Γενικότητα
Η νόσος του Γκρέιβς είναι η πιο κοινή αιτία υπερθυρεοειδισμού παγκοσμίως, με μια μέση συχνότητα που - αν και υπόκειται σε μεγάλες γεωγραφικές διακυμάνσεις - είναι μεταξύ 1,5 και 3% του πληθυσμού.
Γνωστή και ως νόσος του Graves ή διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (δεδομένης της ομοιόμορφης αύξησης του όγκου του θυρεοειδούς, με την απουσία οζώδους σχηματισμού), η νόσος του Graves προτιμά κυρίως τις γυναίκες, με αναλογία ανδρών / γυναικών 1: 5-10.
Συμπτώματα
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα της νόσου του Graves
Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από μάλλον ασαφή συμπτώματα, με δυσκολία στην άμεση αναγνώριση της φύσης τους. Οι πρώτες που εμφανίζονται είναι πάνω από όλα ψυχικές διαταραχές, οι οποίες διατηρούνται ακόμη και στην πλήρη φάση της νόσου του Basedow. ο ασθενής μπορεί έτσι να παραπονιέται για άγχος, δυσκολία στον ύπνο, υπερβολική συναισθηματικότητα, ευερεθιστότητα, ανησυχία, εύκολη ανησυχία για άσχετους ή παντελώς απόν λόγους, κατάθλιψη, διαταραχές ιδεασμού, τρόμο και εύκολη ψυχική κόπωση.
Στην πλήρη εικόνα, η νόσος του Graves συνοδεύεται από τα άλλα τυπικά συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης: ταχυκαρδία, αρρυθμίες (μέχρι κολπική μαρμαρυγή), αδυναμία, θερμική δυσανεξία με άφθονη εφίδρωση, επεισόδια ερυθρότητας του προσώπου και του λαιμού, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως έως "αμηνόρροια, μειωμένη λίμπιντο και γονιμότητα, διαταραχές του λοβού με συχνά διαρροϊκά επεισόδια, αυξημένο όγκο του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη), δύσπνοια, ονυχόλυση (ευθραυστότητα των νυχιών με τάση σταθεροποίησης), τρόμο των χεριών με γρήγορες, λεπτές και ακανόνιστες ταλαντώσεις, και απώλεια βάρους παρά την υπερφαγία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους (λίπος Basedow).
Χαρακτηριστικό της νόσου του Graves είναι επίσης ο λεγόμενος εξωφθαλμός, μια κατάσταση κατά την οποία τα μάτια προεξέχουν προς τα έξω, γίνονται προεξέχοντα και σταθεροποιημένα μέχρι να δώσουν στο πρόσωπο - σε προχωρημένο στάδιο και ελλείψει θεραπείας - μια «πνευματική» εμφάνιση νωρίς. οφθαλμοί, που προηγούνται του πραγματικού εξόφθαλμου, περιορίζονται σε αυξημένο δακρύρροια, με φωτοφοβία, ερεθισμό του κερατοειδούς και / ή του επιπεφυκότα και αίσθηση άμμου στα μάτια.
Ο λαιμός του ασθενούς με νόσο του Graves μπορεί να έχει οίδημα στην πρόσθια περιοχή λόγω βρογχοκήλης (ομοιόμορφη αλλά όχι πάντα παρούσα αύξηση στον θυρεοειδή αδένα).
Πολλά από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παραμένουν ασαφή στον ηλικιωμένο ασθενή, εκτός από τα ασθενικά, καρδιαγγειακά και μυοπαθητικά, τα οποία τείνουν να τονίζονται. Επιπλέον, το ιστορικό της νόσου δεν έχει γενικά ομοιόμορφη πορεία, αλλά χαρακτηρίζεται από την εναλλαγή ύφεσης και υποτροπών, μερικές φορές ιδιαίτερα έντονων (θυρεοτοξική κρίση ή καταιγίδα).
Αιτίες
Παρόλο που παραμένει άγνωστη από πολλές απόψεις, η προέλευση της νόσου του Graves είναι ουσιαστικά αυτοάνοση και επηρεάζεται από ένα σημαντικό γενετικό και κληρονομικό συστατικό. Στην πραγματικότητα, στον ορό των ασθενών είναι δυνατόν να βρεθούν ανώμαλα αντισώματα που κατευθύνονται κυρίως κατά του υποδοχέα TSH (υπόφυση ορμόνη που διεγείρει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών). η χρόνια σύνδεση αυτών των αντισωμάτων με τον υποδοχέα TSH εντοπίζει τις διεγερτικές επιδράσεις της ορμόνης στη αδενική δραστηριότητα. Το αποτέλεσμα είναι μια θυρεοτοξίκωση λόγω της λειτουργικής υπερδραστηριοποίησης του θυρεοειδούς, με αύξηση της κυκλοφορίας και των δύο θυρεοειδικών ορμονών (FT4 και FT3) και απόφραξη της TSH (σχεδόν πάντα μη ανιχνεύσιμη λόγω της γνωστής αρνητικής επίδρασης που ασκείται από τις θυρεοειδικές ορμόνες). Ακόμα αρκετά ασαφής παραμένει ο λόγος για αυτήν την επίθεση αντισωμάτων.
Διάγνωση
Για τη διάγνωση της νόσου του Graves, εκτός από την «κλινική εξέταση του ασθενούς (αναζήτηση των συμπτωμάτων και των παραγόντων κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω), η δοσολογία των θυρεοειδικών ορμονών, της TSH και των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων, που σχετίζονται με υπερηχογραφικές εικόνες του θυρεοειδούς με ηχοκολόρντοπλερ. ( σε αντίθεση με το παρελθόν, η σπινθηρογραφική εξέταση δεν απαιτείται κανονικά.
Θεραπεία
Δείτε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Graves - Basedow
Η θεραπεία της νόσου του Basedow στοχεύει στη μείωση της ποσότητας των κυκλοφορούντων θυρεοειδικών ορμονών και για το σκοπό αυτό κάνει χρήση θυρεοστατικών φαρμάκων, θειοναμιδίων, με ανοσοκατασταλτική δράση. Αυτά τα φάρμακα αντιπροσωπεύονται από μεθυμαζόλη, προπυλοθειουρακίλη (προτιμάται στην εγκυμοσύνη) και, δεύτερον, ανθρακικό λίθιο και προπρανολόλη.
Η φαρμακολογική θεραπεία της νόσου του Graves πρέπει να συνεχιστεί με σταδιακά μειούμενες δόσεις και - με μια δοσολογία βαθμονομημένη στον κάθε ασθενή με βάση την επιθετικότητα της νόσου - να συνεχιστεί μέχρι την κλινική ορμονική ύφεση του συνδρόμου υπερθυρεοειδούς (6-24 μήνες). Όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα ή πρέπει να διακοπεί για πάρα πολλές παρενέργειες (υπερβολική μείωση του αριθμού αίματος των λευκών αιμοσφαιρίων, με συμπτώματα συναγερμού όπως πονόλαιμος και πυρετός), ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει χειρουργικά μέρος του θυρεοειδούς αδένα ή θεραπεία του με ραδιενεργό ιώδιο (και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει κίνδυνος χρόνιου υποθυρεοειδισμού και υποτροπής). Η θεραπεία της εξωφθαλμοπάθειας της νόσου του Graves αξίζει μια ξεχωριστή συζήτηση, η οποία κάνει χρήση λιπαντικών ματιών, τοπικής ή συστηματικής κορτιζόνης, ακτινοθεραπείας της τροχιάς, έως διάφορους τύπους διορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων.
