Τι είναι η αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που αναπαράγει τεχνητά ορισμένες λειτουργίες του νεφρού, καθαρίζοντας το αίμα από περίσσεια αποβλήτων και νερού.
Η αιμοκάθαρση σέβεται τις αρχές της παθητικής διάχυσης των διαλυμένων ουσιών και της υπερδιήθησης των υγρών, επιτρέποντας την αναπαραγωγή της διήθησης που συμβαίνει στο νεφρό. Το αίμα του ασθενούς ρέει μέσω μιας μεμβράνης αιμοκάθαρσης με πόρους διαφόρων μεγεθών, αρκετά μεγάλους ώστε να επιτρέπουν σε μικρά ιόντα και διαλυμένες ουσίες να περνούν μεταξύ δύο διαμερισμάτων υγρών, αλλά όχι αρκετά για να αφήσουν μεγαλύτερα συστατικά, όπως τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τις πρωτεΐνες του πλάσματος, να διαφύγουν. Στην άλλη πλευρά της μεμβράνης ρέει ένα συγκεκριμένο υγρό αιμοκάθαρσης, η σύνθεση του οποίου εξασφαλίζει ότι οι σημαντικότερες διαλυμένες ουσίες παραμένουν στην κυκλοφορία.
Αν και η αιμοκάθαρση δεν είναι θεραπεία, μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια ζωής του ασθενούς περιμένοντας να είναι διαθέσιμος ένας δότης για μεταμόσχευση νεφρού.
Νεφρική διήθηση και αιμοκάθαρση
Κάθε μέρα τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα, εξαλείφοντας τα απόβλητα και την περίσσεια νερού και ιόντων που μαζί συνθέτουν τα ούρα. Όταν είναι υγιή, τα νεφρά ρυθμίζουν τη συγκέντρωση ιόντων (Na +, K +, H +, HCO3-), άλλων διαλυμένων ουσιών (όπως γλυκόζη, αμινοξέα κ.λπ.) και νερού στο αίμα και απομακρύνουν τα απόβλητα από μεταβολισμός. Ωστόσο, εάν τα νεφρώνια, οι λειτουργικές μονάδες του νεφρού, έχουν υποστεί βλάβη, οι φυσιολογικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα μέσα τους (διήθηση, έκκριση, επαναρρόφηση και απέκκριση) μπορούν να διακυβευτούν. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα των αποβλήτων στο αίμα συσσωρεύεται σε επικίνδυνα επίπεδα και - ελλείψει θεραπείας - μπορεί να αποδειχθεί μοιραία.
Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που αντισταθμίζει την κακή αποτελεσματικότητα ορισμένων νεφρικών λειτουργιών που μεταβάλλονται από τη νόσο:
- Απομάκρυνση τοξικών ουσιών (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη και άλλα μόρια).
- Ηλεκτρολύτης και οξεοβασική ισορροπία, διατηρώντας ορισμένες ουσίες, όπως κάλιο, νάτριο και όξινο ανθρακικό άλας, σε ασφαλές επίπεδο στο αίμα.
- Αφαίρεση υγρών (λαμβάνονται μέσω τροφής και δεν εξαλείφονται με διούρηση).
Όταν χρειάζεται
Η απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να είναι η κοινή συνέπεια μιας ευρείας ποικιλίας ασθενειών, που επηρεάζουν άμεσα τα νεφρά (για παράδειγμα: σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, χρόνια νεφρική νόσο, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις των νεφρών κ.λπ.) ή έμμεσα (όπως διαβήτης ή υπέρταση).
Εάν τα νεφρά σταματήσουν να λειτουργούν σωστά, τα απόβλητα συσσωρεύονται στο αίμα και προκαλούν εκδηλώσεις όπως:
- Έκανε ρετάλ?
- Φαγούρα στο δέρμα
- Κόπωση (υπερβολική κόπωση).
- Αίμα στα ούρα (αιματουρία),
- Πρήξιμο στα πόδια, στα χέρια και τους αστραγάλους.
Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται όταν η νόσος έχει προχωρήσει, καθώς ο νεφρός έχει μεγάλο λειτουργικό απόθεμα. Η αιμοκάθαρση συνιστάται για την εμφάνιση κλινικών σημείων αντιπροσωπευτικών σοβαρής απώλειας της νεφρικής λειτουργίας, με επικίνδυνα υψηλά επίπεδα αποβλήτων στο αίμα (ουραιμία).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται αιμοκάθαρση ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής έχει αρχίσει να εμφανίζει συμπτώματα ουραιμίας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερος από 15 ml / min (GFR, μετρά πόσα χιλιοστόλιτρα αίματος είναι σε θέση να φιλτράρουν τα νεφρά σε δεδομένο χρόνο) είναι μια "έγκυρη ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας αιμοκάθαρσης".
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ένας κοινός λόγος για τον οποίο μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση είναι μια σοβαρή μόλυνση των νεφρών που οδηγεί σε ξαφνική απώλεια της λειτουργίας τους (γνωστή ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια). Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία αιμοκάθαρσης είναι απαραίτητη μόνο προσωρινά, έως ότου αποκατασταθεί η φυσιολογική δραστηριότητα των νεφρών.
Τύποι αιμοκάθαρσης
Οι δύο κύριοι τύποι αιμοκάθαρσης, η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση, απομακρύνουν τα απόβλητα και την περίσσεια υγρών από το αίμα με διαφορετικούς τρόπους.
- Αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση περιλαμβάνει τη διέλευση του αίματος του ασθενούς μέσω ενός συστήματος που ονομάζεται τεχνητός νεφρός. Η συσκευή αιμοκάθαρσης περιέχει μια ημιπερατή μεμβράνη που χωρίζει τον εσωτερικό χώρο σε πολλαπλά διαμερίσματα: το ένα περιέχει το υγρό αιμοκάθαρσης και το άλλο το αίμα που αποστέλλεται στο μηχάνημα από ένα αρτηριακός καθετήρας. Καθώς το αίμα προχωρά μέσα στη συσκευή, πραγματοποιούνται ανταλλαγές διαλυμένης ουσίας μεταξύ του αίματος και του υγρού αιμοκάθαρσης μέσω της μεμβράνης. Αυτή η μεμβράνη, ημιπερατή, επιτρέπει τη διέλευση των μορίων σύμφωνα με την ηλεκτροχημική τους κλίση (παθητική διάχυση), αποτρέποντας αυτή των σωματικών στοιχείων αίματος και πρωτεϊνών. Τα επίπεδα των συστατικών του υγρού αιμοκάθαρσης μπορεί να ποικίλουν και τυπικά συνταγογραφούνται από νεφρολόγο σύμφωνα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς, προκειμένου να διευκολυνθεί η κίνηση συγκεκριμένων μορίων προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Μόλις πραγματοποιηθεί η ανταλλαγή, το αίμα φεύγει από τη συσκευή και επιστρέφει στον ασθενή μέσω φλεβικού καθετήρα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται τρεις συνεδρίες την εβδομάδα, καθεμία από τις οποίες διαρκεί τέσσερις ώρες.
- Περιτοναϊκή κάθαρση
Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιεί μια μεμβράνη μέσα στο σώμα, το περιτόναιο, με τον ίδιο τρόπο που χρησιμοποιείται η ημιδιαπερατή μεμβράνη στην αιμοκάθαρση. Το περιτόναιο είναι μια λεπτή μεμβράνη που ευθυγραμμίζει το εσωτερικό της κοιλιάς και περιβάλλει και στηρίζει τα κοιλιακά όργανα, όπως το στομάχι και το συκώτι. Όπως και τα νεφρά, το περιτόναιο περιέχει χιλιάδες μικρά αιμοφόρα αγγεία, καθιστώντας το χρήσιμο ως συσκευή φιλτραρίσματος. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου αιμοκάθαρσης, το υγρό αιμοκάθαρσης εισάγεται μέσω καθετήρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Με αυτόν τον τρόπο, υπάρχει ανταλλαγή διαλυμένων ουσιών μεταξύ του αίματος που ρέει μέσω των τριχοειδών του περιτοναίου και του υγρού κάθαρσης που περιέχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Μετά ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (περίπου 4-6 ώρες), το υγρό που υποβάλλεται σε διαπίδυση απομακρύνεται από την κοιλιακή κοιλότητα.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Σε πολλές περιπτώσεις, η επιλογή του τύπου αιμοκάθαρσης που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τον ασθενή, καθώς τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση επιτρέπουν την επίτευξη παρόμοιων αποτελεσμάτων.Ωστόσο, ορισμένα προβλήματα υγείας μπορεί να κάνουν μια μέθοδο πιο σκόπιμη από μια άλλη (για παράδειγμα, εάν ο ασθενής είχε κάνει προηγούμενη εγχείρηση στην κοιλιά).
Συνήθως, η περιτοναϊκή κάθαρση συνιστάται συνήθως ως η πρώτη μορφή θεραπείας για:
- Παιδιά ηλικίας δύο ετών.
- Ενήλικες με νεφρική νόσο αλλά που δεν έχουν άλλες σοβαρές παθήσεις υγείας, όπως καρδιακές παθήσεις ή καρκίνο.
Η αιμοκάθαρση συνιστάται συνήθως σε άτομα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε περιτοναϊκή κάθαρση, όπως οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι οποίοι δεν έχουν γενικά καλή υγεία. Η απόφαση σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας που θα λάβει δεν είναι οριστική και είναι δυνατή η μετάβαση από έναν τύπο αιμοκάθαρσης σε άλλον Το
Η αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες:
- Κούραση. Μια κοινή ανεπιθύμητη εκδήλωση τόσο στην αιμοκάθαρση όσο και στην περιτοναϊκή κάθαρση είναι ένα επίμονο αίσθημα κόπωσης, που προκαλείται από ένα συνδυασμό επιδράσεων που μπορεί να έχει η θεραπεία στο σώμα.
- Αναιμία. Είναι μια συχνή επιπλοκή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, λόγω της μειωμένης έκκρισης ερυθροποιητίνης, μιας ορμόνης που διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι διαιτητικοί περιορισμοί ή η απώλεια σιδήρου και βιταμινών μέσω της αιμοκάθαρσης μπορούν να συμβάλουν στην αναιμία.
- Αποδυνάμωση των οστών. Εάν τα κατεστραμμένα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να επεξεργαστούν τη βιταμίνη D, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου.
- Φαγούρα. Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση εμφανίζουν φαγούρα στο δέρμα, το οποίο είναι συχνά χειρότερο κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη διαδικασία. Αυτή η επίδραση πιστεύεται ότι οφείλεται στη συσσώρευση καλίου στο σώμα. Η αποφυγή τροφών πλούσιων σε κάλιο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας αυτού του συμπτώματος.
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση). Η πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι μία από τις πιο συχνές παρενέργειες της αιμοκάθαρσης, ιδιαίτερα εάν ο ασθενής είναι διαβητικός. Η υπόταση μπορεί να προκληθεί από τη μείωση των επιπέδων υγρών που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Ο καλύτερος τρόπος για να ελαχιστοποιήσετε τα συμπτώματα χαμηλής αρτηριακής πίεσης (δύσπνοια, κοιλιακές και μυϊκές κράμπες, ναυτία ή έμετος) είναι να διατηρήσετε την ημερήσια πρόσληψη υγρών στα επίπεδα που συνιστά ο γιατρός σας. Εάν τα υποτασικά συμπτώματα επιμένουν, η ποσότητα υγρού που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης πιθανόν να χρειάζεται προσαρμογή.
- Μυϊκές κράμπες. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης, μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν μυϊκές κράμπες, συνήθως στα κάτω πόδια. Αυτή η επίδραση οφείλεται πιθανώς στην αντίδραση του μυός στην απώλεια υγρών που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Μερικές φορές, οι κράμπες μπορούν να ανακουφιστούν με προσαρμογή της πρόσληψης υγρών και νατρίου μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης.
- Υπερφόρτωση υγρών. Δεδομένου ότι το υγρό απομακρύνεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η κατανάλωση περισσότερων υγρών από το συνιστώμενο μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια ή συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Εάν καταναλώνετε πολύ αλάτι ή πίνετε πολλά υγρά, η υψηλή αρτηριακή πίεση θα επιδεινωθεί και θα οδηγήσει σε καρδιακές επιπλοκές.
- Αυξημένα επίπεδα καλίου (υπερκαλιαιμία). Το κάλιο είναι ένα μέταλλο που φυσιολογικά απομακρύνεται από το σώμα μέσω των νεφρών. Εάν παίρνετε περισσότερο κάλιο από το συνιστώμενο, το επίπεδο μπορεί να γίνει πολύ υψηλό και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει καρδιακά προβλήματα.
- Αμυλοείδωση. Η αμυλοείδωση που σχετίζεται με αιμοκάθαρση αναπτύσσεται όταν το πρωτεϊνικό υλικό από το αίμα εναποτίθεται στους τένοντες και τις αρθρώσεις, προκαλώντας πόνο, δυσκαμψία και συλλογή των αρθρώσεων. Η κατάσταση είναι πιο συχνή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση (τυπικά περισσότερο από πέντε χρόνια).
- Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης «λοίμωξης από Staphylococcus aureus. Η διαδικασία της αιμοκάθαρσης μπορεί να επιτρέψει στα βακτήρια να εισέλθουν στο σώμα όπου μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή επεμβατική λοίμωξη. Αυτό μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του αίματος, οδηγώντας σε δυσλειτουργία οργάνων» πολλαπλά (σήψη ). Η σήψη που σχετίζεται με μια διηθητική λοίμωξη από σταφυλόκοκκο είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου, μετά από καρδιακές παθήσεις, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
- Περιτονίτιδα. Μια κοινή παρενέργεια της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι η βακτηριακή λοίμωξη του περιτοναίου. Η περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί εάν ο εξοπλισμός αιμοκάθαρσης δεν διατηρείται σωστά αποστειρωμένος. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης, αλλά εάν συμβεί αυτό, τείνει να είναι πιο σοβαρός.
- Αύξηση βάρους. Το υγρό αιμοκάθαρσης που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης περιέχει μόρια σακχάρου, μερικά από τα οποία μπορούν να απορροφηθούν από το σώμα. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους εάν η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων δεν μειωθεί με μια επαρκή διατροφή που μπορεί να υποστηριχθεί. - υπό ιατρική συμβουλές - από τακτική άσκηση.
Αποτελέσματα
Η αιμοκάθαρση είναι μια δύσκολη θεραπεία που απαιτεί σημαντική συνεργασία ασθενών, αλλά αντιπροσωπεύει επίσης ένα πιθανό μέτρο σωτηρίας. Η επιτυχία της αιμοκάθαρσης στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς και τυχόν συνοδών χρόνιων παθήσεων (όπως καρδιακές παθήσεις ή διαβήτης). Η αιτιολογία της νόσου επηρεάζει επίσης τα ποσοστά επιβίωσης. Για παράδειγμα, τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από πολυκυστική νεφρική νόσο και σπειραματονεφρίτιδα τείνουν να έχουν καλύτερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση από τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν την κατάσταση ως επιπλοκή της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή του διαβήτη. Δυστυχώς, η αιμοκάθαρση μπορεί μόνο να αντισταθμίσει την απώλεια της νεφρικής λειτουργίας σε κάποιο βαθμό και δεν αποτελεί μόνιμη θεραπεία. Πολλοί άνθρωποι παραμένουν σε αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα (σε ορισμένες περιπτώσεις, για το υπόλοιπο της ζωής τους), αλλά για σημαντικό μειοψηφία ασθενών, ο τελικός στόχος είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία είναι η καλύτερη θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια. Ένας κατάλληλος υποψήφιος για τέτοια χειρουργική επέμβαση πρέπει να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση μέχρι να είναι διαθέσιμος συμβατός δότης (νεκρός ή ζωντανός). σε περίπου τρία χρόνια και δεν είναι επιλέξιμα για μεταμόσχευση νεφρού, λόγω «άλλης σοβαρής ταυτόχρονης κατάστασης υγείας, όπως όγκος ή σοβαρή καρδιοπάθεια», θα πρέπει να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση για το υπόλοιπο της ζωής τους. Συχνά, αυτή είναι μια ασφαλέστερη επιλογή από μια μεταμόσχευση.
