Ενούρηση

Τι είναι η ενούρηση;

Η ενούρηση συνίσταται στην ακούσια ούρηση. Αυτό το φαινόμενο γίνεται ανώμαλο μετά την ηλικία στην οποία επιτυγχάνεται κανονικά ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης.

Η απόκτηση της ικανότητας συγκράτησης ούρων είναι μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας ανάπτυξης. Κατά μέσο όρο, ο πλήρης εθελοντικός έλεγχος της ούρησης επιτυγχάνεται περίπου στην ηλικία των 5-6 ετών και, καθώς μεγαλώνουν, είναι σύνηθες για τα παιδιά να βρέχουν κατά λάθος το κρεβάτι τους όλη τη νύχτα (νυχτερινή ενούρηση) ή ρούχα κατά τη διάρκεια της ημέρας (ημερήσια ενούρηση). Συνεπώς, το μούσκεμα στο κρεβάτι αντιπροσωπεύει μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη των δεξιοτήτων ούρησης. Η διαταραχή μπορεί να είναι απογοητευτική, αλλά δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Αν και η ενούρηση επιμένει μέχρι την ενηλικίωση σε περίπου 1% των περιπτώσεων, αυτή η κατάσταση γενικά υποχωρεί αυθόρμητα πριν φτάσει στην εφηβεία.

Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν συμπεριφορικά και φαρμακολογικά μέτρα.

Κλινικός ορισμός

Το μούσκεμα ορίζεται σύμφωνα με τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια:

• Η ακούσια εκκένωση της ουροδόχου κύστης (στο κρεβάτι ή στα ρούχα) συμβαίνει επανειλημμένα.
• Η συμπεριφορά πρέπει να είναι κλινικά σημαντική:
  • πρέπει να συμβαίνει με συχνότητα τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα, για τουλάχιστον 3 συνεχόμενους μήνες
  • ή πρέπει να προκαλέσει ψυχολογική δυσφορία ή να θέσει σε κίνδυνο τον κοινωνικό, σχολικό ή εργασιακό χώρο ·
• Η βιολογική ηλικία του ασθενούς είναι τουλάχιστον 5 έτη.
• Η κατάσταση δεν προκαλείται μόνο από τις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας (όπως ένα διουρητικό) ή μιας γενικής ιατρικής κατάστασης (ανατομικές ανωμαλίες, ενδοκρινικές διαταραχές και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος).

Προϋπόθεση: ούρηση

Η ούρηση είναι η φυσιολογική διαδικασία που καθορίζει την αποβολή των ούρων. Αυτό, που παράγεται από τα νεφρά, συλλέγεται στην ουροδόχο κύστη, όπου συσσωρεύεται μέχρι τη στιγμή της αποβολής του μέσω της ουρήθρας. Η διαδικασία της ούρησης ρυθμίζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα και συντονίζεται από έναν αντανακλαστικό μηχανισμό. Περιλαμβάνει επίσης την εκούσια χαλάρωση ο σφιγκτήρας. εξωτερική ουρήθρα, ένα γεγονός που προκαλεί, με μηχανισμό που μεσολαβεί το αυτόνομο νευρικό σύστημα, την επακόλουθη χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας Το ερέθισμα ούρησης ενεργοποιείται από το τέντωμα των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.

Τα νεογέννητα δεν έχουν έλεγχο της ουροδόχου κύστης επειδή οι απαραίτητες συνδέσεις φλοιού-σπονδυλικής στήλης δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Υπάρχει κάποια διαφορά στην ηλικία κατά την οποία τα παιδιά συνειδητοποιούν φυσιολογικά την ανάγκη για ούρηση, έτσι είναι έτοιμα να πάνε μπάνιο κατά τη διάρκεια της ημέρας ή να ξυπνήσουν από τον ύπνο όταν η κύστη είναι γεμάτη. Οι γονείς πρέπει να συνηθίσουν το παιδί, πριν από την ηλικία δύο ετών, για να προβλέψουμε το αντανακλαστικό με την εκούσια σύσπαση του σφιγκτήρα και έτσι να ασκήσουμε έλεγχο της ούρησης.

Τύποι ενούρησης

• Νυκτερινή ενούρηση: η αδυναμία ελέγχου της ούρησης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης (το λεγόμενο «μούσκεμα»).
• Ημερήσια ενούρηση - ακούσια απελευθέρωση ούρων συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης.
• Μικτή ενούρηση: είναι ο συνδυασμός νυκτερινής και ημερήσιας ενούρησης.

Μερικές φορές, η κατάκλιση ταξινομείται σε δύο τύπους, ανάλογα με το πότε αναπτύσσεται το πρόβλημα.

• Πρωτοπαθής ενούρηση: το παιδί δεν έχει αποκτήσει ποτέ τον έλεγχο της ούρησης.
• Δευτερεύουσα ενούρηση: αντιπροσωπεύει μια παλινδρόμηση, δηλαδή το παιδί γίνεται διουρητικό μετά από μια μακρά περίοδο (μηνών ή ετών) τέλειου ελέγχου της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, η ενούρηση είναι κυρίως νυχτερινή και εμφανίζεται συχνά ως απάντηση σε μια αγχωτική συναισθηματική κατάσταση.

Το μούσκεμα πρέπει να διακρίνεται από:

• Ακράτεια: Η απώλεια ούρων είναι συνεχής και ανεξέλεγκτη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντικατοπτρίζει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα που νευρώνουν την ουροδόχο κύστη ή τον εξωτερικό σφιγκτήρα.
• Πολλακιουρία: τα ούρα είναι πολύ συχνά και μπορούν να προκληθούν από μεταβολικές, νεφρικές, νευρομυϊκές παθήσεις ή ψυχολογικές διαταραχές.

Νυκτερινή ενούρηση

Η νυχτερινή απώλεια ούρων είναι συχνότερη από την ημερήσια ενούρηση.
Οι περισσότερες περιπτώσεις προκύπτουν από συνδυασμό παραγόντων, όπως:

• Γενετικοί Παράγοντες και Οικογενειακό Ιστορικό του Μούρουσμα: Ένα γενετικό συστατικό είναι πιθανό σε πολλά προσβεβλημένα παιδιά. η συχνότητα της διαταραχής ήταν 40% εάν ένας από τους γονείς ήταν διουρητικός και 70% εάν ήταν και οι δύο.
• Καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη:
• Μειωμένη ικανότητα κύστης.
• Υποανάπτυξη συναγερμών σώματος που σηματοδοτούν την ανάγκη για ούρηση.
• Υπερβολική παραγωγή ούρων τη νύχτα: Στους περισσότερους ανθρώπους, η έκκριση αγγειοπιεστίνης (ή ADH) μειώνει την ποσότητα των ούρων που παράγονται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μερικά μωρά στην πραγματικότητα απελευθερώνουν λιγότερη ορμόνη και παράγουν περισσότερα ούρα από τα συνομήλικά τους. Εξαιτίας αυτού, είναι πιο επιρρεπείς σε διαβροχή στο κρεβάτι, ειδικά όταν υπάρχουν άλλοι παράγοντες.
• Δυσκολία στο ξύπνημα κατά τη διάρκεια της νύχτας: Συχνά, τα παιδιά με διουρητικό έχουν βαθύ ύπνο, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορούν να ξυπνήσουν εύκολα κατά τη διάρκεια μιας νυχτερινής ανάπαυσης και δεν μπορούν να αναγνωρίσουν την πλήρωση της ουροδόχου κύστης όταν χρειάζεται να ουρήσουν.
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Η διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου σχετίζεται με ενούρηση, καθώς μειώνει τα επίπεδα οξυγόνου και μπορεί να κάνει το παιδί λιγότερο ευαίσθητο στην αίσθηση μιας γεμάτης κύστης.
• Συναισθηματικά προβλήματα, αγχωτικά γεγονότα και άγχος: το παιδί μπορεί να στενοχωρηθεί ή να ανησυχήσει λόγω συγκρούσεων στο γονικό ζευγάρι, γέννηση αδελφού ή αρχή σχολικής ζωής.
• Χρόνια δυσκοιλιότητα: Οι ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου μπορεί να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη, καθώς περιορίζουν την επέκτασή της. Το πρόβλημα μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης και αύξηση της συχνότητας ούρησης.

Ημερήσια ενούρηση

Η ημερήσια ενούρηση, που δεν σχετίζεται με ουρολοίμωξη ή ανατομικές ανωμαλίες, είναι λιγότερο συχνή και τείνει να εξαφανιστεί νωρίτερα από τη νυχτερινή ενούρηση.
Οι πιθανές αιτίες της ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας περιλαμβάνουν:

• Παθολογίες, όπως η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη.
• Λάθος συνήθειες ούρησης (παράδειγμα: ατελές ή σπάνιο άδειασμα της ουροδόχου κύστης).

Ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στη νύστα μπορεί να συμβάλουν στην εμφάνιση συμπτωμάτων ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Αυτά περιλαμβάνουν: κακή χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης, υπερβολική παραγωγή ούρων, δυσκοιλιότητα, στρες και κατανάλωση τροφών που περιέχουν καφεΐνη, σοκολάτα ή τεχνητά χρώματα.

Πολυσυμπτωματική ενούρηση

Όταν εμφανίζεται ενούρηση απουσία άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με το ουρογεννητικό ή το γαστρεντερικό σωλήνα, μιλάμε για μονοσυμπτωματική (ή απλή) ενούρηση. Αντίθετα, η πολυσυμπτωματική ενούρηση συνοδεύεται από άλλα νυχτερινά και ημερήσια συμπτώματα, όπως:

• Συχνή και επείγουσα ανάγκη για ούρηση
• Επώδυνη ούρηση
• Αίμα στα ούρα
• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Encopresis (ανεξέλεγκτη αφόδευση στα ρούχα).
• Ασυνήθιστη δίψα
• Πυρετός (38 ° C ή υψηλότερος).
• Νευρολογικά συμπτώματα: αδυναμία, αλλαγές στον έλεγχο του εντέρου ή αλλαγές στο βάδισμα.

Η πολυσυμπτωματική ενούρηση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας υποκείμενης παθολογίας και απαιτεί μια ουρολειτουργική έρευνα.

Πότε να δείτε έναν γιατρό

• Τα επεισόδια της ούρησης στο κρεβάτι είναι συχνά τραυματικά για το παιδί: εκτός από τις φυσικές επιδράσεις, όπως ο ερεθισμός του δέρματος ή η εμφάνιση εξανθημάτων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, το μούσκεμα μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην αυτοεκτίμηση. Για αυτό, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει προσεκτικά συναισθηματικά και συμπεριφορικά συμπτώματα, καθώς και την ψυχολογική ή οικογενειακή κατάσταση του παιδιού, η οποία συχνά αποκρύπτει την προέλευση και τα αίτια της ενούρησης.
• Εάν η ενούρηση είναι πολυσυμπτωματική ή εάν η διαταραχή αναπτύσσεται ξαφνικά, μπορεί να υπάρχει οργανική ή δυσπλαστική αιτία, για παράδειγμα διαβήτης, διαταραχές του ουροποιητικού (λοιμώξεις ή ανατομικές-λειτουργικές αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος) και βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν την ουροδόχο κύστη (σπονδυλική στήλη) διφίδα ή τραυματισμός νωτιαίου μυελού). Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μια υποκείμενη κατάσταση είναι υπεύθυνη για τη διαβροχή του κρεβατιού, μπορεί να συστήσει κάποιες έρευνες. Για παράδειγμα, μια χημική και βακτηριολογική εξέταση των ούρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλειστεί μια ουρολοίμωξη. Ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει συνταγογραφώντας ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό πρόγραμμα.

Μούσκεμα σε εφήβους και ενήλικες

Η κατάκλιση μπορεί να συνεχιστεί και στην ενήλικη ζωή και εμφανίζεται μόνο σε μεγάλη ηλικία σε ορισμένους ανθρώπους για διάφορους λόγους.

Εάν το άτομο υποφέρει πάντα από ενούρηση, μπορούν να προωθηθούν οι ακόλουθες υποθέσεις:

• Έλλειψη απαραίτητου ελέγχου μυών και νεύρων.
• Παραγωγή υπερβολικής ποσότητας ούρων.

Εάν, από την άλλη πλευρά, ο ασθενής έχει χάσει πρόσφατα τον έλεγχο της ούρησης, η ενούρηση μπορεί να προκληθεί από:

• Ουρολοίμωξη;
• Λήψη αλκοόλ, καφέ ή διουρητικών φαρμάκων.
• Υπνωτικα χαπια;
• Διαβήτης;
• Συναισθηματικό στρες και άγχος.
• Άλλες καταστάσεις, όπως υπερτροφία προστάτη, νευρολογικά προβλήματα και άπνοια ύπνου.

Εάν η ενούρηση επιμένει ή εμφανίζεται στην ενήλικη ζωή, συνήθως απαιτείται αξιολόγηση από ειδικό, όπως ουρολόγο.

Διάγνωση

Η εκτίμηση της ούρησης μπορεί να απαιτήσει ιατρικό ιστορικό, πλήρη φυσική εξέταση και ανάλυση ούρων και εξετάσεις αίματος. Ανάλογα με τις συνθήκες, μια εργαστηριακή αξιολόγηση μπορεί να ελέγξει για σημάδια μόλυνσης ή να διαγνώσει διαβήτη.
Η φυσική εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Εξέταση των γεννητικών οργάνων.
• Νευρολογική εξέταση;
• Κοιλιακή εξέταση?
• Επιθεώρηση της πλάτης και της σπονδυλικής στήλης.

Εάν οι γιατροί υποπτεύονται ένα δομικό πρόβλημα του ουροποιητικού συστήματος ή άλλο πρόβλημα υγείας, μπορεί να ζητήσουν από τον ασθενή να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα νεφρού και ουροδόχου κύστης ή σε άλλες απεικονιστικές εξετάσεις.

Θεραπεία

Πολλά παιδιά ξεπερνούν την ενούρηση με φυσικό τρόπο, χωρίς θεραπεία. Για το λόγο αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη προσέγγιση του προβλήματος περιλαμβάνει την εφαρμογή ορισμένων απλών παρεμβάσεων συμπεριφοράς. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν έλεγχο της πρόσληψης υγρών, έγκαιρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης, διόρθωση δυσκοιλιότητας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκατάσταση του πυελικού εδάφους. Αποφύγετε τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη (κόλα κόλα, τσάι, καφέ ή ζεστή σοκολάτα) και ενθάρρυνση του παιδιού να πηγαίνετε τουαλέτα τακτικά κατά τη διάρκεια της ημέρας και πριν πάτε για ύπνο μπορεί να σας βοηθήσει να ξεπεράσετε το πρόβλημα.

Πριν ξεκινήσετε τη συμπεριφορική θεραπεία, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε ότι το παιδί είναι συνεργάσιμο και η τιμωρία και οι εκφράσεις θυμού ή απογοήτευσης από την πλευρά των γονέων πρέπει να αποθαρρύνονται. Η κατάκλιση απαιτεί χρόνο για να επιλυθεί και μπορεί να υπάρξουν περίοδοι προόδου που ακολουθούνται από υποτροπές, οπότε η υπομονή και η κατανόηση είναι το κλειδί.

Μέθοδος του κουδουνιού και του μαξιλαριού: Μόλις το διουρητικό αρχίσει να διαρρέει ούρα, το συμβάν ανιχνεύεται από έναν ειδικό αισθητήρα (τοποθετημένο στα σεντόνια ή στα εσώρουχα) ο οποίος ενεργοποιεί μια ηχητική προειδοποίηση. Ο συναγερμός προορίζεται να ξυπνήσει το άτομο που μπορεί στη συνέχεια να πάει στο μπάνιο για να αδειάσει την ουροδόχο κύστη του. Μια διαδικασία προετοιμασίας οδηγεί το άτομο να μάθει πώς να παραμένει στεγνό. Είναι ένα σύστημα που έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό σε περίπου 80% των περιπτώσεων που αντιμετωπίστηκαν Το

Διαβάστε επίσης: Όλες οι θεραπείες για τη νυχτερινή ενούρηση

Φαρμακολογική θεραπεία

Σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται ιατρική θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν τρεις τύποι φαρμάκων:

• Δεσμοπρεσίνη. Ορισμένες ιατρικές μελέτες δείχνουν ότι μία από τις αιτίες της ενούρησης είναι η ανεπάρκεια στην έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης κατά τη διάρκεια του ύπνου (η αγγειοπιεστίνη ή η ADH προκαλεί στο σώμα να παράγει λιγότερα ούρα). Με συνταγή, η χρήση δεσμοπρεσίνης, μιας συνθετικής έκδοσης του φαρμάκου. "Η ορμόνη ADH, έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ενούρησης." Το φάρμακο αυξάνει τα επίπεδα ADH και βοηθά στη μείωση της ποσότητας ούρων που παράγονται από τα νεφρά. Το δεσμοπρεσίνη, σε μορφή δισκίων ή ρινικού σπρέι, πρέπει να λαμβάνεται από το παιδί λίγο πριν τον ύπνο. Εκτός από τους περιστασιακούς πονοκεφάλους ή τον ερεθισμό των ρινικών διόδων, οι ασθενείς δεν φαίνεται να υποφέρουν από συγκεκριμένες παρενέργειες.
• Ιμιπραμίνη. Σε ειδικές περιπτώσεις, υπό την επίβλεψη νευρολόγου, η χορήγηση ιμιπραμίνης μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα. Αυτό το φάρμακο είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που δρα τόσο στον εγκέφαλο όσο και στην ουροδόχο κύστη. Η ιμιπραμίνη μπορεί να χαλαρώσει τους μυς της ουροδόχου κύστης, αυξάνοντας τη χωρητικότητά της (εάν λαμβάνεται μία ώρα πριν τον ύπνο) και μειώνει την ανάγκη για ούρηση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν νευρικότητα, ζάλη, ξηροστομία, πονοκέφαλο, αυξημένη όρεξη, γαστρεντερικές διαταραχές, κόπωση και ευαισθησία στο ηλιακό φως. Είναι σημαντικό να μην σταματήσετε ξαφνικά τη λήψη ιμιπραμίνης, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης όπως κακουχία, άγχος και διαταραχές ύπνου (αυπνία). Επιπλέον, οι γονείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί για να κρατούν το φάρμακο μακριά από παιδιά, καθώς, όταν λαμβάνεται σε υψηλές δόσεις, μπορεί να είναι τοξικό.
• Οξυβουτυνίνη. Εάν ένας νεαρός ασθενής εμφανίσει ενούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιχολινεργικό φάρμακο. Η οξυβουτυνίνη βοηθά στη χαλάρωση του μυός της ουροδόχου κύστης, μειώνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων της ουροδόχου κύστης και καθυστερώντας την ανάγκη για ούρηση. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, υπνηλία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια και πονοκέφαλο.

Η φαρμακολογική θεραπεία της ενούρησης δεν είναι θεραπευτική και, μετά τη διακοπή, είναι πιθανή η υποτροπή. Ωστόσο, αυτή η θεραπευτική επιλογή μπορεί να είναι χρήσιμη για τον περιορισμό των συμπτωμάτων της διαταραχής κατά τη διακοπή της αποκατάστασης.