Μυομεκτομή

Γενικότητα

Η μυομηκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση με την οποία αφαιρούνται τα ινομυώματα της μήτρας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση θεωρείται όταν τα ινομυώματα της μήτρας είναι συμπτωματικά και ενοχλητικά.

Η προετοιμασία για μυομεκτομή είναι πολύ απλή. Επιπλέον, εάν τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες του γιατρού, οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Εικόνα: Τύποι ινομυωμάτων μήτρας

Υπάρχουν ουσιαστικά τρεις χειρουργικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί: λαπαροσκόπηση, λαπαροτομία και υστεροσκόπηση.
Τα αποτελέσματα είναι ικανοποιητικά, αν και υπάρχει κίνδυνος υποτροπής.

Τι είναι η μυομεκτομή;

Η μυοεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας.
Ένα ινομύωμα μήτρας (αλλιώς γνωστό ως λειομύωμα ή μυόμα μήτρας) είναι ένας καλοήθης όγκος της μήτρας, ο οποίος μπορεί να σχηματιστεί στην εσωτερική ή εξωτερική πλευρά του οργάνου.

ΣΗΜ .: ένας καλοήθης όγκος είναι μια ανώμαλη μάζα πολλαπλασιαστικών κυττάρων που, σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει σε κακοήθη όγκο, δεν διεισδύει ούτε κάνει μεταστάσεις (δηλαδή δεν κάνει μετάσταση).

ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΙΝΟΤΗΤΩΝ ΤΗΣ ΜΗΤΡΗΣ

Τα ινομυώματα της μήτρας θεωρούνται οι πιο συνηθισμένοι όγκοι της μήτρας. Ομοειδείς, αποτελούνται από μικρό αριθμό μυϊκών κυττάρων και μεγάλη ποσότητα ινώδους ιστού.
Το μέγεθος των ινομυωμάτων είναι εξαιρετικά μεταβλητό: στην πραγματικότητα, υπάρχουν ινομυώματα στη μήτρα λίγων χιλιοστών και ινομυώματα στη μήτρα έως και 20 εκατοστά.
Η εμφάνιση ενός ή, συχνότερα, μιας σειράς ινομυωμάτων της μήτρας αλλάζει τη δομή της μήτρας και μειώνει τη συσταλτική της ικανότητα (η απώλεια της συσταλτικότητας των μυών είναι φυσική συνέπεια της μεγαλύτερης παρουσίας ινώδους ιστού).
Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι ασυμπτωματικά (δηλαδή να μην προκαλούν εμφανή συμπτώματα) ή να προκαλέσουν:

• Βαριά έμμηνος ρύση και μεγαλύτερος κύκλος
• Αναιμία λόγω πιο άφθονης εμμήνου ρύσεως (Σ.Β .: η παθολογική έλλειψη αιμοσφαιρίνης ονομάζεται αναιμία)
• Πόνος και δυσφορία στην περιοχή της πυέλου
• Κοιλιακό οίδημα και αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα
• Δυσκοιλιότητα
• Πόνος κατά την ούρηση
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
• Μειωμένη γονιμότητα και αυξημένη πιθανότητα αποβολών

Όταν το κάνετε

Η μυομηκτομή πραγματοποιείται όταν τα ινομυώματα της μήτρας είναι συμπτωματικά (δηλαδή προκαλούν ένα ή περισσότερα συμπτώματα) και δεν επιτρέπουν στην προσβεβλημένη γυναίκα να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Συγκεκριμένα, οι καταστάσεις για τις οποίες απαιτείται περισσότερο η αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας είναι:

• Μια κατάσταση επίμονης αναιμίας και δεν ανταποκρίνεται σε οποιαδήποτε εναλλακτική θεραπεία.
• Η παρουσία πόνου ή αίσθησης βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα που είναι συνεχής και δεν μπορεί να ανακουφιστεί με άλλο τρόπο.
• Υπερβολική δυσκολία να μείνω έγκυος.

Η μυομηκτομή είναι προτιμότερη από την υστερεκτομή (δηλαδή η πλήρης αφαίρεση της μήτρας), επειδή διατηρεί τη μήτρα επιτρέποντας στη χειρουργημένη γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία να κάνει παιδιά στο μέλλον.

Κίνδυνοι

Η μυομεκτομή είναι ασφαλής. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι χειρουργική επέμβαση, επομένως δεν είναι εντελώς χωρίς κίνδυνο. Οι πιο γνωστές επιπλοκές είναι:

• Υπερβολική αιμορραγία (αιμορραγία). Η μήτρα είναι ένα πολύ αγγειοποιημένο όργανο και η εμφάνιση ινομυωμάτων αυξάνει περαιτέρω τον αριθμό των αιμοφόρων αγγείων που υπάρχουν. Επομένως, μια χειρουργική τομή που γίνεται σε μια μήτρα σε αυτές τις συνθήκες θα μπορούσε να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος.
  Για την πρόληψη ή τη μείωση της αιμορραγίας, οι χειρουργοί συχνά «τσιμπάνε» στιγμιαία τις αρτηρίες της μήτρας και κάνουν ένεση πηκτικών φαρμάκων για να επιβραδύνουν τη ροή του αίματος στο σημείο της επέμβασης.
• Επιδείνωση της κατάστασης της αναιμίας. Οφείλεται σε υπερβολική απώλεια αίματος.
• Σχηματισμός ιστού ουλής. Οι τομές και τα χειρουργικά τμήματα που προβλέπονται από την παρέμβαση μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό ενδοκοιλιακών συμφύσεων (ή συμφύσεων). Οι τελευταίες είναι ζώνες ινώδους ιστού, οι οποίες δημιουργούνται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας επούλωσης και οι οποίες επηρεάζουν τη φυσιολογική ανατομία του εσωτερικό όργανα.
• Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής εγκυμοσύνης: Μετά τη μυομηκτομή, η μήτρα γίνεται πιο εύθραυστη και, εάν είναι έγκυος, μπορεί να σπάσει κατά τον τοκετό. Για να αποφευχθεί αυτή η ταλαιπωρία, ο γιατρός καταφεύγει σε καισαρική τομή.
• Χρειάζεται υστερεκτομή: Εάν η απώλεια αίματος από τη μήτρα είναι συνεπής και δεν μπορεί να σταματήσει με οποιονδήποτε τρόπο, ο γιατρός μπορεί να αναγκαστεί να αφαιρέσει τη μήτρα.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ ΤΟ ΣΟΒΑΡΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ;

Για να περιορίσει την απώλεια αίματος και τις σχετικές επιδράσεις (αναιμία), ενόψει μιας μελλοντικής μυομεκτομής, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Ένας αγωνιστής ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Gn-RH) ή το αντισυλληπτικό χάπι, για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την ελαχιστοποίηση της ποσότητας αίματος που χάνεται με την έμμηνο ρύση.
  N.B: ένας αγωνιστής, στη φαρμακολογία, είναι ανταγωνιστής του φυσικού μορίου.
  
• Μια φαρμακευτική θεραπεία ικανή να μειώσει τον όγκο των ινομυωμάτων της μήτρας και της μήτρας. Σε αυτές τις συνθήκες, το όργανο στο οποίο πρέπει να επέμβει γίνεται μικρότερο, ακριβώς όπως η τομή που πρόκειται να γίνει μικρότερη.
  Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι, για άλλη μια φορά, οι αγωνιστές Gn-RH. Αυτά, στην πραγματικότητα, παράγουν ένα είδος «προσωρινής εμμηνόπαυσης»: ο ασθενής, στην πραγματικότητα, βιώνει εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, κολπική ξηρότητα κ.λπ.
  Ωστόσο, πρέπει να διευκρινιστεί ότι αυτή η φαρμακευτική θεραπεία δεν επηρεάζει όλες τις γυναίκες: σε μερικές, μάλιστα, τα ινομυώματα έχουν μια εμφάνιση που δεν διακρίνεται από την υπόλοιπη μήτρα, οπότε δεν αναγνωρίζονται πλέον κατά τη στιγμή της επέμβασης.

Παρασκευή

Η μυομεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει γενική αναισθησία ή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη, επομένως, πριν από την πραγματοποίησή της, η γυναίκα που πρόκειται να χειρουργηθεί πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

• Σωστή φυσική εξέταση
• Πλήρης εξέταση αίματος
• Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, τυχόν αλλεργίες σε αναισθητικά φάρμακα, φάρμακα που λαμβάνονται κατά τον έλεγχο κ.λπ.)
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Εάν δεν εμφανιστούν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο γιατρός εξηγεί στον ασθενή ό, τι περιλαμβάνει την επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των προ και μετεγχειρητικών συστάσεων, του προβλεπόμενου τύπου αναισθησίας, της χειρουργικής τεχνικής που χρησιμοποιείται, της αναμενόμενης διάρκειας της επέμβασης και των χρόνων ανάρρωσης Το

ΠΡΟ-ΚΑΙ ΜΕΤΑ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Προκειμένου η όλη διαδικασία να προχωρήσει ομαλά, ο ασθενής καλείται:

• Πριν από τη μυομηκτομή, διακόψτε κάθε λήψη φαρμάκων που βασίζεται σε αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). αυτή η διακοπή είναι απαραίτητη γιατί αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
• Την ημέρα της μυομηκτομής, πηγαίνετε στην πλήρη νηστεία τουλάχιστον το προηγούμενο βράδυ, καθώς απαιτείται γενική αναισθησία ή νωτιαία αναισθησία.
• Μετά το χειρουργείο, ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο να σας συνοδεύσει στο σπίτι.

Διαδικασία

Ανάλογα με τον αριθμό, τη θέση και τα χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων της μήτρας, ο χειρουργός μπορεί να κάνει μυομηκτομή σε λαπαροτομή (κοιλιακή ή παραδοσιακή μυομεκτομή), σε λαπαροσκόπηση (λαπαροσκοπική μυοεκτομή) ή σε υστεροσκόπηση (υστεροσκοπική μυομεκτομή).

ΚΟΙΜΗΤΙΚΗ ΜΥΟΜΕΚΤΟΜΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στη λαπαροτομία περιλαμβάνει το άνοιγμα της κοιλιάς κάνοντας μια τομή αρκετών εκατοστών στην κοιλιά, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία επεμβατική και τη μετεγχειρητική φάση πολύ μεγάλη.

Εικόνα: λαπαροσκοπική μυομεκτομή. Από τον ιστότοπο: en.wikipedia.org

Η κοιλιακή μυομηκτομή, η οποία περιλαμβάνει γενική αναισθησία, ενδείκνυται για μήτρα καλυμμένα με πολλά μεγάλα ινομυώματα. Η τομή στην κοιλιά μπορεί να είναι οριζόντια ή κάθετη, ανάλογα με τη θέση και τα χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων.
Μετά τη διαδικασία, ο χειρουργός κλείνει την κοιλιά του ασθενούς με ράμματα.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΥΟΜΕΚΤΟΜΙΑ

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, η οποία σας επιτρέπει να λειτουργείτε χωρίς την πρακτική των μεγάλων τομών του δέρματος. η επέμβαση, στην πραγματικότητα, περιλαμβάνει δύο ή τρεις μικρές τομές, οι οποίες χρησιμοποιούνται από τον χειρουργό για την εισαγωγή του λαπαροσκοπίου (μια συσκευή εξοπλισμένη με φως και κάμερα) και τα χειρουργικά όργανα.
Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή, η οποία απαιτεί γενική αναισθησία, είναι κατάλληλη για μήτρα με έως και δύο ινομυώματα και αυτά δεν πρέπει να έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 5-6 εκατοστά και να βρίσκονται στο εξωτερικό τοίχωμα της μήτρας (υποσέρωση).

Ρομποτική μυοεκτομή

Η ρομποτική μυομεκτομή είναι μια λαπαροσκοπική επέμβαση κατά την οποία ο χειρουργός, αντί να χειρίζεται τον εαυτό του, καθοδηγεί ένα ρομποτικό όργανο εξοπλισμένο με μηχανικούς βραχίονες, οι οποίοι, στην πραγματικότητα, αντικαθιστούν τα χέρια του. Αυτό επιτρέπει υψηλή ακρίβεια της παρέμβασης.

ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΥΟΜΕΚΤΟΜΙΑ

Η υστεροσκοπική μυομεκτομή είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου που ονομάζεται ρεσεκτοσκόπιο στη μήτρα μέσω του κόλπου και του τραχήλου.

Το ρεσεκτοσκόπιο, εκτός από ένα φως και μια κάμερα συνδεδεμένη με μια εξωτερική οθόνη, είναι εξοπλισμένο με μια πηγή ηλεκτρικών εκκενώσεων: αυτές οι εκκρίσεις χρησιμοποιούνται από τον χειρουργό για την εξάλειψη του ιστού που αποτελείται από τα ινομυώματα της μήτρας.
Η υστεροσκοπική μυομεκτομή είναι κατάλληλη για μεσαία έως μεγάλα ινομυώματα μήτρας του υποβλεννογόνου τύπου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ή νωτιαία αναισθησία.

ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΟΝ ΝΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ;

Η εγκυμοσύνη μπορεί να διεγείρει την εμφάνιση ινομυωμάτων. Αυτά γενικά αφαιρούνται λίγο καιρό μετά τη γέννηση, αλλά μπορεί να συμβεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, ότι πρέπει να αφαιρεθούν λίγο πριν γεννηθεί το μωρό.

Μετεγχειρητική φάση

Η μετεγχειρητική φάση εξαρτάται από τον τύπο της παρέμβασης:

• Κοιλιακή μυομηκτομή: καθώς πρόκειται για μια πολύ επεμβατική επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία για αρκετές ημέρες, ακόμη και 3 ή 4. Αναμενόμενος χρόνος ανάρρωσης: 4-6 εβδομάδες.
  
• Λαπαροσκοπική μυομεκτομή: απαιτεί γενική αναισθησία, απαιτεί από τον ασθενή να περάσει τουλάχιστον μία νύχτα στο νοσοκομείο, για εντελώς προληπτικούς λόγους. Εκτιμώμενος χρόνος ανάρρωσης: 2-3 εβδομάδες.
  
• Υστεροσκοπική μυομεκτομή: εάν γίνει με νωτιαία αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Οι χρόνοι ανάρρωσης είναι πολύ σύντομοι: μία εβδομάδα, εκτός από επιπλοκές.

ΠΟΣΟ ΜΕΤΑ ΤΟ «ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΜΠΟΡΕΙ» ΝΑ ΕΧΕΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ;

Μετά από μυομεκτομή, η μήτρα χρειάζεται περίπου 3 μήνες για να επουλωθεί πλήρως: οι γιατροί συνεπώς συνιστούν να περιμένετε τουλάχιστον 90 ημέρες πριν μείνετε έγκυος.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της μυομεκτομής είναι αρκετά ικανοποιητικά.
Πολύ συχνά, στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα που προκαλούνται από τα ινομυώματα εξαφανίζονται και η γονιμότητα αυξάνεται. Ωστόσο, είναι πιθανό μετά από μερικούς μήνες να εμφανιστούν υποτροπές (δηλαδή τα ινομυώματα να ξανασχηματιστούν) και να είναι απαραίτητη μια δεύτερη επέμβαση μυομεκτομής.