Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και καρκίνος

Η σχέση μεταξύ των θεραπειών υποκατάστασης ορμονών στην εμμηνόπαυση και του κινδύνου εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου αποτελεί ένα μάλλον συζητημένο θέμα εδώ και δεκαετίες. Ας προσπαθήσουμε να ρίξουμε λίγο φως στο θέμα.

Αρχικά, ας ορίσουμε την έννοια της "θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση":

• χορήγηση ορμονών (οιστρογόνων και / ή προγεσταγόνων και μερικές φορές ανδρογόνων) προκειμένου να καλυφθεί το έλλειμμα που προκύπτει από το φυσικό εναιώρημα της ενδοκρινικής δραστηριότητας των ωοθηκών που συμπίπτει με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Η αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας που υπάρχει πριν από την εμμηνόπαυση μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της ίδιας της εμμηνόπαυσης (π.χ. εξάψεις, εφίδρωση, ξηρότητα του κόλπου, άγχος, ευερεθιστότητα) και - εάν συνεχιστεί για αρκετό καιρό - προστατεύει τη γυναίκα από τον αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης.

Με βάση τις συλλεγμένες βιβλιογραφικές πληροφορίες, που προέρχονται από την πιο διαπιστευμένη επιστημονική βιβλιογραφία, μπορούμε να ξεκινήσουμε από ορισμένα σταθερά σημεία:

• Η συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (κοινή χορήγηση οιστρογόνων και προγεσταγόνων), που λαμβάνεται μετά την εμμηνόπαυση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού και μπορεί να αποκρύψει τη διάγνωση. Ο κίνδυνος είναι ανάλογος με τη διάρκεια της θεραπείας.
• Η θεραπεία υποκατάστασης μόνο με οιστρογόνα, που λαμβάνεται μετά την εμμηνόπαυση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ΔΕΝ αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου, η οποία θα μπορούσε να είναι πρόδρομος του καρκίνου του ενδομητρίου της μήτρας. Κατά συνέπεια:
  • σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε υστερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της μήτρας), η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης πραγματοποιείται γενικά μόνο με οιστρογόνα · σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση η HRT φαίνεται να έχει ακόμη και προστατευτική δράση έναντι του καρκίνου του μαστού.
  • αν και σε γυναίκες με άθικτη θεραπεία ορμόνης αντικατάστασης της μήτρας μόνο με οιστρογόνα ΔΕΝ αυξάνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού, γενικά προτιμάται η συσχέτιση προγεστερόνης (φυσικής ή συνθετικής) για την πρόληψη της εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. δυστυχώς, αυτός ο συνδυασμός αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
• Μετά από πολλά χρόνια θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, ο κίνδυνος καρκίνου των ωοθηκών θα μπορούσε να αυξηθεί · ωστόσο, αυτό είναι ένα αρκετά απομακρυσμένο γεγονός, που δεν επιβεβαιώνεται από όλες τις επιδημιολογικές μελέτες.
• Η σχέση οιστρογόνου-προγεσταγόνου φαίνεται να έχει προστατευτικό ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου, ενώ η επίδραση δεν φαίνεται να υπάρχει όταν χορηγείται μόνο οιστρογόνο

Τούτου λεχθέντος, είναι σκόπιμο να ποσοτικοποιηθεί η λέξη «κίνδυνος», η οποία είναι πολύ γενική για να παρέχει στον ασθενή μια «ακριβή ιδέα για τη σχέση μεταξύ των κινδύνων και των οφελών της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση». γίνεται πιο περίπλοκο: εάν τα παραπάνω σημεία επιβεβαιωθούν από τις περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες, η ποσοτικοποίηση του κινδύνου ποικίλλει από μελέτη σε μελέτη, επίσης σε σχέση με τον τύπο των ορμονών, τις δόσεις που λαμβάνονται και τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. ενδεικτικός τίτλος αναφέρουμε κάποια δεδομένα:

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

• Μεταξύ των γυναικών που δεν χρησιμοποιούν HRT, 32 στις 1000 γυναίκες αναμένεται να διαγνωστούν με καρκίνο του μαστού μεταξύ 50 και 65 ετών, που αντιστοιχεί σε απόλυτο κίνδυνο 3,2%.


• Μεταξύ των γυναικών που ξεκινούν HRT μόνο με οιστρογόνα σε ηλικία 50 ετών και το λαμβάνουν για 5 χρόνια, οι καρκίνοι του μαστού που διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (ηλικίας 50-65 ετών) θα είναι 33,5 ανά 1.000 γυναίκες:
  • 1.5 επιπλέον περιπτώσεις, ίσες με:
    • αυξημένος κίνδυνος 4,7% σε σύγκριση με γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν HRT (οι παράγοντες κινδύνου είναι ίσοι)
    • μια επίπτωση αυξήθηκε κατά 0,15% σε απόλυτους αριθμούς
• Εάν η πρόσληψη συνεχιστεί για 10 χρόνια, οι καρκίνοι του μαστού που διαγιγνώσκονται γίνονται 37 ανά 1.000 γυναίκες:
  • 5 επιπλέον περιπτώσεις, ίσες με:
    • 15,6% αυξημένος κίνδυνος σε σύγκριση με γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν HRT (οι παράγοντες κινδύνου είναι ίσοι)
    • μια επίπτωση αυξήθηκε κατά 0,5% σε απόλυτους αριθμούς


• Μεταξύ των γυναικών που ξεκινούν συνδυασμένο οιστρογόνο-προγεσταγόνο HRT σε ηλικία 50 ετών και το λαμβάνουν για 5 χρόνια, θα διαγνωστούν 38 καρκίνοι του μαστού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (50-65 ετών) ανά 1.000 γυναίκες:
  • 6 επιπλέον περιπτώσεις, ίσες με
    • αυξημένος κίνδυνος 18% σε σύγκριση με γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν HRT (οι παράγοντες κινδύνου είναι ίσοι)
    • μια επίπτωση αυξήθηκε κατά 0,6% σε απόλυτους αριθμούς
• Εάν συνεχιστεί η πρόσληψη για 10 χρόνια, οι διαγνωσμένοι καρκίνοι του μαστού γίνονται 51 ανά 1.000 γυναίκες
  • 19 επιπλέον περιπτώσεις, ίσες με:
    • 60% αυξημένος κίνδυνος σε σύγκριση με γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν HRT (οι παράγοντες κινδύνου είναι ίσοι)
    • μια επίπτωση αυξήθηκε κατά 1,9% σε απόλυτους αριθμούς
• Με άλλα λόγια, εάν 10.000 γυναίκες λαμβάνουν συνδυασμένο HRT για ένα χρόνο, υπάρχουν περίπου 8 περισσότερα περιστατικά καρκίνου του μαστού ετησίως από ό, τι θα ήταν αν δεν είχαν ξεκινήσει οι γυναίκες. Η ένωση καρκίνου επισημαίνει ότι γυναίκες με λεπτό ή πυκνό στήθος που λαμβάνουν HRT μπορεί να διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.


• Για όλα τα HRT, ο επιπρόσθετος κίνδυνος καρκίνου του μαστού γίνεται εμφανής μέσα σε μήνες από την έναρξη της θεραπείας, αυξάνεται με τη διάρκεια της χρήσης, αλλά φαίνεται ότι επιστρέφει στον κίνδυνο του γενικού πληθυσμού εντός 3-5 ετών μετά τη διακοπή.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

• Ο αναφερόμενος κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου σε χρήστες - ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΤΡΑ - HRT μόνο για οιστρογόνα είναι περίπου 2 έως 12 φορές υψηλότερος από τους μη χρήστες και φαίνεται να εξαρτάται από τη διάρκεια της θεραπείας και τη δόση των οιστρογόνων. Ο αυξημένος κίνδυνος φαίνεται να σχετίζεται με παρατεταμένη χρήση, με έναν κίνδυνο να αυξάνεται 15 έως 24 φορές για 5-10 χρόνια ή περισσότερο, και αυτός ο κίνδυνος φαίνεται να επιμένει για τουλάχιστον 8-15 χρόνια μετά τη διακοπή της θεραπείας μόνο με οιστρογόνα.
  Η προσθήκη προγεσταγόνου στο HRT οιστρογόνων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου.

Μπορούμε να ολοκληρώσουμε αναφέροντας περαιτέρω σταθερά σημεία, σύμφωνα με τα οποία:

• Για τη θεραπεία των μετεμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων, η HRT πρέπει να ξεκινά μόνο για συμπτώματα που επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής.
• Η θεραπεία υποκατάστασης ορμονών στην εμμηνόπαυση αντενδείκνυται στην τρέχουσα, προηγούμενη ή ύποπτη παρουσία:
  • κακοήθη όγκο στο στήθος
  • άλλος κακοήθης όγκος του οποίου η ανάπτυξη είναι ευαίσθητη στα οιστρογόνα, για παράδειγμα στο ενδομήτριο (επένδυση της μήτρας) ή στις ωοθήκες.
• Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης πρέπει πάντα να σταθμίζονται προσεκτικά, λαμβάνοντας επίσης υπόψη την εμφάνιση κινδύνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα οιστρογόνα με ή χωρίς προγεσταγόνα θα πρέπει να συνταγογραφούνται στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και για τον συντομότερο δυνατό χρόνο. Σύμφωνα με τους σκοπούς της θεραπείας και των ατομικών κινδύνων Η HRT πρέπει να συνεχίζεται μόνο εφόσον τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων.
• Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο θεράπων ιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (συλλογή πληροφοριών για το προσωπικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό). Ο γιατρός πρέπει επίσης να υποβάλει τον ασθενή σε έλεγχο μαστού και / ή πυέλου (κάτω κοιλιακούς). Και γυναικολογική εξέταση.
  Μόλις ξεκινήσει η θεραπεία, θα πραγματοποιούνται περιοδικοί ιατρικοί έλεγχοι (τουλάχιστον κάθε χρόνο) για ακριβή εκτίμηση των κινδύνων και των οφελών σε σχέση με τη συνέχιση της θεραπείας.
  • Υποβάλλονται σε τακτά χρονικά διαστήματα μαστογραφική εξέταση και κολπική κυτταρολογική εξέταση (PAP test).
  • Ελέγχετε τακτικά για τυχόν αλλαγές στο στήθος, όπως μικρές καταθλίψεις στο δέρμα, αλλαγές στη θηλή ή τυχόν σκλήρυνση που είναι ορατή ή αισθητή.

Συμπερασματικά, εάν πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τους προαναφερθέντες κανόνες, υπό την επίβλεψη εκπαιδευμένου ιατρού, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ορισμένων νεοπλασμάτων, όπως ο καρκίνος του μαστού. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος φαίνεται να είναι αρκετά περιορισμένος. Για παράδειγμα, όσον αφορά τον καρκίνο του μαστού, αυτός ο κίνδυνος είναι παρόμοιος ή και χαμηλότερος από αυτόν που σχετίζεται με άλλους παράγοντες, όπως εξοικείωση με τη νόσο, καθυστερημένη εμμηνόπαυση και πρώιμη εμμηνόρροια, μηδενικότητα, καθυστερημένη εγκυμοσύνη (> 35 ετών), παχυσαρκία και υπέρβαρο.