Πολυπεκτομή

Η πολυπεκτομή είναι μια ιατρική διαδικασία που αποσκοπεί στην αφαίρεση των πολύποδων που μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου, της πιο συχνής θέσης στην οποία θα επικεντρωθούμε κατά τη διάρκεια του άρθρου. Σήμερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πολυπεκτομή ενδοσκοπικά, συχνά ήδη κατά τη διάρκεια μιας διερευνητικής κολονοσκόπησης.Η εναλλακτική λύση σε αυτήν την τεχνική είναι η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής κοιλιάς.

Γιατί να υποβληθείτε σε πολυπεκτομή;

Οι πολύποδες του εντέρου είναι μαλακά εξογκώματα που σχηματίζονται στον βλεννογόνο του εντέρου, ειδικά στο παχύ έντερο και στο ορθό. Ιδιαίτερα συχνές μετά την ηλικία των 50 ετών, μερικοί από αυτούς τους πολύποδες, που ονομάζονται αδενώματα, μπορούν να πάνε έναν αργό (συνήθως 5-10 ετών), αλλά αδιάκοπη κακοήθης εξέλιξη, ή σε κάθε περίπτωση προκαλώντας διάφορα προβλήματα όπως αιμορραγία ή εντερική απόφραξη.

Είναι πλέον αναγνωρισμένο ότι οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι του εντέρου προέρχονται από πολύποδες. Οι πιθανότητες να μετατραπεί ένας πολύποδας σε κακοήθη όγκο μπορούν να ποσοτικοποιηθούν με βάση τα χαρακτηριστικά του ίδιου του πολύποδα, που παρατηρήθηκαν κατά την κολονοσκόπηση. Απαιτούν αφαίρεση, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να το κάνουμε αμέσως, χωρίς να χρειάζεται να επαναλάβουμε ξανά την ενδοσκοπική έρευνα.

Η επιλογή της άμεσης ή μη επέμβασης της πολυπεκτομής επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά του πολύποδα και από αυτά του ασθενούς, τα οποία μαζί καθιστούν δυνατή την ποσοτικοποίηση του κινδύνου αιμορραγίας. Εάν αυτό φαίνεται συγκεκριμένο, ο ασθενής θα κληθεί να υποβληθεί σε πολυπεκτομή σε μια συνεδρία την επόμενη.

Εκτέλεση εξετάσεων

Η διαδικασία της πολυπεκτομής πραγματοποιείται συνήθως στο καθεστώς του Νοσοκομείου Ημέρας, μετά από περιορισμένο αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων και την εφαρμογή μιας σειράς κανόνων που θα αναλύσουμε λεπτομερώς στο επόμενο κεφάλαιο.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής είναι συνήθως ξαπλωμένος στην αριστερή του πλευρά, περισσότερο ή λιγότερο βαθιά κατασταλμένος από στοματική ή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων που συμβάλλουν στο να γίνει η εξέταση λιγότερο επώδυνη και πιο υποφερτή. Με βάση την αξιολόγηση της μεμονωμένης κλινικής περίπτωσης, το ιατρικό προσωπικό μπορεί να αποφασίσει για τον βαθμό ηρεμίας που απαιτείται ή ακόμη και να προτείνει την εκτέλεση της διαδικασίας υπό γενική αναισθησία.

Ακριβώς όπως κατά τη διάρκεια μιας κανονικής διερευνητικής κολονοσκόπησης, το όργανο (το κολονοσκόπιο) εισάγεται μέσω του πρωκτού και ανιχνεύεται, αν είναι δυνατόν, στην ειλεοκεφαλική βαλβίδα και / ή στους τελευταίους ειλεϊκούς βρόχους.

Προκειμένου να τεντωθούν τα εντερικά τοιχώματα και να διευκολυνθεί η οπτική εξέταση, εισάγεται αέρας στο κόλον μέσω του κολονοσκοπίου, αέρας που μπορεί να προκαλέσει κάποια ενόχληση ακόμη και στο τέλος της εξέτασης. Η εμφύσηση του αέρα, ειδικότερα, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο και πόνο ένταση της κοιλιάς, καθώς και αίσθημα ανάγκης εκκένωσης.

Μόλις εντοπιστεί ο πολύποδας που πρόκειται να αφαιρεθεί, η τεχνική περιλαμβάνει γενικά την ύφεση στη βάση του μίσχου, χάρη στη βοήθεια μιας συγκεκριμένης ηλεκτροχειρουργικής μονάδας σε σχήμα βρόχου. Μέσω αυτού του οργάνου, ικανού να πετάξει τον πολύποδα στη βάση, ηλεκτρικά μεταδίδονται ερεθίσματα τα οποία ταυτόχρονα κόβουν και πήζουν τον ιστό, βοηθώντας έτσι να σταματήσει η αιμορραγία.Μόλις κοπεί, αν είναι δυνατόν, ο πολύποδας ανακτάται για ιστολογική εξέταση.

Δεν είναι όλοι οι πολύποδες μίσχοι. τα άσεμνα, για παράδειγμα, είναι πλήρως προσκολλημένα στο τοίχωμα του εντέρου και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί να τα αποκολλήσετε κομμάτι -κομμάτι, επαναλαμβάνοντας έτσι την κολονοσκόπηση σε αρκετές περιπτώσεις. Όταν ο πολύποδας είναι πολύ μεγάλος ή δεν έχει κοτσάνι, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει την ένεση αγγειοσυσπαστικού φαρμάκου, όπως η αδρεναλίνη, στη βάση του πολύποδα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μπορεί επίσης να γίνει ένεση στο σημείο μελάνι Ινδίας αραιωμένο με φυσιολογικό διάλυμα (τατουάζ), για διευκόλυνση των επακόλουθων ενδοσκοπικών ελέγχων και / ή χειρουργικών επεμβάσεων.

Ανεξάρτητα από την τεχνική της πολυπεκτομής, μετά την αφαίρεση ολόκληρος ο πολύποδας ή τα θραύσματά του - αν είναι δυνατόν - ανακτώνται και αποστέλλονται στο εργαστήριο για ιστολογική ανάλυση. εάν είναι απαραίτητοι ή όχι περαιτέρω έλεγχοι και / ή επεμβάσεις Σε ευτυχώς περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων, για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί η εξέταση να αποκαλύψει την παρουσία καρκινικών κυττάρων στη βάση του πολύποδα ή του μίσχου. σε αυτή την περίπτωση η πολυπεκτομή δεν μπορεί να θεωρηθεί καθοριστική και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τμήματος του παχέος εντέρου όπου βρισκόταν ο πολύποδας. Εναλλακτικά, η λεγόμενη βλεννοεκτομή - υποβλεννογονική ανατομή, μια τεχνική που μαζί με τους πολύποδες επιτρέπει την αφαίρεση του εσωτερικού βλεννογόνου στρώματος του εντερικού τοιχώματος μπορεί να εκτελεστεί ήδη κατά τη διάρκεια της πρώτης χειρουργικής επέμβασης ποϊπεκτομής. Σε αυτή την περίπτωση, εάν οι κακοήθεις βλάβες περιορίζονται στο βλεννογόνο στρώμα του τοιχώματος του εντέρου, η βλεννοεκτομή μπορεί να θεωρηθεί ως λύση.

Είναι ασφαλής η πολυπεκτομή; Υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές;

Όπως όλες οι επεμβατικές διαδικασίες, η πολυπεκτομή είναι επίσης γεμάτη κινδύνους και επιπλοκές. Οι σημαντικότερες, όπως αναμενόταν, αφορούν πιθανά αιμορραγικά αποτελέσματα, τα οποία εμφανίζονται σε έως τρεις από τις 100 περιπτώσεις και τα οποία ευτυχώς στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αυτοπεριορισμένα ή διακόπτονται ενδοσκοπικά. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις η απώλεια αίματος μπορεί να λάβει τέτοιο μέγεθος ώστε να απαιτεί μετάγγιση αίματος ή χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι πιο πιθανό στην περίπτωση των πολύποδων χωρίς πόδι ή μεγάλους (> 2 cm).

Μια άλλη σχετικά συχνή επιπλοκή της πολυπεκτομής είναι η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, η οποία εμφανίζεται στο 0,3-0,4% των περιπτώσεων. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να ελεγχθεί με διακοπή της δίαιτας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, ενώ σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος περιτονίτιδας, που περιορίζεται σημαντικά από την προφύλαξη από αντιβιοτικά, είναι επίσης τρομακτικός.

Η καταστολή μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, ναυτία και κόπωση, οι οποίες συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες.

Μετά τη θεραπεία, η οποία διαρκεί από 15 έως 90 λεπτά, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για προβλήματα στο οίδημα της κοιλιάς, τα οποία μπορεί να επιμείνουν για μερικές ώρες κατά τη διάρκεια των οποίων τείνουν να μειώνονται αυθόρμητα. εάν αυτό δεν συμβεί, η εκκένωση των αερίων μπορεί να ευνοηθεί με την εισαγωγή ενός ορθικού καθετήρα (ένας μικρός σωλήνας στον πρωκτό).

Η βλεννοεκτομή επιβαρύνεται με τις ίδιες πιθανές επιπλοκές με την πολυπεκτομή, αλλά με μεγαλύτερη επίπτωση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση πολυπεκτομής

Η προετοιμασία για πολυπεκτομή είναι παρόμοια με αυτή που έχει ήδη δει για κολονοσκόπηση, στην οποία αναφερόμαστε για περισσότερες πληροφορίες. Εν συντομία, ξεκινώντας από τις 3/4 ημέρες πριν από την εξέταση, το άτομο καλείται να ακολουθήσει δίαιτα χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα και απόβλητα (δεν πρέπει να καταναλώνονται λαχανικά και φρούτα οποιουδήποτε είδους).

Πριν από τις εξετάσεις είναι απαραίτητο να νηστεύετε για τουλάχιστον 6 ώρες, για να αποφύγετε προβλήματα ναυτίας και εμέτου · εάν η εξέταση πραγματοποιηθεί το απόγευμα, επιτρέπεται ένα ελαφρύ πρωινό νωρίς το πρωί.

Ξεκινώντας από το πρωί της ημέρας πριν από την εξέταση, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε καθαρισμό του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας καθαρτικά σε συνδυασμό με μεγάλες ποσότητες νερού (ISOCOLAN και PURSENNID).

Πριν από την εξέταση είναι σκόπιμο να ενημερώσετε το γιατρό για τυχόν αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα ή στο λάτεξ.

Σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις, τις επτά ημέρες πριν από την πολυπεκτομή, η θεραπεία με στοματικά αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη, πρέπει να διακοπεί ή σε κάθε περίπτωση να προσαρμοστεί εκ νέου για να αποφευχθούν επιπλοκές αιμορραγίας.

Τι να κάνετε μετά την πολυπεκτομή

Στο τέλος της πολυπεκτομής, ο ασθενής παρακολουθείται για μεταβλητό χρόνο ανάλογα με τον βαθμό νάρκωσης, τις κλινικές καταστάσεις, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του αφαιρεθέντος πολύποδα, καθώς και σε σχέση με τη διαδικασία που πραγματοποιείται. Για παράδειγμα, η πολυπεκτομή και η ενδοσκοπική βλεννοεκτομή πολύποδων μεγαλύτερων από ένα εκατοστό συνήθως περιλαμβάνουν 24-48 ώρες παρακολούθησης στο νοσοκομείο.

Ο ασθενής θα πάρει εξιτήριο μόλις οι γιατροί το κρίνουν πιο κατάλληλο. Μετά την έξοδο, ο ασθενής καλείται να κάνει απόλυτη ανάπαυση στο σπίτι για τουλάχιστον 24 ώρες, αποφεύγοντας την υπερβολική άσκηση για τέσσερις ημέρες.

Στις 24 ώρες μετά την πολυπεκτομή, χορηγείται στον ασθενή μια υγρή δίαιτα, συνεπώς χωρίς στερεά τροφή. Ακόμη και μετά την έξοδο, συνιστάται μια ελαφριά δίαιτα, χαμηλή σε απόβλητα και στερεά ή πικάντικα τρόφιμα για τουλάχιστον 48 ώρες, ενώ το αλκοόλ πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον τρεις ημέρες.

Η αντιβιοτική προφύλαξη μπορεί επίσης να συνεχιστεί στο σπίτι, σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις.

Μετά την πολυπεκτομή, μια περίοδος ψευδούς δυσκοιλιότητας είναι φυσιολογική, καθώς η επέμβαση γίνεται σε ένα έντερο που έχει αδειάσει από τα κόπρανα, το οποίο θα απαιτήσει μερικές ημέρες για να επιστρέψει σε μια κανονική δίαιτα για να ξαναγεμίσει. Μετά την πολυπεκτομή, η άμεση χρήση καθαρτικών και κλύσματος επομένως είναι απολύτως άχρηστο και επικίνδυνο.

Εάν προκύψουν συμπτώματα εμέτου, πυρετού, δυσκολίας στην αποβολή αέρα ή αιμορραγίας, είναι σημαντικό να παρατείνετε τη νηστεία και να επικοινωνήσετε άμεσα με το τμήμα επειγόντων περιστατικών ή με την ιατρική μονάδα που έκανε την πολυπεκτομή.

Άλλα άρθρα με θέμα "Πολυπεκτομή"

1. Πολύποδες του εντέρου
2. Πολύποδες του εντέρου - Φάρμακα για τη θεραπεία των πολύποδων του εντέρου