Αναπνευστικό σύνδρομο Μέσης Ανατολής (MERS)

Γενικότητα

Το Αναπνευστικό Σύνδρομο Μέσης Ανατολής (MERS) είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από έναν κορονοϊό (MERS-CoV) που εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 2012 στη Σαουδική Αραβία.

Ένας μακρινός συγγενής του ήδη γνωστού SARS (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο), MERS (από τα Αγγλικά: Αναπνευστικό σύνδρομο Μέσης Ανατολής) διατηρεί το επίπεδο εγρήγορσης του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας υψηλό.Η ανησυχία είναι ότι θα μπορούσε να γίνει μια νέα τρομακτική επιδημία και να εξαπλωθεί παγκοσμίως.
Το MERS εκδηλώνεται με κλινικά χαρακτηριστικά που κυμαίνονται από ασυμπτωματικές ή ήπιες ασθένειες έως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, έως πολυοργανική ανεπάρκεια που οδηγεί σε θάνατο. ).

Στους περισσότερους ανθρώπους, ωστόσο, η μόλυνση MERS-CoV εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα και δυσκολία στην αναπνοή.

Αν και τα περισσότερα κρούσματα MERS έχουν εμφανιστεί στη Σαουδική Αραβία και τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, κρούσματα έχουν αναφερθεί επίσης στην Ευρώπη, τις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ασία σε άτομα που είχαν ταξιδέψει - ή είχαν επαφή με αυτούς που ταξίδευαν - στη Μέση Ανατολή.
Τα τροχόσπιτα και οι καμήλες εμπλέκονται στην άμεση ή έμμεση μετάδοση στον άνθρωπο, αν και οι ακριβείς τρόποι μετάδοσης δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί. Από την άλλη πλευρά, η μεταξύ ανθρώπων μόλυνση φαίνεται περιορισμένη και φαίνεται να εμφανίζεται κυρίως μέσω σταγονιδίων σάλιου ή με άμεση επαφή.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει ειδική φαρμακευτική θεραπεία για το MERS και τα μέτρα υγιεινής για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης είναι ζωτικής σημασίας. Η κατανόηση του ιού και της νόσου που προκαλεί εξελίσσεται συνεχώς.

Χαρακτηριστικά του ιού

Το Αναπνευστικό Σύνδρομο της Μέσης Ανατολής προκαλείται από έναν ιό που ανήκει στη μεγάλη οικογένεια του κορωνοϊού, που ονομάζεται MERS-CoV (αρκτικόλεξο «Μέσος Ανατολικός αναπνευστικός σύνδρομος Coronavirus»).
Αρχικά ονομάστηκε N-CoV (New Corona Virus), αυτός ο ιικός παράγοντας εντοπίστηκε για πρώτη φορά στις 24 Σεπτεμβρίου 2012, στη Σαουδική Αραβία, από τον Αιγύπτιο ιολόγο Ali Mohamed Zaki, ο οποίος υπέστη την υπόθεση ενός 60χρονου που πέθανε από μια σοβαρή και μυστηριώδης μορφή πνευμονίας.
Ο ιός MERS (MERS-CoV) που απομονώθηκε από αυτόν τον ασθενή είχε παρόμοια χαρακτηριστικά με εκείνο του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (SARS-CoV).

Το MERS-CoV είναι ένας ιός RNA με θετική αίσθηση, μονόκλωνο.
Η γονιδιωματική αλληλουχία υποδεικνύει ότι ο MERS-CoV σχετίζεται στενά με κάποιους κοροναϊούς νυχτερίδων (εξ ου και η υπόθεση ότι αυτά τα ζώα θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν τη φυσική δεξαμενή μόλυνσης).

Τι είναι οι κοροναϊοί;

Πρόκειται για ιούς που εντοπίστηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1960. Το όνομά τους προέρχεται από το χαρακτηριστικό σχήμα "κορώνας" ορατό στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.

Αυτοί οι μικροοργανισμοί προκαλούν αναπνευστικές λοιμώξεις τόσο σε ανθρώπους όσο και σε ζώα. Ορισμένοι κοροναϊοί προκαλούν ασήμαντα κρυολογήματα και ήπιες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, άλλοι ευθύνονται για σοβαρές πνευμονικές διαταραχές, όπως στην περίπτωση του SARS (μολυσματική πνευμονία που ξέσπασε στην Κίνα το 2002, μολύνοντας οκτώ χιλιάδες ανθρώπους και σκοτώνοντας σχεδόν οκτακόσιους).

MERS και SARS: Διαφορές

Το αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής ονομάστηκε "νέο SARS".
Στην πραγματικότητα, το MERS-CoV, αν και σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τον κορονοϊό που προκαλεί σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (ανήκουν στην ίδια οικογένεια ιών), έχει σημαντικές διαφορές.
Με βάση τις τρέχουσες πληροφορίες, στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι ο MERS-CoV μεταδίδεται λιγότερο εύκολα μεταξύ των ανθρώπων από τον ιό SARS, αλλά μπορεί να προκαλέσει μια πιο σοβαρή μορφή ασθένειας που συσχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας (λόγω του θανάτου περίπου 30-40% των περιπτώσεων, σε σύγκριση με το 10% του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου).

Μόλυνση

Ο τρόπος μετάδοσης του MERS-CoV δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί, ωστόσο φαίνεται πιθανή μεταξύ ανθρώπων μόλυνση μέσω αναπνευστικής οδού και μέσω άμεσης επαφής με μολυσμένες καμήλες.

Προς το παρόν, διεξάγονται έρευνες για τον προσδιορισμό της πηγής του ιού και της δυναμικής με την οποία έχει μολύνει τον άνθρωπο.

Μετάδοση από ζώα σε ανθρώπους

Μέχρι στιγμής, οι υποθέσεις αποδίδουν στις καμήλες και στα δίαιτα το ρόλο των φορέων της "ανθρώπινης μόλυνσης", καθώς οι γενετικές ακολουθίες που εξετάστηκαν δείχνουν μια στενή σχέση μεταξύ του ιού που βρίσκεται σε αυτά τα ζώα και εκείνου που μολύνει ανθρώπους στην ίδια γεωγραφική περιοχή (Arabia Saudi , Κατάρ, Ομάν και Αίγυπτος).

Το MERS-CoV έχει βρεθεί, ιδίως, στις μύτες και τα κόπρανα των καμήλων και, σύμφωνα με ορισμένες επιστημονικές πηγές, η κατανάλωση μη παστεριωμένου κρέατος και γάλακτος από αυτά τα ζώα θα αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης, καθώς και τη στενή επαφή για επαγγελματικούς λόγους.
Η φυσική δεξαμενή της λοίμωξης, από την άλλη πλευρά, θα αντιπροσωπεύεται από νυχτερίδες.

Μετάδοση από άτομο σε άτομο

Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι δυνατή. Αυτός ο τρόπος μόλυνσης μεταξύ ανθρώπων, ωστόσο, δεν φαίνεται να υποστηρίζεται σταθερά σε όλες τις περιπτώσεις ασθενειών. Για το λόγο αυτό, η παρουσία ατόμων «υπερ-διαδοτών» εντός των κοινοτήτων θεωρείται πιθανή, ικανή να μεταδώσει τη μόλυνση πιο γρήγορα από άλλες.

Ωστόσο, δεν έχει ακόμη καθοριστεί οριστικά εάν ο ιός μολύνεται από τον αέρα (μέσω αναπνευστικών σωματιδίων που εκπέμπονται με βήχα ή φτέρνισμα) ή μέσω παρατεταμένης επαφής με μολυσμένα άτομα ή αντικείμενα που έχουν μολυνθεί από αυτά.

Γεωγραφική κατανομή

Μέχρι στιγμής, η πλειοψηφία των περιπτώσεων MERS έχουν συμβεί σε χώρες της Αραβικής Χερσονήσου.
Από τη Σαουδική Αραβία, το MERS εξαπλώθηκε στις γειτονικές χώρες της Μέσης Ανατολής, επηρεάζοντας την Ιορδανία, το Κατάρ και τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα με μικρές εστίες.
Από την ανακάλυψή του το 2012, μολύνσεις MERS-CoV έχουν επίσης αναφερθεί στο Λίβανο, το Κουβέιτ, το Ομάν, την Υεμένη, την Αλγερία, το Ιράν, την Αίγυπτο, την Τυνησία, τις Φιλιππίνες και τη Μαλαισία.
Οι σποραδικές περιπτώσεις που αναφέρθηκαν στην Ευρώπη (Γαλλία, Γερμανία, Ιταλία, Ηνωμένο Βασίλειο, Ολλανδία και Ελλάδα) και σε μη ευρωπαϊκές χώρες (Ηνωμένες Πολιτείες) αφορούν άτομα που έχουν ταξιδέψει στη Μέση Ανατολή ή που είχαν στενή επαφή με ταξιδιώτες από αυτές τις περιοχές Το
Το πρώτο ιταλικό κρούσμα αναφέρθηκε στις 31 Μαΐου 2013 στην Τοσκάνη. Ακόμη και αν οι πιθανότητες μόλυνσης στην Ευρώπη είναι χαμηλές, η εισαγωγή του ιού από χώρες υψηλού κινδύνου, όπως η Αραβική Χερσόνησος, παραμένει δυνατή.

Καταστάσεις που κινδυνεύουν περισσότερο

Ιδιαίτερα ανησυχητικό είναι το ετήσιο προσκύνημα στη Μέκκα, με αφορμή το Ραμαζάνι, το οποίο θα μπορούσε να διευκολύνει την περαιτέρω εξάπλωση του κορωνοϊού, δεδομένης της μετανάστευσης χιλιάδων πιστών από και προς τη «Σαουδική Αραβία (η χώρα όπου» ξέσπασε η επιδημία). όπου έχει καταγραφεί μέχρι σήμερα ο μεγαλύτερος αριθμός θανάτων).

Τα πρώτα κρούσματα στη Νότια Κορέα

Από τις 20 Μαΐου 2015, ο ΠΟΥ έχει ειδοποιηθεί για ένα ξέσπασμα του MERS στη Νότια Κορέα που έχει φτάσει σε ανησυχητικά δεδομένα. Από τις 10 Ιουνίου 2015, έχουν επιβεβαιωθεί 107 περιπτώσεις μόλυνσης από ανθρώπους και εννέα θάνατοι. Ο «ασθενής μηδέν» είναι ένας άνδρας 68- έφυγε στη Νότια Κορέα μετά από ένα ταξίδι στην Αραβική Χερσόνησο, όπου το γονιδίωμα του ιού που εξαπλώνεται στη Νότια Κορέα έχει προσδιοριστεί και έχει αποδειχθεί ότι είναι το ίδιο με αυτό που κυκλοφορεί στις χώρες της Μέσης Ανατολής.

Περίοδος επώασης

Με βάση τις πληροφορίες που έχουμε συγκεντρώσει μέχρι σήμερα, η περίοδος επώασης του αναπνευστικού συνδρόμου της Μέσης Ανατολής είναι 5-6 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 14 ημέρες.

Το MERS παρουσιάζει ένα «ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων: σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ή να προκαλέσει ήπιες διαταραχές · σε άλλες, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και« ανεπάρκεια πολλών οργάνων.

Σχεδόν όλοι οι συμπτωματικοί ασθενείς παρουσιάζουν δυσκολίες στην αναπνοή.

Το MERS σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα σε ασθενείς με συνυπάρχουσες διαταραχές όπως ο διαβήτης και η νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Η λοίμωξη MERS-CoV συνήθως παρουσιάζεται ως ένα είδος συνδρόμου που μοιάζει με γρίπη, με πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους, αρθραλγία και γενική αδιαθεσία.
Μετά από περίπου 7 ημέρες, ωστόσο, τα συμπτώματα επιδεινώνονται και εμφανίζεται ξηρός βήχας και δυσκολίες στην αναπνοή, οι οποίες γρήγορα εξελίσσονται σε πνευμονία στους περισσότερους ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός προκαλεί επίσης γαστρεντερικές διαταραχές (κοιλιακό άλγος, διάρροια, ναυτία και / ή έμετος) και μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια ή σηπτικό σοκ.
Σε άτομα με χρόνιες ασθένειες (διαβήτης, νεφρική νόσος, καρκίνος και πνευμονική νόσος), το Αναπνευστικό Σύνδρομο της Μέσης Ανατολής μπορεί να περιπλέξει "σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και να οδηγήσει στο θάνατο. Σε κίνδυνο θανατηφόρου αποτελέσματος βρίσκονται οι ηλικιωμένοι και οι ανοσοκατασταλμένοι, στους οποίους η μπορεί να έχει μια άτυπη παρουσίαση.

Περίοδος μεταδοτικότητας

Η περίοδος μετάδοσης της λοίμωξης MERS-CoV είναι άγνωστη.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μετάδοσης διατρέχει εάν παραμείνετε σε στενή επαφή με ένα άρρωστο άτομο στην οξεία φάση. Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας, οι περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο στο πλαίσιο της υγειονομικής περίθαλψης, ειδικά όταν τα μέτρα πρόληψης και ελέγχου των λοιμώξεων είναι ανεπαρκή.

Διάγνωση

• Τα άτομα που έχουν δυσκολία στην αναπνοή και αδιαθεσία εντός 14 ημερών από την επιστροφή τους από ένα ταξίδι στη Μέση Ανατολή θα πρέπει να δουν τον γιατρό τους.
• Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν οι ασθενείς με MERS αμέσως, καθώς, όπως και με άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού, τα πρώτα συμπτώματα είναι μη ειδικά. Η πνευμονία είναι ένα συνηθισμένο εύρημα εξέτασης, αλλά δεν είναι πάντα παρούσα.
• Η διάγνωση του MERS καθορίζεται κυρίως μέσω ορολογικού ελέγχου και απομόνωσης του ιού με τεχνικές αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) σε αναπνευστικά δείγματα.
• Οι ορολογικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί από τον ιό MERS-CoV και έχει αναπτύξει ανοσολογική απόκριση περιλαμβάνει τρεις διακριτές δοκιμές: ELISA ή ανοσοαπορροφητικό που συνδέεται με ένζυμα (δοκιμή διαλογής), IFA ή ανοσοφθορίζουσα δοκιμή (επιβεβαιωτική δοκιμή)) και δοσολογία εξουδετερωτικά αντισώματα (πιο αργή αλλά οριστική δοκιμή επιβεβαίωσης).

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν ειδικές αντιικές θεραπείες για το MERS, αλλά αξιολογούνται ορισμένες φαρμακολογικές προσεγγίσεις.
Προς το παρόν, η θεραπεία είναι υποστηρικτική και καθορίζεται με βάση την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η πνευμονία MERS-CoV μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί μηχανικό αερισμό και ιατρική βοήθεια για τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών οργάνων.

Υπάρχει εμβόλιο;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης MERS-CoV.

Πρόληψη

Για τους ταξιδιώτες από ή προς ενδημικές περιοχές, ο ΠΟΥ συμβουλεύει να ακολουθούν τα γενικά μέτρα υγιεινής που εφαρμόζονται για τον έλεγχο άλλων λοιμώξεων του αναπνευστικού που κινδυνεύουν από επιδημία-πανδημία.
Με βάση την τρέχουσα κατάσταση και τις διαθέσιμες πληροφορίες, ενθαρρύνεται ιδίως:

• Πλένετε συχνά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό (ή αλκοολούχα διαλύματα).
• Εάν τα χέρια σας είναι βρώμικα, προσπαθήστε να μην αγγίξετε τα μάτια, τη μύτη ή το στόμα σας.
• Σεβαστείτε την καλή υγιεινή του αναπνευστικού συστήματος, όπως φτέρνισμα ή βήχα σε ένα μαντήλι ή με τον αγκώνα λυγισμένο, χρησιμοποιήστε μάσκα και πετάξτε τα χρησιμοποιημένα μαντήλια σε κλειστό κάδο αμέσως μετά τη χρήση.
• Αποφύγετε τη στενή επαφή με οποιονδήποτε παρουσιάζει συμπτώματα της νόσου (βήχα και φτέρνισμα) ή με δυνητικά μολυσμένα ζώα (συγκεκριμένα, καμήλες).
• Αποφύγετε να τρώτε ωμό ή μισοψημένο κρέας.
• Καταναλώστε φρούτα και λαχανικά μόνο εάν πλυθούν σωστά.
• Αποφύγετε να πίνετε μη παστεριωμένο γάλα και μη εμφιαλωμένα ποτά.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά να μην πίνετε νωπό γάλα ή ούρα καμήλας. Οι άνθρωποι που επισκέπτονται αγροκτήματα, αγορές ή άλλα μέρη όπου υπάρχουν ζώα θα πρέπει να αποφεύγουν την άσκοπη επαφή με νυχτερίδες, καμήλες ή κηπουρούς.
Σε ενδημικές περιοχές, οι αγρότες και οι κρεοπώλες πρέπει να θυμούνται να πλένουν τα χέρια τους πριν και μετά την επαφή με καμήλες και άλλα ζώα, να προστατεύουν τα πρόσωπά τους και, όταν είναι δυνατόν, να χρησιμοποιούν προστατευτικά ρούχα, τα οποία πρέπει να αφαιρούνται και να πλένονται στο τέλος κάθε εργάσιμης ημέρας.

Τα άρρωστα ζώα δεν πρέπει ποτέ να σφάζονται για κατανάλωση.

Κίνδυνοι για τους ταξιδιώτες

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας παρακολουθούν στενά τον ιό.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει περιορισμός στο ταξίδι στη Μέση Ανατολή ή σε άλλα μέρη όπου έχει αναφερθεί ο ιός.

Κίνδυνος πανδημίας

Σύμφωνα με τον "Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής δεν αντιπροσωπεύει ακόμη μια" διεθνή κατάσταση έκτακτης ανάγκης για την υγεία, αλλά μια ασθένεια που πρέπει να παρακολουθείται στενά.

Από τις 31 Μαΐου 2015, συνολικά 1.180 εργαστηριακά επιβεβαιωμένα ανθρώπινα κρούσματα μόλυνσης από MERS-CoV (483 θάνατοι και 40% θνησιμότητα) έχουν αναφερθεί στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ).
Το MERS-CoV εξακολουθεί να αποτελεί χαμηλή ενδημική απειλή για τη δημόσια υγεία. Ωστόσο, η πιθανότητα μετάλλαξης του ιού θα μπορούσε να μεταφραστεί σε μεγαλύτερη μεταδοτικότητα από άνθρωπο σε άνθρωπο, γεγονός που θα μπορούσε να αυξήσει το δυναμικό της για πανδημία.