Ο υγιής εμφυτευμένος νεφρός μπορεί να προέρχεται από νεκρό ή ζωντανό συμβατό δότη. η πιθανότητα εκμετάλλευσης ζωντανών δωρητών εξαρτάται από το γεγονός ότι ο άνθρωπος μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή ακόμη και με ένα υγιές νεφρό.
Πόσο συχνή είναι η μεταμόσχευση νεφρού στην Ιταλία;
Πριν από την ανάλυση των αριθμών μεταμόσχευσης νεφρού στην Ιταλία, πρέπει να θυμόμαστε ότι, λόγω της δυσκολίας εύρεσης κατάλληλων δωρητών για όσους χρειάζονται υγιές νεφρό, τα αιτήματα για μεταμόσχευση υπερβαίνουν, και κατά πολύ, αυτά που είναι διαθέσιμα.
Σύμφωνα με τον ιστότοπο της Ιταλικής Κυβέρνησης, το 2018, ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων νεφρού που πραγματοποιήθηκε έφτασε τις 2.117 (εκ των οποίων οι 287 από ζωντανούς δότες).
Επιπλέον, η ίδια πηγή προσθέτει επίσης, και πάλι σε σχέση με το 2018, υπήρξε μείωση των αιτημάτων για μεταμόσχευση νεφρού: σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος, στην πραγματικότητα, ο αριθμός των ατόμων στη λίστα αναμονής μειώθηκε από 6.683 σε 6.545.
Ανατομία και λειτουργίες των νεφρών: Μια σύντομη ανασκόπηση
Στον αριθμό δύο, τα νεφρά είναι τα όργανα που, μαζί με το ουροποιητικό σύστημα, αποτελούν το λεγόμενο ουροποιητικό σύστημα ή εκκριτικό σύστημα, του οποίου η αποστολή είναι να παράγει και να αποβάλλει τα ούρα.
Αντιπροσωπεύοντας τις κύριες δομές της προαναφερθείσας συσκευής, τα νεφρά βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα (για την ακρίβεια, στις πλευρές των τελευταίων θωρακικών σπονδύλων και των πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων), είναι συμμετρικά και έχουν σχήμα πολύ παρόμοιο με αυτό ενός φασολιού.
Νεφρική λειτουργία
Τα νεφρά εκτελούν διάφορες λειτουργίες. μεταξύ αυτών, τα πιο σημαντικά είναι:
- Φιλτράρετε τα απόβλητα, επιβλαβείς ουσίες και ξένες ουσίες που υπάρχουν στο αίμα και τα μετατρέψετε σε ούρα.
- Ρυθμίστε την υδρο-αλατούχο ισορροπία του αίματος.
- Ρυθμίζει την ισορροπία οξέος-βάσης του αίματος.
- Παράγουν τη γλυκοπρωτεΐνη ερυθροποιητίνη.
Πιο συγκεκριμένα, η μεταμόσχευση νεφρού είναι μία από τις θεραπευτικές επιλογές για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια όταν η τελευταία βρίσκεται στο πιο προχωρημένο στάδιο.
Στα άτομα που το λαμβάνουν και στην υπόθεση κατά την οποία η επέμβαση είναι επιτυχής, η μεταμόσχευση νεφρού αντικαθιστά μια δύσκολη θεραπεία όπως η αιμοκάθαρση (ή αιμοκάθαρση), μια θεραπεία που αναπαράγει τεχνητά τις λειτουργίες του νεφρού και στην οποία ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται περιοδικά για το υπόλοιπο της ζωής του (ελλείψει μεταμόσχευσης).
Για περισσότερες πληροφορίες: Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: Αιτίες και συμπτώματα ή έχουν πρόσφατο ιστορικό καρκίνου. όσοι πάσχουν από σοβαρή λοίμωξη (π.χ. AIDS, φυματίωση, οστεομυελίτιδα, ηπατίτιδα). χρώματος που έχουν σοβαρή καρδιακή νόσο ή ηπατική νόσο.Η παρουσία αυτών των τριών απαιτήσεων σημαίνει ότι υπάρχουν συγκεκριμένες πιθανότητες επιτυχίας της μεταμόσχευσης.
Όπως θα φανεί καλύτερα παρακάτω, για να μάθει αν ένα άτομο είναι ο ιδανικός υποψήφιος για μεταμόσχευση νεφρού, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά ιατρικών-εξειδικευμένων εξετάσεων και ελέγχων με στόχο την αξιολόγηση των τριών απαιτήσεων που αναφέρονται παραπάνω.
και ούρα, και εξετάσεις προσυμπτωματικού καρκίνου. Παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. το να είσαι υγιής είναι απαραίτητο για να μπορείς να λάβεις ένα νέο νεφρό.Εάν από τις προαναφερθείσες έρευνες προκύψει ότι ο ασθενής δεν παρουσιάζει σημαντικές παθολογίες και εθισμούς και ότι έχει επίγνωση των επιπτώσεων της μεταμόσχευσης νεφρού, το Εθνικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων θα φροντίσει για την τοποθέτησή του στη λίστα αναμονής.
Μεταμόσχευση νεφρού: λόγοι αποκλεισμού από τη λίστα αναμονής
- Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες (αν ήταν παροδική ασθένεια, είναι δυνατόν να περιμένουμε την ανάρρωση από αυτό και, στη συνέχεια, να προτείνουμε ξανά για συμπερίληψη στον κατάλογο).
- Μόλυνση από τον ιό HIV (AIDS).
- Σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές.
- Καρκίνος σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος
- Αδυναμία να φροντίσετε την υγεία σας.
- Mυχική αστάθεια.
- Εθισμός στα ναρκωτικά, το αλκοόλ και / ή το κάπνισμα.
Μεταμόσχευση νεφρού: Χρόνοι αναμονής
Σύμφωνα με την ιστοσελίδα του Υπουργείου Υγείας, στην Ιταλία, ο μέσος χρόνος αναμονής για μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη είναι 3,4 έτη.
Όπως φαίνεται, οι χρόνοι είναι αρκετά μεγάλοι, παρά την άμεση ανάγκη του ασθενούς · το πρόβλημα αυτό οφείλεται, όπως ήδη αναφέρθηκε, στο βαθύ χάσμα μεταξύ διαθεσιμότητας και ζήτησης οργάνων.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αναμονή για μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι πολύ μικρότερη, όταν ο δότης είναι ακόμα ζωντανός συγγενής του ασθενούς (μεταμόσχευση από ζωντανό άτομο).
Μεταμόσχευση νεφρού: Τι να κάνετε ενώ περιμένετε χειρουργείο;
Η κλήση από το Εθνικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων, το οποίο ενημερώνει για τη διαθεσιμότητα ενός υγιούς νεφρού, πραγματοποιείται χωρίς προειδοποίηση. Επομένως, μόλις τοποθετηθεί στη λίστα αναμονής, ο ασθενής πρέπει, υπό μια ορισμένη έννοια, να είναι πάντα έτοιμος, προετοιμάζοντας εκ των προτέρων μια βαλίτσα με όλα όσα μπορεί να χρειαστεί κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παραμονής στο νοσοκομείο.
Λάβατε την κλήση, συνιστάται η νηστεία και η αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ, καθώς η επέμβαση μεταμόσχευσης απαιτεί γενική αναισθησία.
Επιπλέον, είναι σημαντικό να επισημάνουμε μια σειρά άλλων θεμελιωδών κανόνων συμπεριφοράς, όπως:
- Ενημερώστε το Εθνικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων για τυχόν αλλαγές στη γενική κατάσταση της υγείας, όσον αφορά τους ελέγχους που διενεργούνται για πρόσβαση στη λίστα αναμονής (π.χ. επικοινωνήστε εάν η μόλυνση βρίσκεται σε εξέλιξη).
- Υιοθετήστε και διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, στη συνέχεια φάτε με ισορροπημένο τρόπο, αποφύγετε τον καθιστικό τρόπο ζωής, μην καπνίζετε, μην υπερκαταναλώνετε αλκοόλ και μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά.
Ξέρατε ότι ...
Όσοι περιμένουν μεταμόσχευση νεφρού πρέπει να συνεχίσουν να υποβάλλονται σε περιοδική αιμοκάθαρση.
και αντιγόνα λεμφοκυττάρων (HLA), και ότι ένα συγκεκριμένο ειδικό τεστ, που ονομάζεται cross-match, είναι αρνητικό.Μεταμόσχευση νεφρού: δοκιμές για την αναζήτηση συμβατών δοτών
Μεταξύ των διαφόρων δοκιμών που συνταγογραφούνται από το Εθνικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων, υπάρχει επίσης η ανάλυση της ομάδας αίματος και του λεγόμενου αντιγόνου ανθρώπινων λεμφοκυττάρων (ή τυποποίηση HLA).
Η αναζήτηση συμβατού δότη από το Εθνικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων θα βασιστεί στα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης.
Ομάδα αίματος
Η ανάλυση της ομάδας αίματος πραγματοποιείται προφανώς με βάση το σύστημα AB0 και με βάση τον παράγοντα Rh.
HLA πληκτρολόγηση
Όταν μιλάμε για πληκτρολόγηση HLA αναφερόμαστε σε μια σειρά αντιγόνων που βρίσκονται στην επιφάνεια των λευκών αιμοσφαιρίων.
Όσο μεγαλύτερη είναι η ομοιότητα μεταξύ δότη και λήπτη για αυτά τα αντιγόνα, τόσο ισχυρότερη είναι η αντιστοιχία για την πληκτρολόγηση HLA.
Διαγώνιος αγώνας
Το cross-match είναι μια δοκιμή που πραγματοποιείται μόλις εντοπιστεί ένας πιθανός δότης, ζωντανός ή νεκρός.
Με απλά λόγια, αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει ανάμειξη δείγματος αίματος από τον δότη με δείγμα αίματος από τον πιθανό δέκτη και παρατήρηση της προκύπτουσας αντίδρασης: εάν το αίμα του δυνητικού λήπτη δεν παράγει καμία αντίδραση αντισώματος στα αντιγόνα που υπάρχουν στο αίμα του λήπτη. Δότη , το τεστ είναι αρνητικό και μια υποθετική μεταμόσχευση θα μπορούσε να είναι επιτυχής · εάν, από την άλλη πλευρά, το αίμα του πιθανού λήπτη παράγει αντίδραση αντισωμάτων κατά την επαφή με το αίμα του δότη, το τεστ είναι θετικό και μια υποθετική μεταμόσχευση παρουσιάζει σημαντικό κίνδυνο απόρριψη.
κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.Η εφαρμογή της γενικής αναισθησίας συνεπάγεται τον ύπνο του ασθενούς, ο οποίος παραμένει αναίσθητος για όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
Λειτουργία μεταμόσχευσης νεφρού
Πραγματοποιήθηκε από "εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα", η εργασία μεταμόσχευσης νεφρού περιλαμβάνει:
- Κάνοντας μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- Το περίβλημα του νέου νεφρού μαζί με τον ουρητήρα του στην κοιλιακή κοιλότητα και τη σύνδεση των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων του μεταμοσχευμένου οργάνου με το αγγειακό σύστημα του ασθενούς (ακριβώς, με τα αγγεία της κάτω κοιλίας). αυτό το δεύτερο βήμα επιτρέπει την αγγείωση του νέου νεφρού.
- Η σύνδεση του ουρητήρα του νέου νεφρού με την ουροδόχο κύστη. Μερικές φορές, προσωρινή εισαγωγή ενός μικρού stent στο εσωτερικό του ουρητήρα, για να αποφευχθεί η στένωση (η αφαίρεση του stent χρονολογείται συνήθως 6-12 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση).
Εκτός εάν τα παλιά νεφρά είναι αιτία για πέτρες, πόνο, υψηλή αρτηριακή πίεση ή λοίμωξη, ο χειρουργός χειρουργός τα αφήνει στη θέση τους, οπότε δεν τα αφαιρεί.
Μόλις ο νέος ουρητήρας συνδεθεί με την ουροδόχο κύστη, η επέμβαση τελειώνει · το κλείσιμο της τομής με ράμματα είναι το τελευταίο βήμα.
Θυμηθείτε ότι, κατά τη διάρκεια όλης της διαδικασίας, η ιατρική ομάδα παρακολουθεί τις ζωτικές παραμέτρους του ασθενούς (καρδιακό ρυθμό, αρτηριακή πίεση, κορεσμό οξυγόνου κ.λπ.).
Μεταμόσχευση νεφρού ζωντανού δότη
Από επιχειρησιακής άποψης, η μεταμόσχευση νεφρού από ζωντανούς δότες είναι μια «επέμβαση σχεδόν συγκρίσιμη με τη μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη · η μόνη διαφορά είναι ότι στη χειρουργική επέμβαση που περιγράφηκε παραπάνω, προστίθεται μια άλλη« επέμβαση »για την αφαίρεση του νέου νεφρού από τον δότη.
Γενικά, η μεταμόσχευση νεφρού από ζωντανό δότη περιλαμβάνει δύο μέλη της ίδιας οικογένειας, όχι μόνο λόγω της σχέσης μεταξύ τους, αλλά και επειδή μια πιθανή συμβατότητα είναι πιο πιθανή.
Μεταμόσχευση νεφρού: πόσο διαρκεί η επέμβαση;
Η επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού διαρκεί περίπου 3-4 ώρες.
).Από αυτή τη στιγμή και μετά, πρέπει να ακολουθήσει ένα πρόγραμμα περιοδικών ελέγχων, που χρησιμεύουν για την εκτίμηση του αντίκτυπου της μεταμόσχευσης νεφρού στο σώμα του.
Στην αρχή, οι έλεγχοι είναι πολύ συχνοί (ακόμη και 2-3 την εβδομάδα) · με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, χρειάζονται όλο και λιγότερα (ελλείψει επιπλοκών, μετά από ένα χρόνο, προγραμματίζεται έλεγχος κάθε 3-6 μήνες ).
Μεταμόσχευση νεφρού: Ανοσοκατασταλτικά και άλλα φάρμακα
Δεδομένου ότι η χρήση ανοσοκατασταλτικών αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης, οι ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού πρέπει συχνά να υποβάλλονται σε πρόσθετες φαρμακευτικές θεραπείες, οι οποίες αποτρέπουν μολυσματικές ασθένειες από βακτήρια, μύκητες και ιούς.
Μεταμόσχευση νεφρού: Χρόνοι αποκατάστασης
Ελλείψει επιπλοκών, οι χρόνοι αποκατάστασης μετά από μεταμόσχευση νεφρού είναι της τάξης των αρκετών μηνών.
Για να επιστρέψετε στη δουλειά και τις καθημερινές σας δραστηριότητες, είναι γενικά απαραίτητο να περιμένετε 8 εβδομάδες.
, που απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη.
Σχηματισμός μη φυσιολογικών θρόμβων αίματος
Η εμφύτευση ενός νέου νεφρού περιλαμβάνει ένα έργο αναδόμησης των αιμοφόρων αγγείων που προορίζονται να τροφοδοτήσουν το όργανο.
Στα αιμοφόρα αγγεία που έχουν ανοικοδομηθεί για την περίσταση είναι ευκολότερο να σχηματιστούν επικίνδυνοι θρόμβοι αίματος, ικανοί να εμποδίσουν τη διέλευση του αίματος και να διακόψουν τη σωστή αγγείωση.
Ο σχηματισμός μη φυσιολογικών θρόμβων αίματος είναι ένα πρόβλημα που επηρεάζει περίπου 1 στους 100 ασθενείς.
Στις πιο τυχερές περιπτώσεις, αλλά και σπανιότερες, αυτή η επιπλοκή μπορεί να λυθεί με ένα αντιπηκτικό φάρμακο. πιο συχνά, ωστόσο, απαιτεί την αφαίρεση του νέου νεφρού.
Αρτηριακή στένωση
Τα νέα αρτηριακά αγγεία που παρέχουν το μεταμοσχευμένο νεφρό θα μπορούσαν να υποστούν στένωση του διαμετρήματος (στένωση), η οποία θέτει σε κίνδυνο την αγγειοποίηση του οργάνου.
Το φάρμακο για αυτήν την επιπλοκή είναι να εισαγάγετε ένα stent.
Απόφραξη του ουρητήρα
Διάφοροι λόγοι μπορούν να μπλοκάρουν τον ουρητήρα που συνδέεται με το νέο νεφρό · ένας από αυτούς, για παράδειγμα, είναι ένας ανώμαλος θρόμβος αίματος.
Για να αποκατασταθεί η απόφραξη του ουρητήρα, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν καθετήρα ή να επέμβουν χειρουργικά στη δομή του ουροποιητικού συστήματος που έχει αποκλειστεί.
Διαρροή ούρων από τον ουρητήρα
Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, μπορεί να συμβεί ο ουρητήρας που συνδέεται με το μεταμοσχευμένο όργανο να χάσει μικρές ποσότητες ούρων, τα οποία μπορούν να συσσωρευτούν στην κοιλιακή κοιλότητα ή να βγουν από τη χειρουργική τομή.
Για να θεραπευτεί αυτή η επιπλοκή, απαιτείται χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης του ουρητήρα.
Ξέρατε ότι ...
Η αρτηριακή στένωση, ο αποκλεισμός του ουρητήρα και η διαρροή ούρων από τον ουρητήρα είναι επιπλοκές που μπορεί να συμβούν ακόμη και αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση.
Απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου (ή οξεία νόσος απόρριψης)
Η απόρριψη μοσχεύματος οργάνου είναι ίσως η πιο γνωστή και συνηθέστερη επιπλοκή όλων των τύπων μεταμόσχευσης, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης νεφρού.
Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη μεταμόσχευσης προσδιορίζει το νέο νεφρό ως κάτι ξένο, που δεν ανήκει στο σώμα.
Σε τέτοιες συνθήκες, η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι να αντιδράσει στο νέο όργανο και να το "επιτεθεί" με μηχανισμούς παρόμοιους με αυτούς που παρατηρούνται παρουσία αυτοάνοσων ασθενειών.
Σε 1 στους 3 ασθενείς, η οξεία νόσος απόρριψης των νεφρών μπορεί να περιοριστεί, συχνά με επιτυχία, με ενίσχυση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.
Μεταμόσχευση νεφρού: Μακροπρόθεσμες επιπλοκές
Τα ανοσοκατασταλτικά είναι απαραίτητα φάρμακα για την αποφυγή απόρριψης του νέου νεφρού.
Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με μια σειρά από βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες παρενέργειες, όπως:
- Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης.
- Αυξημένος κίνδυνος διαβήτη.
- Υπέρταση και υπερχοληστερολαιμία.
- Αύξηση βάρους
- Κοιλιακό άλγος;
- Διάρροια;
- Απώλεια μαλλιών
- Οστεοπόρωση;
- Ακμή;
- Υπερτροφία των ούλων.
- Τάση για αιμορραγία και μώλωπες.
- Όγκοι διαφόρων ειδών.
Όγκοι
Η παρατεταμένη λήψη ανοσοκατασταλτικών ευνοεί την εμφάνιση ορισμένων τύπων καρκίνου. Συγκεκριμένα, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο:
- Καρκίνους του δέρματος, όπως μελάνωμα και καρκίνους του δέρματος εκτός του μελανώματος (π.χ. πλακώδες καρκίνωμα, βασικοκυτταρικό καρκίνωμα κ.λπ.).
- Σάρκωμα Kaposi?
- Λέμφωμα μη-Hodgkin.
