Στάδιο της νόσου και επιπλοκές
Ακομπλεξάρης ασκίτης
Για τον απλό ασκίτη, εννοούμε έναν ασκίτη που δεν είναι μολυσμένος και δεν σχετίζεται με την εμφάνιση ηπατο-νεφρικού συνδρόμου.
Βαθμολογία κατάταξης
- Βαθμός 1 (ήπιος). Ο ασκίτης είναι ανιχνεύσιμος μόνο με υπερηχογραφική εξέταση.
- Βαθμός 2 (μέτρια). Ο ασκίτης προκαλεί μια μέτρια συμμετρική διάταση της κοιλιάς, αισθητή με τους κοινούς σημειολογικούς φυσικούς ελιγμούς.
- Βαθμός 3 (σημειωμένος). Ο ασκίτης προκαλεί σημαντική κοιλιακή διάταση.
Περιπλεγμένος ασκίτης
- Πυρίμαχος ασκίτης.
- ασκίτης με βακτηριακή περιτονίτιδα (αυθόρμητη ή δευτερογενής).
- ασκίτης με νεφρική ανεπάρκεια (ηπατογενικό σύνδρομο).
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί επίσης να είναι μεταξύ των επιπλοκών του ασκίτη (εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως ψυχική σύγχυση, αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης, έως κώμα).
Πυρίμαχος ασκίτης
Οι πυρίμαχοι ασκίτες είναι εκείνοι που δεν μπορούν να κινητοποιηθούν ή παρουσιάζουν πρώιμη επανεμφάνιση, μετά την παρακέντηση, και δεν μπορούν να προληφθούν αποτελεσματικά με απλή ιατρική θεραπεία. Υπάρχουν δύο διαφορετικές υποομάδες:
• ανθεκτικοί στα διουρητικά ασκίτες: πρόκειται για ασκίτες ανθεκτικούς στον περιορισμό νατρίου και σε έντονη διουρητική θεραπεία (σπιρονολακτόνη 400 mg / ημέρα και φουροσεμίδη 160 mg / ημέρα για τουλάχιστον μία εβδομάδα) με περιορισμό νατρίου στην καθημερινή διατροφή.
• Ασκίτης δυσεπίλυτος με διουρητικά: όλοι αυτοί οι ασκίτες είναι ανθεκτικοί σε θεραπεία με διουρητικά λόγω της εμφάνισης επιπλοκών που προκαλούνται από αυτά τα φάρμακα.
Ασκίτης με αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα
Η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα είναι η ανάπτυξη μιας "μικροβιακής λοίμωξης ασκίτη" ελλείψει προφανούς συνεχούς εστίας μόλυνσης. Υποστηριζόμενη από εντερικά μικρόβια, η βακτηριακή περιτονίτιδα είναι η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή σε ασθενείς με κίρρωση. Σε νοσηλευόμενα άτομα, η συχνότητα κυμαίνεται μεταξύ 10 και 30%. Παρουσία περιτονίτιδας, η θνησιμότητα ξεπερνά το 90% αλλά μπορεί να μειωθεί σε περίπου 20% με έγκαιρη διάγνωση και άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά.
Συχνά ασυμπτωματική, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα όπως πυρετό, έμετο, σύγχυση και κοιλιακό άλγος.
Ηπατο-νεφρικό σύνδρομο
Το ηπατο-νεφρικό σύνδρομο είναι μια σπάνια, αλλά δυνητικά θανατηφόρα, επιπλοκή του ασκίτη που σχετίζεται με κίρρωση. Καθορίζει προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, λόγω του αθροίσματος των ενδογενών παραγόντων (μειωμένη παροχή αίματος στα νεφρά, ανισορροπίες νερού και ηλεκτρολυτών) και τυχόν εξωγενείς παράγοντες ( υπερβολική χρήση διουρητικών ή χορήγηση φαρμάκων επιβλαβών για τα νεφρά).
Συμπτώματα ασκίτη
Για περισσότερες πληροφορίες: Ασκίτης - Αιτίες και συμπτώματα
Τα συμπτώματα του ασκίτη εξαρτώνται από τα αίτια προέλευσης και την ποσότητα του ενδοκοιλιακού υγρού. Σε ήπιες μορφές, ο ασθενής είναι γενικά ασυμπτωματικός, ενώ σε έντονο ασκίτη, παραπονιέται για κοιλιακό άλγος, έλλειψη όρεξης με πρώιμο κορεσμό, αίσθηση κοιλιακό οίδημα και δυσκολίες στην αναπνοή με δύσπνοια (λόγω του μηχανικού εμποδίου στην κίνηση του διαφράγματος και της συσσώρευσης υγρών γύρω από τους πνεύμονες). Σε όλα αυτά τα συμπτώματα μπορούν να προστεθούν εκείνα που σχετίζονται με τις ασθένειες προέλευσης, όπως ο ίκτερος, η μυϊκή αδυναμία και οι αράχνες αράχνες (τριχοειδείς διαστολές που συγκλίνουν σε ένα κεντρικό σημείο, υποθέτοντας την τυπική εμφάνιση αράχνης), γυναικομαστία και παλάμια ερύθημα.
Διάγνωση
Η διάγνωση του ασκίτη ξεκινά με τη φυσική εξέταση του ασθενούς σε συνδυασμό με ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, απαραίτητο για τη διατύπωση υποθέσεων σχετικά με τις πιθανές αιτίες προέλευσης. Από αυτή την άποψη, ο γιατρός θα ρωτήσει τον ασθενή σχετικά με: πιθανή κατανάλωση αλκοόλ, χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων , υπάρχουσα ηπατική νόσο, ηπατίτιδα και σχετικοί παράγοντες κινδύνου, καρδιακή ανεπάρκεια, οικογενειακό ιστορικό ηπατικής νόσου κ.λπ.
Εάν η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μεγαλύτερη από 500 ml, ο ασκίτης μπορεί να διαγνωστεί με απλούς φυσικούς ελιγμούς. Αντίθετα, γίνεται εμφανές με ένα κοινό υπερηχογράφημα κοιλίας. Μόλις εντοπιστεί, ωστόσο, ο σαφής προσδιορισμός των αιτιών προέλευσης είναι ουσιαστικός · οι πρώτες πληροφορίες θα προκύψουν από σε βάθος αιματολογικές εξετάσεις, στις οποίες οι παράμετροι όπως ο πλήρης αιματολογικός έλεγχος, η λευκωματιναιμία, ο χρόνος προθρομβίνης, η τρανσαμινάση, η χολερυθρίνη, η νατρεμία, η καλεαιμία Ταυτόχρονα, θα γίνουν επίσης εξετάσεις στα ούρα του ασθενούς, προκειμένου να διερευνηθεί ο βαθμός νεφρικής αποτελεσματικότητας (κάθαρση κρεατινίνης).
Μια πολύ σημαντική δοκιμή που πρέπει να πραγματοποιηθεί παρουσία ασκίτη άγνωστης προέλευσης είναι η διερευνητική παρακέντηση, η οποία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς (εκκενωτική παρακέντηση). Στην πράξη, το ασκητικό υγρό συλλέγεται χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, που εισάγεται στην κοιλιά μετά από απολύμανση του δέρματος. Μια σειρά αναλύσεων πραγματοποιούνται σε αυτό το δείγμα, συνήθως περιορίζονται σε λίγα δεκατόλιτρα, όπως η δοσολογία λευκωματινών και πρωτεϊνών , ο αριθμός των ουδετερόφιλων, η καλλιέργεια του υγρού (για να ανακαλυφθούν τυχόν λοιμώξεις), η αναζήτηση αμυλάσης (δείκτης παγκρεατικής βλάβης) και τυχόν κυτταρολογικές εξετάσεις (σε περίπτωση υποψίας νεοπλάσματος). Η δοσολογία λευκωματίνης στο ασκιτικό υγρό είναι σημαντικό για τον καθορισμό της λεγόμενης διαβάθμισης λευκωματίνης ασκίτη ορού-SAAG: εάν η αναλογία μεταξύ λευκωματίνης ορού και ασκιτικής λευκωματίνης είναι υψηλότερη από 1,1, η κατάσταση συνδέεται με πυλαία υπέρταση (κίρρωση ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια). αντίστροφα εάν η αναλογία είναι χαμηλότερη από 1,1 ναι είναι εξίδρωμα, επομένως πιθανώς φλεγμονώδες, νεοπλασματικό ή φυματιώδες ασκίτη.
Παρουσία ασκίτη, ο υπέρηχος είναι χρήσιμος για την αξιολόγηση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων και την παρουσία σπληνομεγαλίας (για την αξιολόγηση της πυλαίας υπέρτασης).
Περισσότερα άρθρα με θέμα "Ασκίτης: Στάδιο, συμπτώματα και διάγνωση"
- Acite
- Ασκίτης: θεραπεία
- Ασκίτης - Φάρμακα για τη θεραπεία του Ασκίτη
