VLDL χοληστερόλη: είναι επικίνδυνη;

Το VLDL είναι μια λιποπρωτεΐνη, ακριβώς όπως η LDL, η HDL και τα χυλομικρά, αλλά με συγκεκριμένη σύνθεση και πυκνότητα. Το VLDL είναι το αρκτικόλεξο για τη λιποπρωτεΐνη πολύ χαμηλής πυκνότητας, ή "λιποπρωτεΐνη πολύ χαμηλής πυκνότητας", ένα φυσικό χαρακτηριστικό που προέρχεται από τη μεγαλύτερη ποσότητα τριγλυκεριδίων σε σύγκριση με εκείνη της χοληστερόλης (η οποία αντίθετα επικρατεί σε% στην LDL, βλέπε παρακάτω σχήμα).

Συντακτική Επιτροπή

Οι VLDL είναι λιποπρωτεΐνες με λίπος που συντίθενται από το ήπαρ και λειτουργούν ως μεταφορείς λιπιδίων στους περιφερειακούς ιστούς (ιδιαίτερα στους μυς και τη λιπώδη). Με αυτόν τον τρόπο, τα VLDL χάνουν την πυκνότητα και μετατρέπονται πρώτα σε IDL (Lipoproteins Intermediate Density - intermediate) και στη συνέχεια σε LDL, τα οποία συνεχίζουν να κυκλοφορούν μεταφέροντας χοληστερόλη ως ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ στοιχείο μεταφοράς.

Συντακτική Επιτροπή και, όσον αφορά την HDL, η εκτίμησή της είναι έμμεση · η VLDL χοληστερόλη υπολογίζεται μέσω της λειτουργίας των τριγλυκεριδίων στο αίμα / 5, αλλά η εκτίμηση φαίνεται να είναι αληθινή ΜΟΝΟ εντός των τιμών τριγλυκεριδίων του αίματος κάτω από 400mg / dl.

Ο υπολογισμός του VLDL είναι ένα ουσιαστικό βήμα της γνωστής φόρμουλας Friedewald απαραίτητο για την εκτίμηση της ολικής χοληστερόλης στο αίμα:

Χοληστερόλη TOT = HDL + LDL + VLDL

Σε αυτό το σημείο, προκύπτει ένα ερώτημα:

Εάν η χοληστερόλη VLDL μεταφέρει μεγάλη ποσότητα τριγλυκεριδίων και είναι ο πρόδρομος της κακής χοληστερόλης ... μπορεί η περίσσειά της, όπως αυτή της LDL, να οριστεί ως επικίνδυνη;

Στην πραγματικότητα, τα υπερβολικά επίπεδα χοληστερόλης VLDL ΔΕΝ είναι μεταβολικός δείκτης καλής υγείας - το αντίθετο! Είναι πάντα δείκτες κατάχρησης τροφής και / ή αλκοόλ, έως ότου φτάσουν σε άμεση συσχέτιση με το σχηματισμό αστεροσκλήρωσης τόσο της στεφανιαίας όσο και της εγκεφαλικής (καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο). Θυμόμαστε επίσης ότι υψηλά επίπεδα VLDL, επομένως τριγλυκεριδίων στο αίμα, σχετίζονται με αρτηριακή υπέρταση (ιδιαίτερα επιδεινωμένη από το υπερβολικό σωματικό λίπος, νάτριο και αλκοόλ στη διατροφή) η οποία από μόνη της αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.

Η κανονική τιμή της χοληστερόλης VLDL στο αίμα (δείγμα νηστείας) είναι μεταξύ 5 και 30 mg / dl. Επομένως, εάν είναι αλήθεια ότι VLDL = τριγλυκερίδια / 5, με βάση την τιμή των συνολικών τριγλυκεριδίων στο αίμα θα μπορούσαμε να εντοπίσουμε το κλάσμα της κυκλοφορούμενης VLDL χοληστερόλης.

Για παράδειγμα: εάν το στοιχείο Τριγλυκερίδια 150mg / dl εμφανίζεται στις αναλύσεις, το VLDL θα είναι ίσο με 150/5 = 30mg / dl.

?

Ο τύπος Friedewald είναι ένα εξαιρετικό μέσο αξιολόγησης των λιποπρωτεϊνών, επομένως του μεταβολισμού των λιπιδίων γενικά (χοληστερόλη και τριγλυκερίδια). Ωστόσο, ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι αυτό το σύστημα αποδεικνύεται ασαφές με τιμές τριγλυκεριδίων που υπερβαίνουν τα 400mg / dl, ακυρώνοντας εντελώς τη σημασία του τύπου για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου.

Αποπρωτεΐνες VLDL, LDL και HDL: αναλογία στο αίμα

Γνωρίζουμε ότι οι λιποπρωτεΐνες αποτελούνται από λιπίδια και ΑΠΟΛΙΠΟΠΡΩΤΕΙΝΕΣ (με συγκεκριμένες λειτουργίες που βασίζονται στην ίδια τη λιποπρωτεΐνη), οι οποίες αλληλεπιδρούν μεταξύ τους κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού των λιπιδίων. είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία εξειδικευμένου ενδιαφέροντος, η οποία (σε αυτό το άρθρο) δεν αξίζει να εξεταστεί περαιτέρω. Αυτό που μπορεί να ενδιαφέρει τους αναγνώστες, από την άλλη πλευρά, είναι πώς οι αποπρωτεΐνες είναι σε θέση να διευκολύνουν την πρόβλεψη του καρδιαγγειακού κινδύνου.

Υπάρχουν 13 αποπρωτεΐνες (Apo), εκ των οποίων οι σημαντικότερες είναι η ApoA1 (αποτελεί + 70% του APO που περιέχεται στην HDL) και η ApoB100 (υπάρχουν σε VLDL, LDL και λιποπρωτεΐνη (A)). Το ApoA1 είναι επομένως γενικά ανάλογο με την ποσότητα HDL, ενώ το ApoB100 αντιστοιχεί στα επίπεδα VLDL και LDL που κυκλοφορούν. Γνωρίζοντας ότι, λόγω του μεγέθους τους, κάθε LDL περιέχει μόνο ένα ApoB, με την εκτίμηση της ποσότητας του ApoB είναι δυνατόν να ληφθεί έμμεσα η ποσότητα της LDL, η οποία προφανώς δεν θα φαινόταν ως μεγάλο επίτευγμα, καθώς τα LDL εξάγονται επίσης άμεσα από η εργαστηριακή ανάλυση των δήμων. Ωστόσο, μέσω της αναλογίας της μίας και της άλλης τιμής (LDL / ApoB), είναι δυνατό να καταλάβουμε εάν οι LDL είναι "κανονικές και λειτουργικές" ή "μικρές και πυκνές", επομένως πιθανώς οξειδωμένες και πιθανώς εναποθέσεις στις αρτηρίες · στην τελευταία περίπτωση, ο κίνδυνος αθηρογένεσης θα αυξανόταν σημαντικά! Στην πραγματικότητα, τα μικρότερα, πυκνά και αθηρογενή LDL είναι πιο πλούσια σε ApoB και λιγότερα σε χοληστερόλη από τα μεγαλύτερα LDL, τα οποία είναι λιγότερο πυκνά και λιγότερο αθηρογόνα.

εάν ο λόγος LDL / apoB είναι υπέρ του apoB θα υπάρχουν πολλά μικρά LDL, αν αντίθετα είναι υπέρ της LDL, αυτές οι λιποπρωτεΐνες θα έχουν μεγάλες διαστάσεις (με αποτέλεσμα λιγότερο αθηρογόνες).

Τα "μικρά πυκνά" -LDL είναι πιο ευαίσθητα στην οξείδωση και έχουν λιγότερη συγγένεια με τον υποδοχέα LDL (παραμένουν περισσότερο στην κυκλοφορία).

Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη ότι το ApoB αντιπροσωπεύει όχι μόνο LDL αλλά και λιποπρωτεΐνες με αθηρογόνο VLDL, η αναλογία ApoB / ApoA1 παίζει θεμελιώδη ρόλο ως ανεξάρτητος δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου, με υψηλότερη προγνωστική δύναμη από την "απλή" LDL / HDL.Τελικά, η έρευνα του Apo είναι σε θέση ΠΑΝΤΑ (ακόμη και με πολύ υψηλά τριγλυκερίδια) να παρέχει μια ενδεικτική προοπτική της αναλογίας LDL / HDL και να καταστήσει κατανοητή την παράμετρο μεγέθους και πυκνότητας (επομένως του κινδύνου) που αναφέρεται στα κυκλοφορούντα LDL.

Αυτή η τιμή συσχετίζεται επίσης με άλλα σημαντικά στοιχεία: είναι ένας δείκτης μεταβολικού συνδρόμου (καθώς σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη και αντιστρόφως σχετίζεται με την κυκλοφορούσα αδιπονεκτίνη), είναι ένας δείκτης σπλαχνικής και όχι υποδόριας παχυσαρκίας, είναι ένας προγνωστικός παράγοντας του οργάνου στα αγγεία και είναι ένας δείκτης της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας που μειώνει τη χοληστερόλη.

Μεταβολισμός λιποπρωτεϊνών-Saunders-Elsevier-Philadelphia, PA, ΗΠΑ. 2009; 1-10.

Η αδιπονεκτίνη σχετίζεται ανεξάρτητα με την αναλογία απολιποπρωτεΐνης Β προς Α -1 σε Κορεάτες - Park JS, Cho MH, Nam JS, Yoo JS, Lee YB, Roh JM, Ahn CW, Jee SH, Cha BS, Lee EJ, Lim SK, Kim KR , Lee HC - Metabolism - 2010; 59: 677-82

Αναλογία απολιποπρωτεΐνης Β / Α -Ι που σχετίζεται με σπλαχνικούς αλλά όχι με υποδόριο λιπώδη ιστό σε ηλικιωμένους Σουηδούς - Barbier CE, Lind L, Ahlström H, Larsson A, Johansson L. - Αθηροσκλήρωση. 2010; 211: 656-9.

Η αναλογία Apo-B / AI προσδιορίζει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο στην παιδική ηλικία: η μελέτη Australian Aboriginal Birth Cohort- Sellers EA, Singh GR, Sayers SM -DiabVasc Dis Res. 2009; 6: 94-9.

Η αναλογία ApoB / apoA-I είναι μεγαλύτερη από την LDL-C στην ανίχνευση καρδιαγγειακού κινδύνου- Carnevale Schianca GP, Pedrazzoli R, Onolfo S, Colli E, Cornetti E, Bergamasco L, Fra GP, Bartoli E.- NutrMetabCardiovascDis. 2010 18 Φεβρουαρίου [Epub πριν από την εκτύπωση]

Η υψηλή αναλογία apoB / apoA-I σχετίζεται με αυξημένο ρυθμό εξέλιξης του πάχους των ενδομέσων της καρωτιδικής αρτηρίας σε κλινικά υγιείς άνδρες 58 ετών: Εμπειρίες από πολύ μακροχρόνια παρακολούθηση στη μελέτη AIR-Schmidt C, Wikstrand J. - Αθηροσκλήρωση 2009; 205: 284-289

Ερευνητές Μελέτης INTERHEART. Επίδραση δυνητικά τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε 52 χώρες (η μελέτη INTERHEART): μελέτη περίπτωσης - Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, BudajA , Pais P, Varigos J, Lisheng L. - Lancet - 2004; 364: 937-52.

Φλεγμονώδεις δείκτες, συστατικά λιποπρωτεΐνης και κίνδυνος σημαντικών καρδιαγγειακών συμβάντων σε 65.005 άνδρες και γυναίκες στη μελέτη ApolipoproteinMOrtalityRISk (AMORIS) - Holme I, Aastveit AH, Hammar N, Jungner I, Walldius G. - Atherosclerosis - 2010; 213: 299-305.

Η χρησιμότητα της αναλογίας απολιποπρωτεΐνης Β / απολιποπρωτεΐνης Α -Ι για την πρόβλεψη στεφανιαίας νόσου ανεξάρτητα από το μεταβολικό σύνδρομο σε Αφροαμερικανούς -Enkhmaa B, Anuurad E, Zhang Z, Pearson TA, Berglund L. -Am J Cardiol -2010; 106: 1264-9.

Διεθνείς Μελέτες Συνεργατών Επιβίωσης Εμφραγμάτων Οι κοινές επιδράσεις της απολιποπρωτεΐνης Β, της απολιποπρωτεΐνης Α1, της LDL χοληστερόλης και της HDL χοληστερόλης σε κίνδυνο: 3510 περιπτώσεις οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και 9805 μάρτυρες -Parish S, Peto R, Palmer A, Clarke R, Lewington S, Προσφορά Α, Whitlock G, Clark S, Youngman L, Sleight P, Collins R. -EurHeart- J. 2009; 30: 2137-46.

Λιπίδια, απολιποπρωτεΐνες και οι αναλογίες τους σε σχέση με καρδιαγγειακά συμβάντα με θεραπεία με στατίνες - Kastelein JJ, van derSteeg WA, Holme I, Gaffney M, Cater NB, Barter P, Deedwania P, Olsson AG, Boekholdt SM, Demicco DA, Szarek M, LaRosa JC, Pedersen TR, Grundy SM; Ομάδα Μελέτης TNT. ΙΔΑΝΙΚΗ Ομάδα Μελέτης - Κυκλοφορία - 2008; 117: 3002-9.

Απολιποπρωτεΐνες, καρδιαγγειακός κίνδυνος και ανταπόκριση στατίνης στον διαβήτη τύπου 2: The Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) -Charlton -Menys V, Betteridge DJ, Colhoun H, Fuller J, France M, Hitman GA, Livingstone SJ, Neil HA, Newman CB, Szarek M, DeMicco DA, Durrington PN - Διαβητολογία - 2009; 52: 218-25.

Σχέση μεταβολής της αναλογίας απολιποπρωτεΐνης Β / απολιποπρωτεΐνης ΑΙ με παλινδρόμηση στεφανιαίας πλάκας μετά από θεραπεία με πραβαστατίνη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο - Tani S, Nagao K, Anazawa T, Kawamata H, Furuya S, Takahashi H, Iida K, Matsumoto M, Washio T , Kumabe N, Hirayama A. -Am J Cardiol -2010; 105: 144-8.

Σύγκριση της αποτελεσματικότητας της ροσουβαστατίνης έναντι της ατορβαστατίνης στη μείωση της αναλογίας απολιποπρωτεΐνης Β / απολιποπρωτεΐνης Α -1 σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: αποτελέσματα της μελέτης CENTAURUS - Lablanche JM, Leone A, Merkely B, Morais J, Alonso J, Santini M, Eha J, Demil N, Licour M, Tardif JC-Arch Cardiovasc Dis-2010; 103: 160-9.

Ο συνδυασμός νιασίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης και σιμβαστατίνης οδηγεί σε λιγότερο αθηρογενές λιπιδαιμικό προφίλ από τη μονοθεραπεία ατορβαστατίνης - Insull W Jr, Toth PP, Superko HR, Thakkar RB, Krause S, Jiang P, Parreno RA, Padley RJ. -Vasc Health Risk Manag -2010; 6: 1065-75.