Ο χειρουργικός ακρωτηριασμός είναι μια παρέμβαση που συνήθως εφαρμόζεται για τη διαχείριση αγγειακών επιπλοκών ή τον έλεγχο μιας τρέχουσας παθολογικής διαδικασίας, όπως ένας κακοήθης όγκος. Αυτή η θεραπεία μπορεί επίσης να ενδείκνυται για προληπτικούς σκοπούς για τον περιορισμό των συνεπειών αυτών των ίδιων προβλημάτων.
αγγεία, νεύρα, οστά και μυς).Λιγότερο σωστά, ο όρος χρησιμοποιείται στην κοινή ιατρική πρακτική, για να αναφέρεται στην "αφαίρεση άλλων τμημάτων του σώματος (για παράδειγμα:" ακρωτηριασμός στήθους "για να αναφερθεί στην μαστεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού).
Το άκρο του ακρωτηριασμένου άκρου ονομάζεται κούτσουρο ακρωτηριασμού.
, ανεπανόρθωτο τραύμα ή σοβαρή παθολογική διαδικασία στο προσβεβλημένο άκρο.Οι περισσότερες από αυτές τις παρεμβάσεις πραγματοποιούνται για τη διαχείριση περιφερικών αγγειακών επιπλοκών, που σχετίζονται κυρίως με διαβήτη, αρτηριοσκλήρυνση και γάγγραινα αρτηριακής προέλευσης (π.χ. νόσος Bürger).
Ο ακρωτηριασμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη συγκεκριμένων προβλημάτων, όπως, για παράδειγμα, για την πρόληψη της επέκτασης ενός ιδιαίτερα επιθετικού κακοήθους όγκου ή για τον περιορισμό της βλάβης παρουσία νεκρωτικών διαδικασιών.
Ο χειρουργικός ακρωτηριασμός είναι μια επέμβαση που γίνεται από την αρχαιότητα. με την πάροδο του χρόνου, οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του μέρους του άκρου που επηρεάζεται από την παθολογία έχουν υποστεί "ανάπτυξη με συντηρητική έννοια, δηλαδή υπάρχει η τάση να περιορίζεται, στο μέτρο του δυνατού, η έκταση" του ακρωτηριασμού.
Αυθόρμητος ακρωτηριασμός
Ο αυθόρμητος ακρωτηριασμός εμφανίζεται κυρίως στα άκρα που προσβάλλονται από γάγγραινα (στην κοινή γλώσσα που ονομάζεται και γάγγραινα). Σε αυτή την κατάσταση, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ότι το υγιές μέρος οριοθετεί σαφώς το άρρωστο, έως ότου το τελευταίο αποκολληθεί αυθόρμητα.
Η γάγγραινα είναι ένας τύπος νέκρωσης ιστού που γενικά προκαλείται από έλλειψη παροχής αίματος στο προσβεβλημένο τμήμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκύψει από σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς, κρυοπαγήματα, λοιμώξεις και άλλες καταστάσεις στις οποίες η νεκρωτική διαδικασία (δηλαδή ο θάνατος των ιστών) είναι μη αναστρέψιμη.
Για περισσότερες πληροφορίες: Cancrena - Τι είναι, Αιτίες και συμπτώματαΤραυματικός ακρωτηριασμός
Ο «ακρωτηριασμός σωματικού τραύματος» είναι ένα «φαινόμενο» που παρατηρείται κυρίως σε τροχαία ατυχήματα (αυτοκίνητα, μοτοσικλέτες, ποδήλατα κ.λπ.) και εργατικά ατυχήματα (αλυσοπρίονα, πρέσες, εξοπλισμός για την επεξεργασία κρέατος ή κοπή ξύλου κ.λπ.). ). Ένα άκρο ή ένα τμήμα του μπορεί να κοπεί σε περίπτωση πρόσκρουσης, έκρηξης ή τραυματισμού από μαχαίρι.
Αυτό το γεγονός μπορεί επίσης να συμβεί λόγω του ξαφνικού σπασίματος ενός σχοινιού (μετάλλου ή σχοινιού), της αλληλοσύνδεσης μεταξύ των γραναζιών ενός μηχανήματος ή των επιδράσεων των πυροβόλων όπλων.
Σε τραυματικό ακρωτηριασμό, η απώλεια του άκρου μπορεί να είναι η άμεση συνέπεια του συμβάντος, δηλαδή συμβαίνει αμέσως κατά τη διάρκεια του ατυχήματος (για παράδειγμα: ένα δάχτυλο που κόπηκε κατά λάθος από τη λεπίδα ενός επιτραπέζιου πριονιού. Μερικές φορές, ο ακρωτηριασμός συμβαίνει λίγες ημέρες αργότερα , λόγω ιατρικών επιπλοκών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμπλέκονται τα δάχτυλα του χεριού. Ο τραυματικός ακρωτηριασμός ενός άκρου, μερικού ή ολικού, δημιουργεί τον άμεσο κίνδυνο θανάτου από την άφθονη απώλεια αίματος.
Συγγενής ακρωτηριασμός
Ο συγγενής ακρωτηριασμός είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο που συμβαίνει όταν το αγέννητο παιδί βρίσκεται ακόμα στη μήτρα.
Αυτό το συγκεκριμένο σχήμα προκύπτει σχεδόν πάντα από την παρουσία χαλινιού της αμνιακής μεμβράνης, η οποία δρα ως περιοριστική λωρίδα απευθείας σε ένα άκρο του εμβρύου, προκαλώντας τον ακρωτηριασμό του.
Άλλες μορφές ακρωτηριασμού
- Σε ορισμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Σαουδικής Αραβίας, της Υεμένης, των Ηνωμένων Αραβικών Εμιράτων και του Ιράν, ο ακρωτηριασμός χεριών ή ποδιών χρησιμοποιήθηκε (ή ακόμη συνεχίζει να χρησιμοποιείται) ως μορφή νομικής τιμωρίας για άτομα που έχουν διαπράξει εγκλήματα.
- Ο ακρωτηριασμός μπορεί να βρεθεί για πολεμικές αιτίες, όπως πληγές πολέμου και τρομοκρατικές ενέργειες. Λιγότερο συχνά, ωστόσο, παρατηρούνται αυτοακρωτηριασμοί που γίνονται για δόλιους σκοπούς (για παράδειγμα, για να λάβουν χρήματα ασφάλισης) ή ως μορφή διαμαρτυρίας.
- Οι αυτοακρωτηριασμοί μπορεί να είναι συνέπεια της διαταραχής ταυτότητας ακεραιότητας σώματος (BIID), μιας σπάνιας και σοβαρής ψυχιατρικής διαταραχής. Τα άτομα που πάσχουν από αυτήν την κατάσταση βιώνουν μια έντονη επιθυμία να ακρωτηριάσουν ένα ή περισσότερα μέρη του σώματός τους.
- Ορισμένες πολιτιστικές ή θρησκευτικές παραδόσεις προβλέπουν την άσκηση μικρών ακρωτηριασμών ως τελετουργία έναρξης για να τονιστεί η μετάβαση από τη μία κατάσταση στην άλλη (για παράδειγμα, από την παιδική ηλικία στην ενήλικη ζωή). Ορισμένες αφρικανικές φυλές και Αυστραλοί Αβορίγινες, για παράδειγμα, εξασκούν την αποτροπή των κοπτήρων ως τελετουργική τελετή. Οι ουλές, οι παραμορφώσεις του προσώπου (ρινοτομή, ακρωτηριασμοί αυτιών και ούτω καθεξής), η περιτομή ή ο ακρωτηριασμός (πληγή και κλειτοριδεκτομή) μπορούν επίσης να λάβουν την έννοια του που ανήκουν σε μια κοινότητα.
- Λοιμώξεις που προκύπτουν από το διαβητικό πόδι.
- Προβλήματα κυκλοφορίας.
- Εστιακό έλλειμμα του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού.
- Ινιακή αιμιμελία;
- Υπεράριθμα δάχτυλα (π.χ. πολυδακτυλία).
- Αθηροσκλήρωση;
- Νόσος Buerger (ή νόσος Bürger).
- Πάγωμα.
Συνήθως, προτιμούνται μερικοί ακρωτηριασμοί για τη διατήρηση της άρθρωσης.Στην χειρουργική του καρκίνου, ωστόσο, προτιμάται η άρθρωση (δηλαδή ακρωτηριασμοί που γίνονται σε επίπεδο άρθρωσης).
Γενικά, η τεχνική ποικίλλει ανάλογα με την έκταση της νόσου: τα διαφορετικά επίπεδα χειρουργικού ακρωτηριασμού και οι αντίστοιχες γραμμές τομής του δέρματος προσπαθούν να προσφέρουν στην πρόθεση ένα έγκυρο και λειτουργικό υπολειπόμενο κούτσουρο.
Μερικά παραδείγματα χειρουργικού ακρωτηριασμού
ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ
- Ακρωτηριασμός ποδιών
- Μερικός ακρωτηριασμός του ποδιού (σημείωση: οι πιο συνηθισμένες τεχνικές είναι αυτές του Chopart και του Lisfranc).
- Απαλοιφή του αστραγάλου (π.χ. ακρωτηριασμός Syme, α. Πυρογκόφ κ.λπ.).
- Διακρανιακός ακρωτηριασμός (συνήθως αναφέρεται ως "ακρωτηριασμός κάτω από το γόνατο").
- Ακρωτηριασμός επιγονατίδας (άρθρωση γόνατος)
- Διαθωριακός ακρωτηριασμός (πάνω από το γόνατο).
- Διάσπαση του ισχίου (ακρωτηριασμός του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου).
Ένα ιδιαίτερο παράδειγμα μείζονος ακρωτηριασμού που αναφέρεται στο πόδι είναι η ημιπελβεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση του μισού της λεκάνης και του ομόπλευρου κάτω άκρου. Αυτός ο τύπος παρέμβασης ασκείται κυρίως στην περίπτωση κακοήθων όγκων ή μεταστάσεων οστών που εκτείνονται στο ισχίο και στο ιερό οστό.
Ένα άλλο παράδειγμα πολύ επεμβατικής παρέμβασης είναι ο ακρωτηριασμός σε συνδυασμό με την περιστροφή Van-Ness, κατά τον οποίο το πόδι περιστρέφεται 180 ° και έτσι ράβεται για να επιτρέψει τη χρήση της άρθρωσης του αστραγάλου σαν να ήταν γόνατο και να εξασφαλίσει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της πρόθεσης Το
ΑΝΩ ΑΚΡΑ
- Ακρωτηριασμός των δακτύλων του χεριού.
- Ακρωτηριασμός μετακαρπίου;
- Διαταραχή του καρπού
- Διακρανιακός ακρωτηριασμός (κοινώς αναφέρεται ως βραχίονας ή ακρωτηριασμός κάτω από τον αγκώνα).
- Διάσπαση αγκώνα
- Διακρατικός ακρωτηριασμός (πάνω από τον αγκώνα)
- Διαταραχή ώμων.
Μια παραλλαγή του ακτινικού ακρωτηριασμού που αξίζει να αναφερθεί είναι η τεχνική Krukenberg, η οποία προσφέρει την αποκατάσταση ενός συγκεκριμένου "εγχειριδίου", χρησιμοποιώντας τα οστά της ωλένης και της ακτίνας για να δημιουργήσει ένα κούτσουρο παρόμοιο με ένα τσίμπημα.
.Στη συνέχεια, οι μύες αναλύονται και το κόκκαλο κόβεται με ένα ταλαντευόμενο πριόνι.
Τα πτερύγια του δέρματος και των μυϊκών ινών τοποθετούνται πάνω από το κούτσουρο, περιστασιακά με την εισαγωγή στοιχείων για να διευκολύνουν την εφαρμογή μιας πρόθεσης.
Οι μύες πρέπει να συνδέονται υπό συνθήκες παρόμοιες με τις φυσιολογικές συνθήκες. Αυτό επιτρέπει την αποτελεσματική συστολή των μυών, ικανή για:
- Μειώστε την ατροφία του τμήματος.
- Επιτρέψτε τη λειτουργική χρήση του στηρίγματος.
- Διατηρήστε την κάλυψη μαλακών ιστών του υπολειπόμενου οστού.
Η τεχνική της περιφερικής σταθεροποίησης των μυών για την οποία προτιμάται περισσότερο η μυοδεσία (άμεση ραφή του μυός στο οστό ή στο περιόστεο). Ωστόσο, σε ακρωτηριασμούς άρθρωσης της άρθρωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τενοντίαση, όπου ο τένοντας συνδέεται με τον οστό.
Η τεχνητή πρόθεση εφαρμόζεται λίγους μήνες μετά την επέμβαση · ο ασθενής υποστηρίζεται με πρόγραμμα αποκατάστασης.
Πώς καθορίζεται το επίπεδο ακρωτηριασμού;
Συμβατά με τους στόχους της παρέμβασης, το εύρος του ακρωτηριασμού καθορίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει:
- Ένας "επαρκής αρτηριακός ψεκασμός του υπολειπόμενου τμήματος.
- Η εφαρμογή της ορθοπεδικής πρόθεσης.
Οσο πιο μακρυά γίνεται:
- Ο χειρουργός που εξασκεί τον ακρωτηριασμό προσπαθεί να διατηρήσει το άκρο.
- Η παροχή αίματος πρέπει να είναι επαρκής στο επίπεδο του ακρωτηριασμού, για να αποφευχθούν επιπλοκές και περαιτέρω επεμβάσεις.
- Το σημείο όπου πρέπει να γίνει ο ακρωτηριασμός πρέπει να επιτρέπει στον ασθενή να χρησιμοποιεί αποτελεσματικά το τεχνητό άκρο.
Χαρακτηριστικά του ακρωτηριασμού
Το "ιδανικό" στήριγμα πρέπει:
- Έχετε καλό μυϊκό τροφισμό.
- Διατήρηση αποτελεσματικής κυκλοφορίας του αίματος.
- Μην πονάς.
Το τμήμα που απομένει από τον ακρωτηριασμό συνήθως ανακατασκευάζεται με τεχνικές σταθεροποίησης και μικροχειρουργικής για να ευνοηθεί η συνέχεια του άκρου.
Μετεγχειρητική διαχείριση
Μετά τον ακρωτηριασμό, στο μετεγχειρητικό καθεστώς, είναι σημαντικό να:
- Διευκολύνετε την επούλωση τραυμάτων, μειώστε το οίδημα και αποτρέψτε τον κίνδυνο μόλυνσης.
- Διατηρήστε τη δύναμη των άκρων και την έκταση των αρθρώσεων, αποτρέποντας συσπάσεις και περιορισμούς στην κινητικότητα.
- Απευαισθητοποιήστε το κούτσουρο (όπως αναμενόταν, δεν πρέπει να είναι επώδυνο).
Στο παρελθόν, ο ακρωτηριασμός συνεπαγόταν μια βαθιά αναπηρία · χάρη στη συνεχή και αξιοσημείωτη εξέλιξη των τεχνικών λειτουργίας (όσον αφορά την αιμόσταση, την ασηψία, την αναισθησία και τις μικροχειρουργικές πρακτικές) και την ανάπτυξη ορθοπεδικών προθέσεων, είναι προς το παρόν δυνατή η ανάρρωση με εξαιρετικά αποτελέσματα και συνεχίσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες, ωστόσο περιορισμένες από την απομείωση.
