Ενδείκνυται παρουσία σοβαρής στένωσης αορτής ή αορτικής ανεπάρκειας, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας απαιτεί κάποια προετοιμασία.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: "ανοιχτή καρδιά", μετά από θωρακοτομή, ή ελάχιστα επεμβατική, μέσω αγγειακού καθετήρα ή μιας μικρής τομής στο μεσοπλεύριο επίπεδο.
Διαρκής διαδικασία (από 3 έως 5 ώρες), η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας δεν είναι χωρίς κινδύνους. Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι ο λόγος κινδύνου / οφέλους σχετικά με την εφαρμογή του είναι πάντοτε υπέρ της τελευταίας (η αορτική στένωση και η αορτική ανεπάρκεια είναι αναμφίβολα πιο επικίνδυνες από την εν λόγω επέμβαση).
Βαλβίδες καρδιάς και βαλβίδα αορτής: Μια σύντομη ανασκόπηση
Οι καρδιακές βαλβίδες είναι οι μικρές εσωτερικές δομές της καρδιάς που ελέγχουν την μονοκατευθυντική διέλευση του αίματος μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και μεταξύ των κοιλιών και των αγγείων.
Η αορτική βαλβίδα είναι η καρδιακή βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και ρυθμίζει τη ροή από την καρδιά του αίματος που προορίζεται να φτάσει στα όργανα και τους ιστούς του σώματος.
Η αορτική βαλβίδα αποτελείται από τρεις ακμές. Οι κορυφές μιας καρδιακής βαλβίδας είναι πτερύγια ιστού τα οποία, καθώς κινούνται, κλείνουν και ανοίγουν την ίδια τη βαλβίδα.
Ποιες είναι οι αιτίες των ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας;
Η στένωση και η ανεπάρκεια της αορτής είναι αποτέλεσμα ανατομικών ελαττωμάτων στην αορτική βαλβίδα.
Αυτά τα ελαττώματα της βαλβίδας μπορεί να οφείλονται σε συγγενείς καταστάσεις (που υπάρχουν από τη γέννηση), όπως διπλή αορτική βαλβίδα ή σύνδρομο Marfan, ή σε επίκτητες καταστάσεις (που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής), όπως ασβεστοποίηση της γεροντικής βαλβίδας (λόγω γήρανσης), ενδοκαρδίτιδα , συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματικός πυρετός, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα κ.λπ.
Συμπτώματα Στένωσης Αορτής και Αορτικής Ανεπάρκειας
Συνήθως, τα συμπτώματα βλάβης βαλβίδας όπως στένωση αορτής ή αορτική παλινδρόμηση εμφανίζονται μόνο όταν αυτές οι καταστάσεις βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο. Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωσή τους και κατά συνέπεια μειώνει τη δυνατότητα έγκαιρης θεραπείας.
Η στένωση της αορτής και η παλινδρόμηση της αορτής τείνουν να προκαλούν παρόμοια συμπτώματα, συνήθως συμπεριλαμβανομένων:
- Πόνος στο στήθος και λιποθυμία κατά τη σωματική άσκηση.
- Δύσπνοια κατά την άσκηση και μερικές φορές ακόμη και σε ηρεμία.
- Εξαιρετική κόπωση κατά τη σωματική άσκηση.
- Αίσθημα παλμών ή αρρυθμία
- Μη φυσιολογικοί θόρυβοι που ακούγονται στο στηθοσκόπιο.
- Κακή όρεξη και αδυναμία αύξησης σωματικού βάρους (στο παιδί).
Αντικατάσταση ή επισκευή της αορτικής βαλβίδας: Κριτήρια επιλογής
Η επιλογή μεταξύ αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης της αορτικής βαλβίδας βασίζεται βασικά σε τρεις παράγοντες:
- Η σοβαρότητα του ελαττώματος της βαλβίδας.
- Η ηλικία και η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
- Η ανάγκη για άλλες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, όπως μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας.
Τυπικά, η επιδιόρθωση της αορτικής βαλβίδας είναι η διαδικασία πρώτης επιλογής επειδή έχει μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών και απλούστερη μετεγχειρητική πορεία.
Ωστόσο, για την εφαρμογή του, απαιτούνται ειδικές συνθήκες, όπως η παρουσία ενός όχι ιδιαίτερα σοβαρού ελαττώματος βαλβίδας.
Επιλέγοντας μεταξύ αντικατάστασης ή επισκευής, οι καρδιοχειρουργοί αξιολογούν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τους κινδύνους και τα οφέλη των μεμονωμένων τεχνικών.
Το Στο εν λόγω πλαίσιο, οι πληροφορίες σχετικά με τυχόν φάρμακα που λαμβάνονται τακτικά και τυχόν αλλεργίες σε ηρεμιστικά ή αναισθητικά φάρμακα είναι ιδιαίτερα σημαντικές.Οι προεγχειρητικοί έλεγχοι που αναφέρονται παραπάνω είναι σημαντικοί για τουλάχιστον δύο λόγους:
- Επειδή μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (η γνώση ορισμένων ιδιαιτεροτήτων του ασθενούς επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να λάβει αντίμετρα ad hoc, τα οποία αποφεύγουν δυσάρεστες ενοχλήσεις).
- Επειδή διαπιστώνουν την καταλληλότητα του ασθενούς για τη διαδικασία.
Προεγχειρητική νηστεία
Την ημέρα της επέμβασης αντικατάστασης / επιδιόρθωσης της αορτικής βαλβίδας, ο ασθενής πρέπει να έχει νηστεύσει για τουλάχιστον 8 ώρες, πράγμα που σημαίνει ότι εάν η επέμβαση έχει προγραμματιστεί το πρωί, το τελευταίο γεύμα που επιτρέπεται είναι το δείπνο της προηγούμενης ημέρας.
Αυτή η νηστεία αφορά τρόφιμα και υγρά (ΣΗΜ .: θα μπορούσε να επιτραπεί να πιει νερό δύο ή τρεις ώρες μετά την επέμβαση, ωστόσο, είναι σκόπιμο να ρωτήσετε για αυτήν τη δυνατότητα με τον θεράποντα ιατρό).
Τι να φέρετε στο νοσοκομείο
Μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση / επιδιόρθωση της αορτικής βαλβίδας, αναμένονται λίγες ημέρες νοσηλείας · υπό το πρίσμα αυτό, είναι σκόπιμο ο ασθενής να φέρει μαζί του διάφορες αλλαγές ρούχων και εσώρουχων και, εάν χρησιμοποιούνται, ιατρικές συσκευές όπως ως ακουστικό βαρηκοΐας κλπ.
Σταμάτα το κάπνισμα
Λαμβάνοντας υπόψη μια διαδικασία όπως αντικατάσταση / επιδιόρθωση αορτικής βαλβίδας, οι ασθενείς που καπνίζουν πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα. η παραδοχή αυτής της συμπεριφοράς, στην πραγματικότητα, μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει την επούλωση τυχόν χειρουργικών τομών με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.
κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Χειρουργικές Τεχνικές
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο χειρουργικές τεχνικές για την πραγματοποίηση αντικατάστασης / επιδιόρθωσης της αορτικής βαλβίδας: η κλασική χειρουργική τεχνική και η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική.
Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι, ενώ η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ταιριάζει τόσο στην κλασική χειρουργική τεχνική όσο και στην ελάχιστα επεμβατική, η επισκευή ταιριάζει καλύτερα στην κλασική χειρουργική τεχνική.
Αντικατάσταση / επισκευή βαλβίδας αορτής με κλασική χειρουργική τεχνική
- Η κλασική χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει το άνοιγμα του θώρακα (θωρακοτομή ή στερνοτομία) προκειμένου να έχει πρόσβαση στην καρδιά.
Για να ανοίξει το στήθος, ο χειρουργός κάνει μια τομή 25 εκατοστών στο επίπεδο του στέρνου. - Μόλις ολοκληρωθεί η θωρακοτομή, ο χειρουργός γιατρός απομονώνει την καρδιά από τη ροή του αίματος που συνεχώς περνά μέσα από αυτήν, χρησιμοποιώντας το λεγόμενο μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.
Συνδεδεμένο με τα προσαγωγικά και προσαγωγά αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς από το εσωτερικό του τελευταίου, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονας αντικαθιστά τη λειτουργία της αντλίας που εκτελεί το καρδιακό όργανο για όλη τη διάρκεια της επέμβασης. - Αφού συνδεθεί με το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, ο χειρουργός χορηγεί στον ασθενή ορισμένα φάρμακα που εμποδίζουν προσωρινά την καρδιακή δραστηριότητα.
Αυτά τα φάρμακα και η προηγούμενη απομόνωση της καρδιάς από την κυκλοφορία του αίματος επιτρέπουν στον γιατρό που χειρουργεί να επέμβει στο καρδιακό όργανο με μεγαλύτερη ελευθερία. - Μόλις η καρδιά σταματήσει να χτυπά, ο χειρουργός αντικαθιστά (ή επισκευάζει) την καρδιακή βαλβίδα.
Η αντικατάσταση περιλαμβάνει την αφαίρεση της αρχικής και ελαττωματικής βαλβίδας και την εισαγωγή ενός παρόμοιου στοιχείου, με παρόμοια λειτουργία, μέσω της εφαρμογής μερικών βελονιών.
Η επισκευή, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει "ρύθμιση του ανώμαλου στοιχείου ή εξαρτημάτων βαλβίδας. - Στο τέλος της εργασίας αντικατάστασης / επισκευής, ο χειρουργός γιατρός επανεκκινεί την καρδιά μεταδίδοντας τις κατάλληλες ηλεκτρικές εκκενώσεις και αποσυνδέει τον ασθενή από τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
- Η επέμβαση ξεκινά στο τελικό στάδιο: αφού η καρδιά σπάσει, ο χειρουργός κλείνει το στήθος και εφαρμόζει διαλυτά ράμματα σε αυτό, για να προωθήσει την επούλωση.
Ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση / επισκευή βαλβίδας αορτής
Η αντικατάσταση / επιδιόρθωση της αορτικής βαλβίδας με μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική περιλαμβάνει δύο τρόπους παρέμβασης:
- Μέσω της χρήσης καθετήρα που εισήχθη σε περιφερική αρτηρία και στη συνέχεια οδηγήθηκε στην καρδιά (αντικατάσταση / επιδιόρθωση της διαθερμικής αορτικής βαλβίδας ή TAVI).
- Με τη μινιθορακοτομή (μικρή κοπτική τομή).
Πρόσφατα σχεδιασμένη, η πρώτη διαδικασία αποφεύγει κάθε είδους τομή: ο χειρουργός, στην πραγματικότητα, εκτελεί τις εργασίες αντικατάστασης / επισκευής μέσω ενός καθετήρα στον οποίο έχει εγκατασταθεί το στοιχείο αντικατάστασης και ο οποίος οδηγεί στην καρδιά αφού το εισάγει σε ένα " περιφερειακή αρτηρία (συνήθως στο πόδι).
Αυτός ο τρόπος παρέμβασης αποφεύγει επίσης τη χρήση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.
Η δεύτερη διαδικασία, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει πρόσβαση στην καρδιά μέσω μιας τομής 5 εκατοστών που κάνει ο χειρουργός χειρουργός στο μεσοπλεύριο επίπεδο.
Κατά τη διάρκεια αυτού του είδους της διαδικασίας, για την αντικατάσταση / επιδιόρθωση της αορτικής βαλβίδας, ο χειρουργός γιατρός χρησιμοποιεί ένα χειρουργικό όργανο μέσω του οποίου είναι σε θέση να φτάσει στην αριστερή κοιλία της καρδιάς και να δράσει στην ελαττωματική βαλβίδα.
Για προφανείς λόγους, οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς, καθώς περιλαμβάνουν μικρότερες επεμβάσεις, μειωμένη απώλεια αίματος, μικρότερους χρόνους ανάρρωσης και λιγότερο εμφανείς ή ακόμη και απουσίες μετεγχειρητικών ουλών.
Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής: Τύποι προσθετικών βαλβίδων
Υπάρχουν δύο μεγάλες κατηγορίες προσθετικών καρδιακών βαλβίδων, που ισχύουν για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας. Αυτές είναι:
- Τεχνητές (ή μηχανικές) καρδιακές βαλβίδες. Είναι προθέσεις από πυρολυτικό άνθρακα, ένα πολύ ιδιαίτερο υλικό.
- Οφέλη: αξιοσημείωτη αντίσταση και μεγάλη διάρκεια ζωής. Συνιστάται για νεότερους ασθενείς.
- Μειονεκτήματα: μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στην επιφάνειά τους. αυτοί οι θρόμβοι θα μπορούσαν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο (βλέπε κεφάλαιο αφιερωμένο στους κινδύνους).
- Βιολογικές καρδιακές βαλβίδες (ή βιοπροθέσεις ή βαλβίδες ιστού). Γενικά, αποτελούνται από ζωικό ιστό, συγκεκριμένα από περικάρδιο βοοειδών, ιπποειδών ή χοίρων. Ωστόσο, υπάρχουν και ανθρώπινες καρδιακές βαλβίδες από πτώματα.
- Οφέλη: χαμηλότερος κίνδυνος σχηματισμού επικίνδυνων θρόμβων αίματος.
- Μειονεκτήματα: είναι λιγότερο ανθεκτικά, επομένως είναι λιγότερο κατάλληλα για νεότερους ασθενείς.
Οι προσθετικές βαλβίδες της καρδιάς περιβάλλονται από έναν δακτύλιο ιστού. Αυτός ο δακτύλιος ιστού είναι όπου ο χειρουργός εφαρμόζει τα ράμματα που συνδέουν τη νέα καρδιακή βαλβίδα με την καρδιά.
Επισκευή αορτικής βαλβίδας: Τύποι χειρουργικής επέμβασης
Ανάλογα με τις ανάγκες σας, η επισκευή μιας κατεστραμμένης αορτικής βαλβίδας μπορεί να αποτελείται από:
- Ενίσχυση της βαλβίδας, μέσω της εφαρμογής γύρω από αυτό ενός δακτυλίου ή μιας ταινίας (δακτυλιοπλαστική).
- Εισαγωγή ιστού σε τρύπες ή σχισμές στα πτερύγια των βαλβίδων (ή πτερύγια) (τα πτερύγια ή οι ακμές είναι οι δομές που κλείνουν τη βαλβίδα).
- Διαχωρισμός αφύσικα συντηγμένων τμημάτων (π.χ. συγχωνευμένα πτερύγια).
- Αναδιαμόρφωση, αποκατάσταση ή αντικατάσταση των αγκύλων της βαλβίδας, δηλαδή των δομών που επιτρέπουν επαρκές κλείσιμο της βαλβίδας.
Επισκευή με τεχνική Ozaki
Πρόσφατα, στην Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένης της Ιταλίας, οι επισκευές με την τεχνική Ozaki γίνονται όλο και πιο διαδεδομένες.
Αναπτύχθηκε από έναν Ιάπωνα καρδιοχειρουργό ονόματι Shigeyuki Ozaki, αυτή η τεχνική ενδείκνυται όταν απαιτείται αποκατάσταση ή αντικατάσταση των αγκύλων της βαλβίδας.
Η ιδιαιτερότητα της τεχνικής Ozaki είναι ότι περιλαμβάνει τη δημιουργία νέων αυλακώσεων βαλβίδων με το περικάρδιο του ίδιου ασθενούς και τον εμβολιασμό τους αντί των αρχικών, οι οποίοι είναι ελαττωματικοί.
Αντικατάσταση / επισκευή βαλβίδας αορτής: Πόσο διαρκεί;
Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ή η επισκευή της είναι μια επέμβαση που μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 5 ώρες, επομένως πολύ μεγάλη.
Οι πιο χρονοβόρες επεμβάσεις είναι αυτές της «ανοιχτής καρδιάς».
Μετά τις πιο κρίσιμες ημέρες της μετεγχειρητικής φάσης, ο ασθενής είναι έτοιμος για τη μεταφορά του σε κανονικό θάλαμο νοσοκομείου, όπου, προφανώς, συνεχίζει να παρακολουθεί τις συνθήκες υγείας του.
Όσο περνούν οι μέρες, ο ασθενής σταδιακά γίνεται πιο αυτόνομος. μπορεί και πρέπει να σηκωθεί, και να κάνει μικρούς περιπάτους. σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός ιατρός συνιστά ένα πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης.
Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής: Χρόνοι αποκατάστασης
Με την ευκαιρία αντικατάστασης ή επέμβασης της αορτικής βαλβίδας που εκτελείται με την κλασική χειρουργική τεχνική, απαιτούνται τα ακόλουθα:
- 6 έως 8 εβδομάδες για μέτρια επούλωση της χειρουργικής τομής στο στήθος ε
- Από 2 έως 3 μήνες για να μην αισθάνεστε πια πόνο στην περιοχή του στέρνου και θεωρήστε την πληγή πλήρως επουλωμένη.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνοι αποκατάστασης μετά από επεμβάσεις με λιγότερο επεμβατικές τεχνικές είναι πολύ μικρότεροι.
Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής και επιστροφή στην καθημερινή ζωή
Μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης / επιδιόρθωσης της αορτικής βαλβίδας, η επανέναρξη των πιο κλασικών καθημερινών δραστηριοτήτων πρέπει να γίνει σταδιακά, χωρίς βιασύνη:
- Τουλάχιστον για τις πρώτες 6 εβδομάδες, καλό είναι να αποφεύγετε να οδηγείτε και να σηκώνετε αντικείμενα βαρύτερα από 4-4,5 κιλά.
- Για τις πρώτες 4-6 εβδομάδες, είναι καλύτερο να αποφύγετε τη σεξουαλική δραστηριότητα.
- Συνιστάται η αποχή από την εργασία για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες, στην περίπτωση ελαφρών εργασιών και για 3 μήνες, σε περίπτωση πολύ βαρέων επαγγελματικών επαγγελμάτων.
- Συνιστάται η αποχή από αθλητικές δραστηριότητες για τουλάχιστον 3 μήνες από το τέλος της παρέμβασης.
Για την πρόληψη του προβλήματος των λοιμώξεων, ο θεράπων ιατρός συνήθως προγραμματίζει μετεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη.
Για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, η αντιπηκτική θεραπεία είναι απαραίτητη, την οποία ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει για το υπόλοιπο της ζωής του.
Το εγκεφαλικό επεισόδιο αντιπροσωπεύει μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία.
Ξέρατε ότι ...
Μετά τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος στους ηλικιωμένους.
