Δωδεκαδάκτυλο

Ανατομία

Το δωδεκαδάκτυλο είναι το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου, ένα μακρύ κανάλι που εκτείνεται από τον πυλωρό (το τελευταίο τμήμα του στομάχου) έως τον ειλεοειδικό σφιγκτήρα (αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου), χωρισμένο σε τρία τμήματα: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεός.

Το δωδεκαδάκτυλο ακολουθεί το στομάχι, από το οποίο διαχωρίζεται ανατομικά μέσω του πυλωρικού σφιγκτήρα, ενός μυϊκού δακτυλίου που την κατάλληλη στιγμή επιτρέπει τη σταδιακή διέλευση του πολτού τροφής από το γαστρικό στο εντερικό περιβάλλον. Η σταδιακότητα αυτού του περάσματος επιτρέπει τα διάφορα ένζυμα και οι χωνευτικοί χυμοί για την ολοκλήρωση της πέψης πριν λάβετε επιπλέον ποσότητες χυμού για επεξεργασία.

Αν ανάντη βρούμε το στομάχι με τον πυλώρο του, κατάντη του δωδεκαδακτύλου βρίσκουμε το νήστιδα, από το οποίο διαχωρίζεται μέσω της ρωγμής του δωδεκαδακτύλου-νήσου.

Από όλα τα τμήματα του λεπτού εντέρου, με τα 25-30 εκατοστά του, το δωδεκαδάκτυλο αντιπροσωπεύει τη συντομότερη οδό, αλλά και την πιο σημαντική από την πεπτική άποψη. Δεν είναι τυχαίο ότι η λέξη δωδεκαδάκτυλο σημαίνει "δώδεκα δάχτυλα" που αντιστοιχεί ακριβώς σε περίπου 25 εκατοστά. Εκτός από ιδιαίτερα κοντό, αυτό το τμήμα του λεπτού εντέρου είναι επίσης αρκετά μεγάλο (μέσο διαμέτρημα: 47 mm) και σταθερό, δεδομένης της στενής προσκόλλησής του στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μορφολογικά, το δωδεκαδάκτυλο έχει σχήμα C, με την κυρτότητα δεξιά και την κοίλη, όπου βρίσκεται η κεφαλή του παγκρέατος, που βρίσκεται στα αριστερά.

Διδακτικά, το δωδεκαδάκτυλο χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: ανώτερο ή βολβό, φθίνουσα, οριζόντια και ανοδική.

Η άνω οδό ή ο βολβός είναι το μόνο ενδοπεριτοναϊκό τμήμα, επομένως καλύπτεται από το σπλαχνικό περιτόναιο: είναι επίσης το πιο κοντό και πιο κινητικό. Προέρχεται από τον πυλώρο και συνεχίζει με το δεύτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου μέσω καμπύλης ορθής γωνίας που ονομάζεται ανώτερο δωδεκαδάκτυλο κάμψη (είναι η πιο συχνή θέση του δωδεκαδακτυλικού έλκους, διαβρώσεων του εντερικού τοιχώματος που προκαλείται από την υπερβολική οξύτητα του κυματισμού που προέρχεται από το στομάχι). Επειδή είναι ελαφρώς διασταλμένη, αυτή η περιοχή είναι επίσης γνωστή ως αμπούλα του δωδεκαδακτύλου.

Το φθίνον τμήμα, ή το δεύτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, περνά κατά μήκος της δεξιάς πλευράς της σπονδυλικής στήλης και της κάτω κοίλης φλέβας. Αντιπροσωπεύει την άμεση συνέχεια της άνω οδού και συνεχίζει με το οριζόντιο τμήμα μέσω της δεξιάς κάμψης του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η μερίδα λαμβάνει την έκκριση του ήπατος και του παγκρέατος: η χολή που μεταφέρει ο χολοδόχος και ο παγκρεατικός χυμός από τον "ομώνυμο πόρο" συγκλίνουν για πολύ μικρή απόσταση πριν ρέουν στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, περίπου 7-10 εκατοστά από τον πυλωρό, σε μια διαστολή που ονομάζεται θηλή του Vater, στην έξοδο του οποίου υπάρχει ένας ιδιαίτερος σχηματισμός λείων μυών, γνωστός ως ο σφιγκτήρας του Oddi ή η μεγαλύτερη θηλή του δωδεκαδακτύλου.Ο βοηθητικός παγκρεατικός πόρος ανοίγει αντίθετα δύο εκατοστά ψηλότερα, στο επίπεδο της μικρής θηλής του δωδεκαδακτύλου.

Η δραστηριότητα του σφιγκτήρα του Oddi ρυθμίζεται από τη χολοκυστοκινίνη, μια ορμόνη που παράγεται κυρίως μετά από γεύμα πλούσιο σε λιπίδια. Όπως γνωρίζουμε, η χολή παίζει πολύ σημαντικό ρόλο, δηλαδή να γαλακτωματοποιηθούν τα λιπίδια που εισάγονται με τη διατροφή για να ευνοηθεί η πέψη και η απορρόφησή του Χάρη σε αυτό το γαλάκτωμα τα λιπίδια είναι στην πραγματικότητα πιο εύπεπτα, επομένως μπορούν να προσβληθούν από συγκεκριμένα ένζυμα που ονομάζονται λιπάσες, που υπάρχουν στον παγκρεατικό χυμό.

Το τρίτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου τρέχει οριζόντια και, στην οπίσθια άνω περιοχή, βρίσκεται σε στενή σχέση με την κεφαλή του παγκρέατος. Τέλος, το τέταρτο και τελευταίο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το ανερχόμενο, ανεβαίνει κατά μήκος της αριστερής άκρης της αορτής στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου, όπου στρέφεται απότομα προς τα εμπρός για να συνεχίσει στην νήστιδα, σχηματίζοντας τη δωδεκαδακτυλική κάμψη.

Φυσιολογία του δωδεκαδακτύλου

Η πεπτική δραστηριότητα του δωδεκαδακτύλου είναι αρκετά έντονη, καθώς συλλέγει την έκκριση πολύ σημαντικών αδένων, όπως το συκώτι (χολή), το πάγκρεας (παγκρεατικός χυμός), εκείνοι του Brunner (δωδεκαδακτυλικά αδένες που εκκρίνουν αλκαλική βλέννα) και εντερικών (χυμός εντερικός).

Οι πεπτικοί χυμοί έχουν σκοπό να εξουδετερώσουν την οξύτητα του γαστρικού κυματισμού και να ολοκληρώσουν την πέψη του. Επιπλέον, οι λάχνες εμφανίζονται στο δωδεκαδάκτυλο, χαρακτηριστικές για ολόκληρο το λεπτό έντερο και υπεύθυνες για την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών (χάρη στα κύτταρα της βούρτσας σύνορα που τα καλύπτουν).

Εκτός από την πεπτική και απορροφητική λειτουργία, το δωδεκαδάκτυλο έχει επίσης δραστηριότητες:

• κινητήρας: είναι η έδρα των περισταλτικών κινήσεων που έχουν σχεδιαστεί για να αναμειγνύουν το υλικό της τροφής με τους πεπτικούς χυμούς, καθιστώντας τα να προχωρούν κατά μήκος του εντέρου.
• ενδοκρινικό: το δωδεκαδάκτυλο εκκρίνει διάφορες ορμόνες με ενδοκρινική και παρακρινή δράση, όπως σεκρετίνη, χολοκυστοκινίνη, γαστρίνη, GIP, VIP, σωματοστατίνη και άλλα (όλα σημαντικά για την προσαρμογή των πεπτικών λειτουργιών στην ποσότητα και την ποιότητα των τροφών που περιέχονται στο πεπτικό σύστημα, αλλά επίσης την κατάσταση της υγείας του οργανισμού).
• ανοσοποιητικός: ο λεμφοειδής ιστός GALT που υπάρχει στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου αποτελεί το πρώτο φράγμα έναντι τυχόν παθογόνων παραγόντων.