Ταξινόμηση μελανώματος

Μορφολογική ταξινόμηση

Λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι, παρά το ότι είναι μια μεμονωμένη ασθένεια, αναπτύσσεται σε διαφορετικούς χρόνους μέσω διαφόρων σταδίων εξέλιξης στα οποία παρουσιάζει διαφορετικές κλινικές και ιστολογικές όψεις. Με βάση τη μορφολογία της βλάβης μπορούμε να διακρίνουμε ένα επίπεδο μελάνωμα (όχι ψηλαφητό και ψηλαφητό) και ένα σε σχήμα θόλου.

Επίπεδο μελάνωμα

Έχει δύο κλινικές πτυχές που γενικά διαδέχονται η μία την άλλη, δηλαδή μη ψηλαφητό επίπεδο μελάνωμα και ψηλαφητό επίπεδο μελάνωμα. Εμφανίζεται ως βλάβη ακανόνιστου σχήματος, συνήθως μεγαλύτερη από 6 χιλιοστά, η οποία φαίνεται να έχει αυξηθεί με φυγοκεντρική έννοια, ή τη λεγόμενη «οριζόντια» ανάπτυξη. Είναι η πιο συχνή παραλλαγή (80% των περιπτώσεων) και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του δέρματος αλλά και στο βλεννογόνο. Το μη ψηλαφητό επίπεδο είναι πολύ μικρό εάν εντοπιστεί στον κορμό ή στα άκρα (επίπεδο ωχράς κηλίδας), αλλά μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερο εάν εντοπιστεί στο πρόσωπο, στις παλάμες και τις πελματιαίες περιοχές (πέλματα χεριών και ποδιών) και βλεννώδεις μεμβράνες (επίπεδο σε έμπλαστρο). Όντας σε αυτή τη φάση προικισμένη με μια μέτρια επιθετικότητα, η χειρουργική αφαίρεσή της, που πραγματοποιήθηκε με επαρκή τρόπο, οδηγεί σε ίαση σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Τα χαρακτηριστικά ABCDE μπορούν να είναι όλα παρόντα ή παρόντα μόνο εν μέρει. Συγκεκριμένα, το κριτήριο "μεγέθους" (D) μπορεί να λείπει. Ακόμα κι αν μερικές φορές δεν είναι πολύ εμφανείς, υπάρχουν αντίθετα η ασυμμετρία, οι ακανόνιστες άκρες και το σκούρο καφέ ή μαύρο χρώμα, μερικές φορές ακανόνιστα κατανεμημένες. Υπάρχουν πολυάριθμες χρωματισμένες (έγχρωμες) βλάβες που μπορούν να εμφανίσουν μορφολογικά χαρακτηριστικά παρόμοια με εκείνα των μη ψηλαφητών επίπεδο μελάνωμα · ωστόσο, το πιο έντονο χρώμα για μελάνωμα από αυτό των άλλων σπίλων που υπάρχουν στο ίδιο θέμα, η ηλικία έναρξης, συνήθως πιο προχωρημένη από εκείνη των κοινών σπίλων και η ταχύτητα ανάπτυξης με διπλασιασμό του μεγέθους σε 6-8 μήνες μιας πρόσφατης βλάβης.

Το ψηλαφητό επίπεδο εμφανίζεται ελαφρώς ανυψωμένο στο δερματικό επίπεδο και ως εκ τούτου είναι "ψηλαφητό". Οι διαστάσεις του μπορεί να είναι μικρότερες από ένα εκατοστό σε διάμετρο (επίπεδο βλατιώδες μελάνωμα) ή έως και αρκετά εκατοστά (επίπεδο μελάνωμα πλάκας). Τα χαρακτηριστικά ABCDE που περιγράφονται για το μη ψηλαφητό σχήμα είναι παρόντα, και αυτό είναι: σίγουρα ασύμμετρο σχήμα με παράξενες όψεις, άκρες με ακανόνιστο και εσοχή μοτίβο με όψεις "γεωγραφικού χάρτη", σκούρο καφέ ή μαύρο χρώμα με ροζ, κόκκινες ή γκριζωπές περιοχές άνισα κατανεμημένη (πολυχρωματισμός), επιφάνεια με τονισμένο ή εξαφανισμένο μοτίβο δέρματος, μερικές φορές με περιοχές διάβρωσης που καλύπτονται από λέπια ή κρούστες. Σε αυτή τη φάση αρχίζουμε να βλέπουμε το φαινόμενο της αυθόρμητης παλινδρόμησης λόγω επίθεσης από το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου κατά των νεοπλαστικών κυττάρων και τονίζεται από την εμφάνιση, στο πλαίσιο του όγκου, περιοχών γκριζωπό λευκού χρώματος ή το χρώμα του κανονικού δέρματος. Μερικές φορές η παλινδρόμηση μπορεί να είναι ολική, αλλά σε κάθε περίπτωση είναι δείκτης κακής πρόγνωσης, διότι σε αυτές τις περιπτώσεις, πολύ συχνά, οι μεταστάσεις είναι ήδη παρούσες στους περιφερειακούς λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα και παρέγχυμα.

Μελάνωμα σε σχήμα θόλου

Είναι λιγότερο συχνή (περίπου το 18% των περιπτώσεων), εμφανίζεται σε υγιές δέρμα και μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε (πανταχού παρούσα). Έχει την τάση να αναπτύσσεται κυρίως σε ύψος (κάθετη ανάπτυξη). Εμφανίζεται ως βλατίδα (βλάβη που ανιχνεύεται με αύξηση του πάχους της επιδερμίδας, του δέρματος ή και των δύο) ή οζίδιο (διήθηση όγκου στο μεσαίο βαθύ χόριο), κανονικού σχήματος, ημισφαιρικού, με λεία επιφάνεια, καφέ-μαυριδερού χρώματος ή μαύρο χρώμα. γαλαζωπό, σαρκώδες, συχνά διαβρωμένο και αιματηρό και καλυμμένο με λέπια και κρούστες. Τα όρια με το περιβάλλον υγιές δέρμα είναι πάντα σαφή. Ο τύπος ABCDE, σε αυτή τη μορφή, είναι ελάχιστα χρήσιμος. Η χρωστική μπορεί να κατανέμεται άνισα έως ότου απουσιάζει εντελώς (αχρωμικό μελάνωμα). Σε αυτή την περίπτωση, σε προσεκτική κλινική εξέταση, μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί μια μαύρη απόχρωση (διαρροή χρωστικής) μεγάλης διαγνωστικής σημασίας στη βάση της βλάβης.

Μελάνωμα με επίπεδη θόλο : η εμφάνιση βλεφαρίδας ή οζιδίου στο πλαίσιο ψηλαφητού ή μη ψηλαφητού μελανώματος είναι ένα πολύ συχνό συμβάν που συμβαίνει συχνά ακόμη και χρόνια μετά την εμφάνιση της πρωτοπαθούς βλάβης. Επομένως, αντιπροσωπεύει την εξέλιξη της νεοπλασίας και πιο συγκεκριμένα μετάβαση από την οριζόντια στην κάθετη ανάπτυξη.

Όλες οι κλινικές παραλλαγές μπορούν να περιβάλλονται από δορυφόρους: πρόκειται για μικρούς μαυροκαφέ ή μη χρωματισμένους όζους όγκων που είναι διατεταγμένοι γύρω από την κύρια βλάβη. Λαμβάνονται υπόψη τοπικές μεταστάσεις με λεμφικό πολλαπλασιασμό.

Σύνδεση μελανοκυτταρικού σπίλου-μελανώματος

Το μελάνωμα μπορεί να εμφανιστεί σε επίκτητο (που συμβαίνει μετά τη γέννηση) ή σε συγγενή (ήδη παρόν κατά τη γέννηση) μελανοκυτταρικό σπίλο. Η συχνότητα αυτής της συσχέτισης εκτιμάται περίπου στο 20-50% των περιπτώσεων.

Πιθανά προειδοποιητικά σημάδια συσχέτισης σπίλου με μελάνωμα είναι:

τροποποίηση χρώματος.
ξαφνική εμφάνιση ανιχνευμένης βλάβης (βλατίδα ή οζίδιο) στο πλαίσιο ή την περιφέρεια του σπίλου.
ταχεία αύξηση του μεγέθους και του πάχους.
διάβρωση ή αιμορραγία με επακόλουθη κρούστα.
σημάδια φλεγμονής (ζεστασιά, πρήξιμο, ερυθρότητα, πόνος).
εμφάνιση υποκειμενικών συμπτωμάτων όπως φαγούρα ή μαχαιρώματα.

Κλινικές παραλλαγές σε σχέση με την περιοχή

Σε ηλικιωμένους, το μελάνωμα αναπτύσσεται αρκετά συχνά στο πρόσωπο, σε επίπεδη μορφή και εξελίσσεται πολύ αργά, επεκτείνοντας για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο επιφανειακά έως ότου λάβει σημαντικές διαστάσεις για πολλά χρόνια (μπαλώματα ή πλάκες άνισου καφέ χρώματος με άνιση εμφάνιση Αυτή η μορφή παρουσίασης εξακολουθεί να ονομάζεται κακοήθης φακοειδής φακός.
Σε βλεννώδεις μεμβράνες όπως ο κόλπος, ο πρωκτός, το στόμα και η στοματική κοιλότητα, οι ανώτεροι αεραγωγοί, ο οισοφάγος και ο επιπεφυκότας, το μελάνωμα γενικά αναπτύσσεται ως μία μεμονωμένη βλάβη σε σχήμα θόλου, συχνά μαύρου χρώματος, με συχνές διαβρώσεις από τα πρώτα στάδια.
Στην περιοχή των κάτω νυχιών (κάτω από το νύχι), το νεόπλασμα μπορεί αρχικά να συγχέεται με ένα αιμάτωμα (εξαγγείωση αίματος) λόγω τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, η εξέλιξη της βλάβης πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά: μια εξαγγείωση αίματος, αν και αργά, αποβάλλεται με την ανάπτυξη του νυχιού γιατί κινείται προς την άκρη του ίδιου, ενώ ένα μελάνωμα τείνει να αναπτύσσεται αργά και δεν αναπτύσσεται προς την άκρη του νυχιού αλλά μπορεί να παραμείνει εντοπισμένο στη θέση του ή να αναπτυχθεί προς τα πίσω, δίνοντας ένα μαύρο και όλα χρωματισμένα στην επιδερμίδα του νυχιού, η οποία στην περίπτωση του αιματώματος παραμένει ροζ.

Φυσική εξέλιξη

Ένα μελάνωμα που αφήνεται στη φυσική του εξέλιξη τείνει να αναπτύσσεται ακανόνιστα, να εξελκώνεται, μερικές φορές να υποχωρεί αυθόρμητα και, κυρίως, να κάνει μετάσταση.
Η ακανόνιστη ανάπτυξη είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα όλων των ιστών που επηρεάζονται από τον όγκο. Το ίδιο ισχύει για την εξέλκωση, που συνδέεται με ανισορροπία μεταξύ της νεοπλασματικής μάζας και της αγγείωσής της, με αποτέλεσμα την έλλειψη παροχής αίματος και θρέψης των κυττάρων. Η παλινδρόμηση μπορεί να είναι μερική ή ολική και, όταν συμβεί αυτό το τελευταίο συμβάν, το νεόπλασμα έχει συχνά έχει ήδη μετασταθεί. Μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της λεμφικής οδού (μέσω των λεμφικών αγγείων) ή μέσω της οδού αίματος (μέσω του αίματος) και μπορούν να χωριστούν σε:

Μετάσταση δορυφόροι, εντός 5 εκατοστών από την πρωτογενή βλάβη. Είναι γενικά ορατά ως χρωστικές βλατίδες.
Μετάσταση σε διαμετακόμιση, μεταξύ της πρωτογενούς βλάβης και του πρώτου λεμφαδένα που αποστραγγίζει αυτό το σημείο του δέρματος. Εμφανίζονται ως μάλλον σκληρά οζίδια, μερικές φορές ορατά και ψηλαφητά.
Μετάσταση περιφερειακό, στο σταθμό παροχέτευσης των λεμφαδένων. Τονίζονται από τη διεύρυνση των λεμφαδένων που μερικές φορές γίνονται ακόμη ορατά και τα οποία, με την ψηλάφηση, είναι σκληρά, ανώδυνα και κινητά.
Μετάσταση σε μια απόσταση, στα άλλα όργανα, πάνω απ 'όλα, σε φθίνουσα σειρά συχνότητας, στο δέρμα και στον υποδόριο, στους λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο συκώτι, στον εγκέφαλο και στα οστά.

Στάδιο σύμφωνα με την AJCC (Αμερικανική Μεικτή Επιτροπή για τον Καρκίνο)

Στάδιο 0: μελάνωμα επί τόπου.
Στάδιο Ι: μελάνωμα μικρότερο ή ίσο με 1 χιλιοστόμετρο με ή χωρίς έλκος ή μελάνωμα μεταξύ 1 και 2 mm σε διάμετρο χωρίς έλκος.
Στάδιο II: διάμετρος μεταξύ 1 και 2 mm με εξέλκωση ή μεγαλύτερη από 2 mm με ή χωρίς έλκος, αλλά χωρίς εμπλοκή των λεμφαδένων.
Στάδιο ΙΙΙ: οποιοδήποτε πάχος όγκου με προσβολή περιφερειακών λεμφαδένων και / ή μεταστάσεις μετά από διέλευση.
Στάδιο IV: μακρινή μετάσταση.