Γενικότητα
Το περινιακό απόστημα είναι μια συλλογή πύου που βρίσκεται κοντά στον πρωκτό ή στο τελικό τμήμα του ορθού. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται ως οδυνηρό πρήξιμο, καλυμμένο με σφιχτό και έντονα κόκκινο δέρμα.
Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, όπως εκκολπωματίτιδα, κολίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, μπορούν να κάνουν πιο πιθανή την ανάπτυξη περινιακού αποστήματος.
Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι το τραύμα, οι αλλαγές στη συνοχή των κοπράνων και οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης σε αιμορροΐδες ή σχισμές.
Η παρατήρηση, η ψηλάφηση του πρωκτού και των γύρω ιστών και η ορθική εξερεύνηση είναι συνήθως επαρκείς για τη διάγνωση του περιιακού αποστήματος. Χρειάζεται χειρουργική θεραπεία για τον προσδιορισμό της ανάρρωσης του ασθενούς.
Τι είναι αυτό
Το περινιακό απόστημα αντιπροσωπεύει την οξεία φάση μιας λοίμωξης που προέρχεται από τους μικροσκοπικούς αδένες, εκκρίνοντας βλέννα, που υπάρχει μεταξύ των σφιγκτήρων του πρωκτού (δηλαδή μεταξύ των μυών που περιβάλλουν τον πρωκτό).
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι ποικίλοι και περιλαμβάνουν διάρροια και, αντιστρόφως, το πέρασμα πολύ σκληρών κοπράνων.Άλλες καταστάσεις που ευνοούν το περισιακό απόστημα είναι ορισμένες χρόνιες παθήσεις του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, εκτός από τις συνέπειες των επεμβάσεων στις αιμορροΐδες και τις ρωγμές. Σε αυτό προστίθεται το γεγονός ότι το πρωκτικό κανάλι και το ορθό είναι ανατομικά σημεία σε υψηλά επίπεδα. κίνδυνο μόλυνσης, λόγω της επίμονης υγρασίας και των πολυάριθμων οργανισμών που υπάρχουν στα κόπρανα.
Το περιωνικό απόστημα είναι μια πολύ επώδυνη κατάσταση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό και γενικευμένη αδιαθεσία. Η συλλογή πύου, τοποθετημένη αμέσως κοντά στον πρωκτό, μπορεί να διαφύγει από το δέρμα που το περιέχει, αυθόρμητα ή μετά από χειρουργική τομή.
Αιτίες
Το περινιακό απόστημα είναι αποτέλεσμα φλεγμονής, η οποία θα έχει ως αποτέλεσμα τη συλλογή πύου. Η προέλευση αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η μη ειδική μόλυνση ενός από τους αδένες του Hermann και του Desfosses, που βρίσκεται μέσα στο πρωκτικό κανάλι και στο τερματικό τμήμα της ορθικής αμπούλας.
Αυτές οι μικρές ανατομικές δομές είναι απολύτως αόρατες με γυμνό μάτι. η λειτουργία τους είναι να διευκολύνουν τη διέλευση των κοπράνων, εκκρίνοντας μια λιπαντική βλέννα στις πρωκτικές κρύπτες (μικρές κοιλότητες σε σχήμα φωλιάς χελιδονιών που είναι διατεταγμένες στην περιοχή του πρωκτού με κυκλικό τρόπο).
Η μόλυνση προκαλείται από τη διείσδυση βακτηρίων ή ξένου υλικού στον αδένα. Για ευκολία έκθεσης, στην πραγματικότητα, αυτή η αδενική δομή έχει σχήμα μπουκαλιού, με τον λαιμό να κοιτάζει προς τον αυλό του πρωκτικού καναλιού. Η απόφραξη του αγωγού του αδένα προκαλεί στάση, μόλυνση και σχηματισμό αποστήματος.
Η παθολογική διαδικασία που βρίσκεται κάτω από το περίνεο μπορεί να ευνοηθεί από διάφορους παράγοντες:
- Τοπικό τραύμα (διείσδυση ξένων σωμάτων, πρωτικός ερωτισμός, λανθασμένη εκτέλεση κλύσματος, σκληρός βόλος κοπράνων κ.λπ.).
- Παρουσία στερεών υπολειμμάτων στο κόπρανο, σφηνωμένο στο αδενικό στόμιο.
- Αλλαγή του pH ή της συνοχής των κοπράνων (π.χ. διάρροια σύνδρομα, δυσκοιλιότητα κ.λπ.).
- Έλκη πρωκτού.
- Proctiti;
- Καρκίνος του ορθού
- Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn, η εκκολπωματίτιδα και η ελκώδης κολίτιδα.
- Χειρουργικές επεμβάσεις (επισειοτομία, αιμορροϊδεκτομή, προστατεκτομή κ.λπ.).
- Διαταραγμένο ανοσοποιητικό σύστημα
- Ακτινομύκωση και φυματίωση.
- Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες (π.χ. χλαμύδια, σύφιλη και αφροδίσιο λεμφογράνωμα).
Η λοίμωξη εξαπλώνεται στους ιστούς χρησιμοποιώντας τα αδενικά κανάλια και φτάνει στο περινιακό δέρμα όπου, λόγω της αντίστασης που αντιτίθεται στο ίδιο, σταματάει. Επομένως, αμέσως κάτω από το δέρμα, όλο το υλικό που παράγεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία συσσωρεύεται και στη συνέχεια εξελίσσεται σε πύον Ε
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα που σχετίζονται με το περινιακό απόστημα είναι:
- Εντοπισμένος πόνος, έντονος και παλλόμενος, τόσο γύρω από τον πρωκτό όσο και κατά μήκος του ορθού.
- Οίδημα στην περιοχή του πρωκτού.
- Ερυθρότητα του δέρματος, εάν το απόστημα βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια.
Αυτές οι εκδηλώσεις προσδιορίζουν τον έντονο φλεγμονώδη χαρακτήρα του περινιακού αποστήματος.
Το περιωνικό απόστημα δεν εκδηλώνεται αμέσως ως οίδημα, καθώς η συλλογή πύου αντιπροσωπεύει την τελική εξέλιξη της κλινικής εικόνας. Συνήθως, το πρήξιμο γίνεται αισθητό από τον ασθενή στα ενδιάμεσα και τελικά στάδια της διαδικασίας της νόσου και μερικές φορές εκλαμβάνεται ως αιμορροϊδική θρόμβωση.
Ο πόνος που εντοπίζεται στην περιπρωκτική περιοχή τείνει να αυξάνεται προοδευτικά με τρόπο ανάλογο με την εξέλιξη του αποστήματος και επιδεινώνεται κατά την ψηλάφηση και κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να πάρει έναν συνεχή χαρακτήρα, τόσο ώστε να προκαλέσει την υπόθεση μιας στάσης που μπορεί με κάποιο τρόπο να ανακουφίσει τη διαταραχή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν εμφανή σημάδια, αλλά η ψηφιακή εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ένα σκληρό και πολύ οδυνηρό πρήξιμο στο τοίχωμα του ορθού.
Παρουσία περιιακού αποστήματος, γενικά συμπτώματα εμφανίζονται αρκετά συχνά, όπως:
- Δυσφορία;
- Πυρετός;
- Επιταχυνόμενοι παλμοί.
Η λοίμωξη εξαπλώνεται προοδευτικά στους γύρω ιστούς, σχηματίζοντας ένα κανάλι που συνδέει τον πρωκτικό αδένα (από όπου προέρχεται το απόστημα) με το δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής, καθώς το πύον αναζητά μια διέξοδο προς τα έξω.
Η διαρροή του πυώδους υλικού γίνεται αμέσως αντιληπτή από τον ασθενή ως ανακούφιση των συμπτωμάτων που κατηγορούνται μέχρι εκείνη τη στιγμή, καθώς μειώνεται η ένταση των ιστών που περιείχαν τη λοίμωξη. και το δέρμα γύρω από τον πρωκτό, μπορεί να προκύψει περινιακό συρίγγιο.
Όταν το εξωτερικό στόμιο του καναλιού κλείσει (εμφανής επούλωση), εντούτοις, μπορεί να αναπτυχθεί ένα υποτροπιάζον απόστημα και ο πυρετός και ο πόνος θα επανεμφανιστούν, αποκαλύπτοντας την επανεμφάνιση της πυώδους συλλογής.
Το απόστημα και το περινιακό συρίγγιο αντιπροσωπεύουν δύο διαφορετικά στάδια της ίδιας παθολογίας:
- Το απόστημα αντιπροσωπεύει την οξεία φάση μιας λοίμωξης που προέρχεται από τους αδένες που εκκρίνουν βλέννα που υπάρχουν στο πρωκτικό κανάλι.
- Το συρίγγιο αντιπροσωπεύει μια «χρόνια εξέλιξη αυτής της διαδικασίας.
Τα περινιακά συρίγγια προκαλούν ερεθισμό του δέρματος γύρω από τον πρωκτό και κνησμό, οι οποίοι τείνουν να τονίζονται κατά την αφόδευση και συνήθως συνοδεύονται από συνεχείς και δυσάρεστες πυώδεις εκκρίσεις ορού από μια μικρή τρύπα που βρίσκεται στο δέρμα δίπλα στον πρωκτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει κόπωση, πυρετός και πυελικός πόνος.
Διάγνωση
Η διάγνωση τίθεται μετά από επίσκεψη με ορθική εξέταση.
Το περινιακό απόστημα μπορεί να είναι λίγο πολύ βαθύ και να περνά μέσα από τους πρωκτικούς μύες που είναι κατάλληλοι για εγκράτεια (σφιγκτήρες), οι οποίοι πρέπει να γλιτώσουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας. Για να καθορίσει καλύτερα τη σχέση της φλεγμονώδους διαδικασίας με τους γύρω μυς, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει εξετάσεις, όπως υπερηχογραφικό υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία.
Εάν έχετε περινιακό απόστημα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων σας είναι συνήθως υψηλός.
Όταν γίνεται αισθητό ένα επώδυνο πρωκτικό πρήξιμο που σχετίζεται με πυρετό, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια πρωκτολογική εξέταση.
Εάν διαγνωστεί εγκαίρως, το απόστημα μπορεί να αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα.
Θεραπεία
Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία οποιουδήποτε αποστήματος ουσιαστικά συνίσταται στην τομή και την αποστράγγιση της συλλογής πύου.
Η επέμβαση αντιπροσωπεύει ένα χειρουργικό επείγον και πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα σημεία.
Πρέπει να τονιστεί ότι η "τομή πρέπει" να γίνεται πάντα όταν η μόλυνση έχει "οργανωθεί" σε μια πυώδη συλλογή, επομένως όταν αυτό είναι αισθητό.
Μετά τη θεραπεία, η επίλυση των οξέων συμπτωμάτων είναι άμεση και οι εξετάσεις επιστρέφουν στο φυσιολογικό.
Τα πιο επιφανειακά αποστήματα στραγγίζουν με τοπική αναισθησία και νάρκωση, ενώ τα πιο σύνθετα θα αντιμετωπιστούν με σπονδυλική ή γενική αναισθησία.
Γενικά, μετά την επέμβαση, αφήνεται μια αποστράγγιση στη θέση της για ένα χρονικό διάστημα που ποικίλλει ανάλογα με την περίπτωση.Τα επιθέματα θα αντικαθίστανται σε καθημερινή βάση, στη συνέχεια εβδομαδιαία, μέχρι να επουλωθεί η πληγή.
Η χορήγηση αντιβιοτικών δεν επιλύει το απόστημα, αλλά τείνει μόνο να το κάνει χρόνιο.
