Δακρυοκυστίτιδα

Γενικότητα

Η δακρυοκυστίτιδα είναι μια «φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου.

Η ασθένεια συχνά προκαλείται από "βακτηριακή λοίμωξη, που συνήθως προκύπτει από" απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου. Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι Η ασθένεια του σταφυλοκοκου και αυτό Streptococcus pneumoniae.

Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί πόνο, ερυθρότητα, οίδημα των ιστών και υπερβολικό σχίσιμο. Επιπλέον, η ψηφιακή πίεση που ασκείται πάνω στο δακρυϊκό σάκο μπορεί να ωθήσει το πυώδες υλικό προς τα έξω μέσα από τα σκισίματα. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι το έλκος του κερατοειδούς.

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της δακρυοκυστίτιδας περιλαμβάνει αντιβιοτικά από το στόμα, θερμές κομπρέσες και δακρυοκυστορινοστομία για την αποκατάσταση της απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου.

Αιτίες

Η δακρυοκυστίτιδα συνήθως προκαλείται από μια «λοίμωξη που αρχίζει στους δακρυϊκούς πόρους.

Αυτά αντιπροσωπεύουν ένα σύστημα μικρών καναλιών που προέρχονται από την κάτω εσωτερική γωνία των βλεφάρων και βοηθούν στην αποστράγγιση των υπερβολικών δακρύων από το μάτι. Αργότερα, αυτά συλλέγονται στον δακρυϊκό σάκο, έναν μικρό θάλαμο που βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα της μύτης. από εδώ, τα δάκρυα διοχετεύονται στον ρινοδακρυϊκό πόρο, από τον οποίο ρέουν στη μύτη και το λαιμό.

Η δακρυοκυστίτιδα προκαλείται από στένωση ή απόφραξη των δακρυϊκών αγωγών. Εάν τα δάκρυα δεν μπορούν να στραγγίσουν, συσσωρεύονται στον δακρυϊκό σάκο, προκαλώντας έτσι φλεγμονή και υπερβολικό σκίσιμο του ματιού (epiphora).

Η παθολογική στασιμότητα του δακρυϊκού υγρού στο αποχετευτικό σύστημα αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και κάνει τα μάτια πιο ευάλωτα στον ερεθισμό.

Παράγοντες κινδύνου

Η δακρυοκυστίτιδα σχετίζεται σχεδόν πάντα με «απόφραξη ρινοδακρυϊκού πόρου».
Οι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της πάθησης περιλαμβάνουν:

• Στένωση για την ανάπτυξη του περιβάλλοντος ιστού.
• Τραυματισμός ή τραύμα στο μάτι ή στους παρακείμενους ιστούς, λοιμώξεις, φλεγμονές και νεοπλάσματα.
• Ρινικές παθολογίες: απόκλιση του ρινικού διαφράγματος, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, ρινικοί πολύποδες και υπερτροφία των ρινικών στροβιλώσεων.
• Χειρουργική μύτης ή κόλπων
• Παρουσία δακρυολιθών (κιτρινολευκοί ασβεστολιθικοί σχηματισμοί) σε διάφορα επίπεδα του συστήματος αποστράγγισης δακρύων, οι οποίοι προκαλούν μηχανική απόφραξη.

Η δακρυοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τείνει να είναι πιο συχνή στα παιδιά. Αυτά, στην πραγματικότητα, μπορούν επίσης να παρουσιάσουν μια «συγγενή απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου (ελάττωμα που αναφέρεται ως δακροκυστεοκήλη).

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Δακρυοκυστίτιδα Συμπτώματα

Η δακρυοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (οξεία) ή να είναι μακροχρόνια (χρόνια). Σε χρόνιες περιπτώσεις, το δάκρυ μπορεί να είναι το μόνο αξιοσημείωτο σύμπτωμα: Σε οξεία λοίμωξη, η περιοχή γύρω από τον δακρυϊκό σάκο είναι επώδυνη, κόκκινη και πρησμένη. Επιπλέον, η ελαφριά πίεση που ασκείται στην περιοχή μπορεί να ωθήσει το πυώδες υλικό έξω από το άνοιγμα των δακρυϊκών καναλιών, στην εσωτερική γωνία των βλεφάρων (δακρυϊκές κουκίδες).

Μερικές φορές, μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει πυρετό και συλλογή πύου, ο οποίος μπορεί επίσης να εκκρίνει στην επιφάνεια του δέρματος σχηματίζοντας ένα συρίγγιο, το οποίο συνήθως κλείνει μετά από λίγες ημέρες αποστράγγισης.
Τα τυπικά συμπτώματα της οξείας δακρυοκυστίτιδας περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή: ξαφνική έναρξη πόνου, ερυθρότητα και πρήξιμο στην περιοχή πάνω από το δακρυϊκό σάκο, στο επίπεδο του έσω κανθίου του κάτω βλεφάρου, στην εσωτερική γωνία του ματιού.
• Υπερβολικό σκίσιμο
• Εκκρίσεις βλέννας ή πύου από το μάτι.
• Πυρετός.

Εάν μια λοίμωξη του ρινοδακρυϊκού πόρου δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα ή εάν προκαλέσει μικρά συμπτώματα που συσσωρεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η χρόνια δακρυοκυστίτιδα, στην πραγματικότητα, έχει λιγότερο σοβαρά συμπτώματα, αλλά, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκαλέσει μια περαιτέρω στένωση μέχρι την απόφραξη των δακρυϊκών πόρων. Παρόλο που μπορεί να υπάρχει επίπτωση και έκκριση ματιών, ο πόνος είναι συνήθως περιορισμένος ή απών, όπως και η ερυθρότητα και το οίδημα.

Οι οξείες λοιμώξεις συνήθως υποχωρούν γρήγορα με αντιβιοτική θεραπεία, ενώ οι χρόνιες λοιμώξεις, ειδικά στους ενήλικες, μπορεί να είναι δύσκολο να θεραπευτούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Στα βρέφη, η απόφραξη των δακρυϊκών πόρων είναι συνήθως αυτοδιαλυόμενη και υποχωρεί στην ηλικία των 9-12 μηνών.

Επιπλοκές

Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη μη θεραπευόμενη δακρυοκυστίτιδα περιλαμβάνουν κυρίως τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης επιφανειακά (κυτταρίτιδα), βαθιά (κυτταρίτιδα τροχιακών κυττάρων, απόστημα ή μηνιγγίτιδα) ή γενικευμένη (σήψη). Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες και εμφανίζονται κυρίως σε άτομα με ανοσοκαταστολή.

Διάγνωση δακρυοκυστίτιδας

Ο γιατρός αξιολογεί την παρουσία κλινικών σημείων που χαρακτηρίζουν τη δακρυοκυστίτιδα: πρήξιμο και ερυθρότητα στην εσωτερική γωνία του ματιού, πυρετό και υπερβολικό δάκρυ. Η πίεση στον δακρυϊκό σάκο μπορεί να προκαλέσει διαφυγή βλέννας ή πύου. Εάν υπάρχει πυώδης έκκριση, μπορεί να ληφθεί δείγμα και να αναλυθεί για να προσδιοριστεί ποιος οργανισμός προκαλεί τη μόλυνση.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της δακρυοκυστίτιδας, ο γιατρός μπορεί να υποβάλει τον ασθενή σε πλύση των δακρυϊκών αγωγών, κάτι που επιτρέπει τον έλεγχο της παρουσίας "πλήρους ή μερικής απόφραξης των εμπλεκόμενων καναλιών. Μια βαφή με βάση φθοριοσκεΐνη τοποθετείται στην" εσωτερική γωνία του το "μάτι, έτσι ώστε να μπορεί να συγχωνευτεί με το δακρυϊκό φιλμ. Εάν το σύστημα αποστράγγισης δακρύων λειτουργεί σωστά, η βαφή θα πρέπει να εξαφανιστεί από την επιφάνεια του ματιού μετά από λίγα λεπτά.

Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την παλινδρόμηση του σημείου πατώντας στα δακρυϊκά κανάλια και να σημειώσει οποιαδήποτε αντίσταση. Εάν υπάρχουν υποψίες δομικών ανωμαλιών, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί δακρυοκυστογραφία και αξονική τομογραφία της τροχιάς και των παραρινικών κόλπων.

Θεραπεία

Εάν επιβεβαιωθεί "απόφραξη δακρυϊκών πόρων", ελλείψει ενδείξεων μόλυνσης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει:

• Ζεστές κομπρέσες στην περιοχή (με ένα υγρό πανί).
• Απαλό μασάζ στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου για την προώθηση της αποστράγγισης.

Για εμφανή λοίμωξη των δακρυϊκών πόρων, η τυπική θεραπεία είναι η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία μπορεί να ληφθεί από το στόμα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να λύσουν γρήγορα τις οξείες λοιμώξεις και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας. Ωστόσο, εάν η δακρυοκυστίτιδα δεν ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά και τείνει να υποτροπιάσει, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Γενικά, η πρόγνωση που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση είναι καλή.
Διάφοροι τύποι χειρουργικών θεραπειών μπορούν να εφαρμοστούν στη δακρυοκυστίτιδα:

• Ανίχνευση του ρινοδακρυϊκού πόρου, στον οποίο ένα λεπτό σύρμα οδηγείται μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου για να απομακρυνθούν τυχόν μπλοκαρίσματα. Αυτή είναι η πιο κοινή θεραπεία για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις σε βρέφη.
• Στη δακρυοκυστορινοστομία, ο στενωμένος ή φραγμένος ρινοδακρυϊκός πόρος επεκτείνεται για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της λοίμωξης. Η διαδικασία συνήθως περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός περάσματος αποστράγγισης μεταξύ του δακρυϊκού σάκου και του ρινικού βλεννογόνου του μεσαίου βλεννογόνου για να αποφευχθεί η συσσώρευση πυώδους υλικού και να επιτραπεί η εκροή δάκρυα.