Μεταβατική ισχαιμική επίθεση (TIA)

«Ορισμός, αιτίες, συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου

Διάγνωση

Η διάγνωση μιας TIA σε πλήρη εξέλιξη είναι δύσκολη και απίθανη. Στην πραγματικότητα, η διάρκεια μιας παροδικής ισχαιμικής κρίσης είναι τόσο μικρή που μέχρι να φτάσετε στο γιατρό ή στο νοσοκομείο για έλεγχο, η διαταραχή έχει ήδη εξαφανιστεί αυθόρμητα. Ωστόσο, αν και μπορεί να φαίνεται όριο στη διάγνωση, αυτό το χαρακτηριστικό του γεγονότος, δηλαδή η χρονικότητά του, είναι ήδη πλούσιο σε πληροφορίες, επειδή είναι τυπικό της TIA.
Επιπλέον, με τη βοήθεια κλινικών και οργάνων εξετάσεων, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί οριστικά η κατάσταση και να κατανοηθεί:

• Ποια περιοχή του εγκεφάλου επηρεάστηκε
• Οι αιτίες

Εικόνα: Διαφορά μεταξύ TIA και Stroke. Από τον ιστότοπο: sanremonews.it

Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ήταν πράγματι μια TIA για να ορίσετε την καταλληλότερη θεραπεία και να λάβετε τα σωστά αντίμετρα.

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή και τα άτομα που ήταν μαζί του (γενικά, μέλη της οικογένειας) σχετικά με τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων: σε ποια σημεία του σώματος αισθάνθηκε το τσούξιμο, εάν χάθηκαν οι γλωσσικές δεξιότητες, εάν ο συντονισμός έλειπε κινητικά κ.λπ.
Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να καταλάβει εάν το άτομο έχει οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού, TIA ή καρδιακής προσβολής, εάν έχει χρόνια υπέρταση, υψηλή χοληστερόλη, αρρυθμίες κ.λπ.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Μπορούν να γίνουν πολύ γρήγορες εξετάσεις αίματος για να αξιολογηθούν:

• Ικανότητες πήξης του αίματος. Η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος πιο εύκολα θα μπορούσε να προδιαθέσει για το σχηματισμό θρόμβου ή εμβολών μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
• Πίεση αίματος. Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι μια σημαντική αιτία TIA και εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Τα υψηλά επίπεδα συχνά σχετίζονται με TIA, εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακά προβλήματα.
• Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (σάκχαρο αίματος). Ο διαβήτης, ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για TIA και εγκεφαλικό επεισόδιο, έχει ως αποτέλεσμα υψηλές τιμές γλυκόζης στο αίμα.
• Τα επίπεδα της ομοκυστεΐνης. Τα υψηλά επίπεδα συνδέονται συνήθως με TIA, εγκεφαλικό επεισόδιο και γενικά καρδιαγγειακές διαταραχές.

ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Οι οργανικές εξετάσεις, ικανές να παρέχουν στον γιατρό σημαντικές πληροφορίες για να διευκρινίσει τα αίτια και τις λεπτομέρειες της ΤΙΑ, είναι πολυάριθμες.Παρακάτω παρατίθενται οι οργανοληπτικές δοκιμές (και τα χαρακτηριστικά τους) που είναι πιο χρήσιμες σε περιπτώσεις ΤΙΑ και εγκεφαλικού.

Οργανολογική εξέταση

Άμεση αξονική τομογραφία (μηχανογραφημένη αξονική τομογραφία) και αξονική τομογραφία

Δείχνει τον εγκέφαλο λεπτομερώς και σας επιτρέπει να καταλάβετε ποια περιοχή επηρεάζεται. Αναγνωρίζει επίσης εάν υπάρχουν άλλες διαταραχές του εγκεφάλου, όπως ένας όγκος.

Εάν χρησιμοποιείτε υγρό αντίθεσης (angio-CT), μπορείτε να παρατηρήσετε τη ροή του αίματος στα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία του λαιμού και του εγκεφάλου. Είναι μια επεμβατική εξέταση, καθώς χρησιμοποιεί επιβλαβής ιοντίζουσα ακτινοβολία, αν και σε ελάχιστη δόση.

Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (MRI) και μαγνητική τομογραφία

Παρέχει μια λεπτομερή εικόνα του εγκεφάλου και δείχνει αν ο ιστός του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη μετά την ΤΙΑ. Η ροή του αίματος στα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία μπορεί να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας ένα υγρό αντίθεσης (MRA).

Υπερηχογράφημα καρωτίδας

Παρέχει ακριβείς εικόνες των καρωτίδων και των εσωτερικών τους κοιλοτήτων. Εάν υπάρχουν αθηρωματικές πλάκες, ανιχνεύονται.

Εγκεφαλική αγγειογραφία

Χάρη σε ένα υγρό αντίθεσης, που εγχέεται μέσω καθετήρα, είναι δυνατό να δείτε (στις ακτίνες Χ) πώς "είναι η κυκλοφορία του αίματος" μέσα στα μεγάλα αγγεία (καρωτίδες και σπονδυλικές αρτηρίες), που φτάνουν στον εγκέφαλο.

Ηχοκαρδιογράφημα (διαισοφαγικό διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα)

Εάν το TIA οφείλεται σε εμβολή, αυτές οι δύο δοκιμές μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε από πού προέρχονται τα έμβολα στην καρδιά. Το διαισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί έναν αισθητήρα υπερήχων, ο οποίος εισάγεται μέσω του οισοφάγου και δείχνει την καρδιά και τυχόν θρόμβους.

Θεραπεία

Μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση της παροδικής ισχαιμικής προσβολής και συγκεντρωθούν όλες οι απαραίτητες πληροφορίες, προχωρά η θεραπεία. Ο στόχος της θεραπείας TIA είναι να διορθώσει θρομβωτικές ή εμβολικές διαταραχές που επηρεάζουν τα αρτηριακά αγγεία, να αποτρέψει μελλοντικά παρόμοια (άλλη ΤΙΑ) ή πιο σοβαρά (εγκεφαλικά επεισόδια).
Η θεραπευτική αγωγή πρέπει επίσης να βασίζεται στις αιτίες που προκάλεσαν τη διαταραχή: συνεπώς, κάθε ασθενής πρέπει να αντιμετωπίζεται ως περίπτωση από μόνη της.

Η ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ένας ασθενής με TIA είναι επιρρεπής σε θρόμβωση ή εμβολή. Επομένως, για να γίνει το αίμα πιο ρευστό και να διαλυθούν τυχόν θρόμβοι, που θα μπορούσαν να φράξουν τις αρτηρίες, δίνονται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιπηκτικά. Τα κλασικά είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη (ή κουμαδίνη). Ο μηχανισμός δράσης τους απαιτεί χρόνο, ωστόσο είναι απαραίτητα για την αραίωση του αίματος και την επιβράδυνση της διαδικασίας πήξης. Εάν ο ασθενής έχει κολπική μαρμαρυγή, χρησιμοποιείται dabigatran.
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας είναι η ασπιρίνη. εναλλακτικά, χρησιμοποιούνται διπυριδαμόλη και κλοπιδογρέλη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ικανότητα των αιμοπεταλίων να συνδέονται μεταξύ τους όταν επεμβαίνουν για να σφραγίσουν μια βλάβη.

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία του "παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου"

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι καρωτίδες, όπως είδαμε, αναλύονται σε βάθος, γιατί θα μπορούσαν να αποφραχθούν από θρόμβο ή από αθηρωματική πλάκα. Εάν αυτή η απόφραξη είναι σοβαρή και εκθέτει τον ασθενή σε επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε στον καθαρισμό του περάσματος και έτσι να επιτρέψετε την κανονική ροή αίματος.
Υπάρχουν δύο πιθανές παρεμβάσεις:

• Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή
  Ο χειρουργός, μέσω μιας τομής στο επίπεδο του λαιμού, επεμβαίνει στην καρωτίδα, αντικαθιστώντας το τμήμα που έχει αποκλειστεί από την αθηρωματική πλάκα με μικρά κομμάτια τεχνητού ιστού. Στο τέλος της παρέμβασης, κλείνει την τομή.
• Αγγειοπλαστική και stent
  Ο χειρουργός εισάγει ένα stent, το οποίο είναι ένας επεκτάσιμος μεταλλικός σωλήνας, στο επίπεδο της καρωτίδας. Διεξάγεται στο σημείο όπου υπάρχει η απόφραξη, ο σωλήνας διογκώνεται για να ανοίξει ξανά το αγγείο που έχει αποκλειστεί από την αθηρωματική πλάκα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η συζήτηση για την πρόγνωση μιας παροδικής ισχαιμικής κρίσης δεν είναι εύκολη, καθώς κάθε ασθενής με ΤΙΑ είναι μια περίπτωση από μόνη της.

Εικόνα: Η χειρουργική τεχνική αγγειοπλαστικής και stent.

Για παράδειγμα, ένας οξυδερκής ασθενής, ο οποίος αναγνωρίζει τα συμπτώματα και πηγαίνει στον γιατρό του για περαιτέρω εξετάσεις και θεραπεία, θα διατρέχει λιγότερο κίνδυνο να εμφανίσει παρόμοιες ή πιο σοβαρές διαταραχές, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο. της ΤΙΑ, δεν υποβάλλεται στις απαραίτητες εξετάσεις και θεραπεία, διατρέχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Αυτές οι δύο καταστάσεις ισχύουν γενικά, ωστόσο δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια TIA, ακόμη και αν αντιμετωπιστεί επαρκώς, εξακολουθεί να απαιτεί συνεχή παρακολούθηση. Στην πραγματικότητα, μπορεί να υπάρχει οικογενειακή προδιάθεση για την προέλευση της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης και αυτό, όπως είδαμε, είναι ένας μη θεραπεύσιμος παράγοντας κινδύνου.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη είναι σημαντική σε κάθε ασθένεια και η TIA δεν αποτελεί εξαίρεση.
Όπως και με το εγκεφαλικό επεισόδιο, τα προληπτικά μέτρα αναπτύσσονται σε τρία επίπεδα: πρωτογενές, δευτερογενές και τριτογενές.
Η πρωτογενής πρόληψη συνίσταται στον έλεγχο όλων αυτών των θεραπευτικών παραγόντων κινδύνου. Ως εκ τούτου, είναι καλό να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, χωρίς υπερβολές στη διατροφή, να μην καπνίζετε, να ασκείτε σωματική δραστηριότητα κ.λπ.
Η δευτερογενής πρόληψη βασίζεται στην έγκαιρη διάγνωση των προδιαθεσικών συνθηκών και την ενδεχόμενη θεραπεία / διόρθωσή τους (φαρμακολογική, χειρουργική και συμπεριφορική). Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να πραγματοποιείτε περιοδικούς ελέγχους, ειδικά εάν έχετε προδιάθεση, λόγω ηλικίας ή οικογενειακού ιστορικού, για ΤΙΑ ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Τέλος, τριτοβάθμια πρόληψη. Πραγματοποιείται σε επιβεβαιωμένες περιπτώσεις ΤΙΑ, οι οποίες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Για αυτούς τους ασθενείς, που έχουν ήδη επηρεαστεί από παροδική ισχαιμική επίθεση, μπορεί να είναι απαραίτητη χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία και επιμελής φροντίδα των συμπεριφορικών τους συνηθειών.

Προληπτικά μέτρα κατά της παροδικής ισχαιμικής προσβολής (ΤΙΑ), εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής προσβολής:

• Ελέγχετε περιοδικά την πίεση και τη διατηρείτε σε επαρκή επίπεδα
• Διατηρήστε χαμηλά τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα
• Μη κάπνισμα
• Ελέγχετε περιοδικά το σάκχαρό σας και διατηρείτε το σε επαρκή επίπεδα
• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι
• Διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά
• Ασκήσου τακτικά
• Μην πίνετε αλκοόλ (εάν έχετε προδιάθεση) και, γενικά, μην υπερβαίνετε σε ποσότητες
• Μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά όπως κοκαΐνη κλπ.