Αμφιβληστροειδής χιτώνας

Γενικότητα

Ο αμφιβληστροειδής είναι ένας ιστός νευρικής προέλευσης, ο οποίος καλύπτει σχεδόν ολόκληρο το εσωτερικό τοίχωμα του ματιού. Αυτή η λεπτή δομή περιέχει φωτοϋποδοχείς, οι οποίοι είναι δύο τύποι κυττάρων ευαίσθητα στα κύματα φωτός: Οι κώνοι είναι αντίθετα υπεύθυνοι για την έγχρωμη όραση, αλλά είναι ενεργοί μόνο όταν το φως είναι έντονο (ημερήσια όραση). Ο αμφιβληστροειδής λοιπόν λειτουργεί ως φωτοδιαβιβαστής, δηλαδή παίρνει ερεθίσματα φωτός και τα μετατρέπει σε βιοηλεκτρικά σήματα, τα οποία με τη σειρά τους αποστέλλονται στον εγκέφαλο μέσω των ινών του οπτικού νεύρου.

Εκτός από τους κώνους και τις ράβδους, στον αμφιβληστροειδή υπάρχουν και άλλοι τύποι κυττάρων (οριζόντιοι, διπολικοί, αμακρινικοί και γαγγλιακοί), που δημιουργούν διαφορετικές επαφές μεταξύ τους και, συνολικά, συμβάλλουν στην πραγματοποίηση μιας αρχικής επεξεργασίας του οπτικού σήματος.
Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους τύπους παθολογικών καταστάσεων που έχουν διαφορετικές επιπτώσεις στην όραση ανάλογα με την περιοχή. Αυτή η δομή του ματιού μπορεί επίσης να επηρεαστεί από αγγειακές ή εκφυλιστικές ασθένειες που προκύπτουν από γενικές παθολογίες του οργανισμού, όπως αρτηριακή υπέρταση , διαβήτη ή αγγειακή σκλήρυνση.

Δομή

Ο αμφιβληστροειδής είναι ο εσωτερικός από τους τρεις μίσχους που αποτελούν το τοίχωμα του βολβού του ματιού. Στο σύνολό της, αυτή η μεμβράνη εμβολιάζεται εκ των υστέρων στο στέλεχος του οπτικού νεύρου, ενώ εμπρός μοσχεύεται στο μαθητικό περιθώριο της ίριδας.

Σημείωση: ο αμφιβληστροειδής προέρχεται από μια εκτόξευση του διαφράγματος, με τον οποίο παραμένει συνδεδεμένος μέσω του οπτικού νεύρου.

Σε όλη την έκτασή του, ο αμφιβληστροειδής αποτελείται δομικά από δύο επάλληλα φύλλα: το ένα εξωτερικό σε επαφή με το χοριοειδές (χρωστική επιθήλιο) και το άλλο εσωτερικό σε σχέση με το υαλοειδές σώμα (αισθητήριος αμφιβληστροειδής αμφιβληστροειδής).
Το όριο μεταξύ αυτών των δύο φύλλων είναι μια γραμμή που ονομάζεται ora serrata (σε αυτό το σημείο, το νευρικό φύλλο συγχωνεύεται με το χρωματισμένο φύλλο και με τον αγγειακό χιτώνα).
Ο αισθητήριος αμφιβληστροειδής είναι το μεγαλύτερο τμήμα, που αποτελείται από ένα σύστημα νευρώνων με στρωτή οργάνωση (9 επάλληλα στρώματα) και, εξοπλισμένο με φωτοϋποδοχείς και άλλους νευρώνες, αντιπροσωπεύει το οπτικό τμήμα. Το χρωστικό επιθήλιο, από την άλλη πλευρά, έχει μια πολύ απλή δομή, χωρίς νευρικά κύτταρα και μη ευαίσθητο στο φως.

Στρώματα του αμφιβληστροειδούς

Ο αμφιβληστροειδής αποτελείται από πολλά στρώματα κυττάρων, το καθένα με μια συγκεκριμένη λειτουργία.
Προχωρώντας από την εξωτερική επιφάνεια (εφαρμόζεται στο χοριοειδές) στο εσωτερικό τμήμα (εφαρμόζεται στο υαλοειδές σώμα), διακρίνουμε:

• Χρωματισμένο επιθήλιο: είναι το εξωτερικό στρώμα, που παρεμβάλλεται μεταξύ της βασικής μεμβράνης του χοριοειδούς και του πρώτου νευρικού στρώματος του αμφιβληστροειδούς που σχηματίζεται από κώνους και ράβδους. Το χρωστικό επιθήλιο αποτελείται από ένα μόνο στρώμα επιθηλιακών κυττάρων που περιέχουν σκούρο χρώμα (fuscina). Αυτά τα στοιχεία απορροφούν το φως, εμποδίζοντάς το να εξαπλωθεί (για να είναι σαφές, δημιουργούν τις συνθήκες ενός "σκοτεινού δωματίου"). επιθήλιο χρωματισμένο, έχει αρκετές άλλες λειτουργίες: εγγυάται την ανταλλαγή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών (γλυκόζη, αμινοξέα κ.λπ.) και αποβλήτων μεταβολιτών μεταξύ των φωτοϋποδοχέων και του χοριοειδούς. φαγοκύτταρα τις μεμβράνες των εξωτερικών δίσκων, διασφαλίζοντας την ανανέωση των δομών του υποδοχέα και αποτελεί το φράγμα αίματος-αμφιβληστροειδούς, το οποίο ρυθμίζει τις ανταλλαγές μεταξύ του αίματος και των ιστών του αμφιβληστροειδούς. Το χρωματισμένο στρώμα του αμφιβληστροειδούς συμμετέχει επίσης στο μεταβολισμό των φωτοϋποδοχέων, αποθηκεύοντας και απελευθερώνοντας βιταμίνη Α (αμφιβληστροειδή) για την ανανέωση των οπτικών χρωστικών (σημείωση: χωρίς το χρωματισμένο επιθήλιο, οι κώνοι και οι ράβδοι δεν θα μπορούσαν να αναγεννήσουν τις φωτοχρωστικές).

Περιέργεια. Το χρωστικό επιθήλιο είναι σταθερά προσκολλημένο στο χοριοειδές στην εξωτερική πλευρά, αλλά μπορεί εύκολα να διαχωριστεί από τον αισθητήριο αμφιβληστροειδή. Επομένως, όταν συμβαίνει αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, είναι πάντα τα δύο φύλλα αμφιβληστροειδούς (εσωτερική πλευρά) που εμπλέκονται.

• Στρώμα φωτοϋποδοχέα: αποτελείται από το εξωτερικό και εσωτερικό τμήμα ράβδων και κώνων. Στο εξωτερικό τους τμήμα, το ερέθισμα φωτός προκαλεί μια αναστρέψιμη χημική τροποποίηση της οπτικής χρωστικής και τη δημιουργία ενός ηλεκτρικού δυναμικού, το οποίο μεταδίδεται στα διπολικά κύτταρα και, στη συνέχεια, στα γαγγλιακά κύτταρα.
• Εξωτερικός περιορισμός: είναι μια πολύ λεπτή συνδετική μεμβράνη που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του τμήματος υποδοχέα των φωτοϋποδοχέων και των πυρήνων τους.
• Εξωτερικό κοκκώδες στρώμα: αποτελείται από τα κυτταρικά σώματα κώνων και ράβδων, με τους πυρήνες τους και τις επεκτάσεις τους.
• Εξωτερικό πλέξιμο στρώμα: είναι η πρώτη συναπτική ζώνη που παρεμβάλλεται μεταξύ των τελικών άκρων των φωτοϋποδοχέων (σφαιρίδια σε ράβδους και βάθρα σε κώνους) και των δενδριτών των διπολικών κυττάρων. Οριζόντια κύτταρα και κύτταρα Müler υπάρχουν επίσης σε αυτήν την περιοχή. Τα τελευταία είναι συνδετικά στοιχεία που έχουν θρεπτική και υποστηρικτική λειτουργία.
• Εσωτερική κοκκώδης στιβάδα: αποτελείται από τα κυτταρικά σώματα των διπολικών κυττάρων. υπάρχουν επίσης κύτταρα Müller, οριζόντια και αμακρινά.
• Εσωτερικό πλέξιμο στρώμα: είναι η δεύτερη συναπτική ζώνη που συνδέει διπολικά κύτταρα και γαγγλιακούς νευρώνες.
• Στρώμα γαγγλίων: αποτελείται από τα κυτταρικά σώματα γαγγλιακών (ή πολυπολικών) κυττάρων. υπάρχουν επίσης τα σώματα και οι διαστολές μέρους των αστροκυττάρων.
• Στρώμα οπτικών ινών: αντιπροσωπεύεται από τους νευράξονες των γαγγλιακών κυττάρων που ετοιμάζονται να συγχωνευτούν στο οπτικό νεύρο.
• Εσωτερικός περιορισμός: είναι η οριακή γραμμή μεταξύ του νευρικού φύλλου του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς σώματος, που αποτελείται από τη βασική επιφάνεια των κυττάρων Müller, με την παρεμβολή ενός συστατικού τσιμέντου.

Τα στρώματα του νευρικού φύλλου του αμφιβληστροειδούς, που πηγαίνουν από τους φωτοϋποδοχείς στο στρώμα των γαγγλιακών κυττάρων, είναι απαραίτητα για την σωστή ενεργοποίηση της όρασης, καθώς προκαλούν το μετασχηματισμό των παλμών φωτός στις εικόνες που βλέπουμε πραγματικά όταν ανοίγουμε τα μάτια. Ως εκ τούτου, η κύρια λειτουργία τους είναι να ξεκινήσουν την οπτική αισθητηριακή διαδικασία.

Αγγειοποίηση

Ο αμφιβληστροειδής τροφοδοτείται από δύο ανεξάρτητα αγγειακά στρώματα:

• Στην εσωτερική πλευρά, το κεντρικό αρτηριακό σύστημα του αμφιβληστροειδούς τροφοδοτεί τα γάγγλια και τα διπολικά κύτταρα και το στρώμα των νευρικών ινών μέσω των κυττάρων και των αστροκυττάρων του Müller, τα οποία περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία σαν μανίκι, καθώς δεν υπάρχουν περιβατικά κενά στον αμφιβληστροειδή. η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς διεισδύει στο μάτι στο επίπεδο του οπτικού δίσκου και χωρίζεται σε 4 κλάδους που πηγαίνουν προς την περιφέρεια. Το απόβλητο αίμα ταξιδεύει, μέσω 4 φλεβικών κλάδων, προς την θηλή και εξέρχεται από τον πλανήτη μέσω της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
• Στην εξωτερική πλευρά, όμως, το αίμα φτάνει στο χρωματισμένο επιθήλιο και, μέσω αυτού, στους φωτοϋποδοχείς μέσω του χοριο-τριχοειδούς συστήματος.

Κεντρική και περιφερειακή περιοχή

Ο αμφιβληστροειδής χωρίζεται σε δύο περιοχές: έναν κεντρικό (πλούσιο σε κώνους) και έναν περιφερειακό (όπου επικρατούν ράβδοι).
Δύο περιοχές έχουν σημαντική σημασία: η ωχρά ωχρά κηλίδα και ο οπτικός δίσκος.

• Ο οπτικός δίσκος (ή θηλή του οπτικού νεύρου) αντιστοιχεί στο σημείο όπου οι νευρικές ίνες συγκλίνουν που προέρχονται από τον αμφιβληστροειδή και που αποτελούν το οπτικό νεύρο.

  

  Κατά την εξέταση του βυθού, αυτή η περιοχή του επιπέδου του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται ως μια μικρή οβάλ περιοχή υπόλευκου χρώματος, μεσαία και κάτω από τον οπίσθιο πόλο του βολβού: από εδώ συλλέγονται οι μυελινωμένοι νευράξονες καθώς πρόκειται να φύγουν μάτι.Στο κέντρο, ο οπτικός δίσκος έχει μια κατάθλιψη, γνωστή ως φυσιολογική εκσκαφή, από την οποία αναδύονται τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς: οι κλάδοι της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, που διατρέχει τον άξονα του οπτικού νεύρου, ακτινοβολούν στην κόρη, ενώ τα φλεβικά κλαδιά εκεί συγκλίνουν με αντίστοιχη πορεία. Ο οπτικός δίσκος είναι ένα τυφλό σημείο, στερείται υποδοχέων, επομένως δεν είναι ευαίσθητος στο φως.
• Η ωχρά κηλίδα είναι μια μικρή ελλειπτική περιοχή, που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του αμφιβληστροειδούς, πλάγια στον οπίσθιο πόλο του βολβού. Αυτή η περιοχή έχει κάποια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: είναι, στην πραγματικότητα, η «περιοχή του αμφιβληστροειδούς με την μεγαλύτερη πυκνότητα κώνων, υπεύθυνη για τη λεγόμενη« λεπτή όραση »(δηλαδή, σας επιτρέπει να διαβάζετε τους μικρότερους χαρακτήρες, να αναγνωρίζετε αντικείμενα και διακρίνουμε τα χρώματα). Αυτό αντιπροσωπεύει την περιοχή του καλύτερου οπτικού ορισμού, στην οποία συγκεντρώνεται η μεγαλύτερη ποσότητα ακτίνων φωτός και η οποία επιτρέπει την πιο διακριτή και ακριβή όραση.

Λειτουργίες

Ο αμφιβληστροειδής είναι η δομή του βολβού του ματιού που χρησιμοποιείται για την πρόσληψη φωτεινών ερεθισμάτων που προέρχονται από έξω και για τη μετατροπή τους σε νευρικά σήματα που αποστέλλονται, μέσω του οπτικού νεύρου, στις εγκεφαλικές δομές που είναι υπεύθυνες για την οπτική ερμηνεία.
Από λειτουργική άποψη, τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς μπορούν σχηματικά να μειωθούν σε τρία:

• Στρώμα επιθηλίου χρωστικής και φωτοϋποδοχείς.
• Στρώμα διπολικών, οριζόντιων και αμακρινών κυττάρων.
• Στρώμα κυττάρων γάγγλιο.

Η αρχική θέση της διαδικασίας μετατροπής παλμού φωτός-νεύρου αντιπροσωπεύεται από φωτοϋποδοχείς: όταν η ακτινοβολία φωτός φτάσει στον αμφιβληστροειδή, ενεργοποιούνται φωτοχημικές αντιδράσεις οι οποίες μετατρέπουν τις πληροφορίες που λαμβάνονται σε ηλεκτρικά ερεθίσματα για αποστολή στους νευρώνες του αμφιβληστροειδούς (φωτομεταγωγή). Οι κώνοι και οι ράβδοι, εάν εκτίθενται στο φως ή το σκοτάδι, στην πραγματικότητα υφίστανται διαμορφωτικές αλλαγές, οι οποίες ρυθμίζουν την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών (χημικό σήμα). Αυτοί οι νευροδιαβιβαστές εκτελούν διεγερτική ή ανασταλτική δράση στα διπολικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, τα οποία με τη σειρά τους μεταδίδουν βαθμολογημένες δυνατότητες στα γαγγλιακά κύτταρα. των οπτικών οδών, ως απάντηση στην μεταγωγή υποδοχέα αμφιβληστροειδούς.
Η αποστολή του σήματος από τον αμφιβληστροειδή στο πλευρικό γεννητικό σώμα και στις φλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου, όπου επεξεργάζονται οι οπτικές πληροφορίες, είναι ευθύνη του οπτικού νεύρου.
Τα αμακρινά και οριζόντια κύτταρα ρυθμίζουν την επικοινωνία στον νευρικό ιστό του αμφιβληστροειδούς (για παράδειγμα, μέσω πλευρικής αναστολής).

Ασθένειες του αμφιβληστροειδούς

Ο αμφιβληστροειδής επηρεάζεται από πολλές παθολογίες, οι οποίες επηρεάζουν την όραση με διαφορετικό επίπεδο σοβαρότητας.
Οι αμφιβληστροειδοπάθειες χωρίζονται σε επίκτητες και κληρονομικές. Τα πρώτα χωρίζονται με τη σειρά τους σε αγγειακές, φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές ασθένειες του αμφιβληστροειδούς και σχετίζονται με συστηματικές ασθένειες του οργανισμού (όπως ο διαβήτης και η υπέρταση).
Οι πιο συχνές ασθένειες του αμφιβληστροειδούς είναι:

• Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: οφθαλμική επιπλοκή που επηρεάζει περίπου το 80% των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη για πάνω από 15 χρόνια.
• Αγγειακή αμφιβληστροειδοπάθεια: οφείλεται σε αλλοίωση των αιμοφόρων αγγείων. περιλαμβάνει αρτηριακές και φλεβικές αποφράξεις, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια και αρτηριοσκληρωτική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς: συνίσταται στην άρση του νευρικού αμφιβληστροειδούς (το εσωτερικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς) από το χρωστικό επιθήλιο (το εξώτατο τμήμα) · μπορεί να είναι μερική (που περιλαμβάνει μόνο ορισμένους τομείς του αμφιβληστροειδούς) ή ολικό.

Επιπλέον, είναι πιθανές εκφυλιστικές-γεροντικές ασθένειες και όγκοι του αμφιβληστροειδούς (όπως το αμφιβληστροειδοβλάστωμα).

Σημείωση. Οι αμφιβληστροειδοπάθειες συσσωρεύονται από την απουσία πόνου, εκτός εάν εμφανιστούν άλλες οφθαλμικές επιπλοκές. Αυτό το χαρακτηριστικό εξαρτάται από το γεγονός ότι ο αμφιβληστροειδής στερείται υποδοχέων ευαίσθητων σε οδυνηρές αισθήσεις.

Για την αξιολόγηση της παρουσίας αμφιβληστροειδοπάθειας, ο οφθαλμίατρος πραγματοποιεί πρώτα από όλα την εξέταση του οφθαλμικού βυθού και, για να επιβεβαιώσει ή να εμβαθύνει τη διάγνωση, μια σειρά από πιο πολύπλοκες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως συνεκτική ακτινοβολία οπτικής τομογραφίας (OCT) και "ηλεκτροεγκεφαλογράφημα" Το