Υπό κανονικές συνθήκες, τα προαναφερθέντα ένζυμα είναι ανιχνεύσιμα στο αίμα μόνο σε ελάχιστες συγκεντρώσεις. Ωστόσο, όταν τα μυοκύτταρα της καρδιάς υφίστανται σημαντική βλάβη ή στρες, αυτά τα ένζυμα απελευθερώνονται στην κυκλοφορία σε σημαντικά υψηλότερες ποσότητες.
Η μέτρηση των καρδιακών ενζύμων είναι επομένως χρήσιμη ως βοήθεια στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, δύο παθήσεων που σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή αίματος στην καρδιά. Η αξιολόγησή τους μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης ενός από αυτά. για την παρακολούθηση ασθενών υπόπτων για τέτοιες καταστάσεις.
Τι είναι τα ένζυμα;
Τα ένζυμα είναι βιολογικοί καταλύτες που ρυθμίζουν και επιταχύνουν τις μεταβολικές αντιδράσεις, διατηρώντας έτσι την κυτταρική ομοιόσταση.
Τα καρδιακά ένζυμα παρουσιάζουν κλινικό ενδιαφέρον ως δείκτες τραυματισμού του μυοκαρδίου, καθώς αντικατοπτρίζουν την παρουσία νέκρωσης (χωρίς ωστόσο να αναφέρεται ο υπεύθυνος μηχανισμός).
;Ειδικότερα, οι τροποποιημένες τιμές αυτών των δεικτών επιβεβαιώνουν τη διάγνωση σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε εξέλιξη: όταν οι μυϊκές ίνες υφίστανται βλάβη λόγω της μείωσης της παροχής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, τα καρδιακά ένζυμα απελευθερώνονται στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες Το
Εκτός από την ένδειξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, αύξηση των καρδιακών ενζύμων μπορεί επίσης να βρεθεί σε περιπτώσεις έντονης άσκησης, τραύματος και μυϊκής δυστροφίας.
Τα πιο συχνά δοκιμασμένα ένζυμα του μυοκαρδίου στα εργαστήρια δοκιμών περιλαμβάνουν:
- Φωσφοκινάση κρεατίνης (CK ή CPK), ιδίως η ισομορφή που απελευθερώνεται από τον καρδιακό μυ (CK-MB).
- Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH);
- Μυοσφαιρίνη;
- Τροπονίνη Ι;
- Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST ή GOT).
Εμφραγμα μυοκαρδίου
Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου αντικατοπτρίζει απώλεια καρδιακών μυοκυττάρων (νέκρωση) που προκαλείται από παρατεταμένη ισχαιμία.
Η νέκρωση μεγάλων περιοχών του μυοκαρδίου οδηγεί σε σημαντική αύξηση των επιπέδων καρδιακών ενζύμων στον ορό. Εκτός από αυτές τις παραμέτρους, η ισχαιμία μπορεί να εντοπιστεί νωρίς μέσω ιστορικού και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).
Τα ένζυμα της διαγνωστικής χρησιμότητας για έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζονται σε:
- ΠΡΩΤΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ (<6 ώρες)
- Κρεατινική κινάση (CK): ένζυμο που βρίσκεται κυρίως στον σκελετικό μυϊκό ιστό και τις ίνες της καρδιάς.
Η μέτρηση της ποσότητας κινάσης κρεατίνης (CK) που υπάρχει στο αίμα καθιστά δυνατή την ανίχνευση και την παρακολούθηση της φλεγμονής (μυοσίτιδας) ή σοβαρής μυϊκής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής βλάβης.
Παρουσία μυϊκής δυσφορίας, αυξημένες ποσότητες CK απελευθερώνονται στο αίμα μέσα σε λίγες ώρες. Εάν προκύψει περαιτέρω βλάβη, οι συγκεντρώσεις CK μπορεί να παραμείνουν αυξημένες. Αυτό καθιστά το τεστ CK χρήσιμο για την παρακολούθηση της προοδευτικής καρδιακής βλάβης.
Η κρεατινική κινάση-ΜΒ (CK-MB) είναι μια συγκεκριμένη μορφή του ενζύμου, που βρίσκεται κυρίως στον καρδιακό μυ.Τα επίπεδα αυτού του δείκτη αυξάνονται όταν εμφανίζονται βλάβες (όπως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τραύμα ή εγχείρηση καρδιάς.
Η συγκέντρωση CK-MB μπορεί να μετρηθεί στην συνέχεια, αφού ανιχνευθεί αύξηση του συνολικού CK και / ή όταν δεν είναι διαθέσιμη η δοκιμή τροπονίνης. - Τροπονίνες: είναι πρωτεΐνες που βρίσκονται στον σκελετικό και τον καρδιακό μυ. Αυτά ρυθμίζουν τη μυϊκή συστολή ελέγχοντας την αλληλεπίδραση ακτίνης και μυοσίνης που προκαλείται από ασβέστιο.
Οι συγκεκριμένες ισομορφές της καρδιάς (TnI και TnT) θεωρούνται εξαιρετικά ειδικοί δείκτες για το μυοκάρδιο και αντιπροσωπεύουν μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές αναφορές για την εκτίμηση της κατάστασης της υγείας της καρδιάς. στην κλινική πράξη, οι δοσολογίες αυτών των ενζύμων χρησιμοποιούνται για να κατανοήσουν εάν ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή ή άλλα φλεγμονώδη ή ισχαιμικά προβλήματα.
Ωστόσο, μικρές αυξήσεις των τροπονινών μπορεί επίσης να συμβούν σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα ή πνευμονική εμβολή. - Μυοσφαιρίνη: μαζί με την τροπονίνη, αυτή η πρωτεΐνη είναι ένας από τους πιο χρησιμοποιούμενους δείκτες που επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν οποιαδήποτε βλάβη στην καρδιά.
Τα επίπεδα μυοσφαιρίνης αρχίζουν να αυξάνονται εντός 2-4 ωρών από την καρδιακή προσβολή, φτάνοντας σε υψηλά επίπεδα τις επόμενες 8-12 ώρες · γενικά, οι τιμές επανέρχονται στο φυσιολογικό την επόμενη ημέρα μετά το συμβάν της νόσου. Κατά συνέπεια, το τεστ χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στον αποκλεισμό καρδιακής προσβολής στα επείγοντα.
Τα υψηλά επίπεδα μυοσφαιρίνης πρέπει να συγκριθούν με τα αποτελέσματα άλλων δοκιμών, όπως η κινάση κρεατίνης (CK-MB) ή η τροπονίνη. Αυτό μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε αν η βλάβη είναι πράγματι στην καρδιά ή αφορά έναν άλλο σκελετικό μυ. - ΑΡΓΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ (> 6 ώρες)
- Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH): ένζυμο που βρίσκεται στα περισσότερα κύτταρα του σώματος. Το κύριο καθήκον του είναι να μεταβολίσει τη γλυκόζη για να την κάνει χρησιμοποιήσιμη ενέργεια.
Η γαλακτική αφυδρογονάση βρίσκεται σε πολλούς ιστούς, αλλά συγκεντρώνεται κυρίως στην καρδιά, τους σκελετικούς μύες, το συκώτι, τα νεφρά, το πάγκρεας και τους πνεύμονες. Όταν τα κύτταρα καταστρέφονται ή καταστρέφονται, το ένζυμο LDH απελευθερώνεται στο υγρό κλάσμα του αίματος (ορός ή πλάσμα), καθώς αυξάνει τη συγκέντρωσή του σε άλλα βιολογικά υγρά (π.χ. υγρό) παρουσία ορισμένων παθολογιών.
Επομένως, το LDH αντιπροσωπεύει έναν γενικό δείκτη βλάβης ιστών και κυττάρων. - Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST, GOT ή SGOT): ένζυμο που βρίσκεται στα κύτταρα του σώματος, αλλά είναι διαδεδομένο στο μυοκάρδιο και το συκώτι, και σε μικρότερο βαθμό, στα νεφρά και τους μυς.
Σε υγιή άτομα, οι τιμές AST στο αίμα είναι χαμηλές. Όταν η καρδιά, το συκώτι ή οι μύες έχουν υποστεί βλάβη, αυτή η τρανσαμινάση απελευθερώνεται στο αίμα.
Το ένζυμο AST δεν παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες σε αυτές που έχουν ήδη ληφθεί με τον προσδιορισμό της CK και της LDH.
Σημείωση
Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτές οι παράμετροι θα μπορούσαν επίσης να αυξηθούν σε άλλες ασθένειες, όπως μυϊκή, εγκεφαλική και ηπατική νόσο.
και μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή της καρδιάς).
Κινάση κρεατίνης
Η παρουσία υψηλής τιμής κινάσης κρεατίνης μπορεί να ανιχνευθεί σε ετερογενείς αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης (π.χ. σωματική άσκηση, έντονη αθλητική προπόνηση κ.λπ.), μυϊκές παθήσεις (όπως δυστροφία) ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι αιτίες που καθορίζουν την αύξηση αυτών των ενζύμων περιλαμβάνουν επίσης τραύματα, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, κατάχρηση αλκοόλ και μολυσματικές ασθένειες.
CK-MB
Σε περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αύξηση του ισοενζύμου CK-MB είναι πρώιμη. αρχίζει να αυξάνεται τις πρώτες 4-6 ώρες, κορυφώνεται γρήγορα (12-18 ώρες) και επιστρέφει στα φυσιολογικά όρια πιο γρήγορα από το συνολικό CK.
Η επιστροφή στις κανονικές τιμές συμβαίνει γενικά εντός 48 ωρών και επομένως προηγείται αυτής της συνολικής CPK κατά 24 ώρες.
Μυοσφαιρίνη
Όταν αυξάνεται η μυοσφαιρίνη, αυτό σημαίνει ότι υπήρξε πρόσφατη βλάβη στην καρδιά ή σε άλλο μυϊκό ιστό. Η αύξηση αυτού του δείκτη υποδηλώνει συνεχιζόμενη καρδιακή δυσφορία και μπορεί να σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τα υψηλά επίπεδα μυοσφαιρίνης πρέπει να συγκριθούν με τα αποτελέσματα άλλων δοκιμών, όπως η κινάση κρεατίνης (CK-MB) ή η τροπονίνη. Αυτό μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε αν η βλάβη είναι πράγματι στην καρδιά ή αφορά έναν άλλο σκελετικό μυ.
Αύξηση των τιμών της μυοσφαιρίνης μπορεί επίσης να βρεθεί σε περιπτώσεις τραύματος, χειρουργικής επέμβασης ή μυοπαθειών, όπως η μυϊκή δυστροφία.
Γαλακτική αφυδρογονάση
Η αύξηση του LDH μπορεί να συμβεί σε όλες τις παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης βλάβης των κυττάρων (νέκρωση), με απώλεια κυτταροπλασματικού περιεχομένου.
Κατά τη διάρκεια ενός οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αύξηση της συγκέντρωσης LDH στον ορό αυξάνεται 8-24 ώρες μετά την έναρξη του συμβάντος, κορυφώνεται μετά από 3-6 ημέρες και επιστρέφει στο φυσιολογικό εντός 8-14 ημερών.
Η γαλακτική αφυδρογονάση αντιπροσωπεύει επομένως έναν δείκτη προηγούμενης καρδιακής προσβολής.
Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα επίπεδα της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης στον ορό αυξάνονται 8-12 ώρες μετά την εμφάνιση των επώδυνων συμπτωμάτων, κορυφώνονται μετά από 24-48 ώρες και επιστρέφουν στο φυσιολογικό μετά από 3-4 ημέρες.
Αυξημένες τιμές AST στο αίμα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν μετά από τραύματα και μυϊκές παθήσεις.
Μερικές φορές, για τον προσδιορισμό της αξίας αυτών των δεικτών, ένα δείγμα υγρού συλλέγεται από μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος (για παράδειγμα, γύρω από την καρδιά) με μια συγκεκριμένη διαδικασία. από 8-10 ώρες.
Ορισμένα φάρμακα παρεμβαίνουν στο αποτέλεσμα, επομένως είναι πάντα σκόπιμο να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν υποβάλλετε σε οποιαδήποτε θεραπεία.
