Υπονατριαιμία

Βασικά σημεία

Ορισμός της υπονατριαιμίας
Συγκέντρωση νατρίου στο αίμα

Ταξινόμηση και αιτίες υπονατριαιμίας

1. Υπερτονική υπονατριαιμία: προκαλείται από υπεργλυκαιμία
2. Ισοτονική υπονατριαιμία ή ψευδοϋπονατριαιμία: προκαλείται από την υπερβολική αύξηση των λιπιδίων και / ή των πρωτεϊνών πλάσματος
3. Υποτονική υπονατριαιμία: προκαλείται από την "αύξηση" της ορμόνης ADH ret κατακράτηση νερού → υπονατριαιμία

• Υπερβολική υπονατριαιμία: προκαλείται από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση, νεφρική νόσο
• Ευβολεμική υπονατριαιμία: προκαλείται από σύνδρομο ακατάλληλης υπερέκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH), υποθυρεοειδισμό, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, πολυδιψία
• Υπονατριαιμία υποογκαιμία: προκαλείται από λήψη διουρητικών, νεφρική απώλεια αλάτων, ανεπάρκεια ορυκτοκορτικοειδών, διάρροια, έμετος, σοβαρά εγκαύματα, παγκρεατίτιδα, τραύμα

Συμπτώματα υπονατριαιμίας
Ucευδαισθήσεις, ασκίτες, σπασμοί, μυϊκές κράμπες, επιληψία, υπόταση, πονοκέφαλος, απώλεια συνείδησης, ξηροστομία, έντονη δίψα, σοβαρή υπνηλία, ταχυκαρδία

Θεραπείες για υπονατριαιμία

• Περιορισμός νερού
• Ενδοφλέβια υπερτονικά αλατούχα διαλύματα
• Ορμονική θεραπεία (για μορφές που εξαρτώνται από τη νόσο του Addison)
• Τολβαπτάν
• Δεμεκλοκυκλίνη ή λίθιο

Ορισμός της υπονατριαιμίας

Μιλάμε για υπονατριαιμία - ή υπονατριαιμία - όταν η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα (σόδεια) είναι ασυνήθιστα χαμηλή (το νάτριο στον ορό δεν καλύπτει τις ανάγκες του σώματος.
Όπως γνωρίζουμε, το νάτριο είναι ένας πολύ σημαντικός ηλεκτρολύτης, επίσης χρήσιμος για τη ρύθμιση της ποσότητας του ενδο / εξωκυτταρικού νερού.

Να καταλαβεις...

Το νάτριο αντιπροσωπεύει τον κύριο ηλεκτρολύτη του εξωκυττάριου υγρού: το 90% του συνολικού νατρίου του σώματος περιέχεται στο εξωκυττάριο διαμέρισμα, χάρη στη δράση του ενζύμου Na + - K + ATPase (το οποίο μεταφέρει ενεργά το νάτριο έξω από το κύτταρο).

Το νάτριο είναι ένας σημαντικός ρυθμιστής της ωσμωτικότητας του πλάσματος και του εξωκυττάριου υγρού. Όταν η συγκέντρωση νατρίου πέσει κάτω από το φυσιολογικό εύρος (έλλειμμα → υπονατριαιμία) υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο σημαντική μείωση του όγκου του αίματος και του διάμεσου υγρού. Αντίθετα, σε υψηλές συγκεντρώσεις, ανακαλεί το νάτριο μεγάλες ποσότητες νερού μέσω όσμωσης, θέτοντας τις βάσεις για τη δημιουργία οιδήματος και υπέρτασης.
Το νάτριο συμμετέχει επίσης στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων, στην ανταλλαγή κυττάρων και στη συστολή των μυών: σύμφωνα με αυτό, καταλαβαίνουμε πώς μια κατάσταση υπονατριαιμίας μπορεί να διαταράξει όλες αυτές τις λειτουργίες που πρέπει να εκτελέσει το σώμα.
Η σόδαιμη εκφράζει τη συγκέντρωση νατρίου στο αίμα και εκφράζεται σε mmol / L

Αν και η ημερήσια πρόσληψη νερού είναι εξαιρετικά μεταβλητή, η συγκέντρωση νατρίου στον ορό κυμαίνεται σε πολύ στενό εύρος (135-145 mmol / L), χάρη στην εξαιρετική ικανότητα του νεφρού να αραιώνει ή να συγκεντρώνει ούρα.
Μιλάμε για σωστή υπονατριαιμία όταν η συγκέντρωση νατρίου στον ορό πέφτει κάτω από την τιμή των 135 mmol / L. Η διαπίστωση της υπονατριαιμίας - πολύ συχνή στον αθλητισμό - μπορεί επίσης να συνοδεύει δυσμεταβολικά νοσήματα (διαβήτης, υπεργλυκαιμικό κώμα κ.λπ.).

Αιτίες

Δεν είναι πάντα τόσο άμεσο να επιστρέψουμε στους φυσιοπαθολογικούς μηχανισμούς που βρίσκονται πίσω από την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών. Σε γενικές γραμμές, η υπονατριαιμία ευνοείται από ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΑΤΡΙΟΥ ή από σοβαρή ΥΠΟΘΕΣΗ ΝΕΡΟΥ.
Οι αιτιοπαθολογικοί παράγοντες που εμπλέκονται περισσότερο στην υπονατριαιμία είναι:

1. Πρόσληψη υπερβολικών ποσοτήτων νερού
2. Εκτεταμένα εγκαύματα
3. Κίρρωση του ήπατος *
4. Διατροφή χαμηλή σε νάτριο
5. Σοβαρή και παρατεταμένη διάρροια
6. Έντονη σωματική άσκηση για μεγάλο χρονικό διάστημα → υπερβολική εφίδρωση
7. Διουρητικά, αντικαταθλιπτικά, αντικαρκινικά φάρμακα
8. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια *
9. υποθυρεοειδισμός
10. Νόσος του Addison
11. Νεφρικές παθολογίες
12. Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH): ↑↑ εκπομπή αγγειοπιεστίνης (αντιδιουρητική ορμόνη), αποθήκευση νερού στο αίμα και αυξημένος όγκος → αραίωση ηλεκτρολυτών στο αίμα ↓ ↓ νάτριο
13. Ιδρώνοντας
14. Εθισμός στα ναρκωτικά (ειδικά στην έκσταση)
15. Τραύμα εγκεφάλου και σοβαρά εγκαύματα
16. Έκανε ρετσέ

* Η υπονατριαιμία πιστεύεται ότι προβλέπει θάνατο σε ασθενείς με κίρρωση ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια:
1. υπονατριαιμία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ↓ output καρδιακή παροχή και pressure αρτηριακή πίεση ↑↑ ion έκκριση «υποογκαιμικών» ορμονών ρενίνης, ADH, αλδοστερόνης → νερού και κατακράτησης νατρίου στα νεφρά, αυξημένος όγκος αίματος με αραίωση νατρίου και αδυναμία εξάλειψης του νερό που λαμβάνεται
2. υπονατριαιμία λόγω κίρρωσης του ήπατος → ↓ σύνθεση πρωτεϊνών → μείωση ογκοτικής πίεσης → εμφάνιση οίδημα και υποογκαιμία ↑↑ ↑↑ έκκριση «υποογκαιμικών» ορμονών ρενίνης, ADH, αλδοστερόνης → κατακράτηση νερού και νατρίου στα νεφρά, αύξηση όγκο αίματος με αραίωση νατρίου και αδυναμία εξάλειψης του ληφθέντος νερού

Αν και είναι ακόμα απαραίτητο να σταθμιστεί η πρόσληψη υπερβολικά αλμυρών τροφίμων, είναι σαφές ότι η πλήρης αφαίρεση του αλατιού από τη διατροφή δεν είναι μια πολύ λογική και έξυπνη στάση. Απλώς σκεφτείτε τους κινδύνους που μπορεί να διατρέξει ένας αθλητής μετά από παρόμοια συμπεριφορά: η απώλεια αλάτων κατά τη διάρκεια του αθλητισμού πρέπει να αποκατασταθεί με τη λήψη ισοτονικών ποτών. Διαφορετικά - για παράδειγμα, λαμβάνοντας τα περίφημα νερά "χαμηλού νατρίου" μετά από έντονη σωματική άσκηση - τον κίνδυνο αυξάνεται η υπονατριαιμία, καθώς το νάτριο του αίματος που έχει ήδη μειωθεί από την άφθονη εφίδρωση αραιώνεται περαιτέρω.

Ταξινόμηση

Αφού απαριθμήσουμε τις πιθανές αιτίες που προκαλούν υπονατριαιμία, διακρίνουμε τρεις παραλλαγές:

1. ΥΠΕΡ-ΟΣΜΟΛΑΡΙΚΗ ΥΠΟΝΑΤΡΕΜΙΑ [οσμωτικότητα> 296 mOsm / kg H2O]: μάλλον σπάνια, προκαλείται ουσιαστικά από την αιμάτωση υπερτονικών υγρών, επομένως πολύ πλούσιων σε διαλυμένες ουσίες (π.χ. μανιτόλη, σορβιτόλη, μαλτόζη, γλυκόζη ή ενδοφλέβια έγχυση ανοσοσφαιρινών). Η υπερωσμική υπονατριαιμία συχνά συνδέεται με την υπεργλυκαιμία.
2. EΕΥΔΟΙΠΟΝΑΤΡΕΜΙΑ ή ΙΣΟΤΟΝΙΚΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΜΙΑ [ωσμωτικότητα 280-296 mOsm / kg H2O]: η (φαινομενική) μείωση της σόδαιμης είναι συνέπεια μιας υπερβολικής αύξησης των λιπιδίων και / ή των πρωτεϊνών του πλάσματος
3. ΥΠΟ-ΟΣΜΟΛΑΡΙΚΗ ΥΠΟΝΑΤΡΕΜΙΑ [ωσμωτικότητα <280 mOsm / kg H2O]: είναι έκφραση της αδυναμίας του νεφρού να αποβάλει επαρκή ποσότητα ελεύθερου νερού σε σύγκριση με αυτήν που υποτίθεται.

• Υποτονική ή υποογκαιμική αφυδάτωση → υπονατριαιμία που σχετίζεται με ΒΟΛΕΜΙΚΗ ΑΠΛΩΣΗ (μείωση). Κλινική κατάσταση που προκαλείται από λήψη διουρητικών, νεφρική απώλεια αλάτων, ανεπάρκεια ορυκτοκορτικοειδών (νάτριο> 20 mmol / L) ή από διάρροια, έμετο, σοβαρά εγκαύματα, παγκρεατίτιδα, τραύμα (νάτριο
• Υποτονική υπερενυδάτωση ή αραίωση υπονατριαιμία ή Υπερβολική υπονατριαιμία → υπονατριαιμία ΜΕ EDEMA: κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο, καρδιακή / νεφρική ανεπάρκεια
• Ισοβολαιμική ή ευβολεμική υπονατριαιμία: απουσία οιδήματος και εξάντληση του όγκου. Χαρακτηριστική κατάσταση δηλητηρίασης από νερό, υποθυρεοειδισμός, SIADH, ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών και πρωτοπαθής πολυδιψία (έντονη δίψα)

Στο επόμενο άρθρο, αναλύονται τα συμπτώματα, οι διαγνωστικές στρατηγικές και οι θεραπείες που υπάρχουν σήμερα για τη θεραπεία της υπονατριαιμίας.

Επιλέξτε Δοκιμές αίματος Δοκιμές αίματος Ουρικό οξύ - ουρικαιμία ACTH: αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη Αλανίνη αμινοτρανσφεράση, ALT, SGPT Αλβουμίνη Αλκοολισμός Αλφαφετοπρωτεΐνη Αλφαφετοπρωτεΐνη στην εγκυμοσύνη Aldolase Amylase Αμμωνία, αμμωνία στο αίμα Ανδροστενεδιόνη Αντισώματα CEA Prostate specific antigen PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT ή aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (φυσιολογία) Άμεση, έμμεση και ολική χολερυθρίνη CA 125: αντιγόνο όγκου 125 CA 15-3: αντιγόνο όγκου 19-9 ως δείκτης όγκου Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - κινάση κρεατίνης MB χοληστερολαιμία χολινεστεράση (ψευδοχολινεστεράση) Συγκέντρωση πλάσματος κρεατινική κινάση κρεατινίνη κρεατινίνη κάθαρση κρεατινίνης Chromogranin A D -dimer Αιματοκρίτης Αιμοκαλλιέργεια Hemocrome Αιμοσφαιρίνη Γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη α Αιματολογικές εξετάσεις Αιματολογικές εξετάσεις, εξέταση συνδρόμου Down Φερριτίνη Ρευματοειδής παράγοντας Fibrin και τα προϊόντα αποδόμησής του Fibrinogen Leukocyte formula Alkaline phosphatase (ALP) Fructosamine and glycated hemoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT Glycemia Ερυθρά αιμοσφαίρια Granulocytes HE4 and Cancer at "Ova" Ινσουλιναιμία Γαλακτική αφυδρογονάση LDH Λευκοκύτταρα - λευκά αιμοσφαίρια Λεμφοκύτταρα Λιπάσες Δείκτες βλάβης ιστών MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - μέσος όρος αιμοπεταλίων Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Thyroid ορμόνες OGTT Osmocyte Πρωτεΐνη πλάσματος Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη Πεπτίδιο C Πεψίνη και πεψινογόνο PCT - αιμοπετάλια αιμοκρίτης PDT - πλάτος κατανομής όγκων αιμοπεταλίων Αιμοπετάλια Αιμοπετάλια Αριθμός αιμοπεταλίων PLT - αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα Προετοιμασία για εξετάσεις αίματος Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Πρωτεΐνη Ενεργοποιημένη C (PCA) C Αντιδραστική πρωτεΐνη Δοκιμή πρωτεΐνης Rast Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Κορεσμός οξυγόνου Sideremia BAC, αίμα αλκοόλης και βιοδιαθέσιμο κλάσμα Θυροσφαιρίνη Θυροξίνη στο αίμα - Σύνολο Τ4, δωρεάν Τ4 τρανσαμινάσες Υψηλές τρανσαμινάσες Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - κορεσμός της τρανσφερίνης Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine στο αίμα - Total T3, δωρεάν T3 Tropon θυμόλη σε TRH TSH - Θυροτροπίνη Ουρεμία Ηπατική τιμή ESR VDRL και TPHA: ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη Volemia Μετατροπή χολερυθρίνης από mg / dL σε μmol / L Μετατροπή χοληστερόλης και τριγλυκεριδαιμίας από mg / dL σε mmol / L Μετατροπή κρεατινίνης σε mg / dL σε µmol / L Μετατροπή γλυκόζης αίματος από mg / dL σε mmol / L Μετατροπή τεστοστεροναιμίας από ng / dL - nmol / L Μετατροπή ουραιμίας από mg / dL σε mmol / L