Ηπατικό κώμα

Γενικότητα

Το ηπατικό κώμα είναι μια σοβαρή κατάσταση αναίσθησης που χαρακτηρίζει το τελικό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, μια νευρολογική ασθένεια που προκύπτει από την παρουσία μιας ηπατικής ανεπάρκειας.

Ένα άτομο σε ηπατικό κώμα συμπεριφέρεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα άτομο σε κώμα για άλλες αιτίες (π.χ. σοβαρό τραύμα στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.). Ως εκ τούτου, δεν είναι ευαίσθητο σε οποιαδήποτε επώδυνα ερεθίσματα, αλλαγές στο φως και τους ήχους, στερείται του κύκλου ύπνου-αφύπνισης, της ικανότητας να κάνει εθελοντικές χειρονομίες κ.λπ.
Η θεραπεία του ηπατικού κώματος περιλαμβάνει νοσηλεία σε εντατική θεραπεία, συνεχή υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών, θεραπεία μεταβολικής υποστήριξης και μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών από παρατεταμένη ακινησία.
Η πρόγνωση είναι γενικά αρνητική: στις περισσότερες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, το ηπατικό κώμα τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.

Τι είναι το ηπατικό κώμα;

Το ηπατικό κώμα είναι η σοβαρή κατάσταση των αισθήσεων που βιώνουν τα άτομα με ηπατική εγκεφαλοπάθεια προχωρημένου σταδίου.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι το αποτέλεσμα δομικών και λειτουργικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου, λόγω της παρουσίας ενός σοβαρού ελλείμματος του ήπατος, το οποίο ονομάζεται ηπατική ανεπάρκεια.

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΠΩΣ Η ΑΝΑΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ LIVER ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ LIVER

Το ανθρώπινο συκώτι παίζει πολύ σημαντικές λειτουργίες για τη ζωή, όπως:

• Η παραγωγή βασικών πρωτεϊνών και ορμονών.
• Η παραγωγή παραγόντων πήξης.
• Ρύθμιση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
• Αποβολή από το αίμα των λεγόμενων αποβλήτων, τα οποία μπορεί να είναι τοξίνες, μολυσματικοί παράγοντες ή καταβολίτες.
• Η έγχυση νέας ενέργειας στον οργανισμό όταν υπάρχει γενικό ενεργειακό έλλειμμα.

Όσοι πάσχουν από ηπατική ανεπάρκεια έχουν ήπαρ που έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη και δεν μπορεί να εκτελέσει τις περισσότερες από τις λειτουργίες που αναφέρονται παραπάνω.

Στη συγκεκριμένη περίπτωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η αποβολή των αποβλήτων από το αίμα είναι αυτή που καθορίζει την εμφάνιση του τελευταίου. Στην πραγματικότητα, μακροπρόθεσμα, η απουσία ενός κατάλληλου συστήματος καθαρισμού αίματος οδηγεί στην εισβολή του εγκεφάλου από τα προαναφερθέντα προϊόντα και την προοδευτική φθορά της δομής του (τα απόβλητα εισβάλλουν στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου, αλλάζοντας τη γενική δομή και λειτουργία του ιστούς του εγκεφάλου).

Αιτίες

Το ηπατικό κώμα μπορεί να προκύψει από μια κατάσταση ηπατικής ανεπάρκειας, που σχετίζεται με την παρουσία οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ή μπορεί να προκύψει από μια κατάσταση ηπατικής ανεπάρκειας, που σχετίζεται με την παρουσία μιας χρόνιας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια νευρολογική πάθηση που οφείλεται σε πολύ σοβαρές παθήσεις του ήπατος, με οξύ χαρακτήρα και ταχεία και ξαφνική έναρξη. Παραδείγματα τέτοιων παθολογιών είναι: οξεία φλεγμονώδης ιογενής ηπατίτιδα, τοξική ηπατίτιδα και σύνδρομο Reye.
Η χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια, από την άλλη πλευρά, είναι μια νευρολογική κατάσταση που προκύπτει από μια προοδευτική εκφυλιστική διαδικασία του ήπατος, πιο γνωστή ως κίρρωση του ήπατος.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΣΟΒΑΡΗ ΑΙΤΙΑ;

Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια πιο σοβαρή και λιγότερο θεραπεύσιμη πάθηση από τη χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Όλα αυτά επηρεάζουν σαφώς την πρόγνωση, η οποία τείνει να είναι πολύ δυσμενέστερη στην πρώτη περίσταση από ό, τι στη δεύτερη.

Παράγοντες κινδύνου για ηπατική εγκεφαλοπάθεια:

• Υπερφόρτωση αζώτου και επακόλουθη αύξηση της αμμωνίας στο αίμα
• Κατάσταση αφυδάτωσης
• Παρουσία ηλεκτρολυτικών ή μεταβολικών ανισορροπιών, όπως υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία ή αλκάλωση
• Ακατάλληλη χρήση βενζοδιαζεπινών, ναρκωτικών και / ή αντιψυχωσικών
• Δηλητηρίαση από αλκοόλ
• Υποξία
• Λοιμώξεις, όπως πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή βακτηριακή περιτονίτιδα
• Ιατρικές παρεμβάσεις από παραδιακλάδωση διαζευκτική ενδοηπατική πορτοσυστημική (N.B: αυτές οι διαδικασίες προκαλούν ηπατική εγκεφαλοπάθεια ακόμη και ελλείψει ηπατικής νόσου)

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Ένα άτομο σε ηπατικό κώμα συμπεριφέρεται ακριβώς όπως οποιοδήποτε άλλο άτομο σε κώμα λόγω άλλων αιτιών (π.χ. σοβαρό τραύμα στον εγκέφαλο). Επομένως:

• Δεν μπορεί να αφυπνιστεί.
• Δεν ανταποκρίνεται σε κανένα επώδυνο ερέθισμα.
• Δεν ανταποκρίνεται στις αλλαγές στο φως.
• Δεν ανταποκρίνεται σε ήχους.
• Λείπει ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης.
• Δεν είναι σε θέση να κάνει καμία εθελοντική χειρονομία.

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Το ηπατικό κώμα αντιπροσωπεύει το πιο σοβαρό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
Η εμφάνισή του είναι, για πολλούς ασθενείς, το προοίμιο του θανάτου, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος.