Εγκεφαλοπάθεια

Γενικότητα

Οι εγκεφαλοπάθειες είναι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από «ανατομο-φυσιολογική αλλοίωση» του εγκεφάλου. Με άλλα λόγια, ο εγκέφαλος ενός ατόμου που επηρεάζεται από εγκεφαλοπάθεια τροποποιείται στη δομή και / ή τις λειτουργίες του.

Οι εγκεφαλοπάθειες μπορεί να οφείλονται σε διάφορες αιτίες. Οι λόγοι ενεργοποίησης εξαρτώνται επίσης από τα συμπτώματα, τη διάρκεια της νόσου, τη θεραπεία και την πρόγνωση.
Χάρη στην ακριβή διάγνωση, είναι δυνατό να προσδιοριστούν με ακρίβεια τα χαρακτηριστικά της εγκεφαλοπάθειας σε εξέλιξη και τα αίτια εμφάνισής της. Μόλις ξεκαθαρίσουν αυτά τα σημεία, είναι δυνατό να σχεδιαστεί μια κατάλληλη θεραπευτική πορεία.
Η πρόγνωση είναι μεταβλητή: εάν η εγκεφαλοπάθεια είναι προσωρινή, υπάρχει συγκεκριμένη πιθανότητα ανάρρωσης · ​​εάν είναι μόνιμη, ο ασθενής μπορεί ακόμη και να είναι καταδικασμένος σε θάνατο.

Τι είναι η εγκεφαλοπάθεια;

Η εγκεφαλοπάθεια είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε μια ομάδα ασθενειών που μεταβάλλουν τη δομή ή / και τις λειτουργίες του εγκεφάλου.
Οι διάφορες μορφές εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι μόνιμες ή προσωρινές. Εάν είναι μόνιμα, διαρκούν για μια ζωή. αν είναι προσωρινά υπάρχει πιθανότητα ανάρρωσης.
Ορισμένες εγκεφαλοπάθειες είναι συγγενείς (δηλ. Εμφανίζονται από τη γέννηση) και παραμένουν αμετάβλητες για όλη την ύπαρξη, χωρίς επιδείνωση · άλλες αποκτώνται (δηλ. Προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ζωής) και μπορεί να υποστούν επιδείνωση.
Οι διάφοροι τύποι εγκεφαλοπάθειας διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τις αιτίες που προκαλούν, τα συμπτώματα, τις επιπλοκές και την πρόγνωση.

Αιτίες

Οι αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη «εγκεφαλοπάθειας» είναι πολλές και πολύ διαφορετικές.
Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τους παράγοντες που προκαλούν τις κύριες γνωστές εγκεφαλοπάθειες.

Τύπος εγκεφαλοπάθειας

Αιτίες

Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πολλαπλών τραυματισμών ή χτυπημάτων στον εγκέφαλο. Είναι αρκετά συνηθισμένο σε όσους ασκούν αθλήματα επαφής υψηλού επιπέδου, όπως οι επαγγελματίες πυγμάχοι (δεν αποτελεί έκπληξη, είναι επίσης γνωστό ως άνοια πυγμαχίας).

Εγκεφαλοπάθεια γλυκίνης

Είναι το αποτέλεσμα μιας γενετικής κατάστασης, με αποτέλεσμα να υπάρχουν υπερβολικές συγκεντρώσεις γλυκίνης στον εγκέφαλο. Η γλυκίνη είναι ένα συνηθισμένο αμινοξύ.

Εγκεφαλοπάθεια του Hashimoto

Είναι μια σπάνια συνέπεια μιας αυτοάνοσης νόσου που επηρεάζει τον θυρεοειδή αδένα. Η εν λόγω ασθένεια είναι η θυρεοειδίτιδα Hashimoto.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Είναι το αποτέλεσμα ενός σοβαρά άρρωστου ήπατος, το οποίο δεν λειτουργεί πλέον σωστά. Είναι μια κλασική επιπλοκή της ηπατικής ανεπάρκειας δευτεροπαθής μετά από κίρρωση.

Διαβητική εγκεφαλοπάθεια

Οφείλεται στα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία), η οποία είναι χαρακτηριστική του διαβήτη.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια

Προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας κατάστασης επίμονης αρτηριακής υπέρτασης.

Υποξική εγκεφαλοπάθεια

Εμφανίζεται όταν ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου. Οι λόγοι για την έλλειψη οξυγόνου σχετίζονται με αναπνευστικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα, προσωρινά ή μόνιμα.

Εγκεφαλοπάθεια Lyme

Είναι μια από τις συνέπειες της νόσου Lyme. Η νόσος του Lyme είναι μια "βακτηριακή λοίμωξη που μεταδίδεται με κρότωνες. Το υπεύθυνο βακτήριο είναι." Borrelia burgdorferi.

Στατική εγκεφαλοπάθεια

Τα ακριβή αίτια είναι άγνωστα. Ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει την υπόθεση ότι μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία που έχει ως βάση τον εγκέφαλο ή σε μολυσματική μηνιγγίτιδα.

Τοξική-μεταβολική εγκεφαλοπάθεια

Μπορεί να είναι συνέπεια κάποιων ιογενών, βακτηριακών και παρασιτικών λοιμώξεων ή επαφής με ορισμένες τοξικές ουσίες, όπως προϊόντα καθαρισμού, φυτοφάρμακα, οικοδομικά υλικά κ.λπ.

Μεταδοτική σπογγώδης εγκεφαλοπάθεια

Είναι συνέπεια ασθενειών πριόν. Τα πρίον είναι πρωτεΐνες που βρίσκονται συνήθως σε πολλά είδη ζώων, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων.
Εάν, για κάποιο λόγο, τα πρίον μεταλλαχθούν, μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες ασθένειες: Kuru, νόσος Creutzfeldt-Jakob, θανατηφόρα οικογενειακή αϋπνία και σύνδρομο Gerstmann-Sträussler-Scheinker.

Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια

Είναι πιθανή συνέπεια νεφρικής ανεπάρκειας.

Εγκεφαλοπάθεια Wernicke

Προκύπτει ως αποτέλεσμα της έλλειψης βιταμίνης Β1. Ελλείψεις βιταμίνης Β1 εμφανίζονται σε περιπτώσεις σοβαρού αλκοολισμού ή υποσιτισμού.

Μιτοχονδριακή εγκεφαλοπάθεια

Συνδέεται με μεταβολικές ασθένειες που προκαλούν διάφορους τύπους δυσλειτουργιών στο μιτοχονδριακό DNA.

Νεογνική εγκεφαλοπάθεια

Αυτή η συγγενής εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται κατά τον τοκετό ή τον τοκετό και οφείλεται σε προσωρινή έλλειψη / έλλειψη οξυγόνου στο αίμα στον εγκέφαλο του αγέννητου παιδιού.

Εγκεφαλοπάθεια σαλμονέλας

Προκαλείται από τροφική δηλητηρίαση μολυσμένη με βακτήρια σαλμονέλας.

Εγκεφαλομυοπάθεια

Είναι ένας συνδυασμός "εγκεφαλοπάθειας και μυοπάθειας. Μεταξύ των αιτιών είναι μιτοχονδριακές ασθένειες και χρόνια υποφωσφαταιμία (N.B: η υποφωσφαταιμία είναι ο ιατρικός όρος που υποδηλώνει χαμηλά επίπεδα φωσφόρου στο αίμα).

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Εικόνα: Οι τραυματισμοί στο κεφάλι που οφείλονται σε αθλήματα επαφής είναι αιτία χρόνιας τραυματικής εγκεφαλοπάθειας. Από τον ιστότοπο: sodahead.com

Το χαρακτηριστικό σημάδι όλων των εγκεφαλοπαθειών είναι η αλλοίωση της ψυχικής κατάστασης. Οι τυπικές εκφράσεις αυτής της αλλαγής περιλαμβάνουν: απώλεια μνήμης, αλλαγές προσωπικότητας, κατάθλιψη και αδυναμία επίλυσης ακόμη και απλών προβλημάτων της καθημερινής ζωής.
Ανάλογα, λοιπόν, με τα αίτια που προκαλούν και ποια είναι η πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου, οι εγκεφαλοπάθειες μπορούν να προκαλέσουν μια μακρά σειρά νευρολογικών διαταραχών, όπως:

• Λήθαργος
• Σεισμικές δονήσεις
• Myoclonus. Αυτά είναι ακούσια τικ ενός ή περισσότερων μυών.
• Αστερίψεις. Αποτελείται από μια ξαφνική, αλλά προσωρινή, απώλεια μυϊκού τόνου.
• Δυσκολία στην ομιλία και την κατάποση
• Επιθέσεις επιληψίας
• Αδυναμία συγκέντρωσης
• Νυσταγμός. Είναι μια γρήγορη και ακούσια κίνηση των ματιών.
• Μυϊκή αδυναμία
• Απώλεια γνωστικών λειτουργιών
• Άνοια
• Breath of Cheyne-Stokes. Πρόκειται για μια πολύ ιδιαίτερη διαταραχή, εξαιτίας της οποίας, κυκλικά, η αναπνοή του ασθενούς επιβραδύνεται μέχρι να σταματήσει (άπνοια) και στη συνέχεια αναρρώνει μετά από μερικά δευτερόλεπτα φτάνοντας σε μεγάλο βάθος (υπερπνοή) και στη συνέχεια γίνεται όλο και πιο επιφανειακή μέχρι να κορυφωθεί ένα νέο. φάση άπνοιας.

Τέτοιες καταστάσεις είναι τόσο πιο σοβαρές όσο πιο σοβαρές είναι οι αλλαγές που συμβαίνουν στο εσωτερικό του εγκεφάλου.
Για παράδειγμα, στην περίπτωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, τα συμπτώματα μπορούν να εξελιχθούν αρκετά γρήγορα και με περισσότερο από εμφανείς συνέπειες. στην περίπτωση της χρόνιας τραυματικής εγκεφαλοπάθειας, από την άλλη πλευρά, η κλινική πορεία τείνει να είναι πολύ αργή, τόσο που είναι δύσκολο να τεθεί έγκαιρη διάγνωση.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;

Εάν εμφανίσετε ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας, χωρίς δισταγμό.

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Γενικά, τα σημάδια που υποδηλώνουν επιδείνωση μιας «εγκεφαλοπάθειας» είναι:

• Σημαντική επιδείνωση των συμπτωμάτων που υπάρχουν ήδη
• Σοβαρή κατάσταση σύγχυσης
• Σοβαρή κατάσταση αποπροσανατολισμού
• Κώμα

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της «εγκεφαλοπάθειας», τόσο η φυσική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός αξιολογεί τα συμπτώματα και τα σημάδια που βρίσκονται σε εξέλιξη, όσο και η εξέταση του κλινικού ιστορικού, η οποία περιλαμβάνει μια «προσεκτική διερεύνηση των παθολογιών που έχουν προσβάλλει ή ταλαιπωρούν τον ασθενή είναι πολύ σημαντικές ασθενής, τρόπος ζωής κ.λπ.
Επομένως, στο τέλος αυτών των δύο πρώτων αναλύσεων, είναι συνήθως απαραίτητο να υποβληθεί ο ασθενής σε πιο σε βάθος ελέγχους: η πρόθεση είναι να εντοπιστούν με ακρίβεια τα αίτια και οι ακριβείς περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Χάρη σε ένα δείγμα αίματος και την ανάλυση του στο εργαστήριο, ο γιατρός μπορεί να διαπιστώσει εάν τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας οφείλονται σε:

• Μια «ιογενής, βακτηριακή ή παρασιτική μόλυνση
• Εισπνοή ή επαφή με τοξικές ουσίες
• Κάποια ασθένεια πριόν.

Επομένως, οι εξετάσεις αίματος βοηθούν στην αποσαφήνιση των αιτιών ενεργοποίησης.

ΟΣΦΥΟΝΩΤΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ

Η οσφυϊκή παρακέντηση συνίσταται στη λήψη δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ή ΕΝΥ) και ανάλυσης στο εργαστήριο. Για την απόσυρση του ΕΝΥ, χρησιμοποιείται βελόνα που ο γιατρός εισάγει μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων L3-L4 ή L4-L5.
Όπως και οι αιματολογικές εξετάσεις, η οσφυϊκή παρακέντηση βοηθά στον εντοπισμό των αιτιών που προκαλούν: στην πραγματικότητα, εάν στην προέλευση της εγκεφαλοπάθειας υπάρχουν λοιμώξεις, δηλητηριάσεις ή ασθένειες πρίον, αυτές αναγνωρίζονται εύκολα.

Αξονική και μαγνητική τομογραφία

Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι δύο διαγνωστικές απεικονιστικές εξετάσεις που, στην περίπτωση της εγκεφαλοπάθειας, βοηθούν στην αναγνώριση των προσβεβλημένων περιοχών του εγκεφάλου.

Εικόνα: πυρηνική μαγνητική τομογραφία τριών ατόμων με εγκεφαλοπάθεια Wernicke. Τα λευκά βέλη υποδεικνύουν τα σημάδια της αλλοίωσης του εγκεφάλου. Από τον ιστότοπο: qjmed.oxfordjournals.org

ΗΛΕΚΤΡΟΚΕΦΑΛΟΓΡΑΦΗΜΑ

Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μια όργανο εξέταση που επιτρέπει την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και την ανίχνευση τυχόν ανωμαλιών. Είναι μια απολύτως ασφαλής και ανώδυνη διαγνωστική διαδικασία.

Θεραπεία

Η θεραπεία μιας «εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από τα αίτια που την προκάλεσαν».
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να μελετηθεί η νόσος σε εξέλιξη και τα συμπτώματά της διεξοδικά και με τις κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις.
Εάν τα αίτια είναι θεραπεύσιμα, η εγκεφαλοπάθεια είναι θεραπεύσιμη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα θεραπευτικά φάρμακα μπορεί να αποτελούνται από: φάρμακα διαφόρων ειδών (αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, υπογλυκαιμικά, υποκατάστατα ζάχαρης κ.λπ.), στοχευμένες θεραπείες αποκατάστασης, χειρουργική επέμβαση για μεταμόσχευση άρρωστο όργανο και σωστή διατροφή.
Εάν, από την άλλη πλευρά, τα αίτια δεν είναι θεραπεύσιμα, η εγκεφαλοπάθεια έχει ως αποτέλεσμα: ανίατη, πιθανή αιτία μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης και, σε ορισμένες περιπτώσεις (μεταδοτική σπογγώδης εγκεφαλοπάθεια), αιτία θανάτου.

ΜΕΡΙΚΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ

Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει μερικά παραδείγματα πιθανών θεραπειών για ορισμένες μορφές εγκεφαλοπάθειας.

Σε περίπτωση που

Θεραπείες

Υποξική εγκεφαλοπάθεια, λόγω προσωρινών και βραχύβιων προβλημάτων αναπνοής.

• Οξυγονοθεραπεία, για αύξηση της ποσότητας κυκλοφορούντος οξυγόνου.

Υποξική εγκεφαλοπάθεια, λόγω σοβαρής και παρατεταμένης αναπνευστικής ανικανότητας.

• Θεραπεία οξυγόνου
• Αναπνευστική αποκατάσταση
• Φυσικοθεραπεία της αναπνοής
  

Η φυσικοθεραπεία και η αποκατάσταση εξυπηρετούν, αντίστοιχα, την αποκατάσταση (τουλάχιστον εν μέρει) της ικανότητας αναπνοής και τη βελτίωση της ανοχής στις προσπάθειες.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

• Λακτουλόζη από το στόμα
• Διατροφή χαμηλή σε πρωτεΐνη και πλούσια σε λαχανικά
• Αντιβιοτικά

Η λακτουλόζη, μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ποσότητας αμμωνίας στο αίμα (αμμωνία).
Η λακτουλόζη εμποδίζει την ανάπτυξη βακτηρίων που παράγουν αμμωνία και μειώνει το pH του παχέος εντέρου (γι 'αυτό προτιμάται η μετατροπή της αμμωνίας σε λιγότερο επικίνδυνη ουσία, δηλαδή το ιόν αμμωνίου).
Η δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη μειώνει προφανώς την εισαγωγή ενώσεων αζώτου, επομένως και την παραγωγή αμμωνίας.
Τέλος, τα αντιβιοτικά σκοτώνουν τα βακτήρια που παράγουν αμμωνία που κατοικούν στο παχύ έντερο.

Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια

• Διόρθωση των αιτιών της νεφρικής νόσου
• Διάλυση
• Μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι η απόλυτη λύση σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαβητική εγκεφαλοπάθεια

• Χορήγηση γλυκόζης
• Χορήγηση ινσουλίνης

Η γλυκόζη χρησιμοποιείται για την επίλυση τυχόν υπερβολικών πτώσεων του σακχάρου στο αίμα (σοβαρή υπογλυκαιμική κατάσταση), οι οποίες είναι πολύ επικίνδυνες.
Η ινσουλίνη, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της αντίθετης κατάστασης, δηλαδή των συνθηκών υπεργλυκαιμίας.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια

• Υποτασικό, για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Οι εγκεφαλοπάθειες που μεταβάλλουν οριστικά τη δομή του εγκεφάλου και / ή που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο θεραπεύονται μόνο από συμπτωματική άποψη. Στην πραγματικότητα, σε τέτοιες καταστάσεις, η ανακούφιση και η διαχείριση των συμπτωμάτων με τον καλύτερο δυνατό τρόπο είναι η μόνη μορφή θεραπείας που μπορεί να εφαρμοστεί.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο της εγκεφαλοπάθειας που βρίσκεται σε εξέλιξη και το επίπεδο της σοβαρότητάς της.
Για ορισμένες εγκεφαλοπάθειες, όπως μεταδοτικά σπογγώδη, η πρόγνωση είναι πάντα αρνητική, καθώς η εγκεφαλική βλάβη είναι μόνιμη και ο ασθενής προορίζεται αργά ή γρήγορα σε θάνατο.
Για θεραπεύσιμες εγκεφαλοπάθειες, από την άλλη πλευρά, η πρόγνωση μπορεί επίσης να είναι θετική (ή, αν προτιμάτε, όχι αρνητική), καθώς υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης ή, τουλάχιστον, μερικής αποκατάστασης φυσιολογικών λειτουργιών του εγκεφάλου.

Προσοχή: σύμφωνα με Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού (μια αμερικανική υπηρεσία που ασχολείται με ασθένειες του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος), οι μεταδοτικές σπογγώδεις εγκεφαλοπάθειες μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του προσβεβλημένου ατόμου ακόμη και μέσα σε 3-12 μήνες.

Πρόληψη

Σε αντίθεση με τις συγγενείς εγκεφαλοπάθειες, ορισμένες επίκτητες εγκεφαλοπάθειες μπορούν να προληφθούν.
Στην πραγματικότητα, εάν υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής χωρίς υπερβολές (συνεπώς τις σωστές δόσεις αλκοόλ και σωστή διατροφή) και εάν αποφύγετε την έκθεση σε ορισμένες τοξικές ουσίες, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο να αρρωστήσετε από διάφορες μορφές εγκεφαλοπάθειας.