Γενικότητα
Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αλλαγές στον φυσιολογικό ρυθμό συστολής της καρδιάς. Αυτές οι ανωμαλίες, θα φανεί, δεν αφορούν μόνο τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό, αλλά και τη διάδοση της ώθησης που τους δημιουργεί.
Η θεραπεία που θα υιοθετηθεί εξαρτάται από την αιτία που καθορίζει την αρρυθμία. Ωστόσο, υπάρχουν βασικές θεραπευτικές παρεμβάσεις, που ισχύουν σε οποιοδήποτε επεισόδιο αρρυθμίας. Η γενική θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και β-αποκλειστών, στη χρήση συγκεκριμένων ιατρικών εργαλεία και στην υιοθέτηση υγιεινού τρόπου ζωής, εάν το άτομο με αρρυθμία έχει συνηθίσει να καπνίζει ή να πίνει υπερβολικά.
Η καρδιά
Για να κατανοήσετε πλήρως τι είναι η αρρυθμία και τι την προκαλεί, καλό είναι να θυμόμαστε ορισμένα χαρακτηριστικά της καρδιάς σχετικά με την ικανότητά της για αυτοέλεγχο.
Το μυοκάρδιο, δηλαδή ο μυϊκός ιστός της καρδιάς, έχει κάποια κύτταρα που διακρίνονται, σε σύγκριση με όλα τα άλλα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος, για δύο μοναδικές ιδιότητες: τον αυτόματο και ρυθμό της νευρικής ώθησης που προορίζεται για συστολή. Με τον αυτόματο εννοούμε την ικανότητα να ξεκινά αυθόρμητα και ακούσια η δραστηριότητα συστολής των κυττάρων του μυοκαρδίου, δημιουργώντας από μόνη της τη νευρική ώθηση. Αυτή είναι μια πραγματική εξαίρεση, καθώς τα άλλα μυϊκά κύτταρα στο σώμα λειτουργούν διαφορετικά: για παράδειγμα, εάν θέλετε να λυγίσετε ένα χέρι για να σηκώσετε ένα βάρος, το σήμα ξεκινά από τον εγκέφαλο και φτάνει στους μυς του άκρου. Στην καρδιά, Αντίθετα, το σήμα προέρχεται από τα ίδια τα μυϊκά κύτταρα και δεν ελέγχεται από ένα κεντρικό σύστημα όπως ο εγκέφαλος.
Η δεύτερη αποκλειστική ιδιότητα είναι η ρυθμικότητα της αυθόρμητης δραστηριότητας συστολής, που συνίσταται στην κανονικότητα και στην διατεταγμένη διαδοχή στον χρόνο της νευρικής ώθησης.
Επομένως:
- Αυτοματοποίηση: είναι η ικανότητα να σχηματίζονται αυθόρμητα και ακούσια ερεθίσματα συστολής των μυών, δηλαδή χωρίς εισροή από τον εγκέφαλο.
- Ρυθμικότητα: είναι η ικανότητα να μεταδίδετε τακτικά τις παρορμήσεις της μυϊκής συστολής.
- Σινοκολπικός κόλπος ino
- Κολποκοιλιακός κόμβος
- Πακέτο του (κολποκοιλιακή δέσμη)
- Ίνες Purkinje.
- Όπως όλα τα άλλα μυϊκά κύτταρα, έτσι και αυτά, μετά το πέρασμα της ώθησης συστολής, δεν είναι ευαίσθητα σε μια άλλη ώθηση πολύ κοντά στο χρόνο. Με άλλα λόγια, μετά από μια πρώτη ώθηση, τα κύτταρα του μυοκαρδίου χρειάζονται χρόνο για να ανταποκριθούν σε μια επακόλουθη ώθηση Αυτή η ποσότητα Ο χρόνος, απαραίτητος για τα μυϊκά κύτταρα να αποκαταστήσουν τη δεκτικότητα, ονομάζεται διαθλασιμότητα.
Θα φανεί ότι μια αλλαγή στο κυρίαρχο κέντρο και η διαθλασιμότητα μπορεί να έχει επιπτώσεις στην κανονικότητα του καρδιακού παλμού.
Τέλος, η τελευταία πληροφορία που δεν πρέπει να ξεχαστεί αφορά τον καρδιακό κύκλο: Ο καρδιακός κύκλος είναι η εναλλαγή μιας φάσης συστολής του μυοκαρδίου, που ονομάζεται συστόλη, και μιας φάσης χαλάρωσης, που ονομάζεται διαστόλη. Κατά τη διάρκεια της σύσπασης, το αίμα αντλείται μέσω των αφαιρούμενων αγγείων. Αντίθετα, η χαλάρωση του μυοκαρδίου επιτρέπει στο αίμα να ρέει στην καρδιά μέσω των προσαγωγών αγγείων.
Τι είναι οι καρδιακές αρρυθμίες και πώς ταξινομούνται
Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αλλαγές στο φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Υπάρχουν τρεις πιθανές αλλοιώσεις και αρκεί να υπάρχει μία για να εμφανιστεί "αρρυθμία. Αυτές είναι:
- Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού.
- Η παραλλαγή της έδρας του κυρίαρχου κέντρου δείκτη.
- Διαταραχές διάδοσης ώθησης (ή αγωγής).
1. Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού, δηλαδή του φυσιολογικού ρυθμού που επιβάλλει ο κολπικός κόλπος, έχουν ως αποτέλεσμα τις λεγόμενες ταχυκαρδίες και βραδυκαρδίες. Η ταχυκαρδία είναι μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που σημαίνει ότι η καρδιά χτυπά πιο γρήγορα από το κανονικό. Αντίθετα, η βραδυκαρδία είναι επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, οπότε η καρδιά χτυπά πιο αργά. Υπάρχουν δύο τιμές κατωφλίου, εκφρασμένες σε παλμούς ανά λεπτό, οι οποίες οριοθετούν το φυσιολογικό εύρος: 60 παλμοί ανά λεπτό είναι η ελάχιστη τιμή, 100 παλμοί ανά λεπτό είναι η μέγιστη τιμή. Κάτω από 60 παλμούς, υπάρχει βραδυκαρδία. Πάνω από 100 παλμούς της καρδιάς, έχετε ταχυκαρδία.
Οι λεγόμενες φυσιολογικές αρρυθμίες των κόλπων εμφανίζουν επίσης μεταβολές συχνότητας. Δεν είναι ανησυχητικά επεισόδια, συμβαίνουν συχνότερα σε νεαρή ηλικία και οι αιτίες τους σχετίζονται με τον κεντρικό μεταβολισμό και τα αναπνευστικά αντανακλαστικά.
2. Η παραλλαγή της έδρας του κυρίαρχου κέντρου σκαλοπατιών εμφανίζεται όταν ο μεσοκολπικός κόμβος μειώνεται ή ακόμη και χάνει την αυτοματοποίησή του. Αυτό καθορίζει επομένως την αντικατάστασή του με ένα δευτερεύον κέντρο οδού, όπως ο κολποκοιλιακός κόμβος. Εάν το φαινόμενο περιορίζεται σε μερικούς κύκλους, μιλάμε για εξωσυστόλες, δηλαδή πρόωρους παλμούς. εάν το φαινόμενο επιμένει για μια διαδοχή κύκλων, συναντά κανείς διαταραχές και κοιλιακές ταχυκαρδίες και κολπικές και κοιλιακές μαρμαρυγές. Πρόκειται για ασυνήθιστες καταστάσεις που δεν πρέπει να υποτιμηθούν, αφού αυτές οι αλλαγές σχεδόν πάντα εκδηλώνονται σε παθολογικές καταστάσεις.
3. Διαταραχές στη διάδοση (ή αγωγή) της ώθησης συμβαίνουν ως συνέπεια της επιβράδυνσης ή της παύσης της ίδιας της ώσης κατά τη διάρκεια του ταξιδιού από το κυρίαρχο κέντρο διαδρομής στα δευτερεύοντα κέντρα. Το εμπόδιο μπορεί να προκληθεί από μια ανατομική διακοπή της οδού αγωγιμότητας ή από μια δύσκολη αποκατάσταση της ικανότητας απόκρισης σε μια ώθηση (παρατεταμένη διαθλασιμότητα). Η ανθεκτικότητα μπορεί να παραταθεί λόγω:
- Φάρμακα.
- Νευρογενή ερεθίσματα.
- Παθολογικές καταστάσεις.
Μόλις διευκρινιστούν οι αλλαγές, οι αρρυθμίες μπορούν να ταξινομηθούν με τουλάχιστον δύο τρόπους: με βάση τα φυσιοπαθολογικά χαρακτηριστικά των μεταβολών και με βάση το σημείο προέλευσης της διαταραχής.
Η παθοφυσιολογία (δηλαδή η μελέτη των λειτουργιών που άλλαξαν λόγω παθολογικής κατάστασης) των τριών αλλαγών που περιγράφονται παραπάνω μας επιτρέπει να διακρίνουμε τις αρρυθμίες σε δύο μεγάλες ομάδες:
- Αρρυθμίες που οφείλονται κυρίως σε τροποποίηση της αυτόματης λειτουργίας (ή σχηματισμού παλμών). Αρρυθμίες με:
- Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού.
- Παραλλαγή της έδρας του κυρίαρχου κέντρου δείκτη.
- Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αγωγής (ή διάδοσης) της ώσης. Αρρυθμίες με:
- Διαταραχές διάδοσης παλμών.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ομάδων αρρυθμιών είναι λεπτή. Πολύ συχνά, στην πραγματικότητα, μια αρρυθμία λόγω αλλαγής της αγωγιμότητας μπορεί να μετατραπεί σε μία λόγω αλλαγών στην αυτοματοποίηση. Για παράδειγμα, όταν ένα εμπόδιο κατάντη αντιτίθεται στην αγωγή της ώσης που προέρχεται από τον κόλπο του κόλπου, αυτό το μπλοκ προκαλεί την αλλαγή του κυρίαρχου κέντρου δείκτη. Το νέο κυρίαρχο κέντρο, σε εκείνο το σημείο, αναλαμβάνει τον ρυθμό. Ισχύει και το αντίθετο, δηλαδή ότι οι αρρυθμίες που οφείλονται σε τροποποιήσεις του αυτόματου μεταβάλλονται σε αρρυθμίες που προκαλούνται από τροποποίηση της αγωγιμότητας · είναι η περίπτωση κατά την οποία μια υψηλή συχνότητα αύξησης δεν αφήνει στα κύτταρα του μυοκαρδίου χρόνο να γίνουν δεκτικοί, μεταβάλλοντας κατά συνέπεια τη διάδοση της ώθησης.
Η ταξινόμηση με βάση τον τόπο προέλευσης της διαταραχής διακρίνει αρρυθμίες σε:
- Καρδιακές αρρυθμίες. Η διαταραχή αφορά την ώθηση που προέρχεται από τον ημικολπικό κόμβο. Γενικά, οι αλλαγές συχνότητας είναι σταδιακές. Μερικά παραδείγματα:
- φλεβοκομβική ταχυκαρδία
- φλεβοκομβική βραδυκαρδία
- αποκλεισμός της κολπικής κοιλίας
- Εκτοπικές αρρυθμίες. Η διαταραχή περιλαμβάνει ένα μονοπάτι διαφορετικό από τον ημικολπικό κόμβο. Συνήθως, εμφανίζονται απότομα. Οι πληγείσες περιοχές διαιρούν τις έκτοπες αρρυθμίες σε:
- Υπερκοιλιακή. Η διαταραχή επηρεάζει την κολπική περιοχή. Μερικά παραδείγματα:
- κολπικό πτερυγισμό
- κολπική μαρμαρυγή
- Κολποκοιλιακός ή κομβικός. Η πληγείσα περιοχή αφορά τον κολποκοιλιακό κόμβο. Μερικά παραδείγματα:
- παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
- διασταυρωτική εξωσυστόλη
- Κολπικός. Η διαταραχή εντοπίζεται στην κοιλιακή περιοχή. Μερικά παραδείγματα:
- κοιλιακή ταχυκαρδία
- κοιλιακό πτερυγισμό
- κοιλιακή μαρμαρυγή
- Υπερκοιλιακή. Η διαταραχή επηρεάζει την κολπική περιοχή. Μερικά παραδείγματα:
Είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιείται αυτή η δεύτερη ταξινόμηση, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι συνδέεται στενά με την πρώτη, καθώς η αλλαγή στον τόπο προέλευσης της διαταραχής είναι άμεση συνέπεια ενός από τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που περιγράφονται παραπάνω.
Πιθανές αιτίες
Διάφορες αιτίες συμβάλλουν στον προσδιορισμό των αλλαγών στην αυτοματοποίηση και τον ρυθμό:
- Συγγενείς καρδιακές παθήσεις, δηλαδή εμφανίζονται από τη γέννηση.
- Αποκτήθηκαν καρδιακές παθήσεις, δηλαδή αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής.
- Υπέρταση.
- Καρδιακή ισχαιμία.
- Εμφραγμα μυοκαρδίου.
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών.
- Καπνός.
- Δηλητηρίαση από φάρμακα.
Οι επίκτητες καρδιακές παθήσεις μπορεί να προκύψουν ανεξάρτητα από έναν τρόπο ζωής που χαρακτηρίζεται από κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εμφανίζονται και οι δύο στη λίστα. Το ίδιο ισχύει και για τη χρήση ναρκωτικών.
Συχνότερα συμπτώματα
Τα συμπτώματα είναι μεταβλητά και απαιτούν πολύ μεγαλύτερη περιγραφή από τα παρακάτω. Στην πραγματικότητα, όπως είδαμε, υπάρχουν πολλές αρρυθμίες, καθεμία με τη δική της ιδιαίτερη παθοφυσιολογία και προκαλείται από διαφορετικούς παράγοντες. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα είναι πολλά και η παρουσία / απουσία ενός από αυτά διακρίνει την ενιαία αρρυθμία. Γενικά, η συμπτωματολογική εικόνα επιδεινώνεται παράλληλα με τη σοβαρότητα της αρρυθμίας που εκδηλώνεται από έναν ασθενή.
Η λίστα με τα κύρια συμπτώματα είναι η ακόλουθη:
- Ταχυκαρδία (ή καρδιακός παλμός / αίσθημα παλμών).
- Βραδυκαρδία.
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
- Δύσπνοια.
- Πόνος στο στήθος.
- Ανησυχία.
- Ζάλη και ίλιγγος.
- Αίσθηση αδυναμίας.
- Κούραση μετά από ελάχιστη προσπάθεια.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο καρδιακός ρυθμός που, από την άποψη των παλμών ανά λεπτό, παραμένει εντός του εύρους 60-100 θεωρείται φυσιολογικός.
Διάγνωση
Μια καρδιολογική επίσκεψη είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση μιας «αρρυθμίας. Βασίζεται σε:
- Μέτρηση παλμών.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον Χόλτερ.
Μέτρηση παλμώνΤο Είναι μια απλή έρευνα, την οποία μπορεί να κάνει ο καθένας, όχι μόνο ο γιατρός. Δεν έχει την ίδια αξιοπιστία με μια όργανο εξέταση, σαφώς, και δεν ενημερώνει για τα χαρακτηριστικά της αρρυθμίας.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)Το Μετρώντας την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, δηλαδή αυτή που επιτρέπει τη συστολή του μυοκαρδίου, το ΗΚΓ δείχνει τη μεγάλη ποικιλία αρρυθμιών που μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή. Οι διαφορετικοί τύποι αρρυθμιών εμφανίζουν διαφορετικά μοτίβα μεταξύ τους και ο καρδιολόγος, με βάση αυτά τα αποτελέσματα, μπορεί να ορίσει το καρδιακό πρόβλημα.
Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον ΧόλτερΤο Αυτή η διαγνωστική μέθοδος λειτουργεί σαν ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με τη διαφορά ότι ο ασθενής παρακολουθείται για 24-48 ώρες, χωρίς διακοπή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής είναι ελεύθερος να ασκεί τις συνήθεις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Αυτή η διερεύνηση απαιτείται όταν η αρρυθμία εμφανίζεται σποραδικά. Στην πραγματικότητα, ορισμένες αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν ως μεμονωμένα επεισόδια.
Θεραπεία
Όσον αφορά τα συμπτώματα, η θεραπεία που θα υιοθετηθεί εξαρτάται επίσης από τον τύπο της αρρυθμίας και τυχόν σχετιζόμενων καρδιακών παθήσεων. Επομένως, οι κύριες θεραπευτικές παρεμβάσεις, τόσο φαρμακολογικές όσο και εργαλειακές, θα αναφερθούν παρακάτω.
Τα φάρμακα που χορηγούνται είναι:
- Β-αποκλειστές και αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό.
- Αντιαρρυθμικά. Χρησιμεύουν για τη σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Αντιπηκτικά. Χρησιμοποιούνται για την αραίωση του αίματος και χρησιμοποιούνται για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων ή εμβολών σε περιπτώσεις ιδιαίτερων αρρυθμιών, όπως κολπική μαρμαρυγή.
Οι κύριες εργαλειακές / χειρουργικές παρεμβάσεις είναι:
- Ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Συνίσταται στην "εφαρμογή μιας μόνο ηλεκτρικής εκκένωσης, που ονομάζεται επίσης σοκ, για την επαναφορά και την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, δηλαδή αυτού που χαρακτηρίζεται από τον ημι -κολπικό κόμβο (κυρίαρχο κέντρο βημάτων).
- Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων ή κατάλυση καθετήρα. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ταχυκαρδίες. Περιλαμβάνει τη χρήση ενός συγκεκριμένου καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στις μηριαίες φλέβες και φέρεται στην καρδιά. Μέσω του καθετήρα πραγματοποιούνται δύο επεμβάσεις: πρώτον, μια ηλεκτρική εκκένωση εγχέεται στην καρδιά για να προσδιοριστεί ποια περιοχή του το μυοκάρδιο λειτουργεί Μόλις γίνει αυτό, το επόμενο βήμα είναι να "εφαρμοστεί μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων σε αυτήν τη δυσλειτουργική περιοχή, για να καταστραφεί ο ιστός του μυοκαρδίου που είναι υπεύθυνος για την αρρυθμία".
- Βηματοδότης.
Είναι μια μικρή συσκευή ικανή να στέλνει ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βραδυκαρδίας και χρησιμεύει για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Με άλλα λόγια, αναφέρει τον καρδιακό σας ρυθμό από κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό έως μεταξύ 60 και 100 παλμών ανά λεπτό. Για να γίνει αυτό, αυτό το όργανο είναι εγκατεστημένο κάτω από το δέρμα, σε θωρακικό επίπεδο.
- Απινιδωτής (ICD). Όπως και ο βηματοδότης, είναι επίσης μια συσκευή εμφυτευμένη κάτω από το δέρμα, στην περίπτωση αυτή στο επίπεδο της κλείδας. Χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής έχει ταχυκαρδία. Φυσιολογικό όριο 100 παλμών ανά λεπτό, εκπέμπει ηλεκτρική εκκένωση που κατευθύνεται προς το καρδιά.
Δεδομένου ότι τα αρρυθμικά επεισόδια οφείλονται μερικές φορές στην εμφάνιση συγκεκριμένης καρδιακής νόσου, η περιγραφή της χειρουργικής θεραπείας θα απαιτούσε ανάλυση κατά περίπτωση. Για παράδειγμα, μπροστά σε μια βαλβιδοπάθεια όπως η στένωση της μιτροειδούς, η χειρουργική επέμβαση, που στοχεύει στην επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αποκαθιστά τον φυσιολογικό καρδιακό παλμό. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή αρρυθμία είναι ένα γεγονός που προκύπτει από δυσπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας.
Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν σποραδικές αρρυθμίες που δεν συνδέονται με άλλες παθολογίες, επομένως δεν είναι σοβαρές: αυτές, στην πραγματικότητα, προκύπτουν μετά από σωματική άσκηση ή έντονο συναίσθημα και εξαφανίζονται αυθόρμητα χωρίς λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Εάν το προσβεβλημένο άτομο λάβει μεγάλες ποσότητες καφεΐνης, η απλή διόρθωση των δόσεων που λαμβάνονται μπορεί να λύσει το πρόβλημα της καρδιακής αρρυθμίας.
