Τι είναι η περιοδοντίτιδα;
Του Καθηγητή Filippo Graziani
Η περιοδοντίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τους υποστηρικτικούς ιστούς του δοντιού (το ούλο, τον περιοδοντικό σύνδεσμο, το τσιμέντο της ρίζας και το οστό).
Το κύριο χαρακτηριστικό της περιοδοντίτιδας είναι η καταστροφή του υποστηρικτικού ιστού του δοντιού, ο οποίος μετράται μέσω μιας παραμέτρου που ονομάζεται απώλεια κλινικής προσκόλλησης.
Δες το βίντεο
- Δείτε το βίντεο στο youtube
Η απώλεια προσκόλλησης έχει ως αποτέλεσμα τις τσέπες των ούλων, την υποχώρηση των ούλων και την κυψελιδική απώλεια οστού. Υπάρχει επίσης αιμορραγία των ούλων, λόγω φλεγμονής των ούλων.
Η περιοδοντίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες στον κόσμο:
- Το 11% του παγκόσμιου πληθυσμού επηρεάζεται από σοβαρή περιοδοντίτιδα
- Το 50% των ατόμων άνω των 30 ετών υποφέρουν από κάποιο πρόβλημα στα ούλα
- Η πιθανότητα ανάπτυξης περιοδοντίτιδας αυξάνεται μετά την ηλικία των 30 ετών, με αιχμή τα νέα περιστατικά μεταξύ 35 και 40 ετών.
- Με την αύξηση της ηλικίας, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών μορφών περιοδοντίτιδας, επηρεάζοντας περισσότερο από το 30% των ατόμων άνω των 60 ετών.
Από το 2017, χρησιμοποιείται ένα νέο σύστημα σταδιοποίησης και ταξινόμησης για περιοδοντικές παθήσεις και καταστάσεις, πολύ παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται στην ογκολογία. Αυτό το σύστημα καθιστά δυνατή τη διάγνωση της περιοδοντίτιδας κατανοώντας τη σοβαρότητα της νόσου και την πολυπλοκότητα διαχείρισης της (στάδιο Ι - IV), αλλά και λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετες πληροφορίες για τα βιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου, όπως ο ρυθμός εξέλιξης και ο κίνδυνος για τον ασθενή (βαθμός Α - Γ). Ανάλογα με τον αριθμό των δοντιών που επηρεάζονται από τη νόσο, η περιοδοντίτιδα μπορεί να οριστεί ως εντοπισμένη (λιγότερο από το 30% των προσβεβλημένων δοντιών) ή γενικευμένη (περισσότερο από 30% των προσβεβλημένων δοντιών).
Η ανεπεξέργαστη περιοδοντίτιδα οδηγεί σε απώλεια δοντιών, προκαλώντας προοδευτικό μερικό φαγούρα, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη λειτουργία μάσησης. Επομένως, η περιοδοντίτιδα δεν μπορεί να θεωρηθεί τοπική ασθένεια που επηρεάζει μόνο το στόμα, καθώς θέτει σε κίνδυνο την αισθητική του χαμόγελου, τη διατροφή, την ποιότητα ζωής και την αυτοεκτίμηση, καθώς και επιβάλλει το κοινωνικοοικονομικό βάρος της θεραπείας.
Τι προκαλεί φλεγμονώδεις περιοδοντικές παθήσεις;
Η περιοδοντίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική φλεγμονώδης νόσος, δηλαδή προκαλείται από πολλούς παράγοντες.
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ορισμένα παθογόνα, αναερόβια και gram-αρνητικά βακτήρια που βρίσκονται στο βιοφίλμ πάνω και κάτω από τα ούλα. Είναι λοιπόν μια ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια, αλλά όχι μολυσματική - στην πραγματικότητα, αν και προκαλείται από βακτήρια, δεν είναι τεχνικά μεταδοτική.
Η φλεγμονώδης ανταπόκριση στη συσσώρευση βακτηριδίων, και επομένως η ευαισθησία στη νόσο, μεταβάλλεται από τους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου. Αυτοί οι παράγοντες χωρίζονται σε 2 ομάδες: τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου (οι οποίοι μπορούν να επηρεαστούν και να ελεγχθούν) και μη τροποποιήσιμος κίνδυνος παράγοντες (οι οποίοι δεν μπορούν να ελεγχθούν).Η διαχείριση των παραγόντων κινδύνου αποτελεί ουσιαστικό μέρος της πρόληψης και της θεραπείας των περιοδοντικών νόσων.
ΓΕΝΕΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Εξοικείωση - ασθένεια κοινή στην οικογένεια
Γενετικές παραλλαγές - πολυμορφισμοί (IL -1, PgE, κ.λπ.)
ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑΗλικία
ΣΥΣΤΗΜΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ
Προδιαβήτης
Διαβήτης
Ευσαρκία
Ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση)
Φάρμακα
Κατάθλιψη του ανοσοποιητικού συστήματος (για παράδειγμα λόγω ασθενειών όπως ο HIV)
Συχνές ιογενείς λοιμώξειςΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΖΩΗΣ
Κακή στοματική υγιεινή
Καπνός
Διατροφή
Το άγχος και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ψυχολογία
Κατανάλωση αλκοόλΗ περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται από ουλίτιδα. Η ουλίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή των ούλων, χωρίς απώλεια οστού, η οποία εάν αντιμετωπιστεί εγκαίρως είναι αναστρέψιμη. Όσο περισσότερο επιμένει η φλεγμονή των ούλων και δεν ελέγχεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα η ουλίτιδα να εξελιχθεί σε ουλίτιδα σε ευαίσθητα άτομα. Περιοδοντίτιδα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι δεν θα εξελιχθούν όλες οι περιπτώσεις ουλίτιδας σε περιοδοντίτιδα και δεν θα εμφανίσουν περιοδοντίτιδα όλα τα άτομα με ουλίτιδα.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην εξέλιξη της περιοδοντίτιδας:
Παθογόνα βακτήρια (που προκαλούν ασθένειες) μέσα στο βιοφίλμ.
- Κακές συνήθειες στοματικής υγιεινής και έλλειψη επαγγελματικής φροντίδας.
- Λάθος τοποθετημένα σφραγίσματα ή δόντια, τα οποία παγιδεύουν και συγκρατούν το βιοφίλμ.
- Ορισμένα φάρμακα που οδηγούν σε αύξηση της φλεγμονώδους απόκρισης των ούλων.
- Τοπικοί παράγοντες κινδύνου: ανεπαρκείς οδοντικές αποκαταστάσεις (υπερχείλιση γεμισμάτων, στεφάνων και γεφυρών).
Συστηματικές παθήσεις και περιοδοντίτιδα
Παρά την ασθένεια της στοματικής κοιλότητας, η περιοδοντίτιδα συνδέεται με γενικές καταστάσεις υγείας. Επί του παρόντος, η περιοδοντίτιδα σχετίζεται με 57 συστηματικές ασθένειες που προφανώς δεν έχουν καμία σχέση με το στόμα, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νόσος Αλτσχάιμερ, η χρόνια νεφρική νόσος, οι βρογχοπνευμοπάθειες και οι ασθένειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη (όπως προεκλαμψία και πρόωρος τοκετός) κ.λπ.
Συγκεκριμένα, δύο πολύ συχνές ασθένειες έχουν συσχετιστεί με περιοδοντίτιδα: η αθηρωματική καρδιαγγειακή νόσος και ο διαβήτης.
Αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσος και περιοδοντίτιδα
Το CVD (καρδιαγγειακές παθήσεις) είναι ένας όρος ομπρέλα που αναφέρεται σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών και καταστάσεων που αφορούν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Οι αθηρωματικές αγγειακές παθήσεις είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Μεταξύ αυτών, η ισχαιμική καρδιακή νόσος και το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι οι πιο συχνές αιτίες θνησιμότητας μεταξύ όλων των καρδιαγγειακών νοσημάτων. Επιστημονικά στοιχεία δείχνουν ότι η αύξηση της συστηματικής φλεγμονής μπορεί να σχετίζεται με την αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων των αρτηριών, η οποία στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσει σε CV συμβάντα. Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψωρίαση και η χρόνια νόσος του εντέρου έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο μελλοντικών CV συμβάντων. Η έρευνα έχει δείξει ότι η περιοδοντίτιδα είναι επίσης μία από τις ασθένειες. Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που είναι συχνότερες στον κόσμο, παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.
- Η περιοδοντίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας.
- Μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, όπως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και καρδιαγγειακά συμβάντα όπως στηθάγχη, καρδιακή προσβολή και καρδιακή ανεπάρκεια.
- Τα άτομα με μέτρια περιοδοντίτιδα έχουν 20% περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν υπέρταση, ενώ εκείνα με σοβαρή περιοδοντίτιδα είναι έως και 49%.
Ωστόσο, η μη χειρουργική αιτιώδης περιοδοντική θεραπεία είναι επίσης ευεργετική όσον αφορά την καρδιαγγειακή υγεία. Αυτό υποδεικνύεται από τη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής και της συστολικής αρτηριακής πίεσης, τη βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας, το λιπιδικό προφίλ και την αρτηριακή δυσκαμψία.
Διαβήτης και περιοδοντίτιδα
Ο διαβήτης, όπως και η περιοδοντίτιδα, είναι μία από τις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες στον κόσμο, επηρεάζοντας περισσότερους από 420 εκατομμύρια ανθρώπους. Το 90% των διαβητικών πάσχουν από διαβήτη τύπου 2, λόγω της αναποτελεσματικής χρήσης ινσουλίνης από τον οργανισμό. Αυτός ο τύπος διαβήτη οφείλεται κυρίως στο υπερβολικό σωματικό βάρος και στην έλλειψη φυσικής δραστηριότητας. Η φλεγμονή, η οποία εμπλέκεται στην παθογένεση τόσο του διαβήτη όσο και της περιοδοντίτιδας, είναι ο σύνδεσμος μεταξύ των δύο ασθενειών. Η σχέση τους μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών είναι αμφίδρομη: τα άτομα με διαβήτη είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από περιοδοντίτιδα και εκείνα με περιοδοντίτιδα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να πάρει διαβήτη.
- Τα άτομα με διαβήτη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν περιοδοντίτιδα - συγκεκριμένα, η περιοδοντίτιδα θεωρείται η 6η επιπλοκή του διαβήτη.
- Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ με περιοδοντίτιδα έχουν χειρότερο γλυκαιμικό έλεγχο και μεγαλύτερο βαθμό επιπλοκών
- Τα άτομα με διαβήτη τύπου ΙΙ και περιοδοντίτιδα τείνουν να αναπτύσσουν περισσότερες επιπλοκές από τους περιοδοντικά υγιείς διαβητικούς (όπως αμφιβληστροειδοπάθειες, μακρολευκωματουρία και νεφρική νόσο).
- Οι ασθενείς με ανεξέλεγκτο διαβήτη έχουν χειρότερη ανταπόκριση στην περιοδοντική θεραπεία- τα άτομα με περιοδοντίτιδα έχουν 30% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 από εκείνα που είναι περιοδοντικά υγιή
- όσο πιο σοβαρή είναι η περιοδοντίτιδα, τόσο πιο ανεπαρκής είναι ο γλυκαιμικός έλεγχος, όπως υποδεικνύεται από την «αυξημένη» HbA1c, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (ή μεταβολικό σύνδρομο) και τον επιπολασμό του προδιαβήτη.Επιστημονικά στοιχεία υπογραμμίζουν την ικανότητα της μη χειρουργικής περιοδοντικής θεραπείας να μειώσει τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1C) κατά 0,4%. Μια "σημαντική μείωση ίση με εκείνη ενός δεύτερου υπογλυκαιμικού φαρμάκου. Για το λόγο αυτό, η Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Περιοδοντολογίας και η Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη έχουν εκπονήσει κοινές κατευθυντήριες γραμμές.
Περιοδοντίτιδα και συστηματικές ασθένειες: η σχέση μεταξύ τους
Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι βρογχοπνευμοπάθειες, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η χρόνια νεφρική νόσος, η νόσος Alzheimer και ορισμένες ασθένειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη (όπως προεκλαμψίες και πρόωρος τοκετός) είναι μερικές μόνο από τις συστηματικές ασθένειες που σχετίζονται με την περιοδοντίτιδα.
Υπάρχουν δύο μηχανισμοί που εξηγούν τη σύνδεση μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του υπόλοιπου σώματος: βακτηριαιμία και συστηματική φλεγμονή.
- τα βακτήρια της οδοντικής πλάκας διεισδύουν στο επιθήλιο του ούλου των ούλων, μέχρι τον ουλικό συνδετικό ιστό. Από εκεί τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της μικροκυκλοφορίας.
- Η βακτηριαιμία εμφανίζεται καθημερινά κατά τη διάρκεια των πιο συνηθισμένων διαδικασιών, όπως το βούρτσισμα των δοντιών. Ωστόσο, ο τύπος και ο αριθμός των βακτηρίων είναι διαφορετικοί μεταξύ ενός υγιούς ατόμου και ενός ατόμου με περιοδοντίτιδα.
- η συσσώρευση βιοφίλμ στο οστό των ούλων καθορίζει μια τοπική φλεγμονώδη απόκριση, που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή μορίων που ευνοούν τη φλεγμονή - κυτοκίνες και ιντερλευκίνες, οι οποίες πυροδοτούν μια συστηματική φλεγμονώδη απόκριση ξεκινώντας από το ήπαρ
- τα άτομα με περιοδοντίτιδα εμφανίζουν υψηλότερα συστηματικά επίπεδα φλεγμονωδών μορίων από τα άτομα που δεν επηρεάζονται
- μια επίμονη χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση, έστω και ελάχιστη, σχετίζεται με την εμφάνιση πολυάριθμων συστηματικών παθολογιώνΦλεγμονή των ούλων
Σε ένα «υγιές» άτομο, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα είναι καλά ελεγχόμενες και ισορροπημένες μέσω φυσικών θεραπευτικών οδών.
Σε γενικές γραμμές, η παρουσία μικροβίων ή βλαβών προκαλεί μια αντίδραση αυτοάμυνας του σώματος, που αντιπροσωπεύεται από μια φλεγμονώδη και ανοσολογική απάντηση. Μόλις αφαιρεθεί ο αιτιολογικός παράγοντας μέσω αυτών των αποκρίσεων, αποκαθίσταται η ισορροπία. Η οξεία (βραχυπρόθεσμη) φλεγμονή θεωρείται επομένως θετικό, ένας φυσιολογικός εξελικτικός προστατευτικός μηχανισμός. Ωστόσο, στις περιοδοντικές φλεγμονώδεις ασθένειες, δηλαδή ουλίτιδα και περιοδοντίτιδα, ο αιτιολογικός παράγοντας (το βακτηριακό βιοφίλμ) είναι συνεχώς παρών πάνω και κάτω από τα ούλα. προκαλεί μια συνεχή κατάσταση εγρήγορσης του οργανισμού, η οποία καθορίζει μια χρόνια και μακροχρόνια φλεγμονώδη κατάσταση.
Σε ευαίσθητα άτομα αυτές οι αντιδράσεις μεταβάλλονται περαιτέρω. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση ποσοστιαίας αύξησης των πιο παθογόνων βακτηρίων στο βακτηριακό βιοφίλμ, μπορεί να συμβούν καταστροφικές διεργασίες που εκδηλώνονται ως απώλεια ιστού, δηλαδή περιοδοντίτιδα.
Κάθε σύμπτωμα φλεγμονής έχει τη δική του λειτουργία.
Περαιτέρω ανάγνωση
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S .. Παράγοντες κινδύνου για περιοδοντική νόσο. Περιοδοντολογία 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20 Ιανουαρίου). Περιοδοντίτιδα: Η ουλίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο υπέρτασης, καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού; Κυβέρνηση ανοικτής πρόσβασης. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση επιδημιολογικών παρατηρητικών στοιχείων σχετικά με την επίδραση της περιοδοντίτιδας στον διαβήτη Μια ενημέρωση της ανασκόπησης EFP-AAP. Εφημερίδα της Κλινικής Περιοδοντολογίας, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A .. Ενεργοποίηση και επίλυση της περιοδοντικής φλεγμονής και της συστηματικής της επίπτωσης. Περιοδοντολογία 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , Μ., Montanya, Ε., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D .. Επιστημονικά στοιχεία σχετικά με τις σχέσεις μεταξύ περιοδοντικών νόσων και διαβήτη: Συναινετική έκθεση και κατευθυντήριες γραμμές του κοινού εργαστηρίου για περιοδοντικές παθήσεις και διαβήτη από τη Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη και την Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Περιοδοντολογίας. Έρευνα και κλινική πρακτική για τον διαβήτη, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Περιοδοντίτιδα και καρδιαγγειακές παθήσεις: Έκθεση συναίνεσης. Εφημερίδα της Κλινικής Περιοδοντολογίας, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
