Χολοκυστεκτομή - Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Η χολοκυστεκτομή είναι η χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

, η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το συκώτι στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Ο στόχος του είναι να συλλέγει και να αποθηκεύει τη χολή που παράγεται από το συκώτι, να τη συγκεντρώνει και να την ρίχνει στο έντερο μετά τα γεύματα, ειδικά τα λίπη, για την προώθηση των πεπτικών διαδικασιών. Η χοληδόχος κύστη, επομένως, δεν είναι ζωτικό όργανο και οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή είναι σε θέση να συνεχίσουν μια απόλυτα φυσιολογική ζωή. Μόνο τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες μετά την επέμβαση, ορισμένα άτομα παραπονιούνται για πεπτικά προβλήματα (διάρροια), που μπορούν εύκολα να ελεγχθούν με κατάλληλα φάρμακα. ως φαινόμενα παλινδρόμησης γαστροοισοφαγικά.

Καλούμε τον αναγνώστη χωρίς βαθιά ιατρική γνώση να έχει κατά νου την ανατομική αναφορά της εικόνας στο πλάι για να κατανοήσει καλύτερα τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του άρθρου.

, η οποία εδώ και αρκετά χρόνια έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται ανοικτή χολοκυστεκτομή.

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι σημαντικά, τόσο ως προς το κόστος υγειονομικής περίθαλψης όσο και ως προς τα οφέλη για τον ασθενή. Δεν αποτελεί έκπληξη, είναι γνωστό ότι είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική.

, υπερηχογράφημα κοιλίας και γενική αμνησθητική αξιολόγηση για τη διερεύνηση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς ενόψει αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της προπαρασκευαστικής φάσης, ο γιατρός θα διερευνήσει επίσης την πιθανή χρήση φαρμάκων που θα μπορούσαν να ανασταλούν ενόψει της χολοκυστεκτομής. Για παράδειγμα, εάν το άτομο λαμβάνει αντιπηκτικά (Coumadin, sintrom) και / ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Plavix, Aspirin) είναι γενικά αναγκαία διακοπή της θεραπείας από 5 έως 7 ημέρες πριν από τη χολοκυστεκτομή, αντικατάστασή τους με κατάλληλη δόση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (ενοξαπαρίνη ή παρόμοια).

Λίγες μέρες πριν από τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, μπορεί να απαιτείται προεγχειρητική ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (βλ. Παρακάτω), μέσω της οποίας αναζητούνται και ενδεχομένως αφαιρούνται πέτρες που βρίσκονται στον κοινό χοληφόρο πόρο.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται - εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά - η αποχή από το ποτό και το φαγητό για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από το χειρουργείο · τις ημέρες που προχωρούν, εντερικός καθαρισμός μπορεί επίσης να απαιτηθεί με τη χρήση καθαρτικών ωσμωτικών. Η προσωπική υγιεινή είναι επίσης σημαντική, τόσο που ορισμένα κέντρα προτείνουν καθαρισμό με ειδικά αντιβακτηριακά σαπούνια.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοφλεβίως, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Μόλις ο ασθενής αναισθητοποιηθεί, το δέρμα της κοιλιάς απολυμαίνεται προσεκτικά με αντισηπτικό διάλυμα: στη συνέχεια μπορεί να ξεκινήσει η χολοκυστεκτομή. Η προφύλαξη από θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί με χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους ή χρησιμοποιώντας ελαστικές κάλτσες για βαθμιαία συμπίεση των κάτω άκρων.

ΓΙΑ ΠΟΙΟΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ;

Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή παρουσία λίθων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού ή / και σχετικές επιπλοκές. Συγκεκριμένα, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται παρουσία συμπτωματικών λίθων της χοληδόχου κύστης (παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη συνοδευόμενη από επεισόδια χολικού κολικού ή άλλα τυπικά συμπτώματα), χολοδοχολιθίαση (παρουσία λίθων στον χολοδόχο ή στον κοινό χοληδόχο πόρο), χολοκυστίτιδα ( φλεγμονή της χοληδόχου κύστης με διόγκωση της ίδιας λόγω τοπικής συσσώρευσης νερού, βλέννας - υδρόπιας - και πιθανώς πύου - εμπύημα), αποφρακτική παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος λόγω της παρουσίας λίθων στον χολοδόχο, όπως για την πρόληψη της σωστής εκροή παγκρεατικού χυμού στο έντερο).

ΠΟΙΟΥΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥΣ ΤΡΕΧΕΤΕ ΑΝ ΑΠΟΦΑΣΙΣΕΤΕ ΝΑ ΜΗΝ ΚΑΤΑΛΑΒΕΤΕ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;

Οι κίνδυνοι υλοποιούνται στην πιθανότητα επιδείνωσης των συμπτωμάτων της υποκείμενης παθολογίας για την οποία συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι επιπλοκές κυμαίνονται από την επανεμφάνιση του κολικού του χοληφόρου, του ίκτερου και των επώδυνων κοιλιακών συμπτωμάτων, έως πραγματικές ιατρικές καταστάσεις όπως η διάτρηση της χοληδόχου κύστης. με περιτονίτιδα.

ΠΩΣ ΝΑ ΤΟ ΚΑΝΕΙΣ?

Η πρώτη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή πραγματοποιήθηκε το 1987 από τον Philippe Mouret, στη Λυών της Γαλλίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κάνει τρεις ή τέσσερις μικρές τομές, με διάμετρο 0,5 - 1 cm, στην κοιλιά του ασθενούς, οι οποίες λειτουργούν ως τρόπος πρόσβασης για την εισαγωγή ειδικών αδιάβροχων σωληνίσκων (trocars), στο εσωτερικό των οποίων τρέχουν τα μικρά χειρουργικά όργανα που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία. Ο χώρος λειτουργίας για τον σωστό χειρισμό αυτών των οργάνων δημιουργείται με εμφύσηση διοξειδίου του άνθρακα (πνευμοπεριτόναιο) με βελόνα Veress, μετά από τομή δέρματος σε υπο-ομφάλιο επίπεδο. Το πνευμοπεριτόναιο δημιουργείται, μέσω το πρώτο τροκάρ, το λαπαροσκόπιο εισάγεται στην κοιλιά: ένα όργανο εξοπλισμένο με μια μικροκάμερα συνδεδεμένη με οπτικές ίνες και μια πηγή φωτός, που επιτρέπει μια "οπτική εξερεύνηση της εσωτερικής κοιλιακής περιοχής στην ειδική οθόνη του χειρουργείου.

Κάτω από αυτόν τον οπτικό οδηγό μέσα από την κοιλιά, τα άλλα 3 trocars εισάγονται στις αντίστοιχες τομές τους. Μέσα σε αυτές τις κάνουλες λειτουργούν τα χειρουργικά όργανα που είναι απαραίτητα για έλξη, ανατομή, κοπή και αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, καθώς και για πήξη και άρδευση / αναρρόφηση: μια λαβίδα ή μια αίσθηση ωθεί το συκώτι προς τα πάνω. μια λαβίδα απομονώνει τον κυστικό πόρο και μετακινεί τη χοληδόχο κύστη στην καταλληλότερη θέση ανατομώντας την από κοντινές δομές. και πάλι με πένσα, μεταλλικοί συνδετήρες τοποθετούνται για να συστέλλουν τον κυστικό πόρο και την κυστική αρτηρία · τέλος, ένα ψαλίδι ή άλλο όργανο αφαιρεί το όργανο. Μόλις αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, εξάγεται και ελέγχεται για τυχόν αιμορραγία, στη συνέχεια πλένεται το χειρουργικό πεδίο, αναρροφάται το διογκωμένο διοξείδιο του άνθρακα και οι τομές του δέρματος είναι κορεσμένες με κλιπ ή ράμματα.

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ: Η αρχική απομόνωση του κυστικού πόρου σας επιτρέπει να εγχύσετε μέσα αντίθεσης για να εκτελέσετε ακτινογραφία της χοληφόρου οδού (ενδοεγχειρητική χολαγγειογραφία) και έτσι να επισημάνετε τυχόν πέτρες μέσα στον κοινό χολικό πόρο. Εάν υπάρχουν, μπορούν να αφαιρεθούν , πάντα υπό λαπαροσκοπική καθοδήγηση, με παρόμοιο τρόπο με αυτόν που παρατηρήθηκε για χολοκυστεκτομή, άμεσα ή με τη βοήθεια ενός καλαθιού ή ενός μπαλονιού. Παρ 'όλα αυτά, εν όψει υποψίας λίθων στον χολοδόχο, όποτε είναι δυνατόν, προτιμάται η διενέργεια προεγχειρητικής ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας για διαγνωστικούς και χειρουργικούς σκοπούς, γιατί η διερεύνηση του κοινού χοληφόρου πόρου κατά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι δύσκολη. , ένας μικρός εύκαμπτος σωλήνας φθάνει να κατεβαίνει κατά μήκος του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου μέχρι το σημείο όπου ανοίγει ο χολοδόχος (θηλώνας του Vater), στο εσωτερικό του οποίου διοχετεύεται η έγχυση μέσων αντίθεσης στον κοινό χολικό πόρο. Με τη διαστολή των τοιχωμάτων με θηλοφωσφιντεροτομή, η απομάκρυνση των λίθων διευκολύνεται με τη χρήση ειδικών οργάνων.Δύο ημέρες μετά την αφαίρεση αυτών των λίθων, μπορεί να γίνει λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΙΑ

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μόλις ξυπνήσει από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται πίσω στο δωμάτιό του. Συνεπώς, μπορεί να αρχίσει να πίνει οκτώ ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και να τρώει ελαφρά από την επόμενη ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να απαιτούνται παυσίπονα. Η αποφόρτιση συνήθως λαμβάνει χώρα τη δεύτερη ή την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα. Το πολύ μέσα σε μια εβδομάδα - 10 ημέρες ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει την κανονική του επαγγελματική ζωή Δείτε επίσης: Διατροφή και διατροφή μετά από χολοκυστεκτομή

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Η λαπαροσκοπική χειρουργική χολοκυστεκτομή είναι η πιο εκτελεσμένη στον κόσμο. Για το λόγο αυτό, δεδομένης της τυποποίησης των διαδικασιών, ο κίνδυνος επιπλοκών έχει σταθεροποιηθεί συνολικά σε λιγότερο από ένα τοις εκατό. Παρακάτω είναι ένα απόσπασμα των πληροφοριών για τους ασθενείς που ετοιμάστηκαν από τη χειρουργική μονάδα γενικής χειρουργικής του νοσοκομείου S. Andrea στη La Spezia, το οποίο μπορείτε να συμβουλευτείτε σε αυτόν τον σύνδεσμο μαζί με τις βιβλιογραφικές αναφορές.

Πιθανοί Κίνδυνοι

Τι συνέβη Κρατήστε την ενήμερη Λοιμώξεις Η μόλυνση εμφανίζεται σε λιγότερους από 1 στους 1000 ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση Θα τηρηθούν οι κανόνες της ασηψίας και θα χορηγηθούν αντιβιοτικά πριν από την παρέμβαση Βλάβη στη χοληφόρο οδό Λειτουργικά ατυχήματα στη χοληφόρο οδό αναφέρονται σε 1 στους 1000 ασθενείς για ανοικτή χολοκυστεκτομή και σε 1 στους 5 ασθενείς για λαπαροσκοπική χειρουργική. Οι επαγγελματίες υγείας θα ελέγξουν για ίκτερο, πυρετό ή μη φυσιολογικές εξετάσεις αίματος. Ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω εξετάσεις ή περαιτέρω παρέμβαση. Αιμορραγία Η αιμορραγία είναι σπάνια. Εάν έχετε χρόνια ηπατική νόσο, το συκώτι σας μπορεί να έχει ανεπάρκεια πήξης. Ο χειρουργός θα ελέγξει το προφίλ πήξης σας για τυχόν ελλείμματα. Γενικά δεν απαιτείται μετάγγιση αίματος για χολοκυστεκτομή. Απώλεια χολής Η απώλεια της χολής μετά από χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σπάνια Θα ελεγχθείτε για πυρετό ή αλλαγές στις εξετάσεις και μπορεί να χρειαστείτε άλλες εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα ή ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Διατήρηση μιας πέτρας στην κύρια χοληφόρο οδό Ένας χολόλιθος μπορεί να υπάρχει στον κύριο χοληδόχο πόρο τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης Σε αυτή τη χειρουργική μονάδα, η συστηματική χολαγγειογραφία ασκείται τακτικά όποτε είναι δυνατόν και συχνά το πρόβλημα επιλύεται με ένα ενδοεγχειρητικό ERCP Πνευμονία Πιθανές αιτίες είναι: γενική αναισθησία ή έλλειψη βαθιών εισπνοών ή μετεγχειρητική ακινησία Οι ασκήσεις αναπνοής με βαθιές εισπνοές θα σας βοηθήσουν να επεκτείνετε τους πνεύμονές σας και να αποτρέψετε επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση Καρδιακά προβλήματα Τα καρδιακά προβλήματα είναι σπάνια. Καρδιακές αρρυθμίες αναφέρονται σε 5 στους 1000 ασθενείς και καρδιακή προσβολή σε 1 στους 1000 ασθενείς Ο χειρουργός σας μπορεί να παραγγείλει προεγχειρητική καρδιολογική επίσκεψη. Κάθε αναισθησιολόγος είναι έτοιμος να αντιμετωπίσει κάθε ενδεχόμενο Νεφρικά προβλήματα Έχουν αναφερθεί προβλήματα στα νεφρά ή στα ούρα με συχνότητα 5 στους 1000 ασθενείς. Η αφυδάτωση και η ηπατική νόσος μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο Μπορεί να σας χορηγηθούν υγρά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ενημερώστε το νοσηλευτικό προσωπικό όταν ουρείτε. Θρόμβωση βαθιάς φλέβας Η απουσία κίνησης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων στα πόδια και σπάνια αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να φράξουν τα πνευμονικά αγγεία Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επίδεσμοι συμπίεσης στα κάτω άκρα ή ενέσεις αντιπηκτικών φαρμάκων. Είναι δουλειά του να σηκωθεί και να περπατήσει μετά το χειρουργείο Τραυματισμοί εντέρου ή κοιλιακών οργάνων Η εισαγωγή οργάνων και η χρήση μονοπολικής ηλεκτροκαυτηρίας μπορεί να βλάψουν το έντερο Ο χειρουργός σας είναι εκπαιδευμένος να ελαχιστοποιεί αυτούς τους κινδύνους και να παρέχει οποιαδήποτε από αυτές τις εμφανίσεις. Οι παχύσαρκοι ασθενείς ή οι ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή με εντερικές συμφύσεις εκτίθενται περισσότερο σε αυτούς τους κινδύνους Θάνατος Είναι εξαιρετικά σπάνιο σε υγιή άτομα και αναφέρεται σε 0 έως 1 στους 1000 ασθενείς. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται σε περιπτώσεις γάγγραινας, διάτρησης της χοληδόχου κύστης ή σοβαρής νόσου. Όλο το χειρουργικό προσωπικό είναι εκπαιδευμένο να ελαχιστοποιεί τυχόν επιπλοκές και να αποφεύγει την εμφάνισή τους

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, είναι σκόπιμο να ειδοποιήσετε αμέσως την υγειονομική περίθαλψη όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως: έντονος κοιλιακός πόνος, κράμπες στο στομάχι, υψηλός πυρετός ή ρίγη, κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος), λοίμωξη του τραύματος (που γίνεται άσχημο -μυρωδιά και έκκριση υλικών) ή σημαντικές αλλοιώσεις του κόμβου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια) που διαρκούν περισσότερο από τρεις ημέρες.

Το Λαμβάνοντας υπόψη την επεμβατικότητα της διαδικασίας, η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση είναι πιο αργή, η πληγή είναι πιο επιρρεπής σε λοίμωξη και λιγότερο ευχάριστη, από αισθητική άποψη, για τον ασθενή. Η απαλλαγή συμβαίνει εντός 5 ημερών από τη λειτουργία (σε σύγκριση με 24-72 ώρες για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή) και η τομή των κοιλιακών μυών απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο αποχής από σωματικές προσπάθειες.