα εντοπίζεται σε άνδρες άνω των 50 ετών. η παρουσία παθολογιών όπως ο διαβήτης και / ή η υπεργλυκαιμία, που προκαλούν πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων, προκαλώντας μερική μείωση του διαμετρήματος των αγγείων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης που επηρεάζει κυρίως το μάτι και τα νεφρά. υπερχοληστερολαιμία · το διουρητικό και διαιτητικό καθεστώς (μια δίαιτα πολύ πλούσια σε αλάτι και κορεσμένα λιπαρά ευνοεί την εμφάνιση παχυσαρκίας και υπέρτασης).
Η δευτεροπαθής υπέρταση μπορεί να έχει καλά προσδιορισμένα αίτια, όπως απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, παρουσία φαιοχρωμοκυτώματος (όγκος των επινεφριδίων), μη φυσιολογική αύξηση της συγκέντρωσης αδρεναλίνης, νόσος του Cushing (η οποία προκαλεί υπερβολική κατακράτηση νατρίου) ή πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (που προκαλεί αμέτρητη αύξηση των ορυκτοκορτικοειδών) · σε όλες τις περιπτώσεις που αναφέρονται, είναι δυνατόν να παρέμβουμε στην αρχή για τη θεραπεία της υπέρτασης.

Από τι εξαρτάται η αρτηριακή πίεση; Πώς ρυθμίζεται;

Σύμφωνα με τη λεγόμενη υδραυλική εξίσωση, η αρτηριακή πίεση δίνεται από την αναλογία μεταξύ:

καρδιακή παροχή που ξεκινά από την αριστερή κοιλία προς την αορτή (αυτή η έξοδος επηρεάζεται με τη σειρά της από τον ρυθμό και τη δύναμη της καρδιακής συστολής).

πίεση πλήρωσης καρδιάς που υπαγορεύεται από φλεβική επιστροφή.

περιφερειακή αντίσταση, η οποία αυξάνεται ανάλογα με την αύξηση της ροής του αίματος.

Είναι επομένως δυνατή η παρέμβαση σε διάφορα επίπεδα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η καρδιακή παροχή και η περιφερική αντίσταση ρυθμίζονται από τα αντανακλαστικά βαροϋποδοχέα, από τον τόνο του ορθοσυμπαθητικού συστήματος με την απελευθέρωση των νευροδιαβιβαστών αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης και από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Αυτά τα φαινόμενα καθορίζουν τους λεγόμενους ενδογενείς μηχανισμούς ελέγχου της αρτηριακής πίεσης ή τροποποίησης της καρδιακής παροχής και της περιφερικής αντίστασης.
Οι βαροϋποδοχείς αποτελούν έναν βραχυπρόθεσμο μηχανισμό ελέγχου της πίεσης και προκαλούν άμεση ανταπόκριση στο επίπεδο των αγγειοκινητικών κέντρων. είναι υποδοχείς πίεσης που βρίσκονται στα τοιχώματα των αγγείων των καρωτίδων και της αορτής, ευαίσθητοι στη διάταση: όταν η πίεση αυξάνεται, το τοίχωμα χαλαρώνει και οι βαροϋποδοχείς ενεργοποιούνται, στέλνοντας ανασταλτικά σήματα στο ορθοσυμπαθητικό σύστημα σε επίπεδο βολβού, με μείωση νοραδρεναλίνη και αρτηριακή πίεση. αδρεναλίνη (που έχουν αγγειοσυσπαστική δράση και αυξάνουν την καρδιακή παροχή). Αντίθετα, όταν μειώνεται η πίεση, οι βαροϋποδοχείς δεν ενεργοποιούνται και η νοραδρεναλίνη και η αδρεναλίνη μπορούν να λειτουργούν τακτικά ως αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης αντιπροσωπεύει τον μακροπρόθεσμο μηχανισμό ελέγχου των αλλαγών της αρτηριακής πίεσης. όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση, η ρενίνη παράγεται στο νεφρό από μια ομάδα συμπλοκομερών κυττάρων, η οποία ενεργοποιεί το αγγειοτενσινογόνο σε αγγειοτενσίνη. αυτό το τελευταίο μόριο ασκεί ένα ισχυρό αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα αυξάνοντας την περιφερική αντίσταση και, επιπλέον, διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης στο νεφρών, ευνοώντας την απορρόφηση νατρίου και νερού, αυξάνοντας έτσι τον κυκλοφορικό όγκο και επαναφέροντας την αρτηριακή πίεση στα φυσιολογικά επίπεδα.
Σε περίπτωση υπέρτασης, μπορεί κανείς να επέμβει σε αυτούς τους μηχανισμούς με διαφορετικές φαρμακολογικές κατηγορίες.