Ρευματικός πυρετός

Γενικότητα

Ο ρευματικός πυρετός είναι μια γενικευμένη φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία επηρεάζει διάφορες ανατομικές περιοχές του σώματος. οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο είναι οι μεγάλες αρθρώσεις, η καρδιά, το δέρμα και το νευρικό σύστημα. Η διαταραχή έχει μια "περίεργη προέλευση: λόγω μιας" βακτηριακής λοίμωξης, που συνεπάγεται ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί λανθασμένα και να δρα ενάντια στον οργανισμό που πρέπει να υπερασπιστεί.

Εικόνα: Ο ρευματικός πυρετός επηρεάζει περισσότερο τα παιδιά και εμφανίζεται μετά από στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα. Από τον ιστότοπο: www.stuff.co.nz

Από αυτό, προκύπτουν διάφορα συμπτώματα, όπως πόνος στις αρθρώσεις και πρήξιμο, καρδιακά προβλήματα, πυρετός κ.λπ.
Για την αποφυγή επιπλοκών, είναι σημαντικό η διάγνωση και η θεραπεία να είναι έγκαιρες. Η θεραπεία συνίσταται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη εμφάνισης άλλων λοιμώξεων.

Τι είναι ο ρευματικός πυρετός;

Ο ρευματικός πυρετός είναι μια γενικευμένη φλεγμονώδης νόσος, η οποία είναι μεταθανάτια επιπλοκή των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων της ομάδας Α. Οι κύριες περιοχές που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία είναι οι μεγάλες αρθρώσεις, η καρδιά, το δέρμα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η θεραπεία μπορεί να συμβεί ακόμη και χωρίς θεραπεία, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος η ασθένεια να αφήσει μόνιμη βλάβη στον ασθενή.

ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ Α

Το βακτήριο που εμπλέκεται στην εμφάνιση ρευματικού πυρετού είναι ο στρεπτόκοκκος ομάδας Α (Streptococcus Pyogenes), που προκαλεί φαρυγγίτιδα (πονόλαιμο) ή ερυθρό πυρετό.
Ο ρευματικός πυρετός μπορεί επομένως να θεωρηθεί επιπλοκή αυτών των μολυσματικών ασθενειών.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Στις βιομηχανικές χώρες, ο ρευματικός πυρετός είναι πολύ σπάνιος: στην πραγματικότητα, είναι ένα άτομο για κάθε 100.000 κατοίκους. Αντιθέτως, είναι πολύ συχνότερο σε υπερπληθυσμένες και ελλειμματικές χώρες, όπως ορισμένες περιοχές της Αφρικής, της Μέσης Ανατολής και της Νότιας Αμερικής.
Σε όλο τον κόσμο, υπάρχουν μόλις κάτω από μισό εκατομμύριο περιπτώσεις ρευματικού πυρετού ετησίως.
Τα άτομα που επηρεάζονται περισσότερο είναι οι νέοι (άνδρες και γυναίκες εξίσου), ηλικίας μεταξύ 5 και 15 ετών. Στους ενήλικες, ωστόσο, αυτή η φλεγμονώδης νόσος είναι πολύ σπάνια.

Αιτίες

Κάποτε πίστευαν ότι ο ρευματικός πυρετός προκλήθηκε αποκλειστικά από στρεπτόκοκκο ομάδα Α φαρυγγίτιδας ή οστρακιάς.
Σήμερα, όμως, είμαστε αρκετά πεπεισμένοι ότι ο παθολογικός μηχανισμός είναι άλλος, πιο πολύπλοκος και με περισσότερους πρωταγωνιστές. Φαίνεται, στην πραγματικότητα, ότι η φλεγμονή προκαλείται από δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ενεργοποιημένο για να υπερασπιστεί τον οργανισμό από στρεπτοκοκκική βακτηριακή λοίμωξη.

ΛΙΓΕΣ ΑΛΛΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ

Το ανοσοποιητικό σύστημα, μόλις ενεργοποιηθεί ενάντια στο εν λόγω βακτήριο, ανταλλάσσει ορισμένα φυσιολογικά μόρια του ανθρώπινου σώματος (μοιάζουν να είναι πρωτεΐνες) με μόρια βακτηριακής προέλευσης, προσβάλλοντάς τα και καταστρέφοντάς τα. Αυτό ενεργοποιεί τη φλεγμονώδη διαδικασία σε όλους εκείνους τους ιστούς που περιέχουν αυτό το μόριο αναγνωρισμένο ως ξένο και επικίνδυνο.
Μένει να εξηγηθεί γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα, κάποια στιγμή, «μπαίνει». Από αυτή την άποψη, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου, αλλά απαιτούνται περαιτέρω επιστημονικές έρευνες.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Γνωστοί παράγοντες κινδύνου, με ρόλο στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι:

• Περιβαλλοντικοί παράγοντες. Η διαβίωση σε ένα υπερπλήρες και υγιεινο-υγειονομικό περιβάλλον εκθέτει κάθε άτομο σε επαναλαμβανόμενες βακτηριακές λοιμώξεις από τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Αυτό σημαίνει ότι η πιθανότητα εμφάνισης ρευματικού πυρετού είναι υψηλότερη από ό, τι στις χώρες όπου τα μέτρα υγείας βρίσκονται στην πρώτη γραμμή. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από στατιστικά δεδομένα.
• Γενετικοί παράγοντες. Μερικοί άνθρωποι είναι φυσικά προδιάθετοι να αναπτύξουν ρευματικό πυρετό, καθώς αυτή η προδιάθεση «γράφεται» στα γονίδιά τους. Όσον αφορά το περιβαλλοντικό στοιχείο, η θεωρία των γενετικών παραγόντων παρουσιάζει πολλά ερωτηματικά.

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα ρευματικού πυρετού

Τα συμπτώματα και τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τον ρευματικό πυρετό είναι πολλά.
καρδιά, μεγάλες αρθρώσεις, δέρμα και κεντρικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, ο ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει μια σειρά εκδηλώσεων παρόμοιες σε ορισμένες απόψεις με αυτές της γρίπης, όπως πυρετός και πονόλαιμος. Σε κάθε περίπτωση, καλό είναι να θυμόμαστε ότι κάθε ασθενής αντιπροσωπεύει μια περίπτωση από μόνη της, με μια συμπτωματολογία που μερικές φορές μπορεί να είναι διαφορετική από την πιο κοινή.
Η λίστα με τα κύρια συμπτώματα είναι η ακόλουθη:

• Αρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων (γόνατα, ισχία, καρποί και αστράγαλοι)
• Καρδιακά προβλήματα, λόγω φλεγμονής του μυοκαρδίου (του μυός της καρδιάς)
• Εξάνθημα
• Η χορεία του Sydenham (είναι μια ιδιαίτερη φλεγμονή του νευρικού συστήματος)
• Πόνος στο στήθος
• Πυρετός μεσαίου-υψηλού
• Κοιλιακό άλγος
• Υποδόρια οζίδια
• Διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό

Η ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Η αρθρίτιδα είναι ίσως το πιο κοινό σύμπτωμα ρευματικού πυρετού: στην πραγματικότητα, ο πόνος στις αρθρώσεις και το πρήξιμο επηρεάζουν τρία στα τέσσερα άτομα.

Εικόνα: ο ρευματικός πυρετός προκαλεί πόνο και πρήξιμο στις μεγάλες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος. Από τον ιστότοπο: www.dinf.ne.jp

Οι αρθρώσεις που εμπλέκονται είναι συνήθως εκείνες των γόνατων, των γοφών, των καρπών και των αστραγάλων, οι οποίες είναι επώδυνες και στις δύο πλευρές του σώματος.
Η έναρξη αυτής της διαταραχής είναι αρκετά γρήγορη, τόσο που σε ορισμένα άτομα, η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά από μόλις μία εβδομάδα μετά από βακτηριακή μόλυνση.

ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Τα καρδιακά προβλήματα, λόγω φλεγμονής του μυοκαρδίου (του καρδιακού μυός), είναι ίσως το πιο σημαντικό σύμπτωμα ρευματικού πυρετού. Αυτή η σημασία δεν οφείλεται τόσο στο ποσοστό των ασθενών που επηρεάζονται (περίπου 30-60%), αλλά μάλλον τις σοβαρές επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν.
Ένα φλεγμονώδες μυοκάρδιο επηρεάζει τη συστολή της καρδιάς και, μαζί με αυτό, την κυκλοφορία του αίματος. Όλα αυτά εκδηλώνονται με δύσπνοια (τόσο μετά από άσκηση όσο και σε ηρεμία), επίμονη αίσθηση κόπωσης, πόνο στο στήθος και ταχυκαρδία.
Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η καρδιακή φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στις ανατομικές δομές της καρδιάς (δείτε επιπλοκές).

SYDENHAM KOREA

Η χορεία του Sydenham είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Εκδηλώνεται κυρίως με ακούσιες σπασμωδικές κινήσεις και ανεξέλεγκτες παραμορφώσεις του σώματος. Δεύτερον, μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη ισορροπίας, αδυναμία συντονισμού των κινήσεων των χεριών και απότομες εναλλαγές της διάθεσης.
Η χορεία του Sydenham εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε νέους ασθενείς (μία στις τέσσερις περιπτώσεις) και, όταν εξαντληθεί ο ρευματικός πυρετός, δεν αφήνει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη.

Εικόνα: το δερματικό εξάνθημα. Η ερυθρότητα συνήθως ξεκινά από το λαιμό και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον κορμό. Από την ιστοσελίδα: www.iahealth.net

ΕΞΑΝΘΗΜΑ

Το δερματικό εξάνθημα ή εξάνθημα που συνοδεύει τον ρευματικό πυρετό ονομάζεται επίσης περιθωριακό επιθήλιο. Πρόκειται για μια ανώδυνη, μη φαγούρα ερυθρότητα του δέρματος (δηλαδή δεν φαγούρα) και χαρακτηρίζεται από οδοντωτή άκρη.
Είναι σπάνιο, καθώς επηρεάζει έναν στους 10 νέους ασθενείς και τείνει να εξασθενίσει και να εμφανιστεί ξανά αυθόρμητα.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;

Τα σημάδια που πρέπει να προσέξετε, επειδή θα μπορούσαν να υποδείξουν ότι ο ρευματικός πυρετός βρίσκεται σε εξέλιξη, είναι:

• Μια σοβαρή φλεγμονή του λαιμού (φαρυγγίτιδα), χωρίς τα κλασικά συμπτώματα κρυολογήματος
• Διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό
• Εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, αρχικά μεταξύ κεφαλής και λαιμού, στη συνέχεια στον κορμό
• Δυσκολία στην κατάποση, λόγω φαρυγγίτιδας
• Γλώσσα έντονου κόκκινου χρώματος και με μικρές αναπτύξεις
• Πυρετός μεταξύ 38 ° C και 38,5 ° C

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, ο ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην καρδιά, ιδιαίτερα επηρεάζοντας τις καρδιακές βαλβίδες. Οι καρδιακές βαλβίδες ρυθμίζουν τη ροή του αίματος μέσα και έξω από την καρδιά και, σαφώς, η δυσλειτουργία τους μπορεί να επηρεάσει την κυκλοφορία του αίματος.

Οι πιο συχνές καρδιακές παθήσεις που προκαλούνται από ρευματικό πυρετό:

• Στένωση βαλβίδων
• Αορτική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια μιτροειδούς
• Κατεστραμμένο και ασθενέστερο μυοκάρδιο
• Κολπική μαρμαρυγή
• Συγκοπή

Εικόνα: η καρδιά και οι κύριες ανατομικές της δομές. Οι καρδιακές επιπλοκές αφορούν συχνά τις βαλβίδες, κυρίως τις μιτροειδείς και τις αορτικές.

ΟΙ ΕΠΙΣΤΡΟΦΕΣ

Όσοι έχουν ήδη υποστεί ρευματικό πυρετό είναι επιρρεπείς σε υποτροπές, ειδικά αν μολυνθούν ξανά με το βακτήριο Streptococcus Pyogenes.

Διάγνωση

Για να τεθεί η διάγνωση του ρευματικού πυρετού, απαιτείται φυσική εξέταση του ασθενούς, ενδελεχής εξέταση αίματος και τέλος οργανολογικές εξετάσεις.

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, οι γιατροί ρωτούν τον ασθενή πώς εμφανίστηκαν τα συμπτώματά του και πόσο καιρό τα βιώνουν. Για παράδειγμα, γνωρίζοντας εάν ένα άτομο έχει περάσει πολύ καιρό σε μια χώρα όπου ο ρευματικός πυρετός είναι ευκολότερος, μπορεί να είναι πολλά ... σημαντικό.
Στη συνέχεια, αξιολογήστε από πρώτο χέρι την κατάσταση των μεγάλων αρθρώσεων, την παρουσία πυρετού και τα σημάδια της χορίας του Sydenham, τον καρδιακό ρυθμό και την εμφάνιση του λαιμού.

ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Το αίμα ενός ασθενούς με ρευματικό πυρετό έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα οποία μπορούν να αναδειχθούν με ορισμένες εξετάσεις.
Οι λεγόμενες δοκιμές καθίζησης ερυθροκυττάρων και C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) δείχνουν εάν υπάρχει συνεχής (υψηλές τιμές) ή όχι (φυσιολογικές τιμές) «φλεγμονή» στο σώμα.
Ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης, από την άλλη πλευρά, είναι μια δοκιμή που στοχεύει στην αναζήτηση της παρουσίας αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων. Εάν αυτά είναι όντως παρόντα, σημαίνει ότι "έχει υπάρξει" βακτηριακή λοίμωξη στο πρόσφατο παρελθόν.

ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ

Οι οργανοληπτικές εξετάσεις αποτελούνται από το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και το ηχοκαρδιογράφημα.
Το ΗΚΓ μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, δείχνοντας αν υπάρχουν ή όχι αλλαγές στον παλμό.
Το «ηχοκαρδιογράφημα», από την άλλη πλευρά, είναι ένα «υπερηχογράφημα», το οποίο παρέχει λεπτομερείς εικόνες των κύριων ανατομικών δομών της καρδιάς (βαλβίδες, κόλποι και κοιλίες).
Και στις δύο περιπτώσεις, πρόκειται για ακίνδυνες εξετάσεις για τον ασθενή, τις οποίες ο γιατρός συμβουλεύει να επαναλαμβάνει περιοδικά, επειδή τα καρδιακά προβλήματα από ρευματικό πυρετό δεν εμφανίζονται αμέσως.

ΚΡΙΤΗΡΙΑ JONES

Παρακάτω είναι ένας πίνακας με τα λεγόμενα κριτήρια Jones, χρήσιμα για το γιατρό για να καθορίσει εάν πρόκειται για ρευματικό πυρετό ή όχι. Τα κριτήρια χωρίζονται σε μείζονα και δευτερεύοντα: μιλάμε για ρευματικό πυρετό όταν ο ασθενής έχει τουλάχιστον δύο κύρια κριτήρια ή δύο δευτερεύοντα κριτήρια και τουλάχιστον ένα μείζον.

Τα κυριότερα κριτήρια

• Προφανείς καρδιακές ανωμαλίες (θωρακικός πόνος, αρρυθμία, δύσπνοια κ.λπ.)
• Έντονος πόνος και οίδημα στις αρθρώσεις
• Ακούσιες κινήσεις του σώματος (χορεία του Sydenham)
• Μη φαγούρα, ανώδυνο δερματικό εξάνθημα
• Υποδόρια οζίδια

Τα κύρια δευτερεύοντα κριτήρια

• Πυρετός μεσαίου-υψηλού
• Εξετάσεις αίματος για "συνεχιζόμενη φλεγμονή".
• Ελαφρύς πόνος στις αρθρώσεις
• Ildπια αρρυθμία

Θεραπεία

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον ρευματικό πυρετό. πρέπει να περιμένουμε να θεραπευτεί αυτόματα. Ωστόσο, υπάρχουν θεραπευτικά αντίμετρα που έχουν τους ακόλουθους στόχους:

• Ανακουφίστε τα συμπτώματα και μειώστε τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης
• Εξαλείψτε πλήρως τον στρεπτόκοκκο από το σώμα
• Προστατεύστε από μελλοντικές βακτηριακές λοιμώξεις

ΟΙ ΑΝΤΙ-Φλεγμονώδεις

Χορηγούνται αντιφλεγμονώδη στον ασθενή για την ανακούφιση και τον μετριασμό των συμπτωμάτων του ρευματικού πυρετού: κυρίως, πόνος και πρήξιμο στις μεγάλες αρθρώσεις και φλεγμονή του μυοκαρδίου.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι: ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη), ασπιρίνη και, σε σοβαρές περιπτώσεις, πρεδνιζολόνη.
Η ασπιρίνη και η πρεδνιζολόνη απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή κατά τη λήψη τους, καθώς μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Η πρώτη, σε νεαρούς ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Reye. Η δεύτερη είναι ένα κορτικοστεροειδές, ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες ικανό να προάγει την οστεοπόρωση. Υπέρταση, αύξηση βάρους , και τα λοιπά.

ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Τα αντιβιοτικά (πενικιλλίνη και παράγωγα) λαμβάνονται από τον ασθενή για την πλήρη εξάλειψη του στρεπτόκοκκου και για την προστασία του από μελλοντικές βακτηριακές λοιμώξεις (προφύλαξη), που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την επανεμφάνιση του ρευματικού πυρετού.
Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε την υποτροπή είναι να κάνετε ενδοφλέβιες ενέσεις του αντιβιοτικού κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες, για αρκετά χρόνια.

ΟΙ ΑΝΤΙΚΟΛΟΓΟΙ

Τα αντισπασμωδικά, όπως το βαλπροϊκό οξύ, χορηγούνται σε ασθενείς που εμφανίζουν τα τυπικά σημάδια της χορίας του Sydenham.

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία του ρευματικού πυρετού "

ΤΟ ΥΠΟΛΟΙΠΟ

Ο γιατρός συμβουλεύει να παραμείνετε σε ηρεμία για να μην κουράσετε τον ασθενή και να συντομεύσετε τον χρόνο επούλωσης. Ενδείκνυται ιδιαίτερα εάν το άτομο με ρευματικό πυρετό πάσχει από σοβαρά καρδιακά προβλήματα.
Η αποχή από σωματική δραστηριότητα επιτρέπει την ευκολότερη επίλυση της φλεγμονής του μυοκαρδίου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση του ρευματικού πυρετού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πότε ξεκινά η θεραπεία.
Εάν και η διάγνωση και η θεραπεία είναι έγκαιρα, η ανάρρωση είναι γρήγορη και, με πολλές πιθανότητες, χωρίς επιπλοκές.
Αντίστροφα, η καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία επηρεάζουν τη διαδικασία ανάκαμψης, καθώς υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών και ο ασθενής υποβάλλεται σε υποτροπές.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ρευματικού πυρετού, είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπιστεί σχολαστικά η στρεπτοκοκκική λοίμωξη της ομάδας Α. Με τις κατάλληλες θεραπείες, ο κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης είναι ελάχιστος, ειδικά σε χώρες με υπερσύγχρονα μέτρα υγείας.
Όσο για όσους έχουν ήδη προσβληθεί από ρευματικό πυρετό, η καλύτερη σύσταση είναι να υποβάλλονται σε περιοδικούς ελέγχους και προφύλαξη.