Τι είναι η γαστρική παράκαμψη
Η γαστρική παράκαμψη (ή Roux-en-Y) είναι η πιο κοινή από τις χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για την καταπολέμηση της σοβαρής παχυσαρκίας. Η διαδικασία οδηγεί σε σημαντική απώλεια βάρους, χάρη σε μια μικτή δράση που συνδυάζει ένα περιοριστικό μηχανικό συστατικό με την "πρόκληση δυσαπορρόφησης. στην πράξη, η παρέμβαση τροποποιεί τόσο την ανατομία (όγκος του στομάχου και τη σχέση του με το έντερο) όσο και τη γαστρεντερική φυσιολογία (μεταβολή των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης των τροφίμων).
Η γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής τσέπης στο πάνω μέρος του στομάχου, που λαμβάνεται από τη χειρουργική εκτομή του οργάνου (περιοριστικό μηχανικό συστατικό).
.jpg)
Η επέμβαση αναγκάζει τον ασθενή σε σημαντικό διαιτητικό περιορισμό, λόγω του μικρού μεγέθους της γαστρικής θήκης (περίπου 20-30 ml όγκου), που δεν μπορεί να φιλοξενήσει φυσικά μεγάλες ποσότητες τροφής. Η μείωση της γαστρικής χωρητικότητας ευνοεί ένα πρώιμο αίσθημα κορεσμού ακόμη και μετά την κατανάλωση μικρής ποσότητας φαγητού.Αν αγνοήσετε αυτήν την επιθυμία συνεχίζοντας να τρώτε θα οδηγούσε σε εμετό και παλινδρόμηση οξέος αφενός και προβλήματα όπως μετεωρισμός και διάρροια από την άλλη.
Σε όλα αυτά προστίθεται ο αποκλεισμός από τις πεπτικές διαδικασίες του περιφερικού στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και άλλων τμημάτων του πεπτικού συστήματος που εμπλέκονται στην απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. ακολουθεί μειωμένη ικανότητα απορρόφησης θρεπτικών συστατικών.
Βασικά, το άτομο που υποβάλλεται σε γαστρική παράκαμψη θα τρώει λιγότερο και, για την ίδια ποσότητα τροφής που προσλαμβάνεται, θα απορροφά λιγότερα θρεπτικά συστατικά και θερμίδες.
Η έκταση της παράκαμψης που περιλαμβάνει το έντερο, σταθμισμένη από τον χειρουργό πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα καθορίσει το βαθμό δυσαπορρόφησης (ήπια ή μέτρια). Ο τροφικός βρόχος της τυπικής γαστρικής παράκαμψης Roux είναι περίπου 75 εκατοστά και κατά μέσο όρο προκαλεί απώλεια βάρους ίση περίπου στο 60-70% του περιττού σωματικού βάρους. Ο καθιερωμένος στόχος βάρους επιτυγχάνεται γενικά μέσα σε δύο χρόνια, μετά τα οποία είναι συνηθισμένο να φτάσουμε σε ένα μακροπρόθεσμο οροπέδιο: κατά μέσο όρο, οι ασθενείς διατηρούν την απώλεια βάρους για περίπου 10-14 χρόνια. Μέρος του βάρους που χάθηκε, αλλά αυτό το αποτέλεσμα επηρεάζεται έντονα Εκτός από την απώλεια βάρους, η γαστρική παράκαμψη μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση καταστάσεων που συχνά σχετίζονται με την παχυσαρκία και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την ικανότητα εκτέλεσης φυσιολογικών καθημερινών δραστηριοτήτων. Πολλοί χειρουργοί προτιμούν να κάνουν αυτή τη διαδικασία, καθώς τυπικά έχει λιγότερες επιπλοκές από άλλες βαριατρικές επεμβάσεις. Ωστόσο, όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, δεν αποκλείονται πιθανές παρενέργειες και σοβαροί κίνδυνοι. Επίσης για το λόγο αυτό, η γαστρική παράκαμψη θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά από εμφανή αποτυχία άλλων μεθόδων, όπως η διατροφή και η σωματική άσκηση.
Για ποιόν είναι?
Η παθολογική παχυσαρκία προδιαθέτει σε μια σειρά ασθενειών που επηρεάζουν ουσιαστικά κάθε σύστημα του οργανισμού και αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για την υγεία. Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, εκτός από την πρόκληση απώλειας περιττού βάρους, μπορεί να βελτιώσει τις δυνητικά επικίνδυνες συνθήκες που σχετίζονται με αυτήν. Επομένως, η γαστρική παράκαμψη είναι μια "βιώσιμη επιλογή εάν:
- Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι ≥ 40 (πολύ σοβαρή παχυσαρκία).
- Ο ΔΜΣ είναι 35-40 και υπάρχουν σοβαρά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με το υπερβολικό βάρος, όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση ή η αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Όλα τα μη χειρουργικά μέτρα για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας (διατροφή, ψυχοθεραπεία, άσκηση και φαρμακευτική αγωγή) απέτυχαν να δημιουργήσουν κλινικά χρήσιμη απώλεια βάρους μεσοπρόθεσμα / μακροπρόθεσμα.
- Ο ασθενής δεν έχει ιατρικά ή ψυχολογικά εμπόδια στη χειρουργική επέμβαση ή στη χρήση αναισθησίας και δείχνει τη σταθερή βούληση να δεσμευτεί για μια μακρά περίοδο μετεγχειρητικής παρακολούθησης.
Τελικά, η γαστρική παράκαμψη ΔΕΝ είναι κατάλληλη διαδικασία για όλους τους σοβαρά παχύσαρκους ασθενείς. Αντενδείξεις για τη βαριατρική χειρουργική είναι όλες εκείνες οι συνοδά ασθένειες που μειώνουν σημαντικά το προσδόκιμο ζωής και οι οποίες δεν μπορούν να βελτιωθούν με τη μείωση του βάρους, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων καρδιοπνευμονικών παθήσεων ή τελικού καρκίνου. Ακόμη και ασθενείς που δεν σκοπεύουν να υιοθετήσουν μόνιμες αλλαγές στον τρόπο ζωής και να συμμετέχουν σε μετεγχειρητική παρακολούθηση -τα σχέδια θεωρούνται ακατάλληλα για γαστρική παράκαμψη.
Η διαδικασία
Ο στόχος της γαστρικής παράκαμψης είναι να μειώσει την ποσότητα τροφής που μπορεί να προσλάβει το άτομο και ταυτόχρονα να μειώσει την απορρόφηση των λίγων θρεπτικών ουσιών που προσλαμβάνονται. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν έχει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Το Roux-en-Y είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος εκτέλεσης γαστρικής παράκαμψης. Το πρώτο βήμα της χειρουργικής επέμβασης είναι η δημιουργία ενός μικρού γαστρικού σάκου, που λαμβάνεται με εκτομή του άνω μέρους του στομάχου. Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει συνδετήρες για να χωρίσει το στομάχι σε ένα μικρό άνω τμήμα (τσέπη) και ένα μεγαλύτερο κάτω μέρος. ονομάζεται συρραφή στομάχου.
Η γαστρική θήκη κάνει το στομάχι μικρό και περιορίζει την πρόσληψη τροφής, καθώς ο ασθενής αισθάνεται κορεσμό νωρίς. Το προκύπτον γαστρικό σακουλάκι μπορεί να περιέχει μόνο 15-30ml τροφής (μειώνοντας τον όγκο της τροφής κατά περισσότερο από 90%". Όργανο, το οποίο σε φυσιολογικές συνθήκες μπορεί να φτάσει και να ξεπεράσει τα δύο λίτρα περιεχομένου).
Στη συνέχεια, ο χειρουργός αναλαμβάνει μια χειρουργική τεχνική που ονομάζεται "Roux-en-Y": η γαστρική θήκη, αποσυνδεδεμένη από το στομάχι και το πρώτο μέρος του δωδεκαδακτύλου, επανασυνδέεται με το "λεπτό έντερο" στο επίπεδο της νήστιδας, μέσω του βρόγχου της νήστιδας. a Roux-en-Y, η τροφή περνάει από την στομαχική σακούλα και φτάνει απευθείας στη νήστιδα, αποκλείοντας την πεπτική οδό που είναι υπεύθυνη για την πέψη και την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών (τμήμα του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και της χοληφόρου οδού). Αυτό προκαλεί μια σχετική δυσαπορρόφηση της τροφής που προσλαμβάνεται, η οποία στοχεύει στη μείωση της ποσότητας των θερμίδων που απορροφώνται.
Τυπικά, η εκτομή του στομάχου και η παράκαμψη πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης, η οποία διαρκεί περίπου 2-4 ώρες για να ολοκληρωθεί. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης θεωρείται μη αναστρέψιμη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία μπορεί να αναστραφεί εν μέρει.
Η γαστρική παράκαμψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τεχνικές:
- Τυπική προσέγγιση (ανοιχτή): περιλαμβάνει λαπαροτομή με τομή του κοιλιακού τοιχώματος.
- Λαπαροσκοπική προσέγγιση: οι γιατροί εισάγουν ειδικές χειρουργικές συσκευές, ιδιαίτερα λεπτές, μέσω 4-6 μικρών κοπών στην κοιλιά. Μεταξύ αυτών, υπάρχει μια μικρή κάμερα (λαπαροσκόπιο) που σας επιτρέπει να δείτε το εσωτερικό της κοιλιάς και να καθοδηγήσετε τις διάφορες επεμβάσεις χωρίς καταφεύγοντας σε παραδοσιακές τομές Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση μειώνοντας τους κινδύνους, τις επιπλοκές και την παραμονή στο νοσοκομείο, ωστόσο δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς.
Η γαστρική παράκαμψη επιτρέπει τη μείωση του βάρους κατά περίπου τα δύο τρίτα του περιττού σωματικού βάρους.
Κίνδυνοι
Όπως κάθε σημαντική χειρουργική επέμβαση, η γαστρική παράκαμψη παρουσιάζει αρκετούς πιθανούς κινδύνους για την υγεία, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα.
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην αναισθησία.
- Αιμορραγίες
- Λοιμώξεις
- Θρόμβοι αίματος (θρόμβωση και εμβολή).
- Αναπνευστικά προβλήματα
- Θάνατος (σπάνιος).
Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακό άλγος;
- Απόφραξη του εντέρου;
- Σύνδρομο ντάμπινγκ, το οποίο προκαλεί διάρροια, ναυτία ή έμετο
- Πέτρες στη χολή;
- Διατροφικές ανεπάρκειες (έλλειψη βιταμινών, μετάλλων και ανισορροπία ηλεκτρολυτών), με συνέπειες όπως οστεοπόρωση από έλλειψη ασβεστίου ή σίδηρο ή / και βιταμίνη Β12 και / ή αναιμία από έλλειψη φολικού οξέος.
- Διάτρηση του στομάχου, έλκη της αναστόμωσης (σημείο σύνδεσης μεταξύ του γαστρικού θύλακα και του εντέρου) και εντερικές κήλες.
Σύνδρομο ντάμπινγκ. Μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν «δυσανεξία» στην πρόσληψη ορισμένων γλυκών τροφών, ειδικά εάν καταναλώνουν υγρά με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και συμπυκνωμένα λίπη. Το σύνδρομο ντάμπινγκ προκαλείται από διαταραχή της λειτουργίας του στομάχου. στο λεπτό έντερο Η παρουσία απλών σακχάρων συγκεντρωμένων στον βρόγχο της νήστιδας παρουσιάζει ένα σημαντικό οσμωτικό φορτίο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και κράμπες στην κοιλιά. Επιπλέον, η προκύπτουσα ταχεία απελευθέρωση ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ περιλαμβάνουν ναυτία, αδυναμία, εφίδρωση, αδυναμία και περιστασιακά διάρροια μετά το φαγητό. Αυτή η δυσάρεστη αντίδραση θεωρείται χαρακτηριστική παρενέργεια της γαστρικής παράκαμψης.
Αποκατάσταση μετά από παράκαμψη
Γενικά, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για περίπου 1-4 ημέρες, προκειμένου να παρακολουθείται στην πιο ευαίσθητη περίοδο μετά την επέμβαση. το πεπτικό σύστημα να επουλωθεί. Η πρόοδος των φάσεων προσαρμογής στη γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνει μια συγκεκριμένη δίαιτα για περίπου 12 εβδομάδες, με τη σταδιακή επανεισαγωγή των στερεών τροφών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιβάλλονται διάφοροι περιορισμοί ή όρια στο πόσο και τι να τρώμε και να πίνουμε. Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, όπως σοκολάτα, κέικ, γλυκά και μπισκότα: η παράκαμψη επηρεάζει την «πέψη» της ζάχαρης και μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα, συλλογικά γνωστά ως σύνδρομο ντάμπινγκ (με ναυτία, κοιλιακό άλγος και διάρροια). Δεύτερον, με ιατρική συμβουλή, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε καθημερινά ένα συμπλήρωμα πολυβιταμινών που περιέχει συνδυασμό διαφορετικών βιταμινών και μετάλλων, προκειμένου να αντισταθμιστεί το ελάττωμα στην απορρόφηση θρεπτικών συστατικών μετά από γαστρική παράκαμψη. Οι πιο συχνές διαταραχές είναι η αναιμία και η οστεοπόρωση. προκαλείται από κακή απορρόφηση σιδήρου και ασβεστίου. Ο τακτικός ιατρικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης βοηθά στην παρακολούθηση των συνθηκών υγείας και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αυτών των διαταραχών που προκαλούν σοβαρές επιπλοκές. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι σε θέση να συνεχίσουν τις κανονικές τους δραστηριότητες εντός 3 -5 εβδομάδες χειρουργικής επέμβασης.
Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης έχει συναισθηματική και φυσιολογική επίδραση στο άτομο. Πολλοί από αυτούς που έχουν υποβληθεί σε γαστρική παράκαμψη υποφέρουν από κατάθλιψη τους μήνες μετά το χειρουργείο. Η προσαρμογή στην κατανάλωση αρκετών μικρών γευμάτων την ημέρα μπορεί να είναι δύσκολη για μερικούς ανθρώπους. Επιπλέον, οι αυστηροί διατροφικοί περιορισμοί μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη συναισθηματική ένταση και μεταβολές της διάθεσης στον ασθενή.
Τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες μετά τη γαστρική παράκαμψη, ορισμένες αλλαγές μπορεί επίσης να συμβούν με βάση τον τρόπο με τον οποίο το σώμα αντιδρά στην ταχεία απώλεια βάρους, όπως:
- Μυϊκοί πόνοι;
- Αίσθημα κόπωσης
- Ξηρό δέρμα;
- Αραίωση και απώλεια μαλλιών.
Τα επίπεδα ενέργειας μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χαμηλά, τόσο λόγω του περιορισμού της πρόσληψης τροφής όσο και των αρνητικών αλλαγών στη συναισθηματική κατάσταση. Η μυϊκή αδυναμία είναι επίσης συχνή τους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, λόγω πολλών παραγόντων, όπως ο περιορισμός της πρωτεΐνης, η επακόλουθη απώλεια μυϊκής μάζας και τα μειωμένα επίπεδα ενέργειας. Πολλές από αυτές τις διαταραχές τείνουν να επιλυθούν όταν η "πρόσληψη τροφής αυξάνεται σταδιακά στη μετεγχειρητική φάση Το
Η γαστρική παράκαμψη έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί μεγαλύτερη μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους από αυτή που επιτυγχάνεται με διαιτητικές, ιατρικές, συμπεριφορικές ή συνδυασμένες προσεγγίσεις.
Οφέλη
Το κύριο πλεονέκτημα της γαστρικής παράκαμψης έγκειται στην ικανότητά της να βοηθά τους ασθενείς να χάσουν ένα σημαντικό ποσό του υπερβολικού τους βάρους.
Κάθε ασθενής είναι μοναδικός, αλλά συνήθως καταγράφονται μια σειρά θετικών επιδράσεων που σχετίζονται με την απώλεια βάρους:
- Μείωση των κινδύνων για την υγεία που σχετίζονται με την παχυσαρκία (καρδιακές παθήσεις, υπέρταση, αποφρακτική άπνοια ύπνου, διαβήτης τύπου 2 κ.λπ.).
- Βελτιωμένη φυσική και ψυχική κατάσταση: Πολλά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με την παχυσαρκία βελτιώνονται ή ακόμη και εξαφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η απώλεια βάρους απαιτεί κίνητρα και μόνιμες αλλαγές στη συμπεριφορά ενός ατόμου: είναι σημαντικό να τηρείτε αυστηρές διατροφικές οδηγίες και να ασκείτε τακτική σωματική δραστηριότητα για να διατηρήσετε τα αποτελέσματα που προκύπτουν με γαστρική παράκαμψη.
